Абсцес і флегмона гортані

Абсцес гортані та флегмона гортані є найнебезпечнішими захворюваннями, які, в свою чергу, чреваті серйозними негайними або відстроченими ускладненнями.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини абсцесу гортані

Абсцес гортані та флегмона гортані найчастіше виникають як ускладнення паратонзилярного абсцесу або абсцесу язичного мигдалика, а також при пошкодженні гортані стороннім тілом з подальшим інфікуванням утвореного розсолу. Іноді ці захворювання виникають як ускладнення важкого фарингіального ларингіту. Як патогенна мікробіота виступають стрептокок, пневмокок, стафілокок, а при гангренозних формах ця мікробіота асоціюється з анаеробами.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Як проявляється флегмона гортані?

Симптоми флегмони гортані зазвичай такі ж, як і при запальних набряках гортані, але якісно вони набагато вираженіші, розвиваються блискавично, особливо при гангренозному ларингіті, і вже через кілька годин утворений запальний інфільтрат і набряк гортані можуть призвести до швидкого задухи. Загальний стан швидко погіршується, температура тіла досягає 39-41°C з сильним ознобом, що свідчить про прогресування септичного процесу.

До особливо тривожних відчуттів належать нестерпний біль у гортані, що іррадіює у вухо, скроневу та потиличну області, а також кашель, нестерпний біль якого іноді доводить пацієнта до больового шоку, що характеризується порушенням серцевої діяльності, загальною вазоконстрикторною реакцією та гіпоксією, помутнінням свідомості.

На початку захворювання ендоскопічна картина дуже схожа на картину набрякового ларингіту; через 1-2 дні, зі наростанням загальних явищ, на слизовій оболонці гортані з'являються жовтуваті інфільтрати на тлі вираженої гіперемії навколишньої слизової оболонки. Одночасно наростає набряк та інфільтрація навколишніх тканин з утворенням гнійного свища.

Найчастіше абсцес розвивається в ділянці надгортанкових ямок, язикової поверхні надгортанника, рідше на черпаково-надгортанкових складках у передодні гортані. При цьому регіональні лімфатичні вузли значно збільшуються, стають щільними, болючими та не спаяними з навколишніми тканинами. При особливо великих внутрішньогортанкових абсцесах та флегмонах гнійні маси, що прорвалися, можуть потрапляти в трахею та нижні дихальні шляхи, викликаючи гостре гнійне запалення, аж до абсцесу легені. Несвоєчасне лікування може посилити гнійно-запальний процес та спричинити хондроперихондрит, пошкодження її з'єднань, генералізовану флегмону з розплавленням хряща та загрозою асфіксії та швидко наближення смерті. До інших ускладнень абсцесу та флегмони гортані також належать шийний гнійний целюліт, медіастиніт, загальний сепсис.

Діагностика флегмони гортані

Флегмона гортані зазвичай діагностується без труднощів і ґрунтується на загальному важкому стані, ларингоскопічній картині та вираженому больовому синдромі. Найпоширенішою помилкою в діагностиці флегмони гортані, як і абсцесу гортані, є їхнє помилкове прийняття в початковій фазі за вульгарний набряковий ларингіт.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування абсцесу гортані

Лікування абсцесу гортані має бути раннім, на стадії запального набряку гортані, еволюція якого в бік флегмони завжди непередбачувана. Застосовуються масивні дози антибіотиків у поєднанні із сульфаніламідами, протинабрякова та десенсибілізуюча терапія, мікроларингохірургічні втручання для розтину та відсмоктування вмісту з утворених абсцесів. У цьому випадку розрізи повинні бути поверхневими, проникаючи лише в порожнину, не пошкоджуючи надхрящницю, оскільки ризик розвитку хондроперихондриту дуже високий. Розкриття абсцесу гортані проводиться в положенні пацієнта лежачи з дещо опущеним головним кінцем (запобігання затікання гною в трахею), одночасно з розкриттям порожнини абсцесу або флегмони відсмоктується гній. Кашльовий рефлекс допомагає його викинути.

Абсцес гортані має обережний прогноз через можливість серйозних ускладнень.