Коса пахова грижа

Дана патологія має свої особливості клініки і перебігу - діагноз встановлює лікар-хірург, до якого рекомендується звертатися вже при початкових симптомах захворювання.

Коса пахова грижа - це різновид грижовоговипинання в паховій зоні, яке проявляється дискомфортом і болем різної інтенсивності.

ICD Code 10:

• Клас XI - захворювання органів травлення (K00 - K93)
  • Грижа (K40 - K46)
    • K40 - пахова грижа (включаючи двосторонню, косу, пряму, непряму)

[1], [2], [3]

Причини косою пахової грижі

Коса пахова грижа частіше має набутий характер, ніж вроджений. Формуванню грижі може сприяти дефект внутріутробного розвитку - це більш глибоке очеревинної поглиблення біля бокової пахової западини, яке представляє собою частина не повністю зарослого піхвовоговідростка.

Також частою причиною є особливість анатомічної структури зони паху, що робить її непридатній до протистояння тиску усередині черевної порожнини.

Серед інших причин можна назвати:

• наявність надмірної ваги (або різке схуднення);
• часті вагітності;
• сильна і різка компресійна травма області живота;
• важка фізична діяльність;
• хронічні запори;
• важка родова діяльність;
• хронічний надсадний кашель та ін.

[4], [5], [6],

Патогенез

На першому етапі формування грижового мішка, коли він лише починає своє просування всередину пахового отвори, візуально випинання можна не помітити. Тільки під час нападу кашлю або чхання, за допомогою пальця, введеного в область грижі, можна відчути клапанний поштовх.

На наступному етапі дефект розташовується всередині кордонів пахового каналу. Зовні це виглядає як невелика припухлість, що збільшується при напрузі живота і ховається в стані спокою.

Третій етап - повне випинання, яке виходить за межі пахового каналу.

Виділяють також тип грижового дефекту, який називають величезним випинанням - це вкрай занедбана патологія, коли в мішок поміщається значна частина внутрішніх органів живота. Не помітити таке випинання неможливо: часом він опускається на стегна і навіть нижче.

Правобічна або лівобічна коса пахова грижа формується, слідуючи по ходу пахового каналу і далі по сім'яного канатика. Іноді поперек її розвитку виникає якась перешкода: в такому разі шлях грижового утворення відхиляється, проникаючи в інші шари тканин. Так формуються межстеночние дефекти. Що може послужити перешкодою:

• яєчко, що не опустилося в мошонку;
• вузьке і щільне зовнішнє пахові отвір;
• бандажная подушечка.

В результаті грижової канал потрапляє або в простір між м'язами і очеревиною, або просто між м'язовими волокнами, або між м'язом і шкірних покривів.

У жіночому організмі коса пахова грижа, при виході за межі пахового отвори, може просунутися в ліву чи праву велику статеву губу.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми косою пахової грижі

В першу чергу, ще до появи ознак дискомфорту, косу грижу можна виявити при огляді та пальпації. Деякі з них видно тільки в вертикальному положенні пацієнта, а деякі не ховаються, навіть коли хворий лежить.

Під час промацування можна відчути м'яке по консистенції утворення, яке триває всередину черевної порожнини, через пахово-канальне отвір. Сам грижової мішечок можна акуратно вправити - утворення досить м'яке.

Якщо грижа значних розмірів, то її вправлення може бути важко через велику кількість частин органів, які опинилися в порожнині мішка.

Коса пахова грижа зазвичай має довгасту конфігурацію, косе розташування і схильність до опускання в мошонку. Найчастіше вона виявляється в дитячому і підлітковому віці, в основному з одного боку паху.

Вроджена пахова коса грижа - нерідке явище, тоді як пряма грижа буває тільки придбана. Природжений патологічний дефект в більшості випадків розвивається внаслідок порушення природного ходу яєчка в мошонку, що має відбутися ще під час внутрішньоутробного розвитку.

Перші ознаки спостерігаються вже в ранньому віці, але не завжди відразу після народження: частіше захворювання помічають лише тоді, коли малюк починає проявляти рухову активність, наприклад, повзати або ходити.

Іноді випинання дає про себе знати під час кашлю, чхання або напруження дитини. При цьому статевий член може відхилятися в протилежну від грижового мішечка сторону.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення косою пахової грижі можуть виникнути через відсутність своєчасного лікування:

• защемлення грижовоговипинання - це найбільш поширене наслідок, яке усувається тільки із застосуванням хірургічного втручання;
• омертвіння (некроз) потрапили в затиснений грижової мішечок органів - це можуть бути кишкові петлі, ділянки сальника, сечового міхура;
• перитоніт - небезпечна і важка запальна реакція, що розповсюджується на всі тканини черевної порожнини (також може з'явитися в результаті ущемлення);
• гострий напад апендициту - запалення тканин в апендиксі, яке розвивається внаслідок стискання судин червоподібного відростка пахових кільцем;
• симптоматичними наслідками пахової грижі можуть стати розлади процесу травлення, порушення роботи кишечника, посилення газоутворення в животі тощо.

Найбільш грізним і частим ускладненням вважається обмеження грижі - така ситуація вимагає термінової медичної допомоги, з приміщенням хворого в стаціонар і проведенням невідкладного хірургічного втручання.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика косою пахової грижі

Зазвичай діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, а також результатів зовнішнього огляду. Промацування проводять, користуючись вказівним пальцем: на пізніх етапах розвитку косою пахової грижі горбок пальпується легко, а в початковій стадії і у маленьких дітей прищепити його буває досить складно.

У дітей в процесі огляду лікар одночасно визначає опущення яєчок в мошонку, їх розмір і форму, відсутність варикоцеле. В обов'язковому порядку перевіряється стан лімфатичних вузлів в області паху.

Аналізи крові можуть бути призначені тільки для виключення запального процесу в грижової області. У деяких випадках призначають аналіз калу.

Стан грижового мішечка перевіряють в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта.

Згодом призначається інструментальна діагностика, яка може включати наступні види досліджень:

• ультразвукове сканування мошонки, яке допомагає визначити вміст грижового мішка (наприклад, частина сечового міхура або ділянку кишки). Додатково за допомогою УЗД можна відрізнити грижу від водянки яєчка;
• метод диафаноскопии - це світлове просвічування мошонки - нескладний і недорогий метод діагностики. Якщо вміст мішка рідина, то промені просвіщаються через випинання без проблем. Більш щільна структура не пропустить промені, і світло буде виглядати тьмяно або нерівномірно.

Диференціальна діагностика проводиться з стегнової грижею, гідроцеле, варикоцеле, кістозним утворенням, ліпомою або злоякісним новоутворенням.

[15], [16], [17], [18]

Диференціальна діагностика

У чому відмінність косою і прямої пахових гриж?

Анатомо-фізіологічні та симптоматичні відмінності грижових дефектів складаються в наступних ознаках.

• Прямий варіант грижі залишає черевну порожнину за допомогою серединної пахової западини. При проведенні оперативного втручання після розтину мішковидного випинання лікар зможе безперешкодно проникнути пальцем всередину черевної порожнини і промацати область передньої черевної стінки з заднього боку. Якщо пульсування визначається із зовнішнього боку від гирла грижового мішечка, то можна говорити про пряме варіанті грижі. Коли ж пульсування визначається з внутрішньої поверхні - то це вірна ознака косою пахової грижі. Пряма грижа звичайно розташована ближче до середини сім'яного канатика, прилеглого до мішечка. Вона складається з шкірного шару, підшкірно-жирової клітковини, поверхнево-фасциального шару, апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота, поперечної фасції і безпосередньо грижового мішечка, який, в свою чергу, має два шари - очеревинний і поперечно-фасціальний.
• При прямій грижі мішечок сферообразних, може з'являтися з двох сторін, в основному - у літніх пацієнтів.
• Коса пахова грижа має іншу будову, що складається з шкірного шару, підшкірно-жирової клітковини, поверхнево-фасциального шару, апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота, внутрішньої насіннєвої фасції і грижового мішечка, з'єднаного сполучнотканинною зв'язкою з частиною сім'яного канатика. Мішечок може мати різну товщину стінок, найчастіше всередині мішка виявляються ділянки сальника і тонкого кишечника.

Коса грижа має довгасту форму, може виникати в дитячому віці або внутрішньоутробно, а на пізніх етапах формування переходить в пахово-мошоночную форму.

Лікування косою пахової грижі

Вилікувати пахову грижу можна тільки оперативним способом за допомогою хірургічного втручання. Оперативне лікування називається Герніопластика і може протікати в декількох варіантах.

• Ендоскопічна герніопластика є мінімально можливе втручання, яке проводиться за допомогою ендоскопа і декількох невеликих проколів черевної стінки. Доктор відсікає грижовоговипинання і підшиває сітчастий матеріал для підтримки ослаблених тканин. Пацієнт перебуває в лікарні не більше 2-3-х днів, після чого його виписують додому.
• Герніопластика без протезування проводиться з ушиванням тканин з їх одночасним натягом, без постановки сітки.
• Операція по методиці Ліхтенштейну відбувається таким чином: грижу виводять крізь шкірний розріз завдовжки близько 10 см, після чого пришивають сітку для зміцнення пошкодженої тканини.

Застосування спеціального сітчастого зміцнюючого матеріалу дозволяє знизити небезпеку рецидивів приблизно на 30%.

Консервативне лікування є носіння бандажної пояса, але це є тимчасовим заходом і все одно рано чи пізно доводиться вдатися до операції. Паховий бандаж лише перешкоджає випинання і притримує пошкоджені тканини.

Народне лікування грижі - це накладання тугих пов'язок, прикладання металевих предметів, примочок, магнітів, компресів. За єдиної думки фахівців, лікування травами пахової грижі - неефективне і даремне заняття. Займаючись таким лікуванням, пацієнт втрачає дорогоцінний час, що може привести до ускладнень у вигляді обмеження грижі, а це стан вимагає вже термінового оперативного втручання. Якщо пацієнта прооперували протягом 2-х або 3-х годин після того, як грижа була ущемлена, то така операція в більшості випадків буває успішною. Зволікання з втручанням може привести до серйозних ускладнень, і в деяких ситуаціях не виключаються навіть летальні наслідки.

Тривалі експерименти і спостереження показали, що єдино перевірене і ефективне лікування пахової грижі - це операція. Без неї загоєння тканинного дефекту неможливо.

Профілактика

Найкращим варіантом профілактики косою пахової грижі є регулярне заняття спортом, ранкова гімнастика, плавання і активний спосіб життя. Якщо вас виникли сумніви щодо фізичних навантажень, то можна порадитися з лікарем, який визначить ваші фізичні можливості і підбере найбільш підходящі вправи.

Користь принесуть піші прогулянки, протягом 1-2 годин щодня.

Рекомендується нормалізувати режим дня. У вашому щоденному розпорядку повинно бути час, як для роботи, так і для відпочинку, який повинен бути повноцінним і достатнім для відновлення організму.

Немає необхідності в непосильних фізичних навантаженнях, в надмірній фізичної активності, ношення і перевантаження передньої черевної стінки.

Відсутність рухової активності - це не менш небезпечний стан, який призводить до ослаблення м'язово-зв'язкового апарату і з часом може стати причиною формування грижі. Тому лікарі настійно рекомендують займатися фізичними вправами (можна нетривало, неінтенсивно, але регулярно).

Не допускайте появи надмірної ваги. Якщо ви маєте схильність до повноти - дотримуйтеся низькокалорійної дієти, з переважним вживанням рослинної їжі, і з обмеженням солодких, борошняних продуктів, тваринних жирів, спиртних напоїв. Крім зайвої ваги, таке харчування дозволить налагодити травлення, усунути запори, які теж є фактором до розвитку пахової грижі.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Прогноз

Хірургічне лікування грижі зазвичай має гарне прогностичне значення. Дотримання рекомендацій лікаря в більшості випадків гарантує подальше відсутність рецидивів.

Життя і працездатність пацієнта з часом відновлюється, і людина повертається в звичайне життєве русло.

Якщо такого лікування немає, то можуть виникнути різні складнощі і негативні ситуації. Непередбачуваним також можна вважати лікування запущених форм захворювання, гігантських гриж і затиснених форм патології.

Коса пахова грижа відноситься до захворювань, пов'язаних, в першу чергу, з дефектами і слабкістю м'язового корсету. З цієї причини для поліпшення стану передньої черевної стінки рекомендується виконувати спеціальний комплекс вправ ЛФК. Це дозволить убезпечити себе від повторного розвитку хвороби.

[25], [26], [27], [28]