Артрити суглобів гортані: причини, симптоми, діагностика, лікування

Артрити суглобів гортані виникають первинно і вдруге. Первинні артрити обумовлені ревматоидной інфекцією і проявляються, поряд з ураженням інших суглобів, - кистей, стоп, рідше більше великих суглобів (ревматоїдний і ревматичний поліатртріти).

Ревматоїдний артрит, за визначенням Т.М.Трофімова (1989), - це запальне захворювання суглобів, що характеризується хронічним прогресуючим перебігом і є одним з найбільш частих захворювань суглобів. Причина цього захворювання невідома. Велике значення надають аутоімунному процесу, особливістю якого є вироблення лімфоцитів і антитіл (аутоантитіл) проти власних тканин організму. На початку захворювання спостерігають припухлості суглобів, пізніше утворюються підвивихи, контрактури і анкілози їх. Поступово порушується їх функція. При ревматоїдному артриті, крім поліартриту, можуть спостерігатися збільшення лімфатичних вузлів, утворення підшкірних безболісних вузликів, розташованих найчастіше близько ліктьових суглобів (ревматоїдні вузлики), ознаки ураження периферичної нервової системи (неврити) і внутрішніх органів (серця, легенів, ночек). У ряді випадків підвищується температура тіла, іноді до 38-39 ° С. Зазначені явища ревматоїдного артриту є важливі диференційно-діагностичні ознаки, що відрізняють ревматоїдний артрит гортані від банальних артритів, є ускладненням описаних вище вульгарних захворювань.

Ревматизм, за визначенням Н.Н.Кузьміна (1989), - це системне запальне захворювання сполучної тканини, що характеризується переважною локалізацією процесу в серцево-судинної системи і розвивається у схильних до нього осіб, головним чином молодих, в зв'язку з інфекцією, викликаної бета-гемолітичним стрептококом групи А. Особливістю цього захворювання є його епідеміологічна пенетрантность в колективи молодого віку (дитячі виховні установи, військові підрозділи і т. Н.). Встановлено, що початок захворювання або його рецидиву передують ангіна, фарингіт, риніт або скарлатина. З мазків зі слизової оболонки носоглотки хворих часто висівають бета-гемолітичний стрептокок групи А, а в сироватці крові виявляють підвищений вміст антитіл протівострептококкових. Підтвердженням ролі стрептококової інфекції у виникненні ревматизму, і зокрема ревматичного гортанного артриту, поряд з наведеними вище ознаками, служить можливість попередження його розвитку при правильному лікуванні цієї інфекції пеніциліном і запобігання рецидивів шляхом призначення бициллина.

Іноді артрит суглобів гортані виникає в зв'язку з інфікуванням гонококової інфекції, в результаті ендоларінгеально ятрогенной травми (при езофагоскопії, ларінгобронхоскопіі, інтубації трахеї для дачі наркозу, зондуванні стравоходу, видалення стороннього тіла), травми чужорідними тілами як і при сверхсильном голосовому напрузі. Якщо артрит гортані обумовлений ревматичних процесом або подагрою, то вона набирає затяжного хронічного характеру.

[1], [2], [3], [4]

Патологічна анатомія

Патологоанатомічні зміни при артриті суглобів гортані бувають різними в залежності від етіологічного фактора. При банальних процесах запальні зміни обмежуються серозними синовіїти з подальшими фібринозними змінами суглобових сумок. При більш важких артритах розвивається гнійне запалення, яке іноді супроводжується явищами некрозу. Після ліквідації запального процесу в більшості випадків розвиваються анкілоз суглоба і рубцеві зміни, що обмежують його функцію. При інфекційних і специфічних артритах патологоанатомічна картина характеризується специфічними особливостями кожного захворювання окремо (дифтерія, скарлатина, туберкульоз, сифіліс та ін.).

Артрит перстнечерпаловидной суглоба

Причиною виникнення цього захворювання можуть служити як банальні, так і інфекційно-специфічні захворювання гортані, в результаті виникнення періхондріта гортані, флегмони або абсцесу глотки і, як уже зазначалося, в результаті ревматоїдних і ревматичних процесів, подагрі, гонококової інфекції та ін. Передача інфекції може відбуватися контактним (per continuitatem), гематогенним або лімфогенним шляхом. Етіологічним факторам служать найчастіше гемолітичний стрептокок, стафілокок і полімікробна асоціація. При інфекційних і специфічних захворюваннях, поряд з банальної мікробіотою, присутній і специфічна, яка визначає загальну клінічну картину даного конкретного захворювання.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми артриту перстнечерпаловидной суглоба

При гострих формах артриту перстнечерпаловидной суглоба ознаки захворювання дуже схожі з симптомами при перихондрит черпаловидного хряща: дисфония, дисфагія, набряк відповідної області гортані і т. П. Голосова складка на боці ураження обмежена в рухах або повністю нерухома. Цей стан відрізняється від нейрогенного її ураження (неврит або травма відповідного поворотного нерва) тим, що слизова оболонка в області черпаловидного хряща гіперемована, набрякла, контури хряща згладжені. Голосова складка при цьому займає або проміжне положення між положеннями при її відведенні і приведенні (інтермедіальних положення), яке положення, що наближається до серединної (парамедіальний положення). Якщо виникає двосторонній артрит перстнечерпаловидной суглоба, то при парамедіальний положенні наступають явища задухи, нерідко вимагають екстреної трахеотомії (при всіх стенозах гортані запально-інфекційного геіеза, що вимагають екстреної допомоги, виробляють нижню трахеотомію, бажано на рівні 3-4-го кільця трахеї, подалі від вогнища запалення, щоб ие викликати інфікування трахеостоми).

Після зникнення гострих явищ область суглоба залишається ще деякий час набряку, його рухливість - обмеженою, що позначається на фонаторной функції гортані. При виникненні постійного анкилоза ураженогосуглоба спостерігається феномен реперкуссіонних ослаблення функції поворотного нерва на стороні ураження в результаті атрофії нервово-м'язового апарату від «відсутності діяльності».

Діагностика артриту перстнечерпаловидной суглоба

Діагностика артриту перстнечерпаловидной суглоба не викликає ускладнень при запальному генезі артритів гортанних суглобів, більш скрутна вона при ревматоїдних і ревматичних артритах. В останньому випадку диференціальна діагностика грунтується на загальних і місцевих ознаках основного захворювання. Від нейромускулярной дисфункції при односторонньому ураженні поворотного нерва анкілоз перстнечерпаловидной суглоба диференціюють на підставі того, що в першому випадку голосовий відросток хряща розташований косо донизу в напрямку просвіту гортані і рухається при руху протилежної голосової складки, в той час як при анкілоз суглоба руху черпаловидного хряща неможливі. Відсутність рухів в перстнечерпаловидной суглобі може бути встановлено спробою приведення в рух черпаловидного хряща при прямій ларингоскопії.

[9], [10], [11], [12]

Артрит перстнещітовідной суглоба

Артрит перстнещітовідной суглоба виникає з тих же причин, що і перстнечерпаловидной суглоба. Діагностується він по тому, що при натисканні на бічні пластини щитовидного хряща виникає різкий біль в глибині гортані при фонації високих звуків, іррадіює в відповідну половину шиї, іноді в вухо, а також на підставі спонтанних болів. Ендоскопічно виявляються ознаки запалення відповідної половині гортані в області перстнечерпаловидной суглоба.

[13], [14], [15]

Лікування артриту суглобів гортані

Лікування при артритах гортані проводять відповідно до етіологією захворювання та патологоанатомічним станом її поточного стану.

Прогноз артриту суглобів гортані

Прогноз щодо функцій гортані сприятливий при ревматоїдних і ревматичних артритах, менш сприятливий при подагрі (відкладення в суглобах солей) і обережний при артритах банальної етіології, найбільше схильних до утворення анкілозів суглобів.