Актиномікоз глотки

Актиномікоз глотки – це хронічне інфекційне захворювання людини та тварин, що викликається потраплянням актиноміцетів (паразитичних променевих грибів) у глотку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія та причини актиномікозу глотки

Актиноміцети широко поширені в природі; їх основним середовищем існування є ґрунт і рослини. Актиноміцети за будовою схожі на бактерії, але утворюють довгі розгалужені нитки, що нагадують міцелій. Деякі види актиноміцетів є патогенними для людини та тварин, включаючи як аероби, так і анаероби. Актиномікоз у людей зустрічається відносно рідко. Чоловіки хворіють на це захворювання в 3-4 рази частіше. Спостереження різних авторів не дають підстав вважати актиномікоз професійним захворюванням сільськогосподарських працівників, хоча в деяких випадках захворювання виникає в результаті екзогенного введення в організм актиноміцету, який вільно живе в навколишньому середовищі.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез та патологічна анатомія

Основним шляхом зараження є ендогенний шлях, при якому захворювання викликається збудником, що набув паразитичних властивостей і мешкає в ротовій порожнині та шлунково-кишковому тракті. Навколо паразита, що проник у тканину, розвивається специфічна інфекційна гранульома, яка характеризується, поряд з розпадом у її центральній частині, утворенням фіброзної сполучної тканини в грануляційній тканині. В результаті утворюється патоморфологічний елемент, специфічний для актиномікозу, – актиномікотичний вузлик – друз, який характеризується наявністю так званих ксантоматозних клітин, тобто клітин сполучної тканини, насичених дрібними крапельками ефірів холестерину, які надають жовтого (ксантоматозного) кольору клітинам, що їх накопичують. Актиноміцети можуть поширюватися в організмі контактним, лімфогенним, гематогенним шляхами та найчастіше осідають у пухкій сполучній тканині.

Симптоми актиномікозу глотки

Інкубаційний період в середньому становить 2-3 тижні з моменту зараження актиноміцетом. Нерідкі випадки тривалої, навіть багаторічної інкубації. Загальний стан хворого на початковій стадії захворювання мало змінюється. Температура тіла субфебрильна. При тривалих формах актиномікозу температура тіла може залишатися на нормальному рівні.

Актиномікоз може вражати всі органи та тканини, але найчастіше уражається щелепно-лицева область (5%). Це пояснюється тим, що патогенні види актиноміцетів є постійними мешканцями ротової порожнини. Як зазначають Д. П. Гриньов та Р. І. Баранова (1976), вони виявляються в зубному нальоті, патологічно змінених ясенних кишенях, кореневих каналах з відмерлою пульпою. Найчастіше пацієнт звертається до стоматолога зі скаргами на інфільтрати та свищі в щелепно-лицевій області, з яких виділяється гній, що містить велику кількість друз. Інфільтрати слабо болючі, нерухомі, зростаються з навколишніми тканинами.

Початковий період цього захворювання часто залишається непоміченим, оскільки не супроводжується болем і протікає без підвищення температури тіла. Часто першим симптомом розвитку актиномікозу щелепно-лицевої області є неможливість вільно відкривати рот, викликана запальною контрактурою скронево-нижньощелепного суглоба та частин жувальних м'язів, що прилягають до ураження (симптом де Кервена). Це пояснюється тим, що значна частина збудника проникає через слизову оболонку, що покриває неповністю прорізаний нижній 8-й зуб, а також тканини коренів молярів з відмерлою пульпою (важливість своєчасної санації зубів, видалення кореня, лікування періодонтиту!). Ураження актиноміцетом може поширюватися на жувальний м'яз, що також є причиною виникнення тризму. При переході процесу на внутрішню поверхню гілки нижньої щелепи тризм різко посилюється, з'являються утруднення та болючість ковтання, різкий біль при натисканні на язик, обмеження його рухливості, а отже, жування та переміщення харчової грудки в ротовій порожнині, порушення артикуляції.

Подальший розвиток процесу характеризується розвитком у ділянці кута та в задніх відділах тіла нижньої щелепи, а при оральній локалізації процесу - на альвеолярному відростку, внутрішній поверхні щоки, в ділянці язика тощо, значної (дерев'янистої) щільності синюшного інфільтрату, який не має чітких меж. Поступово окремі ділянки інфільтрату піднімаються у вигляді "здуття" над навколишніми тканинами (шкірою або слизовою оболонкою), в яких виявляються вогнища розм'якшення, що нагадують невеликі абсцеси. Виникнення такого утворення в ділянці піднебінної дуги або в перитонзилярній ділянці може симулювати млявий перитонзилярний абсцес. Шкіра над інфільтратом збирається в складку, червоніє, а місцями стає червонувато-синюшною, що характерно для актиномікотичного інфільтрату на стадії, що безпосередньо передує утворенню свища. Подальше витончення та розрив шкіри призводять до утворення свища, через який виділяється невелика кількість в'язкого гною. Одночасно з розплавленням тканин по периферії вогнищ розм'якшення відбувається процес склерозування, внаслідок якого на шкірі утворюються характерні валикоподібні складки з кількома норицевими ходами. Часто внаслідок вторинного інфікування в навколишніх тканинах розвиваються бактеріальні абсцеси та флегмони, що потребують хірургічного втручання, яке, однак, є лише симптоматичним лікуванням, оскільки спорожнення абсцесу не призводить до ліквідації запального процесу: інфільтрат повністю не зникає і через кілька днів знову збільшується, і весь актиномікотичний процес відновлюється.

Патоморфологічні прояви актиномікозу в ротовій порожнині принципово не відрізняються від проявів уражень шкіри, але орофарингеальний процес завдає незмірно більших страждань пацієнту, оскільки йдеться про пошкодження слизової оболонки ротової порожнини, язика, глотки, яка багата на чутливі нерви, а крім того, дуже рухомих органів, що відіграють важливу фізіологічну роль у забезпеченні функції як дихання, так і жування та травлення.

Актиномікоз язика є найбільш болісним для пацієнта, часто будучи джерелом подальшого прогресування процесу в напрямку глотки та стравоходу. У товщі язика з'являється один або кілька щільних інфільтратів, що надають йому жорсткості та позбавляють рухливості та можливості довільно змінювати форму (наприклад, згортатися в трубку). Дуже швидко в товщі інфільтрату з'являється зона розм'якшення з витонченням слизової оболонки та утворенням свища. Тактика лікування в цьому випадку полягає в хірургічному розтині абсцесу у фазі розм'якшення до його розкриття, але це не призводить до швидкого загоєння, що спостерігається при вульгарному абсцесі або флегмоні язика: процес закінчується повільним рубцюванням, а нерідко - вторинними бактеріальними ускладненнями.

Первинний актиномікоз глотки не зустрічається, а є наслідком або актиномікозу щелепно-лицевої області, або актиномікозу язика. Локалізація інфільтрату на задній стінці глотки, м'якому піднебінні та піднебінних дужках є рідкісним явищем, але при його виникненні, залежно від структури анатомічного утворення, на якому виник цей інфільтрат, клінічна картина виглядає по-різному. Наприклад, при виникненні інфільтратів на задній стінці глотки збудник може проникати в глибокі відділи глотки та викликати не тільки пошкодження м'яких тканин, але й, досягаючи тіл хребців, може спричинити пошкодження кісткової тканини; або, проникаючи в гортанну частину глотки, поширюватися на стінки стравоходу або передодня гортані, викликаючи тут відповідні деструктивні ураження.

При актиномікозі, крім місцевого процесу, можливі метастатичні ураження мозку, легень, органів черевної порожнини, а при тривалому перебігу захворювання розвиток амілоїдозу внутрішніх органів – форми білкової дистрофії, при якій в органах і тканинах відкладається (або утворюється) аномальний білок – амілоїд.

Як розпізнати актиномікоз глотки?

Діагноз встановлюється на основі типових клінічних даних (дерев'янистий синюшний інфільтрат, утворення в ньому розм'якшувальних здуття, витончення шкіри та утворення на кожному здутті фістули, що виділяє в'язкий гній). Остаточний діагноз встановлюється на основі мікроскопічного дослідження гнійного вмісту, в якому виявляються друзи, типові для актиномікозу. Також використовується діагностика шкірно-алергічної реакції з актинолізатом, біопсія. Інші методи дослідження визначаються формою та анатомічною локалізацією патологічного процесу (доплерографія паренхіматозних органів, рентгенографія кісткових утворень, КТ та МРТ).

Лікування актиномікозу глотки

Лікування актиномікозу глотки зазвичай комплексне. Воно включає хірургічні методи, методи підвищення специфічного імунітету шляхом використання актинолізату або інших неспецифічних імуномодуляторів, стимулюючу та відновлювальну терапію. У комплексному лікуванні використовуються препарати йоду (йодид калію), антибіотики групи пеніциліну (бензилпеніцилін, феноксиметилпентан), протимікробні засоби в комбінаціях (ко-тримоксазол), тетрацикліни (доксициклін, метациклін), десенсибілізуючі препарати, фізіотерапевтичні методи, включаючи місцеву рентгенотерапію, діатермокоагуляцію, гальванокаутерізацію. Обсяг та характер хірургічного втручання при актиномікозі залежать від форми захворювання, локалізації його вогнищ та виниклих у результаті цього вторинних гнійних та септичних ускладнень, що загрожують життю.

Як запобігти актиномікозу глотки?

Профілактика полягає в санації ротової порожнини, ліквідації вогнищ гнійної інфекції та підвищенні опірності організму. Особливе значення для профілактики актиномікозу має використання респіраторів під час виконання «пилових» сільськогосподарських робіт на сіновалах, елеваторах тощо.

Який прогноз при актиномікозі глотки?

Прогноз для життя при актиномікозі щелепно-лицевої локалізації, як правило, сприятливий. Прогноз стає серйозним при виникненні інфільтратів у ділянці входу в гортань, поблизу магістральних кровоносних судин, при ураженні життєво важливих внутрішніх органів.