Симптоми черепно-мозкової травми

Спочатку більшість пацієнтів з черепно-мозковою травмою непритомніють (як правило, протягом секунд або хвилин), хоча при незначній травмі у деяких можуть бути тільки оглушення або амнезія (амнезія зазвичай ретроградна і триває від секунд до декількох годин). У маленьких дітей може просто підвищитися збудливість. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися судоми, часто протягом першої години або доби. Після цих початкових симптомів частина пацієнтів можуть бути в ясній свідомості і розумі, у інших рівень свідомості може варіювати від легкої сплутаність свідомості ступору чи коми. Тривалість втрати свідомості і тяжкість оглушення прямо пропорційні тяжкості ушкодження, але не специфічні. Шкала ком Глазго (ШКГ) - швидка і відтворена бальна шкала, яка використовується при первинному огляді для визначення тяжкості черепно-мозкової травми. ШКГ заснована на рівні свідомості (що відображається в здатності відкривати очі) і рівні рухової і мовної реакцій. 3 бали вказують на потенційно фатальний пошкодження, особливо якщо обидва зіниці не реагують на світло, і немає окуловестибулярний реакції. Чим вище бал при первинному огляді, тим вище ймовірність повного відновлення. Загальноприйнято первинно визначати тяжкість черепно-мозкової травми саме по ШКГ (бали від 14 до 15 - черепно-мозкова травма легкого ступеня; 9-13-середньої; бали від 3 до 8 - важка черепно-мозкова травма, а проте тяжкість і прогноз можна визначити точніше , якщо взяти до уваги дані КГ і інші фактори. Стан деяких пацієнтів з первинними ознаками черепно-мозкової травми середнього ступеня, а у деяких і з легкої може погіршитися. Для новонароджених і маленьких дітей застосовується Модифікована шкала ком Глазго для новонароджених і малий нькіх дітей.

Шкала ком Глазго *

Оцінюваний параметр	Реакція	Бали
Відкривання очей	Спонтанно	4
	На голос	3
	На больовий стимул, який чинить на кінцівках або грудини	2
	Жодної реакції	1
Мовна реакція	Орієнтований, відповідає на питання	5
	Дезорієнтований, на запитання відповідає заплутано	4
	Незв'язаний набір слів	3
	Нечленороздільні звуки	2
	Жодної реакції	1
Рухова реакція	Виконує команди	6
	Доцільне рух на біль	5
	Вилучання кінцівки у відповідь на біль (вилучання, згинання)	4
	Згинання кінцівки (декортикаційному поза)	3
	Розгинання кінцівки (децеребрационная поза)	2
	Жодної реакції	1

* Загальна сума <8 балів зазвичай відповідає комі.

Модифікована шкала ком Глазго для новонароджених та маленьких дегей

Оцінюваний параметр	Новонароджені	Маленькі діти	Бали *
Відкривання Очей	Спонтанно	Спонтанно	4
	На голос	На голос	3
	Тільки на больовий стимул	Тільки на больовий стимул	2
	Жодної реакції	Жодної реакції	1
Мовна реакція	Гуліт, це добре	Орієнтований, відповідає на питання
	Легко викликається плач	Сплутана мова	4
	Плач у відповідь на біль	Незв'язаний набір слів	3
	Стогін у відповідь на біль	Нечленороздільні звуки	2
	Жодної реакції	Жодної реакції	1
Рухова реакція **	Рухи спонтанні і цілеспрямовані	Виконує команди	6
	Вилучання у відповідь на дотик	Локалізація больового стимулу
	Вилучання у відповідь на	Вилучання у відповідь на	4
	Відповідь на біль у вигляді декортикаційному пози (патологічне згинання)	Відповідь на біль згинанням	3
	Відповідь на біль у вигляді Деці-ребраціонной пози (патологічне розгинання)	Відповідь на біль разгибанием	2
	Жодної реакції	Жодної реакції	1

"Загальна сума 12 балів відповідає важкій травмі голови. При загальній сумі <8 балів показана інтубація і штучна вентиляція легенів. При загальній сумі 6 балів показаний моніторинг внутрічереного тиску.

** Якщо пацієнт интубирован, без свідомості, ще не вміє говорити, тоді найбільш важлива частина цієї шкали - рухова реакція, необхідно ретельно оцінити цей розділ.

Симптоми епідуральної гематоми зазвичай розвиваються від декількох хвилин до декількох годин після травми і включають підсилюється головний біль, зниження рівня свідомості, геміпарез, розширення зіниць з втратою їх реакції на світло. Деякі пацієнти втрачають свідомість, з розвитком в подальшому так званого світлого промежугка, після якого неврологічна симптоматика прогресує.

Помітне підвищення внутрічереного тиску класично маніфестує поєднанням артеріальної гіпертензії, брадикардії і пригніченням дихання (тріада Кушинга). Можлива блювота, але ця ознака неспецифичен. Важкі дифузні пошкодження головного мозку або значне підвищення внутрічереного тиску можуть призводити до декортикації і декортикаційному ригідності. Обидві ознаки роблять прогноз несприятливим.

Вклинення під мозочковою намет може стати причиною коми, одно- або двостороннього розширення зіниць і / або відсутності реакції зіниць на світло, гемиплегии (зазвичай на боці протилежної розширеному зіниці), артеріальної гіпертензії, брадикардії і пригнічення дихання (поверхневе і нерегулярне).

Переломи основи черепа можуть викликати витікання спинномозкової рідини з носа (ринорея) і вух (оторея), кров в барабанної порожнини (гемотімпанум) або у внутрішньому слуховому проході, якщо барабанна перетинка розірвана, екхімози в завушній області (симптом Беттл) або периорбітальні екхімози ( «очі єнота »). Втрата нюху, зору, слуху або порушення функції лицьового нерва іноді виникають негайно, іноді через деякий час. Інші переломи черепа іноді можна пропальпувати, особливо через рану м'яких тканин, у вигляді вдавлення або ступінчастою деформації. Слід пам'ятати про те, що ступінчасту деформацію може імітувати кров під апоневрозом.

Пацієнти з хронічними субдуральним гематомами можуть пред'являти скарги на все частіші протягом дня головні болі, патологічну (флюктуирующую) сонливість або «кашу в голові» (що може імітувати ранню де-Менц) і геміпарези легкого або середнього ступеня.