Засоби, що стимулюють відхаркування

Рефлекторно діючі препарати

Рефлекторно діючі препарати при прийомі всередину надають помірне подразнюючу дію на рецептори шлунка, що рефлекторно збуджує в довгастому мозку центр блукаючого нерва. Це збільшує секрецію слизових залоз бронхів, розріджує бронхіальний секрет, підсилює перистальтичні скорочення бронхіальної мускулатури. Можливо також невелике порушення розташованого поруч блювотного центру, що рефлекторно посилює секрецію бронхіальних залоз.

Оскільки дія цих препаратів нетривалий, а підвищення разової дози викликає блювоту, необхідні часті прийоми оптимальних доз (кожні 2 год).

Препарати цієї групи сприяють регідратації бронхіальної слизу, посилення моторної функції бронхів і відкашлюванню за рахунок перистальтичних скорочень бронхіальної мускулатури, підвищенню активності миготливого епітелію.

Початком відхаркувальних засобів рефлекторної дії є алкалоїди та сапоніни:

Настій трави термопсису з 0.6-1 г на 200 мл води, приймається по 1 столовій ложці через 2 год 6 разів на день.

Настій кореня іпекакуани з 0.6 г на 200 мл води, приймається по 1 столовій ложці кожні 2 ч 6 разів на добу.

Відвар кореня истода з 20.0 г на 200 мл води, приймається по одній столовій ложці 5-6 разів на день.

Настій кореня синюхи з 6-8 г на 200 мл води, приймається по 3-S столових ложок в день після їди.

Корінь солодки застосовується у вигляді настою з 6 г на 200 мл води по 1 столовій ложці 6 разів на день; входить до складу грудного збору №2 (заварюється 1 столова ложка на 1 склянку окропу, настоюється 30 хв, приймається по 1/4 склянки 4 рази на день); входить також до складу грудного еліксиру.

Глицирам - препарат отриманий з кореня солодки, має відхаркувальну, протизапальну і стимулюючим кору надниркових залоз дією. Застосовується в таблетках 0.05 р Призначається по 1-2 таблетки 4 рази на день. Препарати кореня солодки при передозуванні можуть викликати підвищення артеріального тиску, затримку натрію і води, поява набряків.

Корінь алтея у вигляді настою з 8 г на 200 мл води по 1-2 столові ложки 5-6 разів на день. Входить до складу грудного збору №1 (корінь алтея, мати-й-мачуха, трава материнки). 1 столову ложку збору заливають 1 склянкою окропу, настоюють 30 хвилин, приймають по 1/4 склянки 6 разів на день.

Мукалтин таблетки, що містять суміш полісахаров з трави алтея. Призначається по 3 таблетки 4-6 разів на день. Одна таблетка містить 50 мг препарату.

Лікорін - алкалоїд, що міститься в рослинах сімейства амарідісових і лілійних, підсилює секрецію бронхіальних залоз, розріджений мокроту, має бронхолітичну дію. Випускається в таблетках по 0.0002 г, призначається по 1-2 таблетки 4 рази на день.

Настій листя подорожника з 10 г на 200 мл води, приймається по 2 столові ложки 6 разів на день.

Відвар листя мати-й-мачухи з 10 г на 200 мл води, приймається по 1 столовій ложці через 2-3 ч.

Відвар кореня оману з 20 г на 200 мл води, приймається по 1-2 столові ложки 6 разів на день.

Лікарські рослини цієї групи використовуються найбільш часто в лікуванні хронічного бронхіту і входять до складу різних зборів. С. С. Якушин (1990) запропонував 3 види прописів лікарських трав для лікування хронічного бронхіту.

Збір №1 (домінуюче властивість збору - антисептичну)

• Листя подорожника 1 ч.
• Корінь солодки 1 ч.
• Листя шавлії 1 ч.
• Нирки сосни 2 ч.
• Квітки бузини чорної 1 ч.

З збору №1 готується настій або відвар (1.5-2 столові ложки збору завадять в емальований посуд, заливають 200 мл води, закривають кришкою і ставлять на киплячу водяну баню. Настій нагрівають протягом 15 хв, відвар - 30 хв при частому помішуванні, потім проціджують, залишок сировини віджимають, готовий екстракт доводять кип'яченою водою до 200 мл). Приймати по 1 столовій ложці через 1.5-2 ч, тобто 8-10 разів на добу. Збір №1 призначається при загостренні ХБ різного ступеня активності, в першу чергу, при гнійних бронхітах і бронхоектазів.

Збір №2 (переважно бронходілатірующєє дію)

• Листя мати-й-мачухи 1 ч.
• Трава материнки 1 ч.
• Корінь солодки 2 ч.
• Трава багна 2 ч.

Збір №2 застосовується при переважно обструктивному хронічному бронхіті.

Збір №3 (протизапальну та відхаркувальну дію)

• Корінь оману 1 ч.
• Корінь алтея 2 ч.
• Трава материнки 1 ч.
• Бруньки берези 1 ч.

Збори №2 і №3 готуються і застосовуються так само, як збір №1. Збір №3 застосовується у хворих з неяскраво вираженим загостренням хронічного бронхіту і при відсутності загострення (як переважно відхаркувальний засіб). Зазначені збори лікарських рослин можна використовувати протягом усього часу перебування в стаціонарі, а також протягом тривалого часу після виписки зі стаціонару (2-3 місяці).

Один з зборів, рекомендованих при хронічному бронхіті Е. Шмерко і І. Мазан (1993):

Збір №4

• Корінь алтея 2 ч.
• Листя подорожника 2 ч.
• Квітки ромашки аптечної 2.5 ч.
• Трава сухоцвіту 2 ч.
• Коріння первоцвіту весняного 2 ч.
• Листя мати-й-мачухи 1.5 ч.
• Нирки сосни 1 ч.
• Корінь солодки 1.5 ч.
• Листя і плоди смородини чорної 5 ч.
• Насіння вівса 5 ч.

Дві столові ложки збору №4 залити 500 мл крутого окропу, настоювати близько години, вживати ковтками протягом дня.

Для кожного хворого збір необхідно підбирати індивідуально. Якщо у хворого сильний кашель і явища бронхоспазму, то в збір додаються трава чистотілу, трава чебрецю, м'ята, корінь валеріани, материнка. При сильному дратівливим кашлі з кровохарканием в зборі збільшується кількість слізеобразующіх сировини (корінь алтея, квітки коров'яку, листя мати-й-мачухи), при бронхоектазах в збір додаються бактерицидні речовини (бруньки сосни, квітки ромашки). Можна рекомендувати також наступні збори:

Збір №5

• Трава багна 10 г
• Листя мати-й-мачухи 10 г
• Трава фіалки триколірної 10 г
• Квіти ромашки аптечної 10 г
• Квітки календули 10 г
• Коріння солодки 10 г
• Корінь оману 10 г
• Плоди анісу 10 г
• Листя подорожника 10 г

Дві столові ложки збору №5 помістити в емальований посуд, закрити кришкою, на водяній бані довести до кипіння, кип'ятити 15 хв, охолоджувати 45 хв при кімнатній температурі, залишок віджати. Обсяг отриманого настою довести кип'яченою водою до 200 мл. Приймати по 1/4 склянки 4 рази на день (переважно при бронхітах, що супроводжуються бронхоспазмом).

Збір №6

• Корінь солодки 15 г
• Корінь синюхи 15 г
• Квіти ромашки 20 г
• Коріння валеріани 10 г
• Трава пустирника 10 г
• Трава м'яти 20 г
• Трава звіробою 10 г

Готувати як збір №5. Приймати по 1/4 склянки 4-5 разів на день після їди (переважно при астматичному бронхіті).

Збір №7

• Листя мати-й-мачухи 20 г
• Трава материнки 10 г
• Квітки ромашки 20 г

2 столові ложки збору залити 500 мл окропу, настоювати 6 ч, пити по 1/2 склянки 4 рази на день перед їжею в теплому вигляді. Заварювати краще в термосі.

Збір №8

• Листя подорожника 20 г
• Трава звіробою 20 г
• Квітки липи 20 г

Готувати як збір №7. Приймати по 1/2 склянки 4 рази на день.

Збір №9

• Корінь оману 30.0
• Квітки календули 30.0
• Лист подорожника 50.0
• Трава чебрецю 50.0
• Листя мати-й-мачухи 50.0

Дві столові ложки збору №9 заварити 200 мл води, настоювати 40 хв. Приймати по 1/4 склянки 4 рази на день.

Сбор№10

60 т (3 столові ложки) подрібненого лляного насіння заливають 1 л гарячої води, 10 хвилин збовтують, проціджують. В отриману рідину додають 50 г кореня солодки, 30 г плодів анісу, 400 г меду і ретельно перемішують. Суміш доводять до кипіння, настоюють до охолодження, проціджують і приймають по 1/2 склянки 4-5 разів на день до їди (відхаркувальну та пом'якшуючу болючий кашель дію). Не рекомендується при непереносимості меду.

Збір №11 (антиоксидантний)

Шишки вільхи, трава триколірної фіалки, трава череди, трава горця почечуйного, квітки бузини чорної, плоди глоду, квітки безсмертника, листя чорної смородини, листя подорожника по 50 г. Змішати 10 г суміші, залити 300 мл окропу, нагрівати на водяній бані 15 хвилин, настоювати 45 хвилин, віджати. Приймати по 100 мл 3 рази на день за 15 хвилин до їди. Збір має відхаркувальну і антиоксидантну дію (інгібіруетперекісное окислення ліпідів).

Препарати резорбтивної дії

Препарати резорбтивної дії всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, потім виділяються слизовою оболонкою бронхів, збільшують бронхіальну секрецію, розріджують мокротиння і полегшують відхаркування. Йодовмісні відхаркувальні засоби разом з лейкоцитарним протеазами також стимулюють розщеплення білків мокротиння.

Калію йодид 3% розчин, приймають по 1 столовій ложці 5-6 разів на день, запиваючи молоком або великою кількістю рідини. Тривалість лікування 5-7 днів, більш тривалі прийоми можуть призводити до явищ йодизму (закладеність носа, нежить, сльозотеча).

Натрію йодид випускається у вигляді 10% розчину по 10 мл в ампулах для внутрішньовенного введення. У перший день вводять 3 мл, у другій - 5 мл, в третій - 7 мл, в четвертий - 10 мл, потім 10 мл 1 раз в день ще 3 дні, курс лікування - 10-15 днів. Внутрішньовенний метод введення натрію йодиду переноситься краще, ніж оральний прийом калію йодиду, не спостерігається кумуляції.

Трава чебрецю у вигляді настою з 15 г на 200 мл води, приймається по 2 столові ложки 5-6 разів на день.

Пертусин (екстракт чебрецю - 12 частин, калію бромід - 1 частина, цукровий сироп - 82 частини, спирт 80% - 5 частин), приймається по 2 столові ложки 5-6 разів на день.

Терпінгідратв таблетках по 0.25 г, призначається по 2 таблетки 4-5 разів на день.

Плоди анісу у вигляді настою 10 г на 200 мл води, приймаються по 2 столові ложки 4-6 разів на день.

Нашатирно-анісові краплі ( "краплі датського короля"). Склад: 2.8 мл олії анісової, 15 мл розчину аміаку, до 100 мл 90% спирту. Приймати по 15-20 крапель 3-5 разів на день.

Евкаліптова олія - 10-20 крапель для інгаляцій на 1 склянку окропу.

Настоянка евкаліпта - 10-20 крапель 4-6 разів на день.

Муколітичні препарати

Муколітичні препарати впливають на фізичні і хімічні властивості мокротиння і розріджують її.

Протеолітичні ферменти

Протеолітичні ферменти розривають пептидні зв'язку білка гелю мокротиння, вона розріджується і легко відкашлюється.

Трипсин, хімотрипсин - 5-10 мг в 3 мл ізотонічного розчину натрію хлориду для інгаляцій. Курс лікування 10-15 днів.

Хімопсін - 25-30 мг в 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду для інгаляцій. Інгаляції робляться 1-2 рази на день, курс лікування - 10-15 днів.

Рибонуклеаза - 25 мг в 3-4 мл ізотонічного розчину натрію хлориду для інгаляцій 2 рази в день, курс лікування - 7-10 днів.

Дезоксирибонуклеаза - 2 мг в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду для інгаляцій 3 рази в день, курс лікування - 5-7 днів.

Профезім протеолітичний препарат, отриманий з культури Bact. Subtilus, вводиться ендобронхіально 0.5-1 г в розведенні 1:10 (розлучається поліглюкін) 1 раз в 5 днів.

Террілітін протеолітичний препарат, отриманий з грибка аспергіллуса, флакон 200 ОД розчиняють в 5-8 мл фізіологічного розчину і ингалируют 2 мл 1-2 рази на день. Поєднується з антибіотиками і димексидом, може застосовуватися у вигляді електрофорезу.

При лікуванні протеолітичнимиферментами можуть бути побічні реакції: бронхоспазм, алергічні реакції, легенева кровотеча. Протеолітичні ферменти не призначаються при обструктивному бронхіті.

Амінокислоти з SH-групою

Амінокислоти з SH-групою розривають дисульфідні зв'язки білків мокротиння, при цьому макромолекули стають менш полимеризованной, нормалізація фізичних властивостей дуже в'язкого слизу супроводжується прискоренням мухоціліарного кліренсу.

Ацетилцистеїн (Мукоміст, мукосоліцін) - застосовується 20% розчин в інгаляціях по 3 мл 3 рази на день або всередину по 200 мг 3 рази на день. Під час інгаляції можливий бронхоспазм у хворих на бронхіальну астму, тому перед інгаляцією бажано використовувати бронходилататори.

В останні роки виявлені захисні властивості ацетилцистеїну, які проявляються у протидії вільним радикалам, реактивним кисневим метаболіти, які відповідальні за розвиток гострого і хронічного запалення в бронхопульмональной системі.

Карбоцістеін (мукодін) -по механізму дії близький до ацетилцистеїну. Випускається у вигляді сиропу для прийому всередину. Дорослим призначається всередину 3 рази на день по 15 мл (3 чайні ложки), після поліпшення доза зменшується: до 10 мл (2 чайні ложки) 3 рази на день. Є також капсули по 0.375 г, добова доза становить 3-6 капсул. Дітям призначається по 1 чайній ложці сиропу 3 рази на день. На відміну від ацетилцистеїну не викликає бронхоспазму. Переносимість хороша, рідко бувають нудота, діарея, головний біль.

Містаброн (месна) - натрієва сіль 2-меркаптоетан-сульфоновой кислоти. Муколітична дію препарату аналогічно дії ацетилцистеїну, однак він більш ефективно розриває бісульфідні зв'язку макромолекулярних сполук мокротиння, що знижує в'язкість мокротиння. Легко всмоктується з дихальних шляхів і швидко виводиться з організму в незміненому вигляді. Випускається в ампулах для інгаляцій і для внутрішньобронхіальних вливань.

Інгаляції проводять через мундштук або маску за допомогою відповідних апаратів в умовах атмосферного тиску в сидячому положенні. Ингалируют вміст 1-2 ампул без розведення або в розведенні 1: 1 дистильованою водою або фізіологічним розчином натрію хлориду. Інгаляції проводяться 2-4 рази на добу протягом 2-24 днів.

Евдобронхіально препарат вводиться через інтратрахеально трубку кожну годину (1-2 мл разом з таким же об'ємом дистильованої води) до моменту розрідження та виведення мокротиння. Зазвичай ця методика використовується в умовах інтенсивної терапії. Препарат не можна застосовувати спільно з аміноглікозвднимі антибіотиками, так як вони знижують активність містаброн. При інгаляційному застосуванні містаброн можливі бронхоспазм і кашель. Препарат протипоказаний при бронхіальній астмі.

Мукорегулятори

Мукорегулятори - це нова генерація муколітичних препаратів - похідних візіціна. Ці препарати роблять муколітичний (секретолітичну) та відхаркувальну дію, що обумовлено деполимеризацией і руйнуванням мукопротеинов і мукополісахаридів мокротиння. Крім того, вони стимулюють регенерацію ренітчатих клітин миготливого епітелію і підвищують його активність. Мукорегулятори стимулюють також синтез сурфактанту в альвеолярних пневмоцитах II типу і блокують його розпад. Сурфактант - найважливіший фактор, що підтримує поверхневий натяг альвеол, позитивно впливає на їх функціональні властивості, зокрема, еластичність, розтяжність і протидіє розвитку емфіземи легенів. Сурфактант є гідрофобним прикордонним шаром, вистилають альвеоли, полегшує обмін неполярних газів, виявляє протинабрякову дію на мембрани альвеол. Він також бере участь у забезпеченні транспорту чужорідних часток з альвеол до бронхіального відділу, де починається мукоциліарний транспорт.

Бромгексин (бісольван) - випускається в таблетках по 0.008 г і в ампулах по 2 мл 0.2% розчину для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення, в розчині для перорального і інгаляційного застосування з вмістом 8 мг бромгексину в 4 мл розчину. В організмі перетворюється в амброксол. Застосовується всередину по 0.008-0.16 г (1-2 таблетки) 3 рази на день, внутрішньовенно по 16 мг (2 ампули) 2-3 рази на добу або у вигляді інгаляцій по 4 мл 2 рази на день.

Препарат добре переноситься, побічні ефекти (шкірні висипи, шлунково-кишкові розлади) рідкісні. При хронічній печінкової недостатності падає кліренс бромгексину, тому дозу його треба знизити. Ефективно також поєднане застосування всередину і в інгаляціях. Для інгаляції 2 мл розчину розводять дистильованою водою у співвідношенні 1: 1. Ефект відзначається через 20 хв і триває 4-8 год, в добу проводяться 2-3 інгаляції. У дуже важких випадках бромгексин вводять підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно щодня 2-3 рази по 2 мл (4 мл). Курс лікування - 7-10 днів. При хронічних рецидивуючих хворобах дихальної системи доцільно більш тривале застосування препарату (3-4 тижні). У цих випадках показано одночасне застосування ситуаційного дренажу і вібраційного масажу.

Амброксол (ласольван) - є активним метаболітом бромгексину. Випускається в таблетках по 30 мг в розчині для інгаляційного і внутрішнього застосування (2 мл містить 15 мг) і в ампулах для ін'єкцій по 2 мл (15 мг).

На початку лікування призначають всередину по 30 мг (1 таблетка або 4 мл розчину) 3 рази в день протягом 5 днів, потім дозу зменшують наполовину, максимальний ефект спостерігається до 3-го дня лікування. Можна застосовувати амброксол у вигляді інгаляцій 2-3 мл інгаляційного розчину, розведеного дистильованою водою 1: 1. Перед інгаляцією доцільно використовувати бронхолитик для профілактики можливого бронхоспазму і розкриття дихальних шляхів. Парентерально препарат застосовується підшкірно і внутрішньовенно по 2-3 ампули в день (в 1 ампулі міститься 15 мг амброксолу), в важких випадках дозу можна збільшити до 2 ампул (30 мг) 2-3 рази на день. Препарат можна вводити внутрішньовенно капелию в розчинах глюкози, Рінгера, а також внутрішньом'язово. При спільному застосуванні з антибіотиками амброксол збільшує проникнення в бронхіальний секрет амоксициліну, цефуроксіна, еритроміцину, доксицикліну. Побічні явища рідкісні: нудота, болі в животі, алергічні реакції.

Ласольвон-ретард - капсули з уповільненим розсмоктуванням, що містять 75 мг амброксолу. Препарат забезпечує підтримку рівномірної його концентрації в крові протягом 24 год. Застосовується 1 раз в день, переносимість хороша.

Регідрататори слизового секрету

Регвдрататори слизового секрету збільшують водний компонент мокротиння, вона стає менш в'язкою і легше відкашлюється.

Лужні мінеральні води ( "Боржомі" та інші) приймаються по 1/2-l склянці 4-5 разів на день.

Натрію гідрокарбонат застосовується у вигляді інгаляцій 0.5-2% розчину.

Натрію бензоат, як правило, додається до складу відхаркувальної мікстури:

• Настою трави термопсису з 0.8 г на 200 мл
• Натрію бікарбонату 4 г
• Бензоат натрію 4 г
• Калію йодиду 4 г
• Грудного еліксиру 30 г

Приймати по 1 столовій ложці 6-8 разів на день.

Натрію хлорид застосовується у вигляді інгаляцій 2% розчину.

Кращими відхаркувальні засоби при хронічному бронхіті вважаються мукорегулятори: бромгексин, ласольван. При частому і болісному кашлі можна поєднувати відхаркувальні засоби з протикашльовими препаратами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]