Класифікація аметропії

Для створення робочої, т. Е. Має практичну спрямованість, класифікації аметропии необхідно виділення ряду ознак. Один з варіантів такої класифікації має такий вигляд.

Робоча класифікація аметропії

Ознака	Клінічні прояви
Відповідність фізичної рефракції розмірами очі	Сильна рефракція (міопія) Слабка рефракція (гіперметропія)
Сферичність оптичної системи очі	Умовно сферична (без астигматизму) Асферична (з астигматизмом)
Ступінь аметропії	Слабка (менше 3,0 дптр)
	Середня (3,25-6,0 дптр)
	Висока (понад 6,0 дптр)
Рівність чи нерівність величин рефракції обох очей	І зом етроп ическая
	Анізометропіческая
Час формування аметропії	Вроджена
	Рапопріобретепная (в дошкільному віці)
	Придбана в шкільному віці
	Позднопріобретенная
Особливості патогенезу	Первинна
	Вторинна (індукована)
Характер впливу на анатомофункііональное стан очі	Ускладнена
	Неускладнена
Стабільність рефракції	Стаціонарна
	Прогресуюча

Деякі пункти цієї класифікації потребують пояснень.

1. Хоча виділення аметропии слабкою (3,0 дптр і менше), середньої (3,25-6,0 дптр) і високої (6,0 дптр і більше) ступеня не має чітких обґрунтувань, доцільно дотримуватися вказаних градацій, що стали загальноприйнятими. Це дозволить уникнути різночитань при встановленні діагнозу, а також отримувати зіставні дані при проведенні наукових досліджень. З практичної точки зору слід враховувати той факт, що аметропії високого ступеня, як правило, ускладнені.
2. Залежно від рівності або нерівності величин рефракції обох очей слід розрізняти ізометропіческіе (від грец. Isos - рівний, metron - міра, opsis - зір) і анізометропіческая (від грец. Anisos - нерівний) аметропії. Останні прийнято виділяти в тих випадках, коли різниця в величинах рефракції становить 1,0 дптр і більше. З клінічної точки зору така градація необхідна, тому що значні відмінності в рефракції, з одного боку, істотно впливають па розвиток зорового аналізатора в дитячому віці, а з іншого - ускладнюють бінокулярну корекцію аметропії за допомогою лінз (докладніше про це див. Нижче) .
3. Загальна особливість вроджених аметропії - низька максимальна гострота зору. Основна причина її значного зниження - порушення умов для сенсорного розвитку зорового аналізатора, що в свою чергу може привести до амбліопії. Несприятливий прогноз і при міопії, придбаної в шкільному віці, яка, як правило, має тенденцію до прогресування. Міопія, виникає у дорослих, нерідко буває професійної, т. Е. Зумовленої умовами праці.
4. Залежно від патогенезу можна умовно виділити первинні і вторинні (індуковані) аметропії. У першому випадку формування оптичного дефекту обумовлено певним поєднанням анатомо-оптичних елементів (головним чином довжини переднезадней осі і рефракції рогівки), у другому - аметропия є симптомом будь-яких патологічних змін цих елементів. Індуковані аметропии формуються в результаті різних змін як основних заломлюючих середовищ ока (рогівка, кришталик), так і довжини переднезадней осі.

• Зміни рефракції рогівки (і як наслідок клінічної рефракції) можуть виникати в результаті порушень її нормальної топографії різного генезу (дистрофічного, травматичного, запального). Наприклад, при кератоконусе (дистрофическом захворюванні рогівки) відзначаються значне посилення рефракції рогівки і порушення її сферичності (див. Рис. 5.8, в). Клінічно ці зміни проявляються в значній "міопізації" і формуванні неправильного астигматизму.

В результаті отримали травматичні ушкодження рогівки часто формується рогівковий астигматизм, найчастіше неправильний. Що стосується впливу такого астигматизму на зорові функції, то основне значення мають локалізація (зокрема, віддаленість від центральної зони), глибина і протяжність рубців рогівки.

У клінічній практиці часто доводиться спостерігати так званий післяопераційний астигматизм, який є наслідком рубцевих змін тканин в зоні розташування операційного розрізу. Такий астигматизм найчастіше виникає після таких операцій, як екстракція катаракти і пересадка рогівки (кератопластика).

• Одним із симптомів початкової катаракти може бути посилення клінічної рефракції, т. Е. Її зрушення в бік міопії. Аналогічні зміни рефракції можуть відзначатися при цукровому діабеті. Окремо слід зупинитися на випадках повної відсутності кришталика (афакии). Афакія найчастіше є наслідком оперативного втручання (видалення катаракти), рідше - його повної дислокації (вивиху) в склоподібне тіло (в результаті травми або дистрофічних змін ціннових зв'язок). Як правило, основною рефракції симптом афакии - гіперметропія високого ступеня. При певному поєднанні анатомо-оптичних елементів (зокрема, довжині передньозадній осі 30 мм) рефракції афакіческой очі може бути близька до емметропіей і чеський або навіть миопической.
• Ситуації, в яких зміни клінічної рефракції пов'язані зі зменшенням або збільшенням довжини переднезадней осі, в клінічній практиці зустрічаються досить рідко. Це перш за все випадки "міопізації" після ціркляжа - однієї з операцій, що виконуються при відшаруванні сітківки. Після такої операції може відбутися зміна форми очного яблука (нагадує пісочний годинник), що супроводжується деяким подовженням очі. При деяких захворюваннях, що супроводжуються набряком сітківки в макулярній зоні, може спостерігатися зсув рефракції в бік гіперметропії. Виникнення такого зсуву з певною часткою умовності можна пояснити зменшенням довжини переднезадней осі внаслідок проміненціі сітківки вперед.

5. З точки зору впливу на анатомо-функціональний стан очі доцільно виділити ускладнені і неускладнені аметропії. Єдиним симптомом неускладненій аметропии є зниження некоррігірованной гостроти зору, при цьому коригувати, або максимальна, гострота зору залишається нормальною. Іншими словами, неускладнена аметропия - це тільки оптичний дефект очі, обумовлений певним поєднанням його анатомо-оптичних елементів. Однак в ряді випадків аметропии можуть служити причинами розвитку патологічних станів, і тоді доречно говорити про ускладненому характер аметропії. У клінічній практиці можна виділити наступні ситуації, в яких простежується причинний зв'язок між аметропією і патологічними змінами зорового аналізатора.

• РЕФРАКЦІЙНОЇ амблиопия (при вроджених аметропіях, астигматизмі, аномаліях рефракції з анізометропіческая компонентом).
• Косоокість і порушення бінокулярного зору.
• Астенопія (від грец. Astenes - слабкий, opsis - зір). Цим терміном об'єднують різні розлади (стомлюваність, головний біль), які виникають при зоровій роботі на близькій відстані. Аккомодатівная астенопія обумовлена перенапруженням акомодації при тривалій роботі на близькій відстані і виникає у пацієнтів з гіперметропіческой рефракцією і зменшеним запасом акомодації. Так звана м'язова астенопія може виникати при неадекватній корекції міопії, внаслідок чого можливе посилення конвергенції у зв'язку з необхідністю розглядання предметів на близькій відстані. Г Анатомічні зміни. При прогресуючої міопії високого ступеня внаслідок значного розтягування заднього полюса ока виникають зміни сітківки та зорового нерва. Таку короткозорість називають ускладненою.

6. З точки зору стабільності клінічної рефракції слід виділяти стаціонарні і прогресуючі аметропії.

Істинне прогресування аметропии характерно для миопической рефракції. Прогресування короткозорості відбувається внаслідок розтягування склеральной оболонки і збільшення довжини переднезадней осі. Для характеристики швидкості прогресування міопії використовують річний градієнт її прогресування:

ГГ = СЕ2-СЕ1 / Т (дптр / рік),

Де ГГ - річний градієнт прогресування; СЕ2- сферичний еквівалент рефракції ока до кінця спостереження; СЕ1 - сферичний еквівалент рефракції ока на початку спостереження; Т - період часу між спостереженнями (роки).

При річному градиенте менше 1 дптр короткозорість вважають повільно прогресуючої, при градієнті 1,0 дптр і більше - швидкопрогресуючих (при цьому необхідно вирішити питання про виконання операції, стабілізуючою прогресування міопії, - склеропластики). В оцінці динаміки короткозорості можуть допомогти повторні вимірювання довжини осі ока за допомогою ультразвукових методів.

Серед прогресуючих вторинних (індукованих) аметропии перш за все необхідно виділити кератоконус. У перебігу захворювання виділяють чотири стадії, прогресування кератоконуса супроводжується посиленням рефракції рогівки і неправильного астигматизму на тлі помітного зниження максимальної гостроти зору.

[1], [2]