Первинний туберкульоз: діагностика

Оскільки бактеріологічна діагностика первинного туберкульозу має об'єктивні труднощі, при локальних формах первинного туберкульозу особливого значення набуває рентгенологічне дослідження, інформативність якого багато в чому залежить від методики і технології. Іноді у пацієнтів з клінічними ознаками захворювання і віражем чутливості до туберкуліну на оглядових рентгенограмах в двох проекціях і на поздовжніх томограммах органів грудної клітини патологічекіх змін не виявляють. Відзначають лише невелике розширення тіні кореня легені, зниження його структурності, посилення прикореневого легеневого малюнка. В цьому випадку зазвичай діагностують туберкульозну інтоксикацію, оскільки переконливих даних про локальному ураженні лімфатичних вузлів виявити не вдається. При контрольному дослідженні через 6-12 міс в корені легкого можна виявити мікрокальцинати. Така динаміка процесу свідчить про туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, який не був розпізнаний при первинному дослідженні. Діагноз "первинний туберкульоз" встановлюють ретроспективно.

За допомогою КТ можна об'єктивно оцінити щільність лімфатичних вузлів і виявити навіть невеликі зміни їх розмірів. Можна досліджувати внутрішньогрудних лімфатичних вузлів всіх груп, включаючи біфуркаційні, ретрокавальние і парааортальні, які при звичайній рентгенографії не помітні, а також відрізнити кальциновану артеріальну зв'язку від кальціната у внутригрудной лімфатичному вузлі.

При вираженій формі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів аденопатію можна виявити при звичайному рентгенологічному дослідженні. На рентгенограмі в прямій проекції запалення вузлів бронхопульмональной і трахеобронхиальной груп в ранній фазі проявляється збільшенням тіні кореня легені в довжину і ширину. Зовнішня межа кореня стає опуклою і розмитою, порушується його структура, неможливо розрізнити бронхіальний ствол. При ураженні паратрахеальних лімфатичних вузлів спостерігають розширення серединної тіні з напівкруглим або поліциклічні краєм. При розсмоктуванні перінодулярних запальних змін і щільною консистенції лімфатичні вузли візуалізуються краще і мають чіткі контури. У таких випадках зміни, які виявляються при рентгенологічному дослідженні, схожі з картиною пухлинного ураження.

При сприятливому перебігу неускладненого бронхоаденита малюнок кореня легені може стати звичайним. Однак частіше корінь легкого деформується через фіброзних змін. В окремих групах лімфатичних вузлів з часом формуються кальцинати, представлені на рентгенограмах включеннями високої інтенсивності з чіткими контурами. КТ дозволяє простежити, як відбувається імпрегнація лімфатичних вузлів солями кальцію. Великі лімфатичні вузли зазвичай кальциновані більшою мірою по периферії, в центрі ж видно кальцинати у вигляді гранул. Для лімфатичних вузлів меншого розміру характерна точкова відкладення солей кальцію в різних відділах.

У рентгенологічної картині первинного туберкульозного комплексу умовно виділяють три основні стадії: пневмонічні, розсмоктування і ущільнення, петрифікації. Ці стадії відповідають клініко-морфологічним закономірностям перебігу первинного туберкульозу.

У пневмонической стадії в легеневій тканині виявляють ділянку затемнення діаметром 2-3 см і більше, неправильної форми, з розмитими контурами і неоднорідною структурою. Центральна частина затемнення, обумовлена первинним легеневим ураженням, має на рентгенограмі велику інтенсивність, а навколишня перифокальная інфільтрація - меншу. На стороні ураження відзначають також розширення і деформацію тіні кореня легені з розмитою зовнішньої кордоном. Затемнення в легкому пов'язано з тінню розширеного кореня і іноді повністю зливається з нею. Перешкоджаючи виразною візуалізації кореня на оглядовому знімку. При природному перебігу процесу тривалість пневмонической стадії становить 4-6 міс.

Для стадії розсмоктування і ущільнення характерно поступове зникнення перифокальною інфільтрації в легеневій тканині і перінодулярной інфільтрації в області кореня легені. Компоненти первинного комплексу в легкому, лімфатичних вузлах і сполучний їх лимфангит можна визначити більш чітко. Легеневий компонент зазвичай представлений обмеженим затемненням або фокусом середньої інтенсивності, лімфатичні вузли - розширенням і деформацією кореня легені. Чітко можна виявити «симптом біполярності» ураження. Надалі розміри легеневого компонента і ураженого кореня легені продовжують зменшуватися; поступово в них виявляють ознаки кальцинації. Тривалість стадії розсмоктування і ущільнення становить близько 6 міс.

Для стадії петрифікації характерно формування в легеневої тканини високоінтенсивної осередкової тіні з різкими контурами (вогнище Гона) і включеннями високої щільності (кальцинатів) в регіонарних лімфатичних вузлах.

[1], [2], [3], [4],