Хірургічна корекція аметропії

Змінюючи оптичну силу двох головних оптичних елементів очей - рогівки і кришталика, можна формувати клінічну рефракцію ока і коригувати таким чином короткозорість, далекозорість, астигматизм.

Хірургічна корекція аномалій рефракції ока отримала назву "рефракційна хірургія".

Залежно від локалізації зони оперативного втручання виділяють корнеальну, або роговичну, і кришталикову хірургію.

Рогівка - найбільш доступна для впливу біологічна лінза в оптичній системі ока. При зменшенні або збільшенні її рефракції значно змінюється рефракція ока в цілому. Крім того, рогівка - зручна для виконання оперативного втручання структура ока. Здорова рогівка не має судин, швидко епітелізіруется, зберігаючи прозорість. Рефракционная хірургія рогівки не вимагає розтину очного яблука і дозволяє точно дозувати рефракції ефект.

Перші рефракційні операції на прозорій рогівці провів колумбійський офтальмолог X. Барракера в 1949 г. Останніми роками спостерігається стрімке збільшення кількості виконуваних операцій: щорічно в світі проводять до 1,5 млн операцій.

Мета операції при короткозорості - "послабити" занадто сильну заломлюючу силу ока, що фокусує зображення перед сітківкою. Цього досягають шляхом ослаблення рефракції рогівки в центрі з 40,0-43,0 до 32,0-40,0 дптр в залежності від ступеня короткозорості. Параметри операції (її план) розраховують за спеціальними комп'ютерними програмами. У комп'ютер вводять виміряні перед операцією анатомо-оптичні параметри ока і дані його рефракції. Ефективність рефракційної хірургії значною мірою залежить від точності вимірювання анатомо-оптичних параметрів ока, комп'ютерних розрахунків плану операції і виконання його хірургом, дотримання всіх вимог рефракційної хірургії.

З метою корекції короткозорості застосовують:

• передню радіальну кератотомію;
• міопічний кератомілез;
• введення внутрішньорогівкових кілець і лінз.

Передню радіальну кератотомію, розроблену С. Н. Федоровим в 1974 р, використовують для корекції короткозорості 0,5-6,0 дптр. Техніка операції полягає в нанесенні непроникаючих глибоких (на 90% товщини) радіальних надрізів рогівки на периферії за допомогою дозованого алмазного ножа. Ослаблена надрізами периферична частина рогівки вибухає під дією внутрішньоочного тиску, а центральний відділ ущільнюється.

Діаметр центральної оптичної зони рогівки, яка залишається без надрізів (3,2-4 мм), кількість надрізів (4-12) і їх глибину вибирає хірург за допомогою комп'ютерної програми в залежності від параметрів ока і віку пацієнта.

Для корекції миопічного астигматизму розроблені спеціальні операції, що дозволяють зменшити рефракцію рогівки до 4,0 дптр по меридіану, відповідному осі астигматизму, за допомогою дозованих надрізів, нанесених перпендикулярно або паралельно сильно заломлюючої осі, - тангенціальна або поздовжня кератотомія.

Методика виконання миопічного кератомільозу, розроблена X. Барракера в 1964 р, в даний час значно змінилася. Спеціальні мікрокератоми дозволяють зробити точний зріз поверхневих шарів рогівки на глибину 130-150 мк (при її товщині 550 мк) і сформувати "кришечку". Після виконання другого, більш глибокого, зрізу посічені внутрішні шари видаляють, а "кришечку" укладають на місце. Товщиною віддаленої строми рогівки "дозують" ступінь уплощення центру рогівки і ефект операції. Миопічний кератомільоз застосовують при короткозорості понад 6,0 дптр.

В даний час механічне видалення строми рогівки замінено на випаровування її з допомогою ексимерного лазера, і така операція носить назву "Лазік".

Введення в периферичні шари рогівки пластикових кілець і внутрішньорогівкових лінз малоефективно, тому цей метод не отримав широкого поширення в клінічній практиці.

Мета рогівкової рефракційної хірургії далекозорості - "посилити" слабкий оптичний апарат ока, що фокусує зображення за сітківкою. Для досягнення цієї мети виробляють розроблену в 1981 р С. Н. Федоровим операцію - термокератокоагуляцію рогівки.

При далекозорості необхідно збільшити здатність заломлюючої сили рогівки з 40,0-43,0 до 42,0-50,0 дптр в залежності від ступеня гіперметропії. Цього досягають шляхом впливу на периферичну частину рогівки інфрачервоної (теплової) енергії, під дією якої колаген строми рогівки скраплюється, кільце периферичної частини рогівки скорочується, а центральна оптична зона "вибухає", при цьому рефракція рогівки посилюється.

Термічний вплив здійснюють за допомогою спеціальної тонкої голки (електрода), яка автоматично видвигається на задану глибину і в момент уколу рогівки нагрівається до 700-1000° С, тому скорочення тканини відбувається по всій товщині рогівки. Кількість уколів і схему їх розташування розраховують за спеціальною комп'ютерною програмою в залежності від параметрів ока пацієнта. Операція дозволяє виправити далекозорість від 0,75-5,0 дптр і далекозорий астигматизм (при впливі на один з головних меридіанів астигматичного ока) до 4,0 дптр.

В даний час завдяки застосуванню твердотільного лазера теплова енергія замінена на лазерну, в результаті чого знизилася травматичність операції. 

Кришталикова рефракційна хірургія включає кілька методів впливу на рефракцію ока:

• видалення прозорого кришталика - рефракційна ленсектомія з введенням штучного кришталика або без нього;
• введення в око додаткової негативної або позитивної інтраокулярної лінзи.

Видалення прозорого кришталика з метою корекції короткозорості запропонував Фука ще в 1890 р, але вона не набула поширення через важкі ускладнення. В даний час завдяки застосуванню сучасної мікрохірургічної техніки ризик розвитку ускладнень знижений, але метод може бути використаний при короткозорості не вище 20,0 дптр.

З метою корекції далекозорості високого ступеня виконують операцію заміни прозорого кришталика на більш сильну інтраокулярну лінзу в 30-48 дптр в залежності від анатомічних і оптичних параметрів ока.

В даний час для корекції аметропії високих ступенів використовують методику введення в око додаткової коригуючої лінзи - "окуляри всередині ока". Супертонку еластичну лінзу вводять в задню камеру ока через мінімальний розріз і поміщають перед прозорим кришталиком, тому її називають інтраокулярною контактною лінзою. Негативна інтраокулярна лінза дозволяє коригувати короткозорість до -20,0- 25,0 дптр, позитивна лінза - далекозорість до + 12,0-15,0 дптр. Сучасні методи рефракційної хірургії ока дуже ефективні, забезпечують якісний стабільний зір і з успіхом замінюють окуляри й контактні лінзи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]