Синдром карпального каналу

Коли говорять про тунельний синдром або синдром зап'ястя, мають на увазі синдром карпального каналу - це патологічний обмеження або здавлювання нерва, який відповідає за чутливість долоннійповерхні руки.

Дане захворювання вважається пороговим і вимагає обов'язкового лікування. В іншому випадку можуть виникнути незворотні зміни ураженого нерва, що з часом призведе до повної втрати чутливості долоні і деяким дегенеративним порушень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Як ми вже говорили, синдром зап'ястного каналу вважається досить поширеною патологією. Більшу частину пацієнтів складають жінки, а частка захворюваності чоловіків становить приблизно 10%.

Хвороба може початися незалежно від вікових особливостей. Проте, переважна більшість випадків припадає на період згасання гормональної активності, тобто, після 45 років. Серед загальної кількості пацієнтів можна зустріти хворих до 30 років. Але, як правило, їх в 15 разів менше, ніж осіб старшого віку.

[7], [8], [9], [10]

Причини синдрому карпального каналу

Синдром карпального каналу починає розвиватися тоді, коли з'являються провокуючі обставини, при яких відбувається зменшення його діаметра або набряк - що-небудь, що приводить до здавлення нерва. До безпосередніх причин можна віднести:

• травмування зап'ястного суглоба, з подальшим набряком або гематомою;
• порушення цілісності кістки зап'ястя;
• запальний процес в лучезапястном суглобі;
• новоутворення, що виступають в карпальний канал;
• запальний процес в сухожиллях м'язових згиначів;
• інші причини набряків м'яких тканин верхніх кінцівок (цукровий діабет, гіпотиреоз та ін.).

Найбільш поширеною причиною прийнято вважати тендосиновіїт згинальній мускулатури зап'ястя, що може бути наслідком фізичної перевтоми кисті.

[11], [12], [13]

Фактори ризику

Аналізуючи перераховані вище причини синдрому, можна виділити відповідні фактори ризику:

• судинні захворювання;
• хвороби сухожиль і зв'язкового апарату;
• кісти сухожильних піхв;
• кальцифікати;
• артрити і псевдоартрози;
• інфекційні захворювання.

Серед системних патологій, які можуть викликати розвиток синдрому карпального каналу, можна назвати хвороби ендокринної системи, аутоімунні захворювання, поліневропатії.

[14], [15], [16]

Патогенез

Серединний нерв сформований з волокон 4-х корінців нервів спинного мозку, які беруть участь у своєрідній сітці плечового сплетення. Він має протяжність донизу вздовж руки і іннервує основну кистьову мускулатуру, в тому числі і м'язи, що відповідають за згинання зап'ястного суглоба і рухову здатність великого, вказівного і середнього пальців. Здавлювання серединного нерва призводить до погіршення в ньому кровообігу, або навіть його блокаду. Розвивається ішемія нервових волокон.

На початковому етапі страждають лише поверхневі ділянки нерва. Однак з часом ситуація погіршується і вражає більш глибоко розташовані тканини. Як наслідок - з'являються рубцеві зміни, що і провокує болі і парестезії кисті і пальців.

[17], [18], [19], [20], [21],

Симптоми синдрому карпального каналу

Перші ознаки синдрому карпального каналу проявляються у вигляді втрати чутливості пальців на руці, частіше з ранку. Ближче до середини дня чутливість відновлюється.

Трохи пізніше оніміння поширюється на всі пальці, за винятком мізинця. Крім цього, з'являється хворобливість, «мурашки» і відчуття жару на кінчиках пальців.

Біль спостерігається по всьому пальцю, а не тільки в області суглоба.

Іноді перераховані симптоми захоплюють всю кисть, або навіть доходять до ліктьового згину.

Неприємні відчуття можуть доставляти чималий дискомфорт, особливо по ночах. Внаслідок цього може розвиватися безсоння.

Якщо під час нападу зробити легку гімнастику верхніх кінцівок, то стан тимчасово поліпшується в результаті відновлення порушеного кровообігу.

З прогресуванням синдрому карпального каналу з'являються все нові і нові симптоми. Хворі відзначають слабкість в кисті і деяке порушення координації, можуть кидати предмети, втрачаючи можливість утримувати їх пальцями.

У кожного третього пацієнта з тунельним синдромом спостерігається зміна відтінку шкірних покривів: як правило, шкіра на ураженій кисті має блідий вигляд.

У важких випадках, при сильному перетискання нерва, оніміння може захоплювати всю руку до ліктя, і навіть до плечового суглоба або шиї. Такий стан часто призводить до діагностичних помилок, так як лікарі приймають його за ознаки шийного остеохондрозу.

[22], [23], [24]

Форми

Виділяють кілька стадій розвитку тунельного синдрому:

1. Больова стадія, коли єдиною ознакою стискання серединного нерва є біль.
2. Стадія оніміння, яка характеризується появою болю і оніміння в пальцях.
3. Стадія рухових порушень, коли руху в кисті стають обмеженими і нескоординованими.
4. Стадія слабкості, яка розвивається на тлі хворобливості, порушень чутливості і обмеженості в рухах.
5. Стадія гіпотрофії, яка часто є незворотні зміни в тканинах.

Крім цього, визначено також різні види патології зап'ястного каналу:

• невропатія променевого нерва;
• синдром карпального і кубитального каналів.

Дана класифікація прийнята для більш точного опису хвороби при постановці діагнозу, що робить його максимально докладним.

[25], [26]

Ускладнення і наслідки

Синдром карпального каналу не можна віднести до патологій, які є небезпечними для життя пацієнта. Але уповільнений хворобливий процес поступово може привести до значного обмеження рухливості ураженої кінцівки. Тому проведення грамотного лікування вважається не тільки бажаним, а й необхідним для подальшої повноцінної активності. Тільки після успішної кваліфікованої терапії прогноз синдрому можна назвати сприятливим.

[27], [28], [29], [30], [31]

Діагностика синдрому карпального каналу

Збір скарг пацієнта, огляд і промацування проблемних ділянок руки. Доктор виявляє знижену чутливість перших 3-4 пальців з боку долоні. При запущеному процесі виявляється м'язова слабкість і атрофічні зміни м'язи, відповідальної за відведення великого пальця.

Спеціальне тестування:

• тест Тіннеля - одночасно з простукуванням в зоні проекції серединного нерва з'являється відчуття поколювання в пальцях;
• тест Фалена - якщо зігнути кисті в області зап'ястя і підняти руки догори, то протягом однієї хвилини в пальцях можна відчути оніміння;
• тест Жилета - якщо на область передпліччя надіти пневмоманжети і накачати її, то пацієнт відчує в пальцях біль і ознаки оніміння.

Інструментальна діагностика:

• метод електроневроміографіі використовується для візуалізації часткової блокади проведення імпульсу за допомогою серединного нерва в карпальному каналі;
• рентгенографічний метод - допомагає виключити захворювання кісткової системи;
• метод ультразвукової діагностики (ультрасонографії) - може вказувати на потовщення Lig. Retinaculum і погіршення рухливості нерва;
• метод магнітно-резонансної томографії - дозволяє виявити сплощення серединного нерва, що свідчить про його стисненні.

Лабораторна діагностика при синдромі карпального каналу практично не застосовується, тільки лише в разі виключення інших захворювань. Такі аналізи, як ОАК, ОАМ можуть вказувати на наявність запального процесу.

[32], [33]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з компресійної невропатії інших нервових закінчень, з остеохондрозом шийного відділу (корінцевий синдром C6-C7), з транзиторним розладом мозкового кровообігу та ін.

Лікування синдрому карпального каналу

Пацієнтам з неускладненим перебігом синдрому карпального каналу може бути призначена медикаментозна терапія, яка складається в застосуванні антизапальних медикаментів одночасно з фіксацією (знерухомленням) ураженої кисті.

Якщо таке лікування виявилося нерезультативним, то єдиним варіантом вибору може стати лише операція. Її суть - розсічення поперечної наручний зв'язки, що бере участь у формуванні карпального каналу. При ускладнених ситуаціях вдаються до иссечению видозмінених рубцевих тканин, прилеглих до нерву, а також до часткового иссечению сухожильних піхв.

• Ліки, які використовують для лікування синдрому карпального каналу:

Кортикостероїдні препарати
	Діспроспан	Кеналог
Дози і спосіб застосування	Вводять в осередок ураження від 0,25 до 2 мл препарату.	Вводять усередину суглоба, по 10-40 мг на один раз.
Запобіжні заходи	Перед введенням препарату враховують можливу алергію до бетаметазону.	Чи не застосовують при вагітності, цукровому діабеті, при схильності до утворення тромбів і кровотеч.
Побічні ефекти	Набряк, алергічна реакція.	Місцеві алергічні реакції.

Нестероїдні протизапальні препарати
	Ібупрофен	Ацетилсаліцилова кислота
Дози і спосіб застосування	Приймають всередину по 400-800 мг тричі на день.	Використовують всередину після прийому їжі по 0,5-1 г до трьох-чотирьох разів на добу.
Запобіжні заходи	Чи не застосовують при виразці шлунка, коліті, розладах кровотворення, при схильності до алергії.	Препарат протипоказаний при виразці шлунка, схильності до алергії, при вагітності. Не слід приймати тривалий час.
Побічні ефекти	Біль в шлунку, диспепсія, головний біль.	Біль в животі, нудота і блювота, сонливість, підвищене потовиділення.

Для відновлення периферичного кровообігу можуть бути призначені судинні засоби, такі як Трентал, Ксантинол, Нікотинова кислота, в комплексі в антизапальними і сечогінними препаратами, що знімають набряк (Диакарб, Тріампур). При втраті чутливості долонь застосовують ліки на основі карбамазепіну наприклад, Тегретол, в кількості 200 мг до 3-х разів на добу.

Ранні стадії хвороби можуть з успіхом виліковуватися введенням в карпальний канал новокаїну.

• Фізіотерапевтичне лікування допомагає прискорити полегшення стану, усунути болючість, оніміння. Нерідко використання таких процедур:
  • УВЧ - вплив на уражену зону ультрависоких частот, що сприяє посиленню кровообігу;
  • СМТ – метод амплипульстерапии.

Крім цього, рекомендується застосовувати м'язову, суглобову і корінцеву технології мануальної терапії, лікувальну фізкультуру (про неї ми розповімо нижче), рефлексотерапію.

• Лікування синдрому карпального каналу в домашніх умовах можливо тільки на ранній стадії захворювання. При цьому необхідно приймати протизапальні препарати, а також обов'язково фіксувати кисть на ніч спеціальної пов'язкою - лангетой, яка запобігає згинання лучезапястного суглоба. Крім того, лікарі радять знизити рухову активність кінцівки, особливо, що стосується посилених хапальний рухів, вигинання і нахилу кисті в зап'ясті.

Якщо перераховані дії не принесли результату, або проблема з'явилася знову, то не слід зволікати з походом до лікаря.

Народне лікування синдрому карпального каналу

Перш ніж приступати до народного лікування синдрому, необхідно ретельно зважити всі «за» і «проти». Якщо лікування не зробить очікуваного ефективної дії, то хворобу можна запустити, і тоді вилікувати її стане складніше.

• Перший рецепт. Заливаємо окропом (бажано в термосі) 1 ст. Л. Порошку лаврового листа і 3 ст. Л. Фенугрека. Через 2 год настій фільтруємо і приймаємо по 100 мл 3-4 рази на добу.
• Другий рецепт. Заливаємо 0,5 л ємність з сухоцвітом звіробою теплим соняшниковою олією, ставимо в прохолодне місце на три-чотири тижні. Після цього масло зливаємо через марлю, домішувати порошок імбиру (1 ст. Ложку). У нас вийшла мазь, яку слід використовувати для масажу кінцівки і зап'ястя.
• Третій рецепт. Заварюємо в термосі рівну кількість череди, кореневища лопуха, шишок хмелю, березового листя, цвіту бузини і вербени. Наполягаємо 2-3 ч і приймаємо по 100-150 мл 4 рази на добу.
• Четвертий рецепт. Розведемо білу глину теплою питною водою до кашоподібної щільності. Нанесемо на тканину або марлю, складену в декілька шарів, і докладемо до ураженої ділянки. Тримаємо компрес до повного підсихання глини.

Також добре допомагає компрес на основі козячого молока. Шматок х / б тканини або марлі змочують у свіжому козячому молоці і накладаємо на 2-3 хвилини на уражену зону. Процедуру повторюємо по кілька разів на добу, до стійкого полегшення стану.

[34], [35]

Оперативне лікування синдрому карпального каналу

Оперативне лікування - один з найефективніших при тунельний синдром. Його не було застосовують до тих пір, поки є надія на медикаментозне рішення проблеми. Операцію призначають лише в наступних випадках:

• при постійних рецидивах захворювання;
• при запущеному, або так званому «давньому» захворюванні;
• при атрофічних змінах в м'язах;
• при значній блокаді проведення імпульсу (згідно з результатами електроневроміографіі).

Операція являє собою розсічення зап'ястної зв'язки і, в деяких випадках, висічення рубцевої тканини (невроліз).

Хірургічне втручання можна проводити відкритим або ендоскопічним способом. І той, і інший варіант має на меті одне - усунення компресії серединного нерва.

Ендоскопічна операція вважається більш делікатної, так як такий спосіб має на увазі мінімальне пошкодження зовнішніх тканин. Відповідно, і рубець після операції буде практично непомітний.

Плюси відкритого оперативного втручання - це абсолютний доступ до огляду зони операції. Доктор може уважно розглянути проблему і усунути її.

Як правило, операція вважається стандартною, без будь-яких складнощів, і триває 30-50 хвилин. Госпіталізація не буде потрібно: пацієнтові проводять місцеву анестезію, а після втручання накладають гіпс (приблизно на 2 тижні). Прооперований хворий в цей же день може відправитися додому, де буде самостійно приймати виписане лікарем лікування.

Реабілітація після операції

Ефективність операції багато в чому залежить від кваліфікації хірурга, від давності патологічного процесу. Але важливим є й післяопераційний догляд за ушкодженою кінцівкою. Тому після хірургічного втручання необхідно дотримуватися таких правил:

• уважно виконувати всі приписи доктора;
• регулярно відвідувати лікаря для огляду.

Безпосередньо після операції на кінцівку накладають гіпсову пов'язку, або використовують спеціальний бандаж, який дозволяє пальцях рухатися, але при цьому надійно фіксує зап'ястний суглоб. Приблизно через 12-14 діб пацієнт приходить для зняття швів.

Нічні та ранкові болі в кінцівки повинні зникнути протягом декількох днів після операції. Невелике оніміння тимчасово залишається: для повного відновлення іннервації може знадобитися трохи більше часу.

Після зняття швів пацієнту вже можна виконувати нескладні руху рукою, проте значні фізичні навантаження будуть заборонені ще протягом як мінімум трьох місяців.

На місці розрізу залишається невеликий шрам: як правило, він малопомітний і не доставляє незручностей людині.

Гімнастика при синдромі карпального каналу

При синдромі карпального каналу показані заняття ЛФК. Мета подібної гімнастики - відновити функцію і рухливість суглоба, зміцнити атрофовані м'язи.

Часто лікувальна гімнастика поєднується з електростимуляцією, коли пацієнтові проводять синхронне роздратування м'язів, яке проводиться одночасно з їх скороченням.

На першому етапі лікування рекомендують проводити такі вправи:

1. Руку кладуть на поверхню столу. Роблять інтенсивні згинальні і розгинальні руху всіма пальцями, і кожним окремим пальцем.
2. Рука впирається на поверхню столу. Фіксують проксимально знаходиться фалангу здоровою рукою, після чого роблять інтенсивні згинання та розгинання міжфалангових суглобів.
3. Ліктями впираються на поверхню столу, кисті встановлюють разом, розташувавши їх догори. Зводять і розводять пальці, допомагаючи здорової рукою.
4. Дістають подушечками пальців до різних точок на тій же долоні.
5. Захоплюють пальцями різнокаліберні предмети, від дрібних до великих.
6. Використовуючи пальці, обертають на столі невеликий м'ячик, в одну і в іншу сторону.

Вправи проводять повільно, з повторами від 5 до 8 разів.

Крім того, практикують подібні вправи в теплому басейні. При цьому в воді повинна знаходитися вся кінцівку до плеча.

Другий відновний етап складається з наступних занять:

• виконання клацань пальцями по різним по вазі і текстурі предметів (м'яка подушечка, дерево, м'ячик і ін.);
• натягування гумки пальцями;
• кидання і ловля невеликого м'ячика;
• підкидання кульок різного розміру.

Додатковий ефект надає перев'язка кисті на ніч, а також загальне полегшення трудового процесу, до повного відновлення функції кінцівки.

Профілактика

Профілактика зап'ястного синдрому полягає в помірних фізичних навантаженнях, які сприяли б розслабленню кисті. Важливо також закріпити і ввести в звичку деякі рухові навички:

• тримати поставу;
• уникати різких рухів;
• навчитися розслаблятися.

Для профілактики карпального синдрому слід ретельно спланувати та облаштувати робоче місце. Воно повинно бути обладнане таким чином, щоб періодично можна було розслабити кисть і зап'ястний суглоб.

Сидіння повинно бути комфортним, з анатомічною спинкою і поручнями, розташованими так, щоб рука спиралася на ліктьовий суглоб, але не на променезап'ястковий.

Приблизно через кожних 45-60 хв бажано встати з робочого місця, розім'ятися, зробити гімнастичні вправи для рук і кистей.

Якщо дотримуватися перерахованих простих правил, то цілком можна попередити появу синдрому карпального каналу.

[36], [37]