Актиномікоз глотки

Актиномікоз глотки - хронічне інфекційне захворювання людини і тварин, що викликається впровадженням в глотку актиноміцетів (променистих грибів-паразитів).

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія і причини актиномикоза глотки

Актиноміцети широко поширені в природі; основне місце їх проживання - грунт і рослини. За будовою актиноміцети подібні з бактеріями, але утворюють довгі розгалужені нитки, що нагадують міцелій. Для людини і тварин патогенні деякі види актиноміцетів, серед яких зустрічаються як аероби, так і анаероби. У людей актиномікоз зустрічається відносно рідко. Чоловіки хворіють на це захворювання в 3-4 рази частіше. Спостереження різних авторів не дають підстав розглядати актиномікоз як профессіонаьное захворювання осіб хліборобської праці, хоча в ряді випадків захворювання виникає внаслідок впровадження в організм вільно живе в навколишній природі актиномицета екзогенних шляхом.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез і патологічна анатомія

Головним шляхом зараження є ендогенний шлях, при якому захворювання викликається придбала паразитичні властивості збудником, що населяють порожнину рота і шлунково-кишкового тракту. Навколо внедрившегося в тканину паразита розвивається специфічна інфекційна гранульома, для якої характерно, поряд з розпадом в її центральній частині, утворення в грануляційної тканини волокнистої сполучної тканини. В результаті формується специфічний для актиномикоза патоморфологічні елемент - актіномікотіческіе вузлик - друза, для якої характерна наявність так званих ксантомних клітин, т. Е. Клітин сполучної тканини, насичених дрібними крапельками холестерінестеров, які надають накопичують їх клітинам жовтий (ксантомних) колір. Актиноміцети можуть поширюватися в організмі контактним, лімфогенним, гематогенним шляхами і частіше осідають в пухкої сполучної тканини.

Симптоми актиномікозу глотки

Інкубаційний період складає в середньому 2-3 тижнів з моменту впровадження актиномицета. Нерідкі випадки тривалої, навіть багаторічної інкубації. Загальний стан хворого в початковій стадії захворювання змінюється мало. Температура тіла субфебрільіая. При довгостроково поточних формах актиномикоза температура тіла може зберігатися на нормальному рівні.

Актиномікоз може вражати всі органи і тканини, але частіше уражається щелепно-лицьова область (5%). Пояснюється це тим, що патогенні види актиномицета є постійними мешканцями порожнини рота. Як відзначають Д.П.Грінев і Р.І.Баранова (1976), вони виявлені в зубному нальоті, патологічно змінених ясенних кишенях, кореневих каналах із загиблою пульпою. Найчастіше до стоматолога звертається хворий зі скаргами на наявність інфільтратів і свищів в щелепно-лицевої ділянки, з яких виділяється гній, який містить велику кількість друз. Інфільтрати малоболезненни, нерухомі, спаяні з навколишніми тканинами.

Початковий період цього захворювання часто проходить непоміченим, тому що не супроводжується больовими відчуттями і протікає без підвищення температури тіла. Нерідко першим симптомом розвивається актиномикоза щелепно-лицьової області є неможливість вільного відкривання рота, обумовлена запальної контрактурою скронево-нижньощелепного суглоба і прилеглих до вогнища частин жувальних м'язів (симптом де Кервена). Це пояснюється тим, що значна частина збудника впроваджується в слизову оболонку, яка покриває в повному обсязі прорізався нижній 8-й зуб, а також в прикореневі тканини корінних зубів із загиблою пульпою (важливість своєчасної санації зубів, видалення коренів, лікування пародонтиту!). Ураження актиноміцетом може поширюватися на жувальний м'яз, що також є причиною тризму. При переході процесу на внутрішню поверхню гілки нижньої щелепи тризм різко посилюється, з'являються утруднене і хворобливе ковтання, різка болючість при натисканні на язик, обмеження його рухливості, отже - жування і переміщення харчової грудки по порожнини рота, порушення артикуляції.

Подальший розвиток процесу характеризується розвитком в області кута і в задніх відділах тіла нижньої щелепи, а при оральної локалізації процесу - на альвеолярному відростку, внутрішньої поверхні щоки, в області язика і ін., Значною (дерев'янистої) щільності синюшного інфільтрату, що не має чітких меж. Поступово окремі ділянки інфільтрату піднімають у вигляді «здуття» над оточуючими тканинами (шкірою або слизовою оболонкою), в яких виявляються вогнища розм'якшення, що нагадують невеликі абсцеси. Виникнення такої утворення в області піднебінної дужки або в перітонзіллярний області може симулювати мляво поточний перітонзіллярний абсцес. Шкіра над інфільтратом збирається в складку, червоніє, а в окремих місцях стає червонувато-синюшного, що характерно для актіномікозного інфільтрату в стадії, безпосередньо попередньої утворення свища. Подальше стоншення і розрив шкіри ведуть до утворення свища, через який виділяється невелика кількість тягучого гною. Одночасно з розплавленням тканин але периферії вогнищ розм'якшення відбувається процес склерозування, в результаті якого на шкірі утворюються характерні валикоподібні складки з декількома норицевими ходами. Нерідко в оточуючих тканинах в результаті вторинного інфікування розвиваються бактеріальні абсцеси і флегмони, що вимагають хірургічного втручання, яке, однак, більшою мірою кримінальна лише симптоматичного лікування, так як спорожнення гнійника не призводить до ліквідації запального процесу: інфільтрат повністю не зникає і через кілька днів знову збільшується, і весь актіномікотіческіе процес знову відновлюється.

Ураження актиномикозом порожнини рота патоморфологическими проявами принципово не відрізняється від уражень шкіри, однак орофарінгеальпий процес завдає хворому незмірно більші страждання, оскільки мова йде про ураження багатою чутливими нервами слизової оболонки порожнини рота, язика, глотки, до того ж вельми рухомих органів, що відіграють важливу фізіологічну роль в забезпеченні функції як дихання, так і жування і піщепроведенія.

Найбільш прикро для хворого протікає актиномікоз язика, нерідко є джерелом подальшого просування процесу в напрямку глотки і стравоходу. У товщі язика виникає один або кілька щільних інфільтратів, які надають йому ригідність і позбавляють його рухливості і властивості довільно змінювати форму (наприклад, складатися в трубочку). Дуже швидко в товщі інфільтрату виникає зона розм'якшення з тонкою слизової оболонки і утворенням свища. Тактика лікування в цьому випадку полягає в хірургічному розтині абсцесу в фазі розм'якшення до його розтину, проте це не веде до швидкому загоєнню, яке спостерігається при вульгарному абсцесі або флегмоні язика: процес завершується повільним рубцюванням, а нерідко і вторинними бактеріальними ускладненнями.

Первинний актиномікоз глотки не зустрічається, а є наслідком або актиномикоза щелепно-лицевої ділянки, або актиномікоза язика. Локалізація інфільтрату на задній стінці глотки, м'якому небі і піднебінних дужках - явище рідкісне, однак при його виникненні, в залежності від структури анатомічного утворення, на якому виник цей інфільтрат, клінічна картина видається різною. Наприклад, при виникненні інфільтратів на задній стінці глотки збудник може проникати в глибокі відділи глотки і викликати не тільки ураження м'яких тканин, але, досягаючи тіл хребців, може викликати і ураження кісткової тканини; або, проникаючи в горлову частина глотки, поширюватися на стінки стравоходу або передодня гортані, викликаючи тут відповідні деструктивні ураження.

При актиномикозе, крім локального процесу, можливо метастатичне ураження головного мозку, легенів, органів черевної порожнини, а при тривалому перебігу захворювання - розвиток амілоїдозу внутрішніх органів - форми білкової дистрофії, при якій в органах і тканинах відкладається (або утворюється) аномальний білок - амілоїд.

Як розпізнати актиномікоз глотки?

Діагноз встановлюють на підставі типових клінічних даних (дерев'янистий синюшний інфільтрат, утворення в ньому розм'якшуються здуття, витончення шкіри і утворення на кожному здутті виділяє в'язкий гній свища). Остаточний діагноз встановлюють на підставі мікроскопічного дослідження гнійного вмісту, в якому виявляють типові для актиномикоза друзи. Застосовують також діагностичну шкірно-алергічну реакцію з актінолізатом, біопсію. Інші методи дослідження визначаються формою і анатомічної локалізацією патологічного процесу (доплерографія паренхіматозних органів, рентгенографія кісткових утворень, КТ та МРТ).

Лікування актиномікозу глотки

Лікування актиномікозу глотки, як правило, комплексне. Воно включає в себе хірургічні методи, методи підвищення специфічного імунітету шляхом використання актінолізата або інших неспецифічних імуномодуляторів, стимулюючої і загальнозміцнюючу терапії. У комплексному лікуванні застосовують препарати йоду (калію йодид), антибіотики групи пеніцилінів (бензилпеніцилін, феноксіметілненіціллін), протимікробні засоби в комбінаціях (ко-тримоксазол), тетрациклін (доксициклін, метациклин), десенсибілізуючі препарати, фізіотерапевтичні методи, в тому числі і місцево рентгенотерапію, діатермокоагуляцію, гальванокаустику. Обсяг і характер хірургічного втручання при актиномикозе залежать від форми захворювання, локалізації його вогнищ і виникають небезпечних для життя вторинних гнійних і септичних ускладнень.

Як запобігти актиномікоз глотки?

Профілактика полягає у санації порожнини рота, усунення вогнищ гнійної інфекції, підвищенні опірності організму. Певне значення для профілактики актиномікозу має використання респіраторів при виконанні «курних» сільськогосподарських робіт на сінниках, елеваторах та ін.

Який прогноз має актиномікоз глотки?

Прогноз для життя при актиномикозе щелепно-лицьової локалізації, як правило, сприятливий. Прогноз стає серйозним при виникненні інфільтратів в області входу в гортань, по сусідству з магістральними кровоносними судинами, при ураженні життєво важливих внутрішніх органів.