Діагностика герпесу очей

Діагностика герпетичного і метагерпетического кератитів при відсутності типових рис клінічного прояву процесу дуже важка. У цих випадках доводиться проводити лабораторні дослідження. Найбільш поширені метод цитологічного дослідження кон'юнктиви і метод флуоресцентних антитіл, .які використовуються при діагностиці вірусних кон'юнктивітів. Крім того, при герпесі в соскобе, крім специфічних змін епітеліальних клітин кон'юнктиви, виявляються лімфоцити, плазматичні клітини і моноцити. Незважаючи па явну практичну значимість вказаних лабораторних методів діагностики, вони по завжди можуть задовольнити лікаря-офтальмолога. В даний час все частіше в діагностичних цілях стали застосовувати внутрішньошкірної проби з протигерпетичної вакциною.

Вакцина є препаратом, отриманим з штамів вірусу простого герпесу I п II типів, інактивованих формаліном. Початком вакцини є специфічні антигени вірусу. У шкіру внутрішньої поверхні передпліччя вводять 0,05 мл герпетичної полівакцини, а в шкіру іншого передпліччя - таку ж дозу контрольного антигену з неінфікованої матеріалу. Якщо через 24 год область гіперемії шкіри, що виникає в зоні введення герпетичного поліантігена, буде на 5 мм більше в порівнянні з контрольною стороною, то пробу слід вважати позитивною.

Існує також вогнищева алергічна проба з протигерпетичної вакциною, запропонована А. А. Каспаровим і співавт. (1980). Вона показана в якості діагностичного етіологічного тесту у хворих з частими рецидивами кон'юнктивіту, кератиту, іридоцикліту і інших клінічних форм офтальмогерпесу, при уповільнених процесах. Проба дуже відповідальна, з огляду на те що оцінюється за наявністю загострення запального процесу в оці (посилення перикорнеальной ін'єкції, болі, поява нових інфільтратів в рогівці, преципитатов, новоутворених судин в рогівці і райдужці). Ці ознаки спалаху процесу вимагають термінового прийняття активних лікувальних заходів у вигляді посилення десенсибилизирующей і специфічної противірусної терапії.

До постановки проби є ряд протипоказань, до яких відносяться гострий процес в оці, наявність інфекційних і алергічних захворювань, хвороб ендокринної системи, туберкульозу, ниркових захворювань.

Осередкову пробу, яка в окремих випадках також може викликати загальну реакцію, слід проводити лише в умовах стаціонару. Методика проби полягає у введенні в шкіру передпліччя 0,05-0,1 мл протигерпетичної вакцини. Якщо зазначені вище ознаки загострення процесу в оці через 48 год відсутні, то ін'єкцію препарату повторюють у тій же дозі через 1-2 дня. Діагностична цінність осередкової проби становить 28-60%, що залежить, мабуть, і від локалізації запального процесу в оболонках очі. Об'єктивності заради слід зауважити, що проба вважається позитивною не тільки при загостренні запального процесу, по також при наявності поліпшення в стані очі, що оцінюється шляхом застосування ряду офтальмологічних методик, починаючи з методу біомікроскопії і закінчуючи функціональними методами дослідження органу зору. Самим доказовим способом етіологічної діагностики герпетичного кератиту є постановка експерименту з щепленням па рогівку кролика або введенням в мозок миші матеріалу, взятого при соскобе з ураженої рогівки людини. Розвиток у кролика клінічної картини герпетичного кератиту або виникнення у хворого слідом за введенням матеріалу енцефаліту свідчить про вірусному інфікуванні.

Значні труднощі представляє діагностика вірусних иридоциклитов, що протікають ізольовано, без клінічної симптоматики з боку рогової оболонки. Роль вірусної інфекції в патології судинного тракту вивчена недостатньо. Вважають, що хворі герпетическим иридоциклитом складають 17-25% від загального числа хворих іридоциклітах. Інфекційне початок може впроваджуватися в око двома шляхами (ззовні через епітелій рогівки і далі в увеального тракт і гематогенним шляхом). Хворіють частіше лиця молодого віку та діти. У 17% випадків іридоцикліт носить двосторонній характер і в 50% - рецидивує. Розвитку иридоциклита, як правило, передують характерні для офтальмогерпесу чинники. До них відносяться лихоманка, переохолодження, поява герпетичних висипань па шкірі і слизових оболонках в різних ділянках тіла. Нерідко іридоцикліт виникає в оці, що пережили в минулому герпетичний кератит. Серед клінічних проявів герпетичної иридоциклита, як і при інших видах иридоциклита, можна виділити гостру і уповільнену форми. Гостра форма спостерігається рідше. Вона характеризується різкими больовими відчуттями, вираженою ін'єкцією очного яблука змішаного характеру, фібринозним випотом в передню камеру ока. Млява клінічна форма, що спостерігається значно частіше ,. Відрізняється нечіткими болями або навіть повною їх відсутністю, незначною ін'єкцією очного яблука. Їй властиво поява центрально розташованих великих преципітатів сального вигляду, фібринозних накладень на задній поверхні рогівки ,. Герпетичних гранульом в райдужній оболонці з подальшою атрофією тканини в місцях їх локалізації. При цьому райдужка в ділянках ураження стає тонкою, знебарвленою, набуваючи строкатий (рябої) вид.

При локалізації гранульом в області зрачкового краю виникають стромальні задні синехії. Зіниця резистентний до дії мідріатіков. Процес супроводжується активним фібринозним випотом в склоподібне тіло, розвитком виражених помутнінь. При иридоциклите можуть розвинутися ускладнена катаракта і, що досить типово, вторинне підвищення внутрішньоочного тиску. Зі зменшенням коефіцієнта легкості відтоку внутрішньоочної рідини і появою гоніоскопіческіх змін. Досить часто іридоцикліт протікає з гіперваскуляризація райдужки і рецидивуючої гіфеми. Досвід практичної роботи переконує в тому, що геморагічний компонент в загальній клінічній картині будь-якого иридоциклита завжди повинен насторожувати в плані герпетичної інфекції; інші збудники запального процесу зазвичай пе володіють такою здатністю викликати судинні реакції.

Однак не можна сказати, щоб перерахована симптоматика вірусного иридоциклита носила суто патогномопічіий характер. Ті ж зміни, виражені в тій чи іншій мірі, притаманні серозно-фібринозного іридоцикліту туберкульозної етіології, іридоцикліти, розвиненому на грунті стрептококової інфекції, іридоцикліти саркоїдозні природи. У зв'язку з цим етіологічну діагностику герпетичної иридоциклита здійснити .нелегко. Необхідно виявляти інші симптоми, зокрема визначати чутливість рогівки, яка при герпетическом иридоциклите може бути знижена. Важливу роль відіграє констатація характерною цитограми кон'юнктиви, яка визначається в соскобе з кон'юнктивального епітелію. Приймається в розрахунок позитивна реакція імунофлюоресценції в епітелії кон'юнктиви при використанні відповідної протівогерпетіческоі сироватки.

Нарешті, не слід забувати про можливості внутрішньошкірної проби з протівогерпетіческоі полівакціной. Вона виправдала себе саме в випадках ізольованого иридоциклита з млявим перебігом і рецидивами. При постановці цієї алергічної реакції слід пам'ятати про можливість загострення процесу в разі герпетичної інфекції, що вимагає призначення десенсибилизирующих засобів і посилення противірусного лікування.

При герпетическом иридоциклите з вираженим нейротропізмом вірусу простого герпесу можуть спостерігатися зміни центральної і периферичної нервової системи, зниження темпової адаптації, зміна поля зору як хворого, так і здорового ока. Герпетична інфекція з райдужної оболонки і циліарного тіла може поширюватися безпосередньо за анатомічною продовження як наперед, так і ззаду з розвитком заднього герпесу рогівки і буллезного герпетичний кератит, виникненням осередкового хориоретинита, оптичного невриту, періфлебіти сітківки, вторинної ексудативної відшарування сітківки. Однак при герпетичної інфекції перерахована патологія не має будь-яких специфічних диференційно-діагностичних особливостей і може служити лише підмогою при постановці етіологічного діагнозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],