Придбана катаракта: лікування

При виявленні початкових симптомів вікової катаракти лікування треба починати з проведення консервативної терапії, щоб попередити прогресування катаракти.

Медикаментозне лікування катаракти ділиться на дві групи:

1. для розсмоктування наявних помутнінь застосовуються засоби, що впливають на обмінні процеси. Ці препарати містять цистеїн, аскорбінову кислоту, глютамин, йодистий калій, кальцій, діопін, гліцерин;
2. вешества, що впливають на метаболічні процеси: вітаміни С, D1, В2, В6, РР.

Можна також використовувати: катаін, квінапс в краплях, 5% -ний розчин цистеїну в електрофорезі; віцеін, витайодурол і вітайодфакол, метилурацил, метацід - в таблетках 0,5 г 3 рази на день, три курси в рік; 4% -ний розчин таурину, бендалін - в таблетках по 0,5 г 3 рази на добу протягом року.

Вітчизняні офтальмологи для лікування початкової катаракти поряд з інсталяціями вітамін нив крапель рекомендують використовувати нікотинамід в поєднанні з рефлексотерапією і кокарбоксмазой. З віком при старечій катаракті корисні вітаміни груп В, С, Р.

Результати консервативної лікування катаракти не завжди ефективні. Рідкісні форми початкових катаракт могуг розсмоктатися, якщо своєчасно розпочата терапія того захворювання, яке стало причиною утворення помутнінь в кришталику.

Основним методом лікування катаракти залишається хірургічний - видалення мутного кришталика (або екстракція катаракти).

Показання до хірургічного лікування бувають медичними та професійними.

Медичні показання до операції з приводу катаракти:

• перезріла катаракта, особливо при вторинній глаукомі;
• набухшая катаракта;
• підвивих і вивих кришталика;
• зіничний блок.

Професійні показання до операції з приводу катаракти: падіння зору від 0,4 до 0,1 в залежності від професії. Якщо необхідно бінокулярний зір, то навіть при 0,4 хворий може бути прооперований.

Краще видаляти катаракту в зрілої стадії, коли всі хірургічні волокна каламутні і легко відокремлюються від капсули кришталика. Однак основним показанням до операції катаракти є стан зору обох очей, а не ступінь зрілості катаракти. Якщо дозрівання катаракти йде повільно, а зір на обох очах впало настільки, що людина не може виконувати звичайну роботу, то, незважаючи на незрілість катаракти, треба оперувати. В даний час успішно оперують як зрілу, так і незрілу катаракту.

При односторонній зрілої катаракті та збереженні хорошої функції зору другого ока з операцією можна не поспішати. Після видалення катаракти на одному оці при хорошій функцій другого ока виходить дуже велика різниця а рефракції, що унеможливлює корекцію. Навіть без корекції оперований очей іноді заважає здоровому оці.

Методи хірургічного лікування катаракти.

1. Реклінація кришталика. Показання: загальний важкий соматичний стан хворого, старий вік, психічні захворювання.
2. Інтракапсулярна екстракція (ІЕК) - Пінцетний, вакуумною присоскою (ерізофакія), електродом від діатермокоагулятора (електродіафакія); кріогенна (в 1961 р використовувався вуглекислий і сухий лід).

Ускладнення интракапсулярной екстракції кришталика:

• промороження роговини в момент видалення кришталика;
• грижа склоподібного тіла, що призводить до кератопатії;
• відшарування судинної оболонки.

3. екстракцію Ekstrakapsulyarnaya (щелепи).

Показання:

• зріла катаракта;
• єдине око у хворого;
• експульсивна кровотеча на іншому оці;
• підвищений артеріальний тиск;
• поєднання з високою міопією і глаукомою.

При ЕЕК зберігається задня капсула, тому склоподібне тіло не випадає.

Важко отримати хороший зір, так як часто розвивається вторинна катаракта. Капсула кришталика має високу регенеративну здатність, як і кришталикові маси (вони починають розростатися, мутніють).

Вторинна катаракта підлягає хірургічному лікуванню. Робиться дісцізія (ножова, лазерна). Але катаракта може знову склеїти (видаляють її шматочки).

Хибна вторинна катаракта може бути при интракапсулярной екстракції кришталика. Це ущільнення передніх шарів склоподібного тіла. Явного помутніння немає, очне дно видно, високого зору немає. Передня поверхня склоподібного тіла нагадує омозолення речовина, різко підвищується його оптична щільність. Лікуванню практично не піддається.

1. Факоемульсифікація - на 10 млн оперованих у 200 тис. (Т. Е. В 5% випадків) виникають ускладнення, які призводять до сліпоти.

Ускладнення, що виникають в процесі операції:

1. випадання склоподібного тіла - у 11%, У 1/3 хворих після цього зір втрачається. Можуть бути кератолатія, іридоцикліти та ін. Профілактика цих ускладнень - максимальне зниження внутрішньоочного тиску перед операцією, правильне проведення анестезії, щадні маніпуляції хірурга;
2. крововиливи. Профілактика - гемостаз. Лікування - відмивання, видалення згустків. Експульсивна кровотеча буває в 0,2% випадків, зазвичай в кінці операції. Внутрішньоочний тиск підвищується, все зміщується вперед. Лікування - перфорація склери в декількох ділянках для опока крові. Зір після цього втрачається.

Післяопераційні ускладнення:

1. інфільтрація рани. Причини - дрібна передня камера, набряк кон'юнктивального клаптя, гіпотонія. Проба Зайделя - закладання 1% -ного флюофіна, його розмивання. Лікування - накладення додаткових швів;
2. відшарування судинної оболонки (спостерігається у 2-3%). Вона може бути при фільтрації, веде до дистрофії рогівки, здрібніння передньої камери, формуванню первинних синехий і вторинної глаукоми. Лікування - задня трепанація склери, щоб випустити рідину;
3. зіничний блок - розвивається вторинна глаукома (зазвичай в інтервалі від 1,5-2 тижнів до 2 місяців після операції). Лікування - мидриатики;
4. дистрофія рогівки. Причина - контакт ендотелію зі склоподібним тілом, маніпуляції в передній камері, що призводить до пошкодження ендотелію. Денервації при корнеосклеральной розрізі. Лікується важко;
5. синдром Ірвіна - Гасса у 24% через 2-3 тижні. Око не змінений, зір знижений, в макулярної області сітківка набрякла, сірого кольору. Причина - тракції склистого тіла, запальний процес, який обумовлений випаданням склоподібного тіла і утиском його в рубці, дія токсичних чинників, які накопичуються в оці після операції;
6. вростання епітелію в результаті відсутності герметичності післяопераційної рани. За задній поверхні рогівки повзе сіра плівка - розвивається вторинна глаукома. Практично не лікується, але можна застосувати рентгенотерапію;
7. гнійна інфекція. Через 4-5 днів після операції виникає гнійна інфекція. Причини: екзогенна (вхідні ворота - післяопераційна рана, з'являються гнійнийексудат і інфільтрація країв шва, набряк рогівки, гипопион, що призводить до ендофтальміти) і ендогенна інфекція (стан рани задовільний, клініка - з боку зовнішніх оболонок).

Лікування катаракти з допомогою лазера. У 1995 р вперше в світі групою вітчизняних офтальмологів під керівництвом

С. Н. Федорова була розроблена технологія руйнування і видалення катаракти будь-якого ступеня зрілості і твердості за допомогою лазерної енергії і вакуумної установки. Операцію виконують через два проколу у лімба. Перед операцією розширюють зіницю, потім розкривають передню капсулу кришталика у вигляді кола, в око вводять лазерний (діаметром 0,7 мм) і аспіраційний (1,7 мм) наконечник. Наконечники ледь торкаються поверхні кришталика в центрі. Під дією лазерного енергії протягом декількох секунд ядро кришталика як би «розтає», формується глибока чаша, стінки якої розпадаються на окремі частини. При їх руйнуванні знижують енергію. М'які і середньої щільності катаракти руйнуються в період від кількох секунд до 2-3 хв, для видалення щільних кришталиків потрібно від 4 до 6-7 хв. Видалення катаракти з допомогою лазера розширює вікові рамки, так як цей метод менш травматичний. Лазерний наконечник не нагрівається в процесі роботи, тому абсолютно не потрібно вводити велику кількість ізотонічного розчину натрію хлориду. У пацієнтів молодше 40 років навіть без включення лазерної енергії можливо відсмоктування м'якої речовини кришталика тільки за допомогою потужної вакуумної системи приладу. Ранові отвори в процесі операції щільно тампонують наконечниками. Щоб не розширювати розріз при введенні штучного кришталика, використовують введення м'яких складаються нітраокулярних лінз. Шви після операції немає накладають. В даний час лазерна екстракція катаракти вже широко застосовується в клінічній практиці, їй належить майбутнє.

[1], [2], [3], [4]