Артрити суглобів гортані: причини, симптоми, діагностика, лікування

Артрит суглобів гортані виникає первинно та вторинно. Первинний артрит викликається ревматоїдною інфекцією та проявляється разом з ураженням інших суглобів – кистей, ніг, рідше більших суглобів (ревматоїдний та ревматичний поліартрит).

Ревматоїдний артрит, за Т. М. Трофімовим (1989), – це запальне захворювання суглобів, що характеризується хронічним прогресуючим перебігом і є одним із найпоширеніших захворювань суглобів. Причина цього захворювання невідома. Велике значення надається аутоімунному процесу, особливістю якого є вироблення лімфоцитів та антитіл (аутоантитіл) проти власних тканин організму. На початку захворювання спостерігається набряк суглобів, пізніше формуються підвивихи, контрактури та анкілоз їх. Поступово порушується їхня функція. При ревматоїдному артриті, крім поліартриту, можуть спостерігатися збільшення лімфатичних вузлів, утворення підшкірних безболісних вузликів, найчастіше розташованих поблизу ліктьових суглобів (ревматоїдні вузлики), ознаки ураження периферичної нервової системи (неврит) та внутрішніх органів (серця, легень, нирок). У деяких випадках підвищується температура тіла, іноді до 38-39°C. Вищезазначені явища ревматоїдного артриту є важливими диференційно-діагностичними ознаками, що відрізняють ревматоїдний артрит гортані від звичайного артриту, який є ускладненням описаних вище вульгарних захворювань.

Ревматизм, за визначенням Н. Н. Кузьміна (1989), – це системне запальне захворювання сполучної тканини, що характеризується переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі та розвивається у схильних осіб, переважно молодих, внаслідок інфекції, спричиненої бета-гемолітичним стрептококом групи А. Особливістю цього захворювання є його епідеміологічна проникність у молоді колективи (дитячі заклади, військові частини тощо). Встановлено, що початку захворювання або його рецидиву передують тонзиліт, фарингіт, риніт або скарлатина. Бета-гемолітичний стрептокок групи А часто культивують з мазків зі слизової оболонки носоглотки пацієнтів, а в сироватці крові виявляють підвищений вміст антистрептококових антитіл. Підтвердженням ролі стрептококової інфекції в розвитку ревматизму, і зокрема ревматичного ларингеального артриту, поряд із вищезазначеними симптомами, є можливість запобігання її розвитку при правильному лікуванні цієї інфекції пеніциліном та профілактиці рецидивів шляхом призначення біциліну.

Іноді артрит суглобів гортані виникає внаслідок гонококової інфекції, внаслідок ятрогенної травми ендоларингеалу (під час езофагоскопії, ларингобронхоскопії, інтубації трахеї для анестезії, зондування стравоходу, видалення стороннього тіла), травми стороннім тілом, а також під час надзвичайно сильного голосового навантаження. Якщо артрит гортані викликаний ревматичним процесом або подагрою, він набуває затяжного хронічного характеру.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патологічна анатомія

Патологічні зміни при артриті суглобів гортані різняться залежно від етіологічного фактора. При банальних процесах запальні зміни обмежуються серозним синовітом з подальшими фібринозними змінами в суглобових сумках. При більш тяжкому артриті розвивається гнійне запалення, яке іноді супроводжується некрозом. Після ліквідації запального процесу в більшості випадків розвивається анкілоз суглоба та рубцеві зміни, що обмежують його функцію. При інфекційному та специфічному артриті патологічна картина характеризується специфічними особливостями кожного захворювання окремо (дифтерія, скарлатина, туберкульоз, сифіліс тощо).

Артрит крикоартеноїдного суглоба

Причиною цього захворювання можуть бути як банальні, так і інфекційно-специфічні захворювання гортані, в результаті перихондриту гортані, флегмони або абсцесу глотки та, як зазначалося вище, в результаті ревматоїдних та ревматичних процесів, подагри, гонококової інфекції тощо. Передача інфекції може відбуватися контактним (per continuitatem), гематогенним або лімфогенним шляхом. Етіологічними факторами найчастіше є гемолітичний стрептокок, стафілокок та полімікробна асоціація. При інфекційних та специфічних захворюваннях поряд з банальним мікробіотою існує також специфічний, що визначає загальну клінічну картину саме цього захворювання.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми крикоаритеноїдного артриту

При гострих формах артриту крикоартиноїдного суглоба ознаки захворювання дуже схожі на симптоми перихондриту черпакоподібного хряща: дисфонія, дисфагія, набряк відповідної ділянки гортані тощо. Голосова складка на ураженій стороні обмежена в русі або повністю нерухома. Цей стан відрізняється від її нейрогенного ураження (неврит або травма відповідного поворотного нерва) тим, що слизова оболонка в ділянці черпакоподібного хряща гіперемована, набрякла, контури хряща згладжені. Голосова складка в цьому випадку займає або проміжне положення між положеннями під час її відведення та приведення (проміжне положення), або положення, що наближається до медіанного (парамедіальне положення). Якщо виникає двосторонній артрит крикоартеноїдного суглоба, то в парамедіанному положенні виникає задуха, що часто потребує екстреної трахеотомії (при всіх стенозах гортані запально-інфекційного походження, що потребують невідкладної допомоги, виконується нижня трахеотомія, бажано на рівні 3-4-го кільця трахеї, подалі від джерела запалення, щоб не викликати інфікування трахеостоми).

Після зникнення гострих симптомів ділянка суглоба деякий час залишається набряклою, її рухливість обмежена, що впливає на фонаторну функцію гортані. При виникненні постійного анкілозу ураженого суглоба спостерігається явище реперкусивного ослаблення функції поворотного нерва на ураженій стороні в результаті атрофії нервово-м’язового апарату від «відсутності активності».

Діагностика артриту крикоартеноїдного суглоба

Діагностика артриту крикоартиноїдного суглоба не викликає труднощів при запальному генезі артриту суглобів гортані, вона складніша при ревматоїдному та ревматичному артритах. В останньому випадку диференціальна діагностика базується на загальних та місцевих ознаках основного захворювання. Анкілоз крикоартиноїдного суглоба диференціюють від нервово-м'язової дисфункції при односторонньому ураженні поворотного нерва на основі того, що в першому випадку голосовий відросток хряща розташований косо вниз у напрямку просвіту гортані та рухається разом з рухом протилежної голосової складки, тоді як при анкілозі суглоба рухи черпакового хряща неможливі. Відсутність рухів у крикоартиноїдному суглобі можна встановити спробою привести черпаковий хрящ у рух під час прямої ларингоскопії.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Артрит крикотиреоїдного суглоба

Артрит крикотіоідного суглоба виникає з тих самих причин, що й крикоартиноїдний суглоб. Діагностується тим, що при натисканні на латеральні пластинки щитоподібного хряща виникає різкий біль у глибині гортані під час фонації високих звуків, що іррадіює у відповідну половину шиї, іноді у вухо, а також на підставі спонтанного болю. Ендоскопічно виявляються ознаки запалення відповідної половини гортані в ділянці крикоартиноїдного суглоба.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування артриту суглобів гортані

Лікування артриту гортані проводиться відповідно до етіології захворювання та патологоанатомічного стану його поточного стану.

Прогноз артриту гортані

Прогноз щодо функцій гортані сприятливий при ревматоїдному та ревматичному артриті, менш сприятливий при подагрі (відкладення солей у суглобах) та обережний при артриті банальної етіології, який найбільш схильний до утворення анкілозу суглобів.