Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит: лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При визначенні тактики ведення хворого з анальгетичною нефропатією слід враховувати наявність супутніх факторів, здатних посилювати вираженість ураження нирок:
- хронічної серцевої недостатності;
- цукрового діабету 2-го типу;
- порушень обміну сечової кислоти.
У літніх можливо поєднання декількох форм ураження нирок ( «мультіморбідность»), наприклад анальгетичною і уратной, діабетичної нефропатій, а також ішемічної хвороби нирок і хронічного пієлонефриту.
Лікування хронічного тубулоинтерстициального нефриту (аналгетичний варіант) засновано на повну відмову від прийому ненаркотичних анальгетиків і НПЗЗ. При розвитку термінальнйо ниркової недостатності починають замісну ниркову терапію, однак виживаність хворих з анальгетичною нефропатією трохи нижче, ніж при інших хронічних хворобах нирок, що частково пояснюється літнім віком і наявністю супутніх хронічних захворювань.
Профілактика анальгетіческого ураження нирок можлива при жорсткому лікарському контролі прийому відповідних препаратів пацієнтом, при призначенні їх строго за показаннями, по можливості у вигляді коротких курсів і в невеликих дозах. Селективні інгібітори циклооксигенази-2 також сприяють розвитку ураження нирок.
При тривалому прийомі аміносаліцилової кислоти необхідний регулярний моніторинг величин сироватковогокреатиніну (не менше ніж 1 раз в 3 міс), при розвитку ознак ураження нирок доцільна скасування препарату.
Профілактика циклоспоринового нефропатий полягає в використанні малих і середніх доз препарату, регулярному моніторування його концентрації в крові і використанні блокаторів кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем, довготривалі дигідропіридинові - амлодипін, фелодипін, лацидипін).
Необхідно виключити споживання населенням засобів традиційної медицини, які не пройшли встановлених процедур ліцензування.
Хворим, які отримують літійових препарати, рекомендують визначати сироваткову концентрацію креатиніну до початку лікування, в подальшому - моніторування не менше одного разу на рік. При погіршенні функції нирок доцільна заміна препаратів літію на карбамазепін або вальпроєву кислоту. При розвитку гострої ниркової недостатності вводять розчин натрію хлориду в великих кількостях (до 6 л), при необхідності використовують гемодіаліз.
Лікування свинцевої інтоксикації полягає в призначенні хелати - натрію кальцію едетату. Показані антигіпертензивна терапія і корекція порушень обміну сечової кислоти.
Основний підхід до лікування радіаційної нефропатій - антигіпертензивна терапія і Захист нирок у цілому. В якості препаратів вибору розглядають інгібітори АПФ.
При лікуванні хронічного тубулоинтерстициального нефриту (саркоідний варіант) ефективні глюкокортикоїди. Початкова доза становить 1-1,5 мг / кг, тривалість лікування визначають індивідуально, виходячи з динаміки маркерів активності захворювання. При синдромі гиперкальциурии / гіперкальціємії без ознак тубулоинтерстициального нефриту преднізолон призначають в менших дозах (35 мг / добу), також використовують хлорохин.
[