Аденокарцинома сигмовидної кишки

Найактуальнішою проблемою в галузі онкології є рак товстої та прямої кишки. Одним з різновидів такого раку є аденокарцинома сигмоподібної кишки. У цьому випадку мова йде про розвиток патологічного процесу в залозистих тканинах сигмоподібної кишки.

Сигмоподібна кишка – один з відділів товстої кишки, розташований зліва внизу живота. Вона називається сигмоподібною через своє розташування у певній формі. Вона починається після товстої кишки та переходить у пряму кишку, роблячи кілька вигинів на своєму шляху.

Сьогодні проблема онкологічних захворювань виходить на перший план у багатьох країнах світу. Розробляються та впроваджуються новітні методи діагностики та лікування різних видів онкології, оскільки кількість випадків онкологічних проблем зростає, а з такими захворюваннями починають стикатися молодші групи людей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини аденокарциноми сигмоподібної кишки

На жаль, чіткої думки щодо причин раку немає. Але можна з високою часткою впевненості говорити про фактори, що впливають на розвиток пухлин, зокрема злоякісних. У випадку проблем з товстим кишечником найактуальнішими проблемами є харчові звички, брак клітковини, свіжих фруктів та овочів, куріння, вживання алкоголю, вживання канцерогенних продуктів та надмірне використання побутової хімії. Крім того, значення мають генетична схильність до таких захворювань, часті нервові стреси, вживання великої кількості ліків. Також найважливішим фактором, що впливає на стан кишечника загалом, і товстого кишечника зокрема, є малорухливий спосіб життя та малорухлива діяльність. Все це заважає нормальному функціонуванню кишечника, порушує перистальтику, призводить до застою харчових мас, а також порушує кровопостачання певних відділів кишечника. Особливо це може вплинути на сигмоподібну кишку через особливості її форми та розташування.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми аденокарциноми сигмоподібної кишки

Небезпека аденокарциноми сигмоподібної кишки дуже висока. Це пов'язано головним чином з тим, що на початкових стадіях вона протікає абсолютно безсимптомно. А на більш складних стадіях раку з'являються симптоми, які самі по собі безпосередньо не вказують на виникнення пухлини в кишечнику. Такі симптоми аденокарциноми сигмоподібної кишки називаються монотонними. Навіть якщо їх багато, лікарі можуть не тільки не помітити у них можливих ознак раку, але й взагалі не пов'язати їх. Тому сьогодні велика увага приділяється профілактичним заходам. Зокрема, проходженню регулярних профілактичних оглядів, щоб, навіть якщо аденокарцинома сигмоподібної кишки буде виявлена, хворобу можна було зупинити на самих ранніх стадіях.

Коли симптоми тільки починають проявлятися, пацієнти відчувають загальну слабкість, нудоту, швидко настає втома, може турбувати біль у животі, спостерігатися періодичне випорожнення, шкіра обличчя може збліднути. Пізніше можуть з'явитися втрата апетиту, втрата ваги та збочення смакових відчуттів або смакових звичок.

На пізніших стадіях розвитку аденокарциноми сигмоподібної кишки вже з'являються симптоми, що вказують на локалізацію проблеми – у калі з'являються неприродні домішки та кров, відбувається загальна інтоксикація організму, внаслідок чого збільшується печінка, з'являється жовтуватий відтінок шкіри, збільшується живіт. Найскладнішими та віддаленими симптомами є масивна кровотеча в кишечнику, кишкова непрохідність та запалення кишечника.

Помірно диференційована аденокарцинома сигмоподібної кишки

Коли йдеться про рак, серед його характеристик також прийнято використовувати таке поняття, як рівень диференціації ракових клітин. Рівень диференціації також називають шкалою Глісона. За цим показником розрізняють чотири типи пухлин: високодиференційовані, помірно диференційовані, низькодиференційовані та недиференційовані пухлини. Чим нижчий бал за шкалою Глісона, тим нижчий рівень диференціації клітин.

Коли йдеться про помірно диференційовану аденокарциному, це означає, що клітини пухлини суттєво відрізняються від клітин тканини, в якій виникла пухлина. Хоча різниця не настільки велика, щоб дозволити точно визначити як місце пухлини, так і тканину, яка її утворює. Помірно диференційована аденокарцинома характеризується не дуже інтенсивним ростом, ймовірність метастазування також невелика, принаймні на початкових стадіях захворювання. Але в будь-якому випадку, навіть якщо пухлина, виявлена в сигмоподібній кишці, має помірну диференціацію, це не привід відкладати лікування або вибирати якийсь максимально щадний режим. Оскільки ризик, пов'язаний з цією формою захворювання, дуже високий. По-перше, ріст пухлини все ще присутній. Той факт, що він не такий швидкий, як при недиференційованих або низькодиференційованих формах раку, не означає, що це абсолютно безпечний темп. По-друге, ймовірність метастазування досить висока і залежить як від стану самої пухлини, так і від можливих провокуючих факторів. До останніх можуть належати будь-які зовнішні стреси, вік та супутні захворювання, а також навіть метод лікування самої пухлини.

Високодиференційована аденокарцинома сигмоподібної кишки

Високодиференційована аденокарцинома сигмоподібної кишки є одним з найменш небезпечних варіантів такої пухлини. Це пов'язано з тим, що клітини високодиференційованих новоутворень мало відрізняються за своєю структурою та властивостями від тканини, з якої вони утворилися. А отже, мають досить низький рівень патогенності. Крім того, якщо рівень диференціації клітин досить високий, то така пухлина характеризується повільним ростом і рідко метастазує. Якщо говорити про зміну самих клітин, то основною (і єдиною) зміною при високодиференційованій аденокарциномі є збільшення розмірів ядер клітин.

Високодиференційована аденокарцинома досить успішно лікується. Оскільки така пухлина не дуже агресивна, можна підібрати найсприятливіші умови для операції, існує вкрай мала потреба у використанні допоміжних методів терапії, таких як хіміотерапія або променева терапія. Рецидиви таких пухлин також трапляються досить рідко. Однак постійний контроль просто необхідний. Особливо у випадках, коли пацієнт перебуває в групі ризику щодо цього захворювання.

Низькодиференційована аденокарцинома сигмоподібної кишки

Низькодиференційована аденокарцинома сигмоподібної кишки, як і інші низькодиференційовані пухлини, надзвичайно агресивна. Перш за все, вона характеризується досить швидким зростанням, тому ситуація може змінитися від моменту виявлення проблеми до моменту конкретних хірургічних дій. Крім того, якщо пухлинні клітини погано диференційовані, досить важко визначити, яка тканина або навіть який орган є відправною точкою пухлинного процесу. Така пухлина сама по собі часто метастазує під час свого розвитку. Крім того, існує ймовірність того, що сама операція з видалення низькодиференційованої пухлини може спровокувати появу метастазів. Тому пацієнту під час таких операцій та підготовки до них приділяється особлива увага.

Незважаючи на небезпеку низькодиференційованих аденокарцином, іноді хірургічне втручання може бути не рекомендоване. Це трапляється, коли ризик метастазування під час операції вищий, ніж ризик самої пухлини (наприклад, якщо темпи росту пухлини відносно низькі для цього типу пухлини). Низькодиференційовану аденокарциному важко контролювати, але тим не менш, навіть при цьому типі пухлини не слід приймати поспішних рішень щодо її лікування; потрібно враховувати інші захворювання пацієнта, загальний стан та здатність переносити певні види лікування.

Діагностика аденокарциноми сигмоподібної кишки

Аденокарциному сигмоподібної кишки діагностують як на основі скарг пацієнтів, так і за допомогою апаратних методів обстеження та огляду. Симптоми аденокарциноми сигмоподібної кишки досить непрямі, але при найменшій підозрі на те, що можуть бути проблеми з товстим кишечником, варто звернутися до проктолога.

Найпростішим і базовим методом діагностики може бути пальпація. Тобто лікар вручну промацує пряму та сигмоподібну кишку на певну глибину. Якщо там є пухлина, таке обстеження виявить її. Більш технічно складним, але інформативним є такий метод обстеження, як ректоскопія. Ця процедура передбачає візуальний огляд прямої та нижньої третини сигмоподібної кишки. Для цього використовується ректоскоп, який являє собою трубку з освітлювальним приладом на одному кінці. Спочатку через ректоскоп подається повітря для розширення кишкової порожнини, а потім вводиться окуляр для дослідження. Це дозволяє не тільки оглянути внутрішні органи, але й, якщо виявлено сумнівні утворення, взяти біопсію з ділянки кишечника.

Ще одним інформативним діагностичним методом є іригоскопія. Це фактично рентгенівські знімки кишечника. Для цього через пряму кишку вводиться контрастна речовина. Такий метод введення дозволяє розширити кишечник завдяки його щільному заповненню. У цьому випадку спочатку досліджуються контури товстої кишки (включаючи сигмоподібний відділ), її форма, розташування, розміри та особливості. Після цього, після часткового спорожнення кишечника та меншого ступеня розширення, досліджуються можливі патології та рельєф слизової оболонки кишечника. Також після цього кишечник може бути заповнений повітрям для більш детального дослідження. Цей метод називається подвійним контрастуванням. В результаті дослідження отримують як оглядові, так і прицільні знімки.

Ще одним популярним методом обстеження сьогодні є колоноскопія. По суті, вона схожа на ректоскопію, але головна відмінність полягає в тому, що за допомогою колоноскопії можна оглянути всю товсту кишку. Тобто в цьому випадку вона є більш інформативною, оскільки дозволяє оглянути всю сигмоподібну кишку, а не лише її нижню третину. Як і при ректоскопії, можна провести біопсію, а також видалити дрібні утворення. Процедура також проводиться під візуальним контролем. Крім того, актуальним буде проведення ультразвукової діагностики кишечника, яка широко використовується сьогодні.

Діагностичні методи, що передбачають можливість візуальної оцінки стану кишечника, з більшою ймовірністю дозволяють виявити аденокарциному на ранніх стадіях її виникнення. А той факт, що такі методи дозволяють взяти зразки тканин, дозволяє точніше оцінити стан здоров'я пацієнта.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування аденокарциноми сигмоподібної кишки

Незалежно від ступеня тяжкості аденокарциноми сигмоподібної кишки, основним методом її лікування є хірургічне втручання.

Також використовується хіміотерапія. Вона може бути моно- або полікомпонентною. Але в цьому випадку вона виступає як допоміжний метод. Оскільки доведена її низька ефективність при цьому захворюванні. Хіміотерапію можна використовувати як до, так і після операції. Променева терапія також є популярним методом лікування раку. Але у випадку аденокарциноми сигмоподібної кишки її використовують досить рідко. Це пов'язано з кількома факторами. По-перше, існує ризик перфорації, тобто наскрізного пошкодження кишечника, а по-друге, доведено, що такий вид раку, як аденокарцинома, має дуже низьку чутливість до променевої терапії.

Під час хірургічного втручання проводиться резекція, тобто видалення частини сигмоподібної кишки. Цей вид раку, аденокарцинома, росте досить повільно, і метастазування малоймовірне. Тому, якщо захворювання виявлено на досить ранніх стадіях, можна провести операцію, яка не тільки призведе до повного вилікування, але й дозволить видалити лише невелику частину кишечника. Якщо хірургічне втручання відбувається на досить пізніх стадіях захворювання, операція значно знижує ризик ускладнень.

Профілактика аденокарциноми сигмоподібної кишки

Говорячи про профілактику того чи іншого захворювання, варто звернутися до причин його виникнення. У випадку аденокарциноми сигмоподібної кишки профілактичні заходи будуть спрямовані переважно на мінімізацію подразнення цієї ділянки кишечника. Сигмоподібна кишка має ряд особливостей, зумовлених своїм розташуванням. Вона розташована безпосередньо перед прямою кишкою, має вигини, через які може відбуватися застій калу. Таким чином, вміст кишечника тисне на стінки, створюючи непотрібне подразнення. Цього можна уникнути, якщо з перистальтикою кишечника все гаразд. Активний спосіб життя та спорт можуть добре цьому сприяти. Також найважливішу роль для правильного функціонування товстого кишечника відіграє вживання клітковини. Це свіжі листові овочі, зелень, яблука, коренеплоди. Вживання салатів із сирих овочів та фруктів. Сам організм людини клітковину не розщеплює, але це роблять симбіотичні мікроорганізми товстого кишечника. Тому для його нормального функціонування необхідно підтримувати баланс мікрофлори. У цьому можуть допомогти кисломолочні продукти, достатнє споживання води та здорове харчування.

Важливу роль відіграють і більш загальні фактори. Необхідно уникати сильних нервових стресів, виключити шкідливі звички, звести до мінімуму споживання канцерогенних продуктів, стежити за кількістю споживаної їжі (переїдання також негативно позначиться на роботі кишечника та всіх внутрішніх органів).

Але основним засобом профілактики аденокарциноми сигмоподібної кишки є регулярне обстеження. Під час профілактичних оглядів можна виявити зміни в кишечнику, які можуть ще не бути аденокарциномою, але тим не менш потребують лікування.

Прогноз аденокарциноми сигмоподібної кишки

Прогноз при аденокарциномі сигмоподібної кишки, як і при багатьох інших захворюваннях, значною мірою залежить від того, коли саме було виявлено захворювання, специфіки його розвитку та можливостей збереження ситуації після лікування.

Загалом, якщо проблеми із сигмоподібною кишкою дають про себе знати досить рано, це часто трапляється у випадках, коли пацієнт звик звертати увагу на своє травлення, то прогноз досить хороший. Аденократична кишка – це вид новоутворення, який на сьогоднішній день досить добре вивчений. Крім того, існує велика кількість сучасних методів лікування. Хірургічне втручання може бути проведене без великих розрізів на черевній порожнині.

Однак, якщо захворювання виникає у молодих людей, прогноз погіршується. Це пов'язано з тим, що в молодому організмі поділ клітин відбувається активніше, тому пухлина розвиватиметься швидше.

Також велике значення має те, наскільки патологічні клітини проросли в тканину кишечника. Чим глибше проникла патологічна тканина, тим гірший прогноз.

Наявність метастазів відіграє важливу роль. Чим їх менше, тим кращий прогноз аденокарциноми сигмоподібної кишки.

Звичайно, розмір пухлини, супутні захворювання та загальний стан здоров'я безпосередньо впливають на прогноз.