Панічні атаки при клімаксі

Панічні атаки при клімаксі - це дуже частий симптом, який може бути і маніфестним ознакою початку менопаузи. Зміни в організмі жінки при клімаксі є не тільки змінами на рівні внутрішніх статевих органів, а й також відбуваються зміни всього організму. Панічні атаки можуть бути різного ступеня прояву, але в будь-якому випадку вони вимагають корекції. Поєднання панічних атак з органічними змінами внутрішніх органів - це показання до замісної гормональної терапії.

[1], [2]

Причини панічних атак при клімаксі

Клімакс - це період в житті жінки, коли відбуваються різні зміни не лише з внутрішніми статевими органами, а й з іншими системами організму. Це фізіологічний процес змін репродуктивної системи жінки, при якому в організмі відбуваються інволюційні процеси. Гормональний фон жіночого організму дуже різноманітний і забезпечує не тільки функціонування жіночих статевих органів, але також впливає на обмін речовин, на тонус м'язів судин, на артеріальний тиск, на регуляцію нервової діяльності. Завдяки цьому явищу нервова система жінки дуже лабільна, а будь-які гормональні порушення сприяють зміні нервової регуляції. Тому поряд з порушеннями менструальної функції при клімаксі відбувається порушення і психічного сприйняття того, що відбувається. Порушення нервової провідності супроводжується ще й емоційним фактором усвідомлення того, що жіночий організм старіє, ось чому часто бувають панічні атаки.

Клімактеричний період умовно поділяють:

1. пременопауза - період від 45 років до настання менопаузи;
2. менопауза - період останньої менструації, середній вік близько п'ятдесяти років;
3. Менопауза поста - період від останньої менструації до кінця життя жінки.

Всі ці періоди характеризуються послідовними змінами в організмі і якщо немає ніяких порушень, то і нервова система працює нормально і поступово пристосовується до зміни гормонального фону. Якщо відбувається швидкий перехід від стадії до стадії, то відбуваються різні порушення, в тому числі у вигляді панічних атак. Тому безпосередньою причиною розвитку панічних атак при клімаксі можна вважати різкий гормональний дисбаланс в жіночому організмі, які тягне за собою і порушення нормальної роботи центральної і периферичної нервової системи.

Якщо говорити про патогенез панічних атак при клімаксі, то тут слід знати про зміни гормональних, які порушують процеси метаболізму в корі головного мозку.

Пременопауза характеризується гормональними порушеннями, які мають перш за все центральний характер. Відбувається інволюція вищого регуляторного центру - гіпоталамуса, яка характеризується поступовим зниженням чутливості гіпоталамуса до впливу естрогенів, що порушує його регуляторну функцію за принципом зворотного регуляції. Як наслідок усіх цих процесів - немає достатньої концентрації гормонів і їх чергування для нормальної регуляції нервової системи. Таким чином, в корі головного мозку порушується принцип головної домінанти, тобто менструальної функції, саме при лабільності психіки, таке порушення і може викликати виникнення панічних атак. Якщо всі ці зміни відбуваються ще й на тлі порушень проведення нервового імпульсу, то напади панічних атак підтримуються і посилюються. Як відомо, прогестерон і естрогени забезпечують нормальне проведення нервового імпульсу через клітку, а також в більш широкому значенні вони регулюють тонус вегетативної нервової системи. Вегетативна або автономна нервова система за принципом дії поділяється на симпатичну і парасимпатичну нервову систему. Симпатична нервова система забезпечує активні процеси в організмі, які супроводжуються витратою енергії, а парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи забезпечує накопичення енергії. Така регуляція відбувається на рівні всіх внутрішніх органів і забезпечує їх нормальне функціонування. У разі порушень рівня гормонів, парасимпатична нервова система не може гальмувати активність симпатичної, тому панічні атаки супроводжуються і іншими вегетативними симптомами.

Також додатковим патогенетичним механізмом виникнення панічних атак є центральний принцип, який полягає в порушенні процесів гальмування і збудження в головному мозку, а це також порушує провідність по нервових волокнах і ще більше поглиблює зміни. При цьому активуються внеяічніковие осередки синтезу гормонів, як захисний механізм, і це сприяє виходу великої кількості катехоламінів, які значно погіршують і стимулюють розвиток симптоматики панічних атак при клімаксі.

Це є головними причинами і механізмами розвитку порушень при клімаксі у вигляді панічних атак, що вимагає корекції для попередження розвитку ускладнень.

Симптоми панічних атак при клімаксі

Панічні атаки - це напади різного ступеня, які супроводжуються психічними і вегетативними проявами, а також можуть бути і симптоми інших порушень, відповідних клімактеричного періоду.

Симптоми панічних атак при клімаксі можуть розвиватися як поступово, так вони можуть бути і раптовими і під собою можуть приховувати інші патології. Також небезпеку панічних атак в тому, що розвиток клінічної картини іноді настільки виражена, що можна думати про серйозне захворювання з боку психічної сфери жінки, а це всього лише функціональні зміни спровоковані гормональним дисбалансом. Це також свідчить і про те, що необхідно терміново лікувати таку патологію, оскільки вона порушує нормальну життєдіяльність жінки.

Виразність симптоматики може бути різна. Як правило, жінок турбує дане стан вранці і не кожні день. Найяскравіша клінічна картина може супроводжуватися різким пробудженням вранці, відчуттям припливу жару до обличчя, сильної тахікардією, відчуттям тряски всього тіла, занепокоєнням, відчуттям страху смерті, головним болем, диспептичні явища у вигляді нудоти, блювоти, проносу. Всі ці симптоми можуть бути одночасно, тоді мова йде про тяжкі панічних атаках аж до неврозу. Коли симптоми виражені не всі, в такому випадку мова йде про більш сприятливому варіанті.

Перші ознаки панічної атаки при клімаксі - це раптовий початок нападу страху, глибокого хвилювання або емоційної лабільності з занепокоєнням. Це змушує жінку панікувати і ще більше призводить до скрутної ситуації. Якщо клімакс починається з панічних атак, то мова йде про клімакс середнього ступеня вираженості і не дуже сприятливому прогнозі, тому слід відразу вести мову про гормональної замісної терапії.

Симптоми панічних атак дуже часто не обмежуються емоційно - вольовою сферою і супроводжуються вегетативними проявами. Жінку турбує дратівливість, перепади настрою, депресія, зниження сексуального бажання, стомлюваність. Також вегетативними проявами часто можуть бути напади пітливості, спека, головного болю і серцебиття, підвищеної стомлюваності, порушення сну за типом безсоння або сонливості, порушення працездатності і щоденної активності. Часто панічна атака закінчується сном жінки, після чого вся симптоматика проходить і вона відчуває себе краще, можуть бути тільки залишкові явища у вигляді головного болю. Виражено зниження статевого потягу і вазомоторні прояви. Всі ці клінічні ознаки супроводжують і обтяжують напади панічних атак.

Депресія, як прояв клімаксу, поряд з панічними атаками зустрічається досить часто і ці два симптоми можуть замінювати один одного. Панічні атаки зустрічаються не щодня, а в їх відсутність жінка може прокидатися з депресивним настроєм. Це пояснюється як раз порушенням процесів збудження і гальмування в корі головного мозку.

Інші симптоми, які супроводжують панічні атаки також пов'язані з гормональним дисбалансом і супутніми його патологіями. Часто під час нападу панічної атаки виникає біль в області серця, що не пов'язане з навантаженням, а виникає сама по собі під час нападу. Такі серцеві болі можуть виникати різко і супроводжуватися приливами жару до обличчя, відчуття серцебиття або перебоїв в роботі серця. Також панічні атаки часто супроводжуються лабільністю артеріального тиску. При цьому виникають симптоми зниженого тиску у вигляді головного болю, запаморочення, нудоти, а також симптомами артеріальної гіпертензії у вигляді розпирають головних болів, нудоти, серцебиття, запаморочення, мерехтіння мушок перед очима. Це виникає через те, що порушуються процеси регуляції судинного тонусу, що сприяє періодам спазму периферичних судин, підвищення периферичного опору і підвищення артеріального тиску. Також артеріальної гіпертензії сприяє затримка натрію і води і підвищення об'єму циркулюючої крові. Все це під час нападу панічної атаки є дуже серйозним симптомом і вимагає паралельної антигіпертензивної терапії для профілактики ускладнень.

Часто трапляється, що панічні атаки супроводжуються симптомами і з боку шлунково-кишкового тракту. При цьому спостерігаються проноси, метеоризм, здуття живота, порушення моторики кишечника. Все це також відбувається на тлі порушення нервової діяльності і регуляції шлунково-кишкового тракту.

Головні болі часто характерні для нападу панічної атаки і вони мають виснажливий характер, погано реагують на знеболюючі засоби, а іноді вимагають прийому серйозних засобів. Вони можуть бути під час нападу, або ж з'явитися після його закінчення.

Говорячи про симптоми панічних атак при клімаксі, слід зазначити, що вони можуть бути дуже різні. Часто все починається з простих емоційних порушень, що з часом переростає в серйозну симптоматику. Тому потрібно вчасно помітити клінічні прояви клімаксу, адже панічні атаки це дуже серйозний прояв.

Ускладнення і наслідки

Наслідком панічних атак при клімаксі є порушення нормальної життєдіяльності жінки. Це дуже серйозна проблема, оскільки симптоми даної патології досить виражені і спостерігаються протягом усього часу. Дуже часто знижується працездатність жінки, погіршується загальний психічний стан і виникає замкнуте коло. Ускладнення панічних атак при клімаксі - це можливі ускладнення з боку інших органів і систем через супутньої гіпертензії, тахікардії. Тому напад панічної атаки може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску до такого рівня, коли виникає ураження органів-мішеней при гіпертонічного кризу.

[3], [4],

Діагностика панічних атак при клімаксі

Дуже важливо вчасно правильно встановити діагноз панічної атаки зі своєчасним лікуванням патології. Необхідно чітко діференцііровать зміни психіки функціонального характеру на тлі клімаксу і серйозні психічні порушення.

Часто жінки не знають з чим пов'язати своє стан, тому необхідно бути уважним по відношенню до цього питання і не виключати будь-які симптоми, як прояв клімактеричного періоду. В першу чергу необхідно почати діагностику з ретельного збору анамнезу. Необхідно з'ясувати коли вперше з'явилися подібні симптоми і чи не пов'язано це з затримкою месячних.Нужно з'ясувати, який характер нападів зараз, як змінювалася симптоматика в залежності від ситуації, а також деталізувати скарги пацієнтки.

Якщо плановий огляд у гінеколога, то потрібно оглянути жінку на кріслі, після чого провести визначення рівня основних жіночих гормонів в крові. Якщо встановлено зв'язок панічних атак з клімаксом, то навіть в такому випадку потрібна консультація психіатра, оскільки в лікуванні необхідний комплексний підхід.

Аналізи, які необхідні для уточнення діагнозу - це загальноклінічні та спеціальні. Загальні - це аналіз крові, біохімічний аналіз крові з ліпідограму і показниками роботи нирок, аналіз сечі. Це необхідно для виключення соматичної патології і контролю станів пацієнтки. Спеціальні аналізи - це визначення рівня жіночих статевих гормонів.

Інструментальна діагностика ВСД при клімаксі має широке використання з метою не тільки діагностики, але і диференціальної діагностики. Проводять обов'язкові методи дослідження - це електрокардіографія, яка дозволяє виключити серцеву патологію в разі супутніх симптомів з боку серця.

Також необхідно для вивчення особливостей мозкового кровообігу і виключення ішемії мозку провести ехоенцефалографія. Даний метод передбачає реєстрацію ехосигналів, які дозволяють встановити кровопостачання півкуль мозку, а також дозволяє судити про відмінності внутрішньочерепного тиску. Дане обстеження дозволяє визначити можливу органічну патологію і провести диференціальну діагностику з інволютивними змінами мозку.

[5]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика панічних атак при клімаксі повинна проводитися з патологіями, які супроводжуються подібними симптомами - це вегето-судинна дистонія, гострий невроз, гіпертонічний криз, а також ряд кардіологічних патологій у вигляді інфаркту міокарда, стенокардії.

Вегето-судинна дистонія - функціональне захворювання, яке характеризується такими ж вазомоторними і емоційно-психічними проявами. Дуже важливо диференціювати ці два стани. При ВСД симптоматика менш виражена і вона постійна в зв'язку зі стресом, тоді як панічні атаки мають характер нападів і дуже виражена психологічна сторона клінічного перебігу.

Гіпертонічна хвороба із загостренням у вигляді кризу також може супроводжуватися серцевими симптомами з головним болем і приступом страху. Основний діагностичної особливістю в такому разі є високий артеріальний тиск при гіпертонічній хворобі.

Дуже важливо проводити диференційну діагностику панічних атак при клімаксі з психіатричної патологією, оскільки вираженість проявів може бути настільки велика, що важко диференціювати ці два стани. Тому в такому випадку необхідна консультація психіатра. Але є деякі діагностичні особливості. Гострий невроз, як правило, розвивається під впливом певних психічних травм або тривалого психічного напруги. При цьому у жінки спостерігається ситуативно не обумовлене виникнення відчуття тривоги, яке супроводжується серцебиттям, болем у грудях, тремором, сухістю в роті, запамороченням і триває кілька хвилин. Ці симптоми також супроводжуються афективної нестабільністю поза нападу і підвищенням рівня тривожності. Панічні атаки при клімаксі виникають без стимулу, як правило вранці і в період між нападами загальний стан не змінюється.

Чітка діагностична тактика і ретельна диференційна діагностика дозволяє вчасно виявити панічні атаки в період клімаксу і провести диференціювання цієї патології від органічних захворювань і психічних порушень з метою своєчасного лікування та поліпшення якості життя пацієнтки.

[6], [7], [8],

Лікування панічних атак при клімаксі

З огляду на той факт, що панічні атаки при клімаксі мають дуже виражений характер і значно впливають на життєдіяльність жінки, то лікування необхідно проводити негайно. Існують медикаментозні і немедикаментозні методи лікування. Медикаментозні методи лікування повинні бути спрямовані не тільки на корекцію гормональних порушень, а й з огляду на вираженість клінічної симптоматики в деяких випадках для лікування необхідні психотропні засоби. Немедикаментозне лікування також використовує рослинні препарати, народні засоби і гомеопатичні засоби, які спрямовані також на нормалізацію емоційного стану.

Незалежно від обраного методу лікування дуже важливим компонентом успішного вирішення захворювання є правильний режим дня і харчування жінки в період клімаксу.

1. Корекція режиму дня з нормалізацією періоду відпочинку та роботи. Необхідно точно встановити режим відпочинку після кожного праці. Це допоможе організму правильно розподіляти сили і знімає напругу зі збереженням емоційної стабільності.
2. Нормалізація сну шляхом режимного відпочинку - потрібно лягати спати приблизно в один і той же час, спати не менше 8-9 годин на добу. Необхідно проводити гігієнічні заходи в кімнаті, де жінка спить - вологе прибирання, провітрювання, свіжу білизну - все це сприяє нормалізації роботи мозку і зменшує епізоди панічних атак вранці після пробудження.
3. Необхідно виключити стреси, напруження, шкідливі звички, які тільки сприяють змінам в нормальній регуляції нервової системи.
4. Потрібно правильно організувати дозвілля з дозованими фізичними навантаженнями у вигляді легкого бігу підтюпцем, плавання або простий ходьби. Це має тонізуючий ефект на нервову діяльність і відволікає від щоденних навантажень.
5. Важливо організувати правильне харчування з дієтичними елементами:
   • необхідно виключити жирну їжу, яка навантажує внутрішні органи;
   • потрібно організувати часте дробове харчування невеликими порціями з виключенням простих вуглеводів і з переважанням рослинного білка;
   • добовий обсяг фруктів і овочів повинен бути не менше 300 грамів;
   • слід дотримуватися питного режиму і пити чистої води не менше 1,5 літра.

Медикаментозна терапія повинна проводитися комплексно з іншими методами і панічні атаки при клімаксі є показанням до призначення замісної гормональної терапії. Призначення лікарських препаратів виробляється після гормонального скринінгу, але в більшості випадків необхідно проводити комбіноване лікування з використанням, як естрогенів, так і прогестерону.

1. Трізістон - комплексне заместительное гормональний засіб. Принцип дії полягає в регуляції рівня гормонів, що в свою чергу підвищує тонус нервової системи з нормалізацією функції коркових структур і зменшенням епізодів різких змін гормонального перепаду і панічних атак. Даний лікарський препарат випускають у фармакологічній формі драже трьох кольорів, які застосовуються за спеціальною схемою протягом трьох тижнів, потім перерва протягом тижня. Курс лікування не менше трьох-шести місяців. Протипоказання для призначення препарату - це злоякісні утворення будь-якої локалізації, патологія судин у вигляді тромбозів в анамнезі, гепатити. Необхідно з обережністю застосовувати при цукровому діабеті, оскільки препарат може змінювати толерантність до глюкози, а також при артеріальній гіпертензії. Побічні ефекти можуть з'явитися у вигляді холестазу, порушення функції печінки, емболії, а також алергічні та диспепсичні реакції.
2. Логест - це препарат, що містить в своєму складі естрадіол і гестаген, є високо дозованим препаратом, за рахунок чого проявляється його профілактична роль не тільки в корекції гормонального фону, але і в профілактиці онкологічних захворювань жіночої репродуктивної системи. Препарат сприяє вирівнюванню гормонального невідповідності і за рахунок цього симптоми порушень регуляції збудження і гальмування зменшуються. Логест випускається у фармакологічній формі капсул, що містяться по 21 штуці в упаковці. Прийом необхідно почати з першого дня циклу. Жінка може розпочати приймати і з п'ятого дня менструального циклу в разі клімаксу у жінки. Курс прийому препарату - це одна капсула на добу три тижні, потім перерва сім днів, далі потрібно відновити прийом. Побічні явища можливі з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді порушення стільця, нудоти, відчуття гіркоти у роті, блювання. Також можуть бути астеновегетативні реакції, прояви гормонального лікування з боку грудей у вигляді нагрубання молочної залози, хворобливості, виділень, а також збільшення виділення вагінального секрету. Протипоказання до використання препарату для лікування - це проблеми зі згортанням крові та інфаркт або інсульт в анамнезі, злоякісні новоутворення, порушення функції печінки, ураження підшлункової залози і діабет.
3. Велаксин - це антидепресант, який часто використовують в лікуванні панічних атак при клімаксі. Така терапія пояснюється тим, що часто для зняття тривоги і відчуття страху необхідно приймати ці засоби в комбінації з гормональними препаратами. Даний препарат підвищує кількість молекул, які відповідають за передачу нервового сигналу, і збільшується кількість медіаторів, які знімають стан депресії і страху. Препарат випускається у формі капсул і таблеток і в якості початкової дози рекомендується прийом по 75 міліграм під час їжі. Побічні явища препарату можуть виражатися в формі змін з боку нервової системи - запаморочення, сонливості, підвищеної збудливості, а також у вигляді відсутності апетиту, нудоти, блювоти, проносу, підвищеної пітливості або сухості в роті, серцебиттям і тремором кінцівок. Протипоказаний прийом препарату при патології печінки і нирок, підвищеній чутливості до компонентів препарату, при одночасному лікуванні інгібіторами моноамінооксидази.

Оперативне лікування панічних атак при клімаксі не використовується, оскільки немає особливих показань до проведення такого втручання.

Народне лікування панічних атак при клімаксі

Використання народних методів лікування панічних атак при клімаксі використовують дуже широко, але таке лікування має проводитися не в гострий період, оскільки його ефект відстрочений. Такі методи можуть використовуватися спільно з медикаментозними засобами. Ліки, які використовують, спрямовані головним чином на корекцію гормонального гомеостазу і заспокійливий і анксиолитический ефект. Для цього використовують народні засоби і лікування травами. Основні народні методи - це:

1. Для нормалізації нервового збудження необхідно приймати настій трави пустирника і глоду, для смаку також можна додавати мед. Для цього потрібно взяти листя кропиви собачої і глоду по одній столовій ложці кожної трави, залити все це окропом і кип'ятити кілька хвилин. Настій з даних трав вживають теплим по півсклянки натщесерце три тижні.
2. Ефективний спосіб нормалізації гормонального фону - це використання шкаралупи з волоських горіхів. Настоянку з волоських горіхів готують наступним чином: перетинки або шкаралупу проварюють близько п'яти хвилин в гарячій воді, потім зливають воду і заливають півсклянки спирту. Такому розчину потрібно настоятися близько п'яти-семи днів, після чого його можна приймати по одній чайній ложці два рази на день, попередньо розвести з кип'яченою водою в однаковій пропорції. Курс лікування - три тижні.
3. Дуже добре заспокоює нервову систему і зменшує епізоди панічних атак при клімаксі прийом настою заспокійливих трав. Для приготування такого настою необхідно взяти листя ромашки, м'яти, меліси, потім це все залити двома склянками гарячої кип'яченої води і настояти в темному місці три години. У такий відвар потрібно додати столову ложку меду і пити замість чаю не менше двох разів на день. Такий відвар добре регулює діяльність нервової системи.

Гомеопатичні засоби здатні не тільки скорегувати гормональний дисбаланс, а й також вони відновлюють нормальний стан тонусу кіркових структур головного мозку, і зменшують вираженість симптоматики при панічних атаках під час клімаксу.

1. Ременс - препарат гомеопатичного ряду, який сприяє поліпшенню мікроциркуляції в судинах головного мозку, регулює гормональний дисбаланс при клімаксі за рахунок впливу на гіпоталамо-гіпофізарну зону, а також має протективного властивості на міокардіальні клітини і судини. Препарат випускається у формі розчину і таблеток. Застосовується ліки на перший і другий день в збільшеній дозі - по одній таблетці або по десять крапель вісім разів на день, а далі протягом трьох місяців в тій же дозі, але тільки три рази на день. Побічних явищ не виявлено. Протипоказання до прийому ременси - це підвищена чутливість до окремих вмістом препарату.
2. Клімакт-Хель - це гомеопатичний препарат, який є аналогом фітоестрогенів препаратів і сприяє нормалізації гормонального фону при клімаксі. Препарат також зменшує нейрогормональні розлади з поліпшенням регуляції нервової діяльності. Застосовується Клімактоплан в таблетках по одній таблетці перед їжею або через годину після неї три рази на день. Курс лікування препаратом тривалий - близько двох місяців. Побічних явищ не виявлено. Протипоказання до прийому клімактоплан - це підвищена чутливість до компонентів препарату.
3. Сигетин - це препарат, який є синтетичним аналогом природного гормону естрогену, і дозволяє поповнити запас його при клімаксі. Він має властивості, як тонізуючий засіб, так і заспокійливого. Він добре впливає на психосоматичні прояви клімаксу, а також на вегетативні і психологічні симптоми менопаузи.

[9], [10],

Профілактика

Заходи профілактики виникнення панічних атак при клімаксі і прогресування симптомів полягають в неспецифічних способах. Необхідно правильно організувати свій режим дня з чергуванням періодів відпочинку і роботи. Потрібно правильно харчуватися з виключенням всіх шкідливих продуктів харчування і вживанням фруктів і овочів. Сон - необхідний захід для здоров'я, тривалість його повинна бути не менше 8-9 годин. Необхідно прокидатися з позитивним настроєм, це допоможе поставити ритм дня і профилактирует напади атак вранці. Потрібно виключити стреси в житті і займатися спортом хоча б в режимі ходінь пішки. Також потрібно виключити шкідливі звички і лікувати супутні патології у вигляді гіпертонічної хвороби, адже контроль артеріального тиску дуже важливий для профілактики ускладнень при нападі панічного атаки.

Панічні атаки при клімаксі можуть з'явитися на початку менопаузи, але також можуть розвиватися і в розпалі цього періоду. У будь-якому випадку вони супроводжуються неприємними симптомами і потребують корекції стану, як гормональної, так і медикаментозної. Необхідно своєчасно діагностувати дане стан і правильно провести диференціальну діагностику, тому при будь-яких подібних симптомах необхідно звернутися до лікаря. Не варто панікувати в разі таких проявів, адже все можна скорегувати і повернути життя в нормальне русло.

[11], [12]

Прогноз

Прогноз для одужання в разі маніфестації клімаксу у вигляді панічних атак сприятливий, але обов'язковим є своєчасне виявлення симптомів і лікування, спрямоване на корекцію гомеостазу гормонів в організмі і заспокійливу анксіолітичну терапію.

[13], [14]