Постінсультні стан

Гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується стрімким появою вогнищевої та / або загальномозкові неврологічної симптоматики, медики називають інсультом. Тяжкість даного захворювання не викликає ні у кого ні найменшого сумніву. Його ж наслідки - постінсультні стан - може залишитися з хворим до кінця його днів. Медична статистика невблаганна, за її даними лише третини пацієнтам, які перенесли інсульт, вдається повністю відновити свої мозкові функції. Решта залишаються інвалідами на все життя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини постінсультного стану

З віком багато людей все більше стикаються з проблемами, пов'язаними з фізіологічними характеристиками серцево - судинної системи. Такі зміни можуть по-різному виражатися і мати різну ступінь тяжкості, індивідуально проявляючись у стані людського організму.

Однак інсульт завжди трапляється раптово, кардинально змінюючи життя потерпілого на «до» і «після». І то, яке буде це «після» багато в чому залежить від ефективності реабілітаційного періоду.

Повністю до кінця механізм прояви патологічної симптоматики, випадки після перенесеного інсульту, до кінця не виявлено, але деякі причини постінсультного стану медики все-таки озвучити в стані.

До даної клінічної картині призводять:

• Набряклість ділянок головного мозку.
• Проблеми з кровотоком.
• Порушення венозного кров'яного відтоку.
• Збої в нормальному харчуванні тканин киснем, що пов'язано з порушенням ряду кровоносних судин.
• Депресивний психоемоційний настрій.
• Порушення рефлекторних зв'язків потерпілого ділянки.
• Больова симптоматика напруги, що з'являється у лежачого хворого при неправильному положенні тіла.
• Практично всі пацієнти, які пережили апоплексичного удару, починають гостро відчувати зміну метеорологічних умов, стаючи метеозалежними.
• Причиною дискомфортного стану можуть стати великі реабілітаційні навантаження накладаються хворому в відновлювальний період.
• Це може бути відповідна реакція потерпілого організму на лікарські засоби, що використовуються при вторинній профілактиці захворювання.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми постінсультного стану

Відразу після виникнення нападу хворий потрапляє в палату інтенсивної терапії, де йому і надається перша медична допомога.

У перші дні після апоплексичного удару найбільш небезпечним проявом нападу стає набряк головного мозку, реакцією на який стає високий температурний показник тіла хворого.

Даний фактор є поганим провісником, який може свідчити про розвитку ряду досить небезпечних не тільки для здоров'я, але і для життя ускладнень:

• Набряклість і поява вогнищ некрозу головних клітин.
• Локалізація інсультних поразок розташовується в стовбурової області і поширюється на центр терморегуляції.
• В організмі потерпілого розвивається інфекційний процес.

Тобто поява високої температури може свідчити про високий ризик настання повторного нападу або летального результату.

Слід озвучити і інші симптоми постінсультного стану, які виникають в перші години і добу після «удару».

• Можна спостерігати судоми, які переважно діагностуються в нижніх кінцівках.
• Парези - частковий параліч мускулатури тіла або мімічної активності, внаслідок чого будь-яка його частина перестає виконувати звичні функції.
• Повний параліч.
• Афазія - порушення мови, що виникає при локальних ураженнях кори лівої півкулі мозку (у правшів) і правої півкулі (у шульг).
• Можуть виникнути проблеми з ковтальної рефлекторікой.
• З'являються головний біль, які можуть виражатися по-різному і бути:
  • Періодичними або постійними.
  • Інтенсивними (ними страждає близько 7% постраждалих, вони іменуються терміном нейропатичні болю) і помірними.
  • Мають супровідну симптоматику (шуми у вухах і самої голові, мошки перед очима і так далі). Така клініка свідчить про поганий стан судинної системи, що не виключає ймовірності настання повторного нападу.
• Запаморочення.
• Депресивний настрій.

При виникненні будь-якого з перерахованих вище симптомів, особливо це стосується больової симптоматики і температурних показників, слід негайно довести до відома свого лікаря - невролога. Він проведе додаткове обстеження і розпише відповідну терапію.

Але слід попередити хворого і його родичів, стати причиною звернення до фахівця їх повинна змусити не тільки сильна, але і слабка, рідко з'являється, больова симптоматика.

Діагностика постінсультного стану

Відновлювальний період після інсультного нападу - це дуже складний і тривалий процес, який може тривати і на протязі всього життя людини.

Тому діагностика постінсультного стану у такого хворого має досить вагому роль попередження повторних «ударів».

Даний захід включає в себе аналіз ряду характеристик самого пацієнта.

• Це його вік. Як не дивно, наприклад, сильні головні болі більше притаманні молодим людям.
• Пол пацієнта. Головні болі в постінсультний період більше переслідують жінок, ніж представників сильної половини людства.
• У більшості випадків в амбулаторній карті такого хворого вже значаться патології, пов'язані з головним мозком.
• Рівень артеріального тиску. При цьому невролог намагається отримати його зміна в динаміці. Слід попередити розвивається гіпертонію.
• Проводиться дослідження стану крові потерпілого. Проводиться аналіз показників цукру (в динаміці) та співвідношення його значень з проявом болів.
• Обов'язково проводиться ехокардіограма, що дозволяє оцінити характеристики судин серця і мозку.
• Магнітно-резонансна томографія - дозволяє отримати більш повну картину порушень, що торкнулися цікавий для нас орган.
• Перевірка прохідності венозних стовпів і більш дрібних судин в районі шиї.
• При необхідності лікар може призначити консультацію інших фахівців, наприклад, психотерапевта, якщо у хворого спостерігається депресивний настрій.

Грунтуючись на результатах проведених досліджень, доктор виносить свій вердикт і призначає найбільш адекватну терапію.

[11], [12], [13]

Лікування постінсультного стану

Приступ істотно змінює життя таких людей. Всі вони згодом потребують тривалої і грамотної терапії. Лікування постінсультного стану, в залежності від тяжкості патології може проводитися, як в стінах стаціонару, так і в домашніх умовах.

Тривалість реабілітації, і її ефективність, залежить від ступеня ураження головного мозку, віку та індивідуальних особливостей людини.

При діагностуванні розглянутого захворювання, хворому призначається повний комплекс всебічно спрямованого лікування.

У встановленому порядку проводиться медикаментозна терапія ноотропні, лікарськими засобами, дія яких направлено на оптимізацію метаболічних процесів в центрально нервової системи з метою відновлення її когнітивних і моторних функцій. Серед таких препаратів слід виділити: вінпотропіл, ноотобріл, комбітропіл, ноотропіл, вінпоцетин, амілоносар, актовегін, пикамилон, Стаміни, Мексикор, фенотропил, Церетон і багато інших.

Обов'язково в протокол терапії таких хворих вводяться гіпотензивні препарати. Вони призначаються для контролю артеріального тиску. Їх представляють: анаприлін, невотенз, миноксидил, Лоріста, ніфедипін, магнію сульфат, аміназин, барбовал, веракард, папаверин, капотен і інші.

Важливу роль в процесі реабілітації відіграють і вазотоніческого ліки - вазостімулятори, що стимулюють тонус судин. Це можуть бути: кінський каштан, центелла азіатська.

Призначаються також лікарські засоби зі спазмолітичними характеристиками, що знижують тонус гладкої мускулатури судин і внутрішніх органів. Так само вони мають судинорозширювальну і знеболюючим ефектом. До них відносять: барбовал, амінофілін, спазмалгон, дротаверин, апрофен, везікар, атропін сульфат, баралгін, папаверину гідрохлорид, спазмалгін, дибазол, Реналган, інфлубене, магнію сульфат і інші.

Такий хворий обов'язково приймає і протинабрякові лікарські засоби: Імупрет, діакарб, гідрокортизон, ліотон 1000, індометацин, діклобене, Ліприл, локоід, рінопронт і інші.

Приписуються і антиагреганти, які надають гальмівну дію на процес згортання крові, що важливо в процесі одужання. Це Арвін, гепарінолди, синкумар, папаверин, неодікумарін, карбокромен, дикумарин, гепарин, нафарін, фенилин, гепарінат кальцію, пармидин, омефін, індометацин, имизин, антуран, бутадіон та інші. Вони знижують щільність крові, запобігаючи повторному утворенню тромбів, що так само знижує ймовірність повторного інсульту. Ці препарати дозволяють на порядок знизити ризик рецидиву захворювання. Вони ефективно нормалізують мозковий кровотік.

У терапії постінсультного стану не останнє місце займає рухова реабілітація, покликана коригувати рухові порушення. До таких методик відносять вправи ЛФК, дихальну гімнастику, масажі, сеанси фізіотерапії. Ці техніки дозволяють відновити м'язовий тонус, попереджаючи розвиток контрактур в суглобах і трофіку тканин.

Серед фізіотерапевтичних процедур особливої «популярністю» користуються магнітотерапія, фонофорез, пресотерапія, лазеротерапія, мікрохвильова та ультразвукова терапія, лімфодренаж, ампліпульстерапія та УВЧ.

Підбір даних засобів носить суто індивідуальний характер.

Більшості з таких хворих доводиться проходити і мовну реабілітацію, так як досить часто дана функція буває пошкоджена. Тут заняття проводить спеціально навчений логопед, який починає заняття від простого до складного.

Багатьом людям, які пережили інсульт, буває необхідна допомога кваліфікованого психолога та психологічна підтримка близьких.

Nvps нейронний відновник при постінсультних станах Комбінований препарат nvps - нейронний відновник при постінсультних станах - по своїй фармакодинамике відноситься до препаратів ноотропного дії.

Дане ліки дозволяє:

• Більш ефективно відновлювати рухову активність і чутливість нервових імпульсів, що відповідно знижує площа вогнищ некрозірованних клітин і судинних порушень.
• Допомагає привести в норму координацію руху.
• Покращує мозковий кровообіг.
• Суттєво зменшує площу вторинних ушкоджень.
• Нормалізує в'язкість крові.
• Підвищує якість засвоєння кисню клітинами мозку.
• Покращує всі функції мозку, центрів пам'яті й мови.

Зручна і форма препарату - це спрей, швидко всмоктуються слизової оболонки ротової порожнини, що особливо істотно для таких хворих.

Nvps застосовується в дозування, відповідних п'яти пероральним уприскуванням, чотири - п'ять разів на добу. Тривалість лікування залежить від тяжкості хворого і може становити від трьох місяців до року.

Сильнодіючі таблетки при постинсультном стані

В обов'язковому порядку до складу комплексної терапії входять, при постинсультном стані, сильнодіючі таблетки. Одними з таких є ноотропні лікарські засоби, дія яких направлено на оптимізацію метаболічних процесів в центрально нервової системи з метою відновлення її когнітивних і моторних функцій. Серед таких препаратів слід виділити: вінпотропіл, ноотобріл, комбітропіл, ноотропіл, вінпоцетин, амілоносар, актовегін, пикамилон, Стаміни, Мексикор, фенотропил, Церетон і багато інших.

Актовегін призначається дозуванням, відповідної тяжкості патології. Ця цифра підбирається лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

У формі ін'єкції препарат приймається як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово. Стартова доза становить 10 - 20 мл. Вводиться ліки, на розсуд лікаря, щодня або кілька разів на тиждень.

Дозування препарату може коригуватися по ходу лікування. Швидкість введення лікарського розчину повинна складати приблизно 2 мл / хв.

Протипоказанням до введення препарату в протокол лікування може стати набряк легенів, декомпенсована серцева недостатність, індивідуальна непереносимість складових препарату, патологія, пов'язана з затримкою рідини в організмі, анурія, олігурія.

Капотен приймається всередину, починаючи з мінімальних доз, поступово підбираючи індивідуальне кількість препарату.

Стартового можна почати з 6 мл тричі на добу, переважно в більшості випадків підтримуюча добова доза дорівнює - по 25 мг два - три рази на протязі дня.

Максимально допустима доза, яка приймається за одну добу, - 150 мг. У разі появи ознак гіпотензії, кількість введеного ліки слід знизити.

Протипоказанням до введення даного лікарського засобу є набряк Квінке, важка дисфункція нирок і / або печінки, підвищена непереносимість складових компонентів, гіперкаліємія, стеноз гирла аорти і ниркових артерій, проблеми з відтоком крові, період після трансплантації нирки, вагітність і період лактації.

Дибазол вводиться в організм хворого перорально за пару годин до або після прийому їжі. Ліки приймається по 20 - 50 мг двічі - тричі на добу протягом трьох - чотирьох тижнів. Максимально допустима доза: добова - 150 мг, разова - 50 мг.

Розглядається засіб не допускається до прийому, якщо в анамнезі хворого спостерігається Артеріальна гіпотонія або індивідуальна непереносимість компонентного складу лікарського засобу.

Такий хворий обов'язково приймає і протинабрякові лікарські засоби: Імупрет, діакарб, гідрокортизон, ліотон 1000, індометацин, діклобене, Ліприл, локоід, рінопронт і інші.

Багато пацієнтів після інсульту впадають в стан депресії, таким людям призначаються антидепресанти. До цієї групи препаратів відносять, різної сили впливу: моклобемід, бефол, толоксатон, пиразидол, іміпрамін, амітриптилін, анафранил, пертофран, тримипрамин, азафен, мапротилин, миансерин, флуоксетин, феварін, циталопрам, сертралін, пароксетин, сімбалта і інші. Такі ліки притупляють почуття страху, паніки і тривоги, стабілізуючи психологічні характеристики хворого.

Пиразидол - ефективний вітчизняний препарат, який приймає у стартовій дозі по 50 - 75 мг двічі на добу. Якщо терапевтична ефективність не спостерігається, кількість введеного пиразидола може бути збільшено доктором, аж до 150 - 300 мг добових. Потім дозування поступово знижується.

Протипоказанням до використання ліків служить підвищена чутливість до компонентів пиразидола, гострий гепатит або тяжке ураження крові (наприклад, зараження).

Призначаються і антиагреганти, які надають гальмівну дію на процес згортання крові, що важливо в процесі одужання. Це Арвін, гепарінолди, синкумар, папаверин, неодікумарін, карбокромен, дикумарин, гепарин, нафарін, фенилин, гепарінат кальцію, пармидин, омефін, індометацин, имизин, антуран, бутадіон та інші. Вони зменшують щільність кров'яної рідини, запобігаючи повторному утворенню тромбів. Це знижує ризик розвитку вторинного інсульту. Ці препарати дозволяють на порядок знизити ймовірність рецидивів хвороби. Вони ефективно нормалізують мозковий кровотік.

Гепарин вводиться ін'єкційно або інфузійно в вену. Підтримуюча терапія позначається кількістю 20000 - 40000 МО добових. Препарат безпосередньо перед процедурою розлучається 1 л ізотонічного розчину NaCl. При необхідності ін'єкції проводяться кожні чотири - шість годин, але фахівець може вибрати й інший режим введення.

Не допускається використання гепарину при гострій формі лейкозу, діатезі і інших патологіях, пов'язаних з поганою згортанням крові, при кровотечах будь-якого генезису, запальних процесах, що протікають у внутрішній порожнині серця, емболіческого інфаркті легкого або нирок, при тяжкій дисфункції нирок і / або печінки, при будь-якій формі анемії, венозної гангрени і аналогічної фізіології.

Собача в постинсультном стані

Простий обиватель сприймає це лікарська рослина в якості заспокійливого засобу. Але, як показують багаторічні спостереження, пустирник досить ефективний при гіпертонії, дозволяючи знизити показання артеріального тиску, а так само його прийом сприятливо впливає на роботу центральної та периферійної нервової системи людини. І, що дивно, дослідження констатували явне зниження кількості «поганого» холестерину в крові приймає дані ліки людини.

У світлі вищесказаного, пустирник в постинсультном стані - це непогане рішення ряду патологічних проблем, що виникають після інфаркту.

Склад цього подарунка природи вельми значний. Це флавоноїди, сапоніни, органічні кислоти, глікозиди, алкалоїди, вітаміни С, А і Е, дубильні і цукристі речовини, а так само численні макро- і мікроелементи.

Настоянка собачої кропиви, яка легко купується в будь-якій аптеці, вводиться потерпілому по 30 - 50 крапель (можна розвести невеликою кількістю води), роблячи три - чотири підходи в добу.

Собача заспокоює, нормалізує сон і роботу серця, а так само володіє помірними гіпотензивними, спазмолітичними і сечогінними характеристиками.

Екстракт пустирника випускається у формі таблеток і приймається в кількості трьох - чотирьох штук на добу, безпосередньо перед прийомом їжі.

При цьому ліки рослинного походження прекрасно переноситься організмом, але його варто обмежити або взагалі виключити з протоколу лікування, якщо в анамнезі хворого є гіпотонія (знижений артеріальний тиск), а так само сповільненість серцевого ритму і гіперчутливість до самого продукту.

Профілактика

Відразу варто відзначити, що профілактика постінсультного стану багато в чому залежить від тяжкості перенесеного постраждалим захворювання, приналежності до певної вікової категорії, характеру неврологічних змін, що торкнулися тканини головного мозку і «букета» інших патологій, наявних в анамнезі хворого.

Не останнє місце в відновному процесі займає і психологічний настрой пацієнта. Тому дуже важливою є підтримка його рідних і близьких. При необхідності, лікуючий лікар може підключити психологічні тренінги фахівця.

Багато що залежить, що природно, і від досвіду лікарів, провідних дану патологію.

Не обійтися і без правильного харчування. У раціоні такого хворого має бути присутньою достатня кількість поліненасичених жирних кислот. З його раціону повинні зникнути продукти сучасних супермаркетів, які в своєму складі мають стабілізатори, емульгатори, різні барвники і підсилювачі смаку.

Хворому так само доведеться забути про шкідливі звички. Алкоголь, нікотин, наркотичні речовини - це смерть для ураженого мозку.

Прогулянки по свіжому повітрю, помірні фізичні навантаження. Все це так само можна віднести до профілактичних заходів.

[14], [15], [16],

Прогноз

Багатьом, напевно, відомо, що інсульт - це захворювання, обтяжене високим відсотком смертних випадків. Але суть проблеми не тільки в даному факті. Прогноз постінсультного стану досить невизначений. Адже, як показує статистика, повністю відновлюються після апоплексичного удару можуть тільки відсотків 10 хворих, близько третини тільки частково повертають собі колишню рухливість, розмовну мову і розумові здібності. Решта, ті, кому удалость пережити напад, залишаються інвалідами до кінця своїх днів. При цьому тяжкість їх інвалідності коливається від легкого ступеня, до повного паралічу і коматозного стану.

І цей фінал спостерігається навіть на тлі інноваційних технологій, які приходять на допомогу сучасній медицині.

Проте, як показали останні дослідження, важливим фактором задовільного прогнозу є період реабілітації, обтяжений чи ні іншою патологією та ускладненнями.

Медики відзначають, що найбільш важкими і доленосними є перші шість - десять місяців після інсульту. Саме в цей період вирішується якість подальшого життя хворої людини. Хоча можна зрозуміти і родичів лежачого пацієнта, коли вони розуміють, що їх чекає в даний проміжок часу.

Близьких людей такого хворого охоплює паніка, вони не знають, як впоратися в такій ситуації. Тут порада лікарів однаковий. Хоча б частину турбот про хворого перекласти на дослідну медсестру, яка професійно зможе піклуватися про хворого, допомагаючи ефективніше подолати постінсультний період.

Інсульт - це діагноз в пам'яті багатьох звучить як вирок. Але впадати у відчай і складати руки не слід. Якщо Вам або Вашій близькій людині пощастило вижити після апоплексичного удару, слід докласти максимум зусиль і віри, щоб постінсультні стан, определившееся після нападу, мало сприятливий прогноз. У такій ситуації перебороти захворювання можливо тільки спільними зусиллями. Прагнення до повноцінного життя у пацієнта, допомога і підтримка рідних і професіоналізм лікарів - це запорука того, що хвороба буде переможена, а людина повернеться до нормального повноцінного життя в соціумі.

[17], [18], [19]