Дисемінований туберкульоз легень: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рентгенологічна діагностика дисемінованого туберкульозу легень виявляє переважний синдром дисемінованого туберкульозу легенів - вогнищева дисемінація. Для гематогенной і лімфогематогенний дисемінації характерні множинні вогнищеві тіні, які розташовані в обох легень щодо симетрично. При лімфогенної дисемінації вогнищеві тіні часто визначаються в одному легкому, переважно в середніх відділах. Двостороння лімфогенна диссеминация зазвичай буває асиметричною.
При гострому міліарний туберкульоз в перші 7-10 днів хвороби виявити осередкову диссеминацию в легенях по рентгенограмі не вдається. Щільність і розміри свіжих вогнищ недостатні для їх візуалізації на оглядовому знімку. Характерно дифузне зниження прозорості легеневих полів, нечіткість (смазанності) легеневого малюнка, поява своєрідної мелкопетлістой сітки. На 10-14-й день захворювання при рентгенографії можна виявити множинні дрібні (не більше 2 мм в діаметрі) однотипні вогнища, які симетрично розташовуються від верхівок до базальних відділів легень. Така тотальна мелкоочаговая диссеминация - характерний рентгенологічний ознака міліарного туберкульозу. Вогнищеві тіні мають округлу форму, малу інтенсивність і нечіткі контури. Вони нерідко розташовані у вигляді ланцюжка, оскільки локалізуються по ходу судин. Дрібні судини на фоні великої кількості вогнищ практично не видно - чітко візуалізуються лише великі судинні стовбури.
Діагностика дисемінованого туберкульозу легенів за допомогою КТ дозволяє виявити важливі ознаки міліарного ураження легень.
У дітей раннього віку особливістю рентгенограм при гострому дисемінованому туберкульозі вважають більші, ніж у дорослих, розміри вогнищевих тіней: від 2 до 5 мм.
Для підгострого дисемінованого туберкульозу легень, що розвивається при гематогенному розсіюванні мікобактерій, характерна субтотальна вогнищева дисемінація з переважною локалізацією вогнищевих тіней в верхніх і середніх відділах легенів. Вогнищеві тіні в основному великі (5-10 мм), малої або середньої інтенсивності (субтотальна велика равноочаговая диссеминация), зазвичай з нечіткими контурами. Деякі вогнищеві тіні зливаються і утворюють фокусні затемнення з ділянками просвітління, зумовленими розпадом легеневої тканини. Іноді деструктивні зміни представлені тонкостінними кільцеподібними тінями.
Подострая диссеминация лимфогенного походження проявляється переважно односторонніми вогнищевими тінями в середньому і нижньому відділах легені. Вогнищеві тіні розташовуються групами серед полосковідних і сітчастих тіней лимфангита. При томографічних досліджень в корені легкого і середостінні часто виявляють значно збільшені, ущільнені, іноді частково кальциновані лімфатичні вузли.
При хронічному дисемінованому туберкульозі легень зміни на рентгенограмі відрізняються великою різноманітністю. Характерною ознакою вважають субтотальную або тотальну, щодо симетричну полиморфную очаговую диссеминацию. Множинні вогнищеві тіні мають різну величину. Форму і інтенсивність, що обумовлено різною давністю їх утворення. У верхніх і середніх відділах легень вогнищеві тіні більші, їх значно більше, ніж в нижніх. Нахили до злиття вогнищ немає. Симетричність змін може бути порушена у міру появи нових висипань. У деяких хворих в обох легень видно порожнини розпаду у вигляді тонкостінних кільцеподібних тіней з чіткими внутрішніми і зовнішніми контурами - так виглядають штамповані, або очкові, каверни.
У верхніх відділах обох легень легеневий малюнок посилений, деформований і має сітчасто-клітинний характер в зв'язку з вираженим інтерстиціальним фіброзом. Добре видно двосторонні кортико-апікальні плевральні нашарування (швартується). В базальних відділах легеневий малюнок збіднений, прозорість легеневої тканини підвищена через викарной емфіземи. У зв'язку з фіброзом і зменшенням обсягу верхніх часток тіні коренів легень симетрично підтягнуті вгору (симптом «плакучої верби»). Тінь серця на рентгенограмі має серединне положення ( «крапельне серце»), а його поперечний розмір в області великих судин звужений.
Своєчасна діагностика дисемінованого туберкульозу легенів і ефективне лікування не залишають залишкові зміни на рентгенограмах. Після підгострого і хронічного дисемінованого туберкульозу рентгенологічне дослідження зазвичай дозволяє виявити дрібні і середні вогнищеві тіні високої інтенсивності в обох легень - симптом «зоряного неба».
Повільне прогресування хронічного дисемінованого туберкульозу нерідко призводить до формування фіброзно-кавернозного процесу.
[