Актинічний ретикулоїд: причини, симптоми, діагностика, лікування

Актинічний ретикулоїд вперше був описаний та виділений як окрема нозологічна одиниця у 1969 році Ф.А. Айвом та ін. Це захворювання описано в літературі під назвою хронічний актинічний дерматит. Актинічний ретикулоїд – це хронічний дерматоз, що поєднується з вираженою фоточутливістю та гістологічно нагадує лімфому.

Причини та патогенез захворювання невідомі. В основі лежить підвищена чутливість до сонячної радіації. Передбачається, що фотоконтактний дерматит може трансформуватися в актинічний ретикулоїд.

Симптоми актинічного ретикулоїду. Виникає переважно у чоловіків середнього та літнього віку після частих, тривалих, екземоподібних проявів на ділянках, що піддаються інсоляції. Гіперпластичні та інфільтративні процеси призводять до картини, що нагадує facies leonina. Поширення процесу на інші, закриті частини тіла може призвести до еритродермії. Спостерігається збільшення підшкірних лімфатичних вузлів та гелатомегалія. Трансформація в злоякісну лімфому не описана.

На відкритих ділянках шкіри (шия, обличчя, передня верхня поверхня грудної клітки, тильна поверхня кистей) на еритематозно-набряковому фоні спостерігаються рожево-червоні папульозні елементи, що зливаються в тверді інфільтративні бляшки насиченого рожево-ціанотичного кольору з дрібнопластиновим лущенням, щільної консистенції. Вогнища ураження мають чіткі межі. Хворі скаржаться на сильний свербіж у місцях ураження. Лімфатичні вузли не збільшені.

Для встановлення діагнозу, на думку деяких авторів, захворювання повинно відповідати таким критеріям:

• стійкий хронічний перебіг, наявність екзематозних висипань навіть за відсутності фотосенсибілізаторів;
• гіперчутливість до UVA, UVB або видимого світла;
• Гістологічні дослідження виявляють картину, типову для хронічного дерматиту та шкірної лімфоми (мікроабсцеси Патріє).

Патоморфологія. Морфологічні зміни відповідають клінічному поліморфізму. У вогнищах з екзематозними змінами спостерігається картина звичайної хронічної екземи, з наявністю щільного смугоподібного інфільтрату лімфоїдних елементів з фіброзом дерми. Відзначається епідермотропізм великих мононуклеарних клітин з утворенням порожнин типу мікроабсцесу Потьє, заповнених лімфоїдними клітинами з гіперхромними, неправильної форми ядрами, що нагадують такі на ранній стадії грибоподібного мікозу. Іноді інфільтрат щільний, дифузний, займає всю дерму аж до підшкірної жирової тканини, складається з малих лімфоцитів, великих атипових лімфоїдних клітин з гіперхромними бобоподібними ядрами, плазматичних клітин, еозинофільних гранулоцитів, фібробластів та гігантських клітин типу стороннього тіла. Така картина нагадує лімфогранулематоз або стійку реакцію на паразитів. На основі клінічних та гістологічних особливостей H. Kerl та H. Kresbach (1979) класифікують це захворювання як сонячну екзему.

Диференціальна діагностика. Захворювання слід відрізняти від атопічного дерматиту, еозинофільної гранульоми, саркоїдозу.

Лікування актинічного ретикулоїду є складним завданням. Використовуються системні кортикостероїди, цитостатики та протималярійні препарати. Циклоспорин А (Сандимун-Неорал) має хороший ефект, але після припинення прийому препарату захворювання рецидивує. Обнадійливі результати отримані при застосуванні низьких доз ПУВА-терапії. Зовнішньо застосовують кортикостероїдні мазі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]