Мікроларингоскопія

В даний час для візуального дослідження гортані широко використовується мікроларингоскопія, метод точного розпізнавання і диференціальної діагностики, а також мікроларінгохірургіческіх втручань при різних захворюваннях гортані. Як зазначає директор оториноларингологической лікарні Марбурзького університету ім. Філіпс (Німеччина) проф. Д-р Оскар Клейнзассер (O. Kleinsasser), цей метод зарекомендував себе при виявленні злоякісних пухлин гортані на ранній стадії. За твердженням О. Клейнзассера, мікроларингоскопія і мікроларінгохірургія припускають наявність у виконавця відповідних знань і умінь, а також чималого практичного досвіду для успішного і безпечного їх застосування. Ці дослідження і операції проводяться не так легко, як часто вважають лікарі без належного досвіду та операторськими здібностями. Тому число незворотних пошкодженні гортані внаслідок неправильних втручань і сьогодні ще дуже багато.

Для проведення микроларингоскопии застосовуються різні ларингоскопи. Так, рутинним методом діагностики в даний час є так звана лупів ларингоскопия, при якій використовується телеларінгоскоп з циліндричними лінзами, що забезпечують не тільки відмінне освітлення гортані і гортаноглотки, але і отримання злегка збільшеного зображення.

Більш зручними для огляду важкодоступних ділянок гортані є волоконно-оптичний рінофарінголарінгоскоп. Цей інструмент рекомендують застосовувати, зокрема, при розладах функцій гортані. Спеціальні додаткові окуляри на операційному мікроскопі, особливо при використанні так званої секційної оптики, дозволяють вести паралельне спостереження за ходом операції і документувати її хід за допомогою відеокамери або фотоапарата, забезпеченого автоматичним експонометром. Освітлення гортані здійснюється тільки галогеновой лампою ( «холодним» світлом) операційного мікроскопа або за допомогою керованого мікрокомп'ютером імпульсного освітлювального приладу.

Показання до микроларингоскопии

Показаннями до микроларингоскопии служать сумнівні випадки при діагностиці передпухлинних станів гортані і необхідність взяття біопсії, а також для хірургічного усунення дефектів, що порушують голосову функцію. Мікроларингоскопія і тим більше пряма ларингоскопія протипоказані у хворих з важкими порушеннями серцевої діяльності і кровообігу (брадиаритмия, післяінфарктний стан), при яких кожен наркоз пов'язаний з підвищеним ризиком. Мікроларингоскопія практично нездійсненна при значних патологічних змінах в області ШОП, що не дозволяють контрактуре або тризму, що перешкоджають відкриванню рота і введення ларингоскопа в гортань.

Застосування микроларингоскопии вимагає проведення ендотрахеальної наркозу з використанням интубационного катетера малого калібру. Струменевий ШВЛ показана лише в особливо стиснених анатомічних умовах.

Методика проведення микроларингоскопии передбачає ряд етапів, що включають такі позиції.

Надання хворому правильного положення

О. Клензассер рекомендує наступний спосіб укладання пацієнта: пацієнт повинен лежати на горизонтальному столі на спині; не слід застосовувати перешкоджають рухів голови чашоподібні підголовники, а голова не повинна звисати. Після інтубації трахеї і вставляння захисних накладок для зубів нахиляють голову повністю релаксірованіого пацієнта якнайдалі в дорсальном напрямку. Тільки переконавшись в тому, що губи і язик пацієнта не ущемлені, вводячи ларингоскоп конічним кінцем вперед, аж до голосової щілини, слідуючи інтубаційних катетеру. Інтубаційний катетер повинен знаходиться дорсальнее ларингоскопа, в заднє «комісурі», при маніпуляціях в області цієї коміссури він повинен знаходиться в переднє комісурі. Ларингоскоп слід просувати обережно, уникаючи важільних рухів. При оптимальній установці ларингоскопа забезпечується необмежений огляд голосових складок від передньої коміссури до голосових відростків хрящів. При установці ларингоскопа з нагрудної опорою слід уникати надмірного тиску ларингоскопа на гортань. Щоб домогтися кращого огляду її порожнини, слід попросити асистента потіснити гортань вкінці. Для детального огляду бічне поверхні гортані можна таким же способі »змістити її в сторону.

При особливо важкому доступі, наприклад, довгих зубах, вираженої верхньої прогнати, ригідності потиличних м'язів, ларингоскоп вводять в гортань злегка навскіс від кута рота, повертаючи нахилену в дорсальном напрямку голову пацієнта вліво або вправо.

Після фіксації ларингоскопа в бажаної позиції витягують світловод і встановлюють операційний мікроскоп в робоче положення. Після відсмоктування слизу оглядають порожнину гортані при різних збільшеннях. До початку оперативного втручання виробляють фотодокументування виявлених патологічних змін через операційний мікроскоп.

Відеомікроларінгоскопія

Дедалі більшого поширення в останні роки набуває метод відеомікроларінгоскопія як найбільш якісний при діагностиці різних ендоларінгеально захворювань і мікрохірургії гортані. Вперше мікрохірургія гортані із застосуванням відеомікроларінгоскопіі була введена в практику в 1989 р Принцип цього методу полягає в застосуванні мініатюрної відеокамери, що дозволяє візуалізувати під різними кутами зору на екрані монітора ендоскопічну картину гортані і виробляти хірургічні втручання, керуючись «картинкою», одержуваної на екрані в значно збільшеному вигляді, що при відомих навичках значно полегшує проводяться маніпуляції і підвищує ефективність операції. Як зазначає проф. Дж. Томессіі, один з піонерів мікрохірургії гортані, при відеомікроларінгоскопіі забезпечуються кращі умови для огляду передньої коміссури гортані і її вестибулярного відділу, при цьому створюються можливості прекрасного огляду цього полого органу навіть у осіб, у яких огляд утруднений через низку непереборних обставин: коротка шия, огрядність, дитячий вік і ін. Крім того, при відеомікроларінгоскопіі можлива фото- і відеодокументація ендоскопічної картини гортані і проведеного хірургічного втручання, обеспечівающі е високоякісні наочні матеріали як навчальні посібники. Використання екрану монітора під час хірургічного втручання дозволяє керувати ходом операції, що є надзвичайно важливим для навчання молодих фахівців.