Актинічний ретикулоїд: причини, симптоми, діагностика, лікування

Актініческій ретікулоід вперше був описаний і виділений в окрему нозологічну одиницю в 1969 р FA Ive і співавт. Дане захворювання в літературі описується під назвою хронічний актинічний дерматит. Актініческій ретікулоід є хронічний дерматоз, що поєднується з сильною фоточутливістю і гістологічно нагадує лімфому.

Причини і патогенез захворювання невідомі. В основі лежить підвищена чутливість до сонячної радіації. Припускають про можливість переходу фотоконтактного дерматиту в актинічний ретікулоід.

Симптоми актініческого ретікулоіда. Зустрічається переважно у чоловіків середнього та похилого віку після частих багаторічних екземоподібних проявів на місцях, що піддаються інсоляції. Гіперпластичний і інфільтративний процеси ведуть до картини, що нагадує facies leonina. Поширення процесу на інші, закриті частини тіла може призводити до еритродермії. Мають місце збільшення підшкірних лімфатичних вузлів і гелатомегалія. Трансформація в злоякісну лімфому не описана.

На відкритих ділянках шкіри (шия, обличчя, передня верхня поверхня грудної клітини, тильна поверхня кистей) на еритематозно-набряковому тлі розташовуються папульозні елементи рожево-червоного кольору, які зливаються в суцільні інфільтративні бляшки насиченою рожево-цианотичной забарвлення з мелкопластінчатим лущенням, плотноватой консистенції. Вогнища ураження мають чіткі межі. Хворі скаржаться на сильний свербіж в осередках ураження. Лімфатичні вузли не збільшені.

Для встановлення діагнозу, на думку деяких авторів, захворювання повинно відповідати наступним критеріям:

• персистентного хронічний перебіг, наявність екзематозних висипань навіть при відсутність фотосенсибилизаторов;
• підвищена чутливість до УФА, УФБ або видимого світла;
• гістологічні дослідження виявляють картину, властиву хронічного дерматиту та лімфомі шкіри (мікроабсцеси Патри).

Патоморфологія. Морфологічні зміни відповідають клінічному поліморфізму. В осередках з екзематозними змінами є картина звичайної хронічної екземи, з наявністю густого полосовіднимі інфільтрату з лімфоїдних елементів з фіброзом дерми. Відзначається епідермотропізм великих мононуклеарних клітин з утворенням порожнин типу мікроабсцесів Потро, заповнених лімфоїдними клітинами з гіперхромними, неправильної форми ядрами, що нагадують такі на ранній стадії грибоподібної мікозу. Іноді інфільтрат густий, дифузний, займає всю дерму аж до підшкірної жирової тканини, складається з малих лімфоцитів, великих атипових лімфоїдних клітин з гіперхромними бобовіднимі ядрами, плазмоцитів, еозинофілів, фібробластів і гігантських клітин типу чужорідних тіл. Ця картина нагадує лімфогранулематоз або персистирующую реакцію на паразити. За клінічними і гістологічним ознаками Н. Kerl і Н. Kresbach (1979) відносять це захворювання до сонячної екземі.

Диференціальний діагноз. Захворювання слід відрізнити від атопічного дерматиту, еозинофільної гранульоми, саркоїдозу.

Лікування актініческого ретікулоіда є складним завданням. Застосовують системні кортикостероїди, цитостатики, антималярійні препарати. Відзначається хороший ефект від циклоспорину А (сандімун-Неорал), але при відміні препарату настає рецидив захворювання. Обнадійливі результати отримано при використанні низьких доз ПУВА-терапії. Зовнішньо застосовують кортикостероїдні мазі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]