Пряма кардіоверсія-дефибрилляция
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Трансторакальна пряма кардіоверсія-дефибрилляция достатньої інтенсивності деполяризує весь міокард цілком, приводячи до моментальної рефрактерности щирого серця і повторення деполяризації. Після цього найбільш швидкий внутрішній водій ритму, зазвичай синусовий вузол, відновлює контроль серцевого ритму. Пряма кардіоверсія-дефибрилляция дуже ефективно припиняє тахиаритмии, що виникають внаслідок re-entry. У той же час процедура менш ефективна для припинення аритмій внаслідок автоматизму, оскільки відновлений ритм часто і є автоматичною тахиаритмией. Для лікування аритмій, крім ФЖ, пряма кардіоверсія-дефибрилляция повинна бути синхронізована з комплексом (називається прямий Кардіоверсія), оскільки розряд, який з'являється в чутливий період (близько піку зубця Т), може призвести до розвитку ФЖ. При ФЖ синхронізація з комплексом не має значення, крім того, її неможливо здійснити. Пряма кардіоверсія-дефибрилляция, виконувана без синхронізації з комплексом, називається прямий дефибрилляцией.
У тому випадку, якщо методом лікування обирають кардіоверсію, хворий не повинен приймати їжу протягом 6-8 ч до процедури для запобігання аспірації. Оскільки процедура може викликати тривогу у пацієнта і є болючою, застосовують короткий наркоз або внутрішньовенну аналгезию і седацию (наприклад, фентаніл по 1 мкг / кг, потім мідазолам по 1-2 мг кожні 2 хв до максимальної дози 5 мг) за потребою. Повинен бути присутнім персонал, навчений організації штучної вентиляції легенів.
Електроди (пластинки або подушечки), які використовуються для кардіоверсії, можуть розташовуватися спереду і ззаду (уздовж лівого краю грудини в третьому-четвертому міжреберному проміжку і в лівій подлопаточной області) або спереду і збоку (між ключицею і другим міжреберних промежугком уздовж правого краю грудини і в п'ятому-шостому міжреберному проміжку у верхівки серця). Після синхронізації з комплексом, підтвердженої на моніторі, виконують розряд. Найбільш ефективний рівень розряду залежить від виду тахіаритмії. Ефект кардіоверсії збільшується при використанні двофазних розрядів, при яких поточна полярність частково змінює характер хвилі розряду. Ускладнень зазвичай буває мало, в основному у вигляді передсердної і шлуночкової екстрасистол ії, а також болів в м'язах. Менш часто, в основному у хворих з зміненими функціями ЛШ або після застосування декількох розрядів, розвивається обумовлена Кардіоверсія загибель міоцитів і електромеханічна дисоціація.
Пряму кардіоверсію-дефібриляцію можна використовувати безпосередньо на серце під час торакотомии або при установці внутрисердечного катетера, в цих випадках необхідні значно менші розряди.
[