Абсцес і флегмона гортані

Абсцес гортані і флегмона гортані - найбільш небезпечні захворювання, які, в свою чергу, можуть мати серйозні негайними або відстроченими ускладненнями.

[1], [2]

Причини абсцесу гортані

Абсцес гортані і флегмона гортані найчастіше виникають як ускладнення паратонзиллярного абсцесу або абсцесу мовній мигдалини, а також при пошкодженні гортані стороннім тілом з подальшим інфікуванням виникає ропи. Іноді ці захворювання виникають як ускладнення важкого фіннозного ларингіту. Як патогенної мікробіоти виступають стрептокок, пневмокок, стафілокок, а при гангренозний формах ця мікробіота асоціюється з анаеробами.

[3], [4], [5]

Як проявляється флегмона гортані?

Симптоми флегмони гортані зазвичай такі ж, що і при запальних набряках її, проте в якісному відношенні вони значно більш виражені, розвиваються блискавично, особливо при гангренозний ларингіті, н вже через кілька годин виникає запальний інфільтрат і набряк гортані можуть привести до швидкого задухи. Загальний стан швидко погіршується, температура тіла досягає 39-41 ° С з сильними ознобами, що свідчать про прогресування септичного процесу.

До особливо тяжким відчуттям ставляться нестерпні болі в області гортані, що віддають у вухо, скроневу і потиличну області, а також кашель, нестерпний біль при якому іноді доводить хворого до больового шоку, характеризується порушенням серцевої діяльності, загальною судинозвужувальний реакцією і гіпоксією, затуманений свідомості.

На початку захворювання ендоскопічна картина вельми схожа з такою при набряковому ларингіті, через 1-2 дня при наростанні загальних явищ на слизовій оболонці гортані з'являються жовтуваті інфільтрати на тлі вираженої гіперемії навколишнього слизової оболонки. Одночасно наростають набряк і інфільтрація оточуючих тканин з утворенням гнійного свища.

Найчастіше гнійник розвивається в області ямок надгортанника, мовній поверхні надгортанника, рідше на черпалонадгортанних складках напередодні гортані. Одночасно значно збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, які стають щільними, хворобливими і не спаяні з навколишніми тканинами. При особливо об'ємних внутрігортанних абсцесах і флегмонах прорвалися гнійні маси можуть потрапляти в трахею і нижні дихальні шляхи, викликаючи їх гострі гнійні запалення, аж до абсцесу легкого. Несвоєчасно проведене лікування може погіршити гнійно-запальний процес і викликати хондроперихондрит, ураження її суглобів, генералізовану флегмону з розплавленням хрящів і загрозою асфіксії і швидко наступаючої смерті. З інших ускладнень абсцесу і флегмони гортані також не слід виключати шийний гнійний целюліт, медіастиніт, загальний сепсис.

Діагностика флегмони гортані

Діагностується флегмона гортані зазвичай утруднень не викликає і базується на загальному важкому стані, ларингоскопічної картині, вираженому больовому синдромі. Найбільш часто виникає помилка при діагностиці флегмони гортані, а також абсцесу гортані - це прийняття їх в початковій фазі за вульгарний набряклий ларингіт.

[6], [7]

Лікування абсцесу гортані

Лікування абсцесу гортані має бути раннім, на стадії запального набряку гортані, еволюція якого в напрямку флегмони завжди непередбачувана. Застосовують масивні дози антибіотиків в поєднанні з сульфаніламідами, протинабрякову і десенсибілізуючу терапію, мікроларінгохірургіческіе втручання для розтину і відсмоктування вмісту з утворених гнійників. При цьому розрізи повинні бути поверхневими, проникаючими тільки в порожнину, без нанесення ушкоджень надхрящнице, оскільки при цьому ризик виникнення хондроперихондрита дуже великий. Розтин абсцесу гортані виробляють при положенні хворого лежачи з дещо опущеним головним кінцем (попередження затікання гною в трахею), одночасно з розкриттям порожнини абсцесу або флегмони виробляють відсмоктування гною. Кашльовий рефлекс при цьому сприяє викиданню його назовні.

Абсцес гортані має обережний прогноз через можливість виникнення тяжких ускладнень.