Синдром циклічної блювоти

Синдром циклічної блювоти (CVS) - хронічне функціональний розлад невідомої етіології, яке характеризується повторюваними нападами інтенсивної нудоти, блювоти, іноді абдомінальними і головними болями або мігренню. Вперше патологія описана педіатром Samuel Gee в 1882 році. Є припущення, що цим синдромом страждав Чарльз Дарвін [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Проспективне дослідження показало, що поширеність захворювання - 3: 100 000.

Синдром звичайно розвивається в дитинстві, як правило, у віці від 3 до 7 років (згідно зі статистикою 2% дітей шкільного віку страждають CVS), іноді в підлітковому віці і у дорослих.

Найчастіше даною патологією страждають жінки, ніж чоловіки, в співвідношенні 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини синдрому циклічної блювоти

Точна причина синдрому циклічної блювоти невідома. Хоча нудота і блювота є основними ознаками даного синдрому, вчені вважають, що симптоми розлади розвиваються через порушення нормальної взаємодії між мозком і кишечником (кишково-мозкова розлад).

[9], [10], [11], [12], [13]

Фактори ризику

Факторами ризику синдрому циклічної блювоти вважають порушення центральної регуляції в гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, мігрень, гормональні зміни організму.

Особливі умови або події, які можуть викликати епізод циклічної блювоти:

• Емоційний стрес, занепокоєння, або панічні атаки, наприклад, у дітей - очікування шкільних іспитів або важливих подій (дні народження, свята, подорожі) сімейні конфлікти.
• Інфекції (синусити, респіраторні інфекції, грип).
• Певні продукти, (шоколад або сир), добавки (кофеїн, нітрити, які зазвичай містяться в ковбасних виробів, таких як хот-доги, глутамат натрію).
• Спекотна погода.
• Менструальні періоди.
• Морська хвороба.
• Переїдання перед сном, голодування.
• Фізичне виснаження або надмірна фізична активність.
• Недостача сну.
• Заколисування в транспорті.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Патогенез синдрому циклічної блювоти багатофакторний, за участю генетичним, вегетативним, центральних і екологічних факторів.

Дані досліджень свідчать про наявність сильного генетичного компонента у дітей з CVS, ознак мітохондріальної гетероплазмії та інших пов'язаних з ними розладів (наприклад, мігрені і синдрому хронічної втоми). Інші теорії припускають вегетативну дисфункцію, симпатичну гіперреактивність і, можливо, участь в патогенезі порушення синтезу кортикотропин-рилізинг-фактора (CRF).

У більшості випадків, в аналізах крові і сечі виявляються ознаки порушення енергетичного обміну. У більшості випадків виявляються мутації в ДНК мітохондрій.

[19], [20], [21], [22],

Симптоми синдрому циклічної блювоти

Деякі пацієнти помічають предвеснікі перед початком нападу: продром, інтенсивна нудота і блідість, підвищена чутливість до світла, запаху і звуку, підвищений тиск і температуру, біль у м'язах і втома, відчуття пекучого болю вздовж хребта, руках і ногах. Деякі пацієнти висловлюють сильне бажання скупатися в теплій або холодній воді. Більшість людей можуть визначити тригери, які спровокували напад синдрому циклічної блювоти.

До характерних симптомів синдрому циклічної блювоти можна віднести:

• Інтенсивні напади блювоти і нудоти відбуваються частіше 3-х разів на тиждень;
• Наявність безсимптомних проміжків або інтервалів зі слабкими симптомами тривалістю від 1 тижня до декількох місяців.
• Наявність повторюваних періодів (різної тривалості) з інтенсивною / гострої нудотою, з або без блювоти, з або без сильного болю, з періодами послаблення симптомів та подальшим поступовим посиленням ознак синдрому циклічної блювоти, поки вони не досягають максимуму (пік інтенсивності).
• Чотириразова блювота в період розпалу;
• При обстеженні етіологію блювоти встановити не можливо;
• Виняток метаболічних розладів, захворювань шлунково-кишкового тракту, або центральної нервової системи.

До додаткових характеристикам синдрому циклічної блювоти також можна віднести болю в області живота, блювоту з жовчю, головні болі і напади мігрені, неприємні відчуття при рухах, гіперестезіі до світла і шуму, лихоманку, блідість шкірних покривів.

Напади блювоти і нудоти можуть виникати від шести до дванадцяти разів на годину, епізод може тривати від кількох годин до трьох тижнів, а в деяких випадках - місяців.

Синдром циклічної блювоти у дітей

Синдром циклічної блювоти - характерне дитяче захворювання. Напад може спровокувати стреси, емоційні переживання від перегляду будь-якої телепередачі. В період лікування захворювання необхідно консультуватися з педіатром або ж гастроентерологом.

Оскільки синдром циклічної блювоти у дітей мало досліджене захворювання, батьки повинні фіксувати всі ознаки, особливо кратність і частоту нападів. Потрібно записувати перепади апетиту, дієти, дні хвилювань і стресів. Також доктору необхідно пред'явити весь перелік лікарських препаратів і вітамінів, які приймав дитина.

Вдома дитина повинен перебувати в комфортній і спокійній обстановці з нормальним для свого віку режимом дня і повноцінним сном.

[23], [24], [25], [26]

Стадії

Умовно розвиток синдрому циклічної блювоти можна розділити на 4 фази.

1. У першій виникає нудота різної інтенсивності з позивами до блювоті.
2. Друга фаза характеризується безпосередньо самої блювотою.
3. Третя фаза - резидуальний, або відновлювальний період. У цій стадії до хворого поступово повертається апетит, зростає активність, колір шкіри набуває природний вигляд.
4. Четверта фаза - повне відновлення.

[27]

Ускладнення і наслідки

Сильні напади блювоти призводять до таких ускладнень як зневоднення - може знадобитися госпіталізація. Також низька кислотність блювотних мас може пошкодити слизову стравоходу, що може спровокувати розвиток кровотечі (синдром Меллорі-Вейсса), карієсу, гастриту і езофагіту.

Немовлята, діти, люди похилого віку, і люди з ослабленою імунною системою мають більший ризик розвитку зневоднення. Батьки повинні звертати увагу на наступні ознаки, які можуть вказувати на зневоднення у дітей:

• сухий рот і язик;
• відсутність сліз при плачі;
• незвичайне примхливе поведінку або сонливість;
• запалі очі або щоки;
• лихоманка.

Негайно звернутися до швидкої допомоги при появі таких симптомів:

• сильна спрага;
• поява темного кольору сечі;
• рідкісне сечовипускання;
• млявість, запаморочення, непритомний стан.

[28], [29], [30]

Діагностика синдрому циклічної блювоти

Синдром циклічної блювоти це захворювання, яке досить важко діагностувати. Немає достовірних аналізів і діагностичних досліджень, які б могли підтвердити такий діагноз. Перевірити захворювання можна тільки виключивши всі інші причини, які можуть спровокувати приступ блювоти.

Кількість додаткових досліджень прямо пропорційно залежить від характеру симптоматики. Доктор може призначити проведення фіброендоскопія, комп'ютерної томографії, УЗД черевної порожнини.

Для того щоб визначити чи не є причиною циклічної блювоти дисфункція щитовидної залози або інші хвороби обміну речовин призначають лабораторні аналізи крові.

Щоб виключити новоутворення головного мозку та інші порушення нервової системи потрібно буде провести МРТ голови.

[31], [32], [33]

Лікування синдрому циклічної блювоти

Лікування цього захворювання грунтується на досвіді і спостереженні (тобто емпіричне). Конкретні методи лікування повинні бути адаптовані для кожного окремого випадку.

Мета терапії - зниження інтенсивності симптомів і профілактика подальших рецидивів.

Перед початком лікування обов'язково необхідно проконсультуватися у психолога, психоневролога і невропатолога. Фахівці допоможуть поставити точний діагноз, щоб правильно призначити лікування. В першу чергу необхідно дотримуватися певного режиму харчування і виключити вживання копчених і жирних продуктів харчування, солодких газованих, гарячих і алкогольних напоїв.

Мета терапії на етапі продрома - зупинити прогресування нападу. Беручи ліки на ранній стадії можна зупинити подальший розвиток епізоду. Однак, люди не завжди встигають зняти напад на цій фазі, так як вона часто починається вранці, ледь хворий прокинувся. Лікарі рекомендують такі препарати для дітей, так і дорослих:

• Ондансетрон (Zofran) або лоразепам (Ativan).
• Ібупрофен при болю в животі.
• Ранітидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) або омепразол (Prilosec, Zegerid), для контролювання кислотності шлунка.
• Суматриптан (Imitrex) в формі назального спрею, ін'єкціях або таблетках, які розчиняється під язиком - для зняття нападу мігрені.

Лікування у фазі блювоти. При появі блювоти людині бажано залишатися в ліжку. Якщо блювота сильна краще викликати швидку допомогу. Гастроентерологи можуть рекомендувати для дітей, так і дорослих:

• ліки від болю, нудоти, зниження шлункової кислотності, занепокоєння, мігрені, препарати для запобігання зневоднювання.

Іноді можуть бути призначені сильнодіючі антиеметики, такі як ондансетрон (Zofran) або гранісетрон (Kytril), дронабінол (Marinol), які запобігають і зменшують тяжкість нападу.

Лікування у фазі відновлення. Під час фази відновлення дуже важливо дотримуватися правильного харчування. Рясне пиття допоможе заповнити втрачені електроліти. Може знадобитися постановка крапельниці.

Лікування в IV фазі. Під час цієї фази можуть застосовуватися ліки для запобігання або полегшення майбутніх епізодів блювоти. Можливо, буде потрібно приймати ліки щодня протягом від 1 до 2 місяців. Можуть бути призначені наступні ліки для дітей, так і дорослих для запобігання циклічних епізодів синдрому циклічної блювота, зменшення їх тяжкості і частоти:

• Амітриптилін (Elavil).
• Пропранолол (анаприлин).
• Ципрогептадин (Periactin).

Недавні дослідження показали ефективність застосування коензим Q10 і L-карнітину в запобіганні нападів блювоти. Обидва є природними речовинами, продаються без рецепта. Коензим Q10 бере участь в процесах виробництва енергії, а L-карнітин - в транспортуванні жирів і обміні речовин. У деяких випадках напади блювоти стають менш частими або зникають взагалі. Одне дослідження показало, що їх ефекти синергетичні (більш потужні) в поєднанні з амітриптиліном. Побічні ефекти цих препаратів рідкісні і зазвичай незначні; L-карнітин може викликати нудоту і діарею.

Інші не менш важливі рекомендації щодо лікування:

• Спати необхідно з піднятою головою на високій подушці,
• Забороняється носити надмірно обтягуючий і тугий одяг,
• Необхідно займатися не важкими фізичними вправами, що провокують напругу преса.
• При нападі циклічної блювоти у дитини обов'язкова присутність батьків, щоб надати необхідну допомогу.

Профілактика

Майже всі хворі, які страждають синдромом циклічної блювоти, відмінно знають що саме може провокувати у них напад. Якщо ж такі трапляються частіше ніж один раз на місяць або потребують лікування в стаціонарі, лікуючий лікар може призначити профілактичний комплекс ліків.

Також сприятливо вплинуть на загальний стан хворого повноцінний сон, відсутність стресових ситуацій, виключення деяких продуктів харчування, таких як, сир і шоколаду, рекомендується дробове харчування маленькими порціями.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноз

Смертність внаслідок даного захворювання низька. У важких випадках втрати рідини може привести до дисбалансу електролітів і потенційно загрожувати життю. При адекватних медичних втручань прогноз синдрому сприятливий.

Синдром циклічної блювоти - це захворювання, яке повинен лікувати лікар. При перших симптомах необхідно звертатися до терапевта, педіатра, якщо це стосується дітей або гастроентеролога.

[40], [41], [42]