Алергія у дітей

Алергія у дітей розвивається за тим же механізмом, що і у дорослих, так і причини її виникнення такі ж.

Початок двадцятого століття був сповнений відкриття в різних областях науки і техніки. Медицина не залишилася осторонь. Одного разу, австрійський педіатр провів унікальне спостереження, яке показало, що одні й ті ж речовини дають бурхливу реакцію організму у більшості людей. Так з'явилася ціла група під назвою «алергени» і термін, що позначає саму реакцію організму на дію алергенів - алергія. Ім'я ж педіатра, що дав початок цілому медичного напрямку - алергології, - Климент Фон Піркетом.

[1], [2], [3]

Чим викликається алергія у дітей?

Думки вчених, до теперішнього часу, мають сильні розбіжності з питань, що стосуються справжніх причин виникнення алергії взагалі і у дітей зокрема. Є кілька механізмів розвитку алергічних реакцій, які пов'язані з порушеннями в окремих системах організму. До них відносять:

• імунні порушення;
• дисбаланс кишкової мікрофлори;
• підвищену кількість алергенів в контактній зоні.

Алергія у дітей часто пов'язана з усіма трьома причинами, початківцями діяти послідовно, або, іншими словами, одна причина стає платформою для приєднання інший. Так, дисбаланс кишкової мікрофлори призводить до розвитку дисбактеріозу, а він, у свою чергу, завдає удар по імунній системі. Імунна система, слабшаючи, не здатна справлятися з надходженням з навколишнього середовища згубних алергенів хімічного або біологічного характеру. Дитину оточують домашні тварини, різкі ароматизатори, в числі яких парфумерія батьків, яка так само може стати тією самою першопричиною. Постійний вплив не визначеного алергену призводить до болісних проявів. Кишечник не справляється з харчовими алергенами, а лікарські алергени знищують і без того слабку кишкову флору.

Таким чином, отримуємо замкнене коло, розірвати яке, можна тільки шляхом ретельного виявлення алергену і поетапного підбору правильних лікувальних методів.

Алергічні розлади різного ступеня тяжкості (від шкірних реакцій до анафілактичного шоку) і локалізації (атопічний дерматит, кон'юнктивіт, риніт, бронхіальна астма та ін.) Розвиваються внаслідок контакту з екзогенними алергенами - речовинами генетично чужорідними. При первинному попаданні в організм вони викликають розвиток сенсибілізації (частіше з гіперпродукцією специфічних IgE-антитіл, що фіксуються на тучних клітинах). Основна маса алергенів - білки (як правило, молекулярна маса алергенів 10000 - 20000), але ними можуть бути і гаптени - низькомолекулярні речовини, які стають імуногенними тільки після утворення комплексу з тканинними або плазмовими білками-носіями.

Основні групи екзогенних алергенів

1. Аероалергени - знаходяться в повітрі в значній кількості алергени:
   • пилкові алергени (дерев, трав, бур'янів);
   • алергени домашнього пилу (комплекс алергенів домашнього пилу, алергени кліщів домашнього пилу, алергени тарганів);
   • алергени грибів (внедомашней, внутрідомашніе);
   • епітелій і інші алергени тварин.
2. Харчові алергени.
3. Лікарські алергени.
4. Алергени отрути жалких комах.
5. Промислові хімічні та біологічні речовини.

Більш детальна характеристика алергенів дана в розділах окремих нозологічних форм алергічних захворювань.

Класифікація Р. Джеллі і П. Кумбса (RRA Gell і P G. Н. Coombs) має на увазі розподіл алергічних реакцій на 4 типи. Необхідно підкреслити, що такий поділ на типи алергії засноване на переважній формі імунної відповіді. В реальній дійсності є тісний зв'язок між ними і часто поєднання.

Німецька школа імунологів пропонує виділення V типу алергії, при якій антитіла до клітинних рецепторів (наприклад, до гормонів) надають стимулюючий або блокуючий ефекти на функцію даних клітин-мішеней. Вони ж запропонували окремо розглядати тип VI (або IIа), при якому цитолиз, здійснюваний за участю специфічних антитіл (не активується комплемент), опосередковується через FcR клітин-неспецифічних кілерів. Це так звана АЗКЦ - антитілозалежна клітинна цитотоксичність, за допомогою якої організм звільняється від заражених вірусом клітин і бактеріальних агентів, які не тих, хто гине всередині фагоцитів (наприклад, грамнегативних коків).

Патогенез алергії у дітей

Алергічний процес послідовно проходить стадії:

1. імунологічну: взаємодія антигену з гомоцітотропнимі антитілами класів IgE або IgG4, фіксованими на ситому клітці (I тип - реакції гіперчутливості негайного типу); специфічної ділянки антитіла з антигеном мембрани клітини-мішені (II тип - цитотоксичну пошкодження); неспецифічної фіксації ЦВК на клітці, що має FcR і C3R (III тип - хвороби імунних комплексів, васкуліти) або специфічного Т-клітинного рецептора клітини-кілери з антигеном мембрани клітини-мішені (IV т і п - гіперчутливість уповільненого типу - ГЗТ). Таким чином, залучення клітини - загальна особливість алергічної форми імунної відповіді:
2. патохимическую - звільнення і синтез хімічних медіаторів алергії;
3. патофизиологическую - клінічні прояви.

«Рання фаза» анафілаксії. У патохимической стадії виділяють етап звільнення і утворення первинних медіаторів і вторинних.

Ключовим механізмом місцевих і загальних проявів алергії I типу є дегрануляції тучних клітин з виділенням преформованих первинних медіаторів, що транспортуються і синтезованих даної клітиною. Серед медіаторів першими за часом (вже на 3-й хвилині) звільняються гістамін, фактор активації тромбоцитів (ФАТ), фактор хемотаксису еозинофілів (ФХЕ), простагландин D.

Далі протягом півгодини виділяються лейкотрієни (повільно реагує субстанція анафілаксії - МРС-А), тромбоксан А2, ендоперекісі, а також активні форми кининов, що активують фактор XII згортання крові, т. Е. Каскад коагуляції. Одночасно із стовбурових клітин звільняється цілий спектр ферментів, а також цитокіни. Це так звана «рання фаза» анафілаксії.

«Пізня фаза» відзначається через 6-12 год (тільки при високих концентраціях антигенів) і має виражений компонент запалення, опосередкований медіаторами активованих еозинофілів, поліморфноядерних гранулоцитів, тромбоцитів і макрофагів. У цій фазі відбувається підвищення судинної проникності, міграція лейкоцитів по поверхні ендотелію ( «ефект роллінга») за рахунок їх взаємодії з молекулами адгезії, закріплення клітин на ендотелії судин в місці реакції і міграція клітин в тканини. На шкірі при цьому утворюються еритематозні інфільтрати, в легких - обструкція, обумовлена змінами слизової оболонки бронхів.

Пусковий момент запалення при алергії II (антітелопосредованний цитотоксический) і III типу (імунокомплексний-опосередкований, тип Артюса, «хвороби імунних комплексів») - активація системи комплементу. Компоненти системи комплементу, який активується в даних випадках класичним шляхом, мають спектром ефектів: хемотаксичною, анафілатоксіческім C3d, С1a (неспецифічний дегрануляції тучних клітин), опсонізірующая C1b, що активує викид гранул нейтрофилами - С5а, цитолітичним - «мембраноатакующего комплекс» - С6, С7, С9. Морфологічна характеристика депозитів комплементу при реакціях II, III типів різна.

Первинні медіатори IV типу алергії - лімфокіни (цитокіни) виділяються зі специфічних Т-лімфоцитів і мають наступні ефектами: хемотаксичною, бласттрансформірующім, а також цитолитических і регуляторними.

Вторинні медіатори алергії всіх типів алергічних реакцій - загальні. Як зазначалося вище, це медіатори запалення, гемостазу, кровотворення: біологічно активні речовини лейкоцитів крові, тромбоцитів, ендотеліоцитів; каскадно активуються протеолітичні системи плазми (система згортання, плазмінової, кінінова, комплементу), метаболіти арахідонової кислоти, активні форми кисню, NО, прозапальні цитокіни, хемоатрактанти, фактори росту, нейропептиди (типу речовини Р). Необхідно пам'ятати, що в процесі активації каскадних систем плазми утворюються нові біологічно активні речовини С3а, С5а-анафілатоксин, що викликають пряму дегрануляцию гладкої клітини; брадикинин - вазоактивний пептид, активні протеази, що підвищують проникність судинної стінки, і багато інших.

Клінічні прояви алергічних захворювань є інтегративним результатом дії первинних і вторинних медіаторів з переважанням окремих груп речовин в залежності від типу алергії. У регуляції алергічного запалення бере участь нейроендокринна система через систему трансмиттеров, нейропептидів, тканинних гормонів. Гомеостатичний контроль здійснюється за участю адренергической, холінергічної та неадренергических-нехолинергических нервової системи.

Алергени, що викликають IgE-опосередковані алергічні реакції, є тімусзавісімих, т. Е. Вимагають обов'язкової участі Т-хелперів для індукції імунної відповіді. При цьому хелпери II типу (Th2) через ІЛ4 стимулюють В-лімфоцити до синтезу специфічних антитіл класу IgE; через ІЛ-3 забезпечують дозрівання і залучення до запалення огрядних клітин; через ІЛ-4, -5 - еозинофілів, а через колоніостімулірующій фактор - макрофагів. Таким чином, Т-хелпери II типу, огрядні клітини і еозинофіли за допомогою цитокінів (IL-4, -5, -13) і мембранозв'язаних молекул (gr39) за участю IgE-антитіл створюють мережу взаємоспрямованих позитивних сигналів (порочне коло), що підтримують алергічне запалення (I тип алергії).

Що вважати алергеном?

Перелік речовин, здатних викликати алергічні реакції з боку організму, безліч. Для простоти визначення, вивчення і усунення, прийнято умовно виділяти алергени або їх власною природою, яка може бути:

• харчовий;
• хімічної;
• лікарської;
• біологічної.

Найпоширенішими вважаються пилові алергени, в числі яких дрібні кліщі, у великій кількості містяться в шарах домашнього пилу, рослинна пилок, мікроорганізми і речовини, що містяться в шерсті домашніх тварин, їжа. В останні кілька років виявлені множинні випадки, коли алергія у дітей розвивалася у відповідь на вплив цвілевих грибів. Ділянки цвілі, яка утворюється в побутових умовах в приміщеннях з підвищеною вологістю, на продуктах харчування, - стають одним з найсильніших алергенів.

Алергеном може послужити абсолютно будь-яка речовина, препарат або компонент їжі, який на перший погляд, здається абсолютно нешкідливим. Як правило, симптоми з'являються моментально після взаємодії з причиною алергії.

Видова класифікація алергії

Від класифікації алергенів на групи, в залежності від природи їх походження, бере початок і класифікація видів алергії. Розглянемо найбільш поширені види алергій, серед яких:

• харчова;
• сезонна;
• холодова;
• атопічний дерматит.

Харчова алергія у дітей

Алергія у дітей, особливо грудного віку, безпосередньо пов'язана з тією їжею, яка надходить в їх організм і з їжею, яку приймає мама. Під час похибок в дієті, яку допускають жінки-годувальниці, у дитини спостерігаються часті висипання на щоках, попрілості і почервоніння у всіх великих складках тіла: пахових, підколінних, ліктьових згинах, шийних, пахвових. Швидко приєднуються проблеми з кишечником. Часті проноси, що носять водянистий характер, біль в животі, що супроводжується постійним плачем дитини і підтягуванням коленочек до грудей. Якщо наприймає необхідні заходи, то почервоніння на щоках може перерости в дрібні ранки, які зливаючись, утворюють суцільну скоринку, при розтягуванні шкіри, на якій, з'являються дрібні тріщини, що доставляють дитині сильні больові відчуття. Попрілості сильно «роз'їдають» шкіру, так само приводячи до утворення відкритих виразок. Все це є реакція на харчовий алерген.

Якщо раціон дитини повністю становить материнське молоко і, в цьому випадку, виникають перші ознаки алергічної реакції, слід негайно провести аналіз тих продуктів, які складають раціон маминої дієти. Найкраще виключити, на короткий час, абсолютно все, що хоч якимось чином може ставитися до числа алергенів. Скласти раціон так, щоб його основу складали каші, курячі знежирені бульйони, сир, компоти з сухофруктів, рослинні олії (соняшникова, оливкова, соєва). Пити краще, тільки чисту воду. При переході на таку сувору дієту алергія у дітей повинна пройти в першу добу. Якщо симптоми не пропадають, слід припустити, що є реакція на молочний білок, що є основним компонентом будь-якого молока. В цьому випадку слід якомога швидше звернутися за допомогою до фахівців - педіатра або алерголога.

Від молочних сумішей алергії бувають частіше, ніж від материнського молока. При переході від одного способу годування до іншого, алергія у дітей проявляється досить часто. Це пов'язано з тим, що в організм надходить новий білок. У випадках виявлення алергії на якийсь вид суміші, не слід експериментувати і залишати її в раціоні дитини, краще вибрати молочну суміш іншої фірми, і обов'язково звернути увагу на компоненти що входять до її складу. Досить імовірно, що в складі виявиться вітамінна добавка, яка то ж ставитися до числа алергенів. У будь-якому випадку, як тільки проявилася алергічна реакція на їжу, слід звертатися до педіатра, щоб спільно з ним вибрати найбільш оптимальний варіант усунення причин і всіх небажаних наслідків пов'язаних з нею.

[4], [5], [6]

Сезонна алергія у дітей

При зміні одного пори року на інше багато дорослих починають відчувати алергічні реакції на деякі подразники. Сезонна алергія у дітей виникає не тільки в весняний час, коли починається пора цвітіння, вона може з'являтися і влітку, при утворенні першої пилку, восени, коли зацвітають пізні трави і навіть взимку, - на дуже низькі температури організм теж може відгукнутися алергічними проявами. Алергія у дітей так само може ставитися до числа сезонних проявів. Тому слід приділяти підвищену увагу до появи таких симптомів як почервоніння очей і підвищене сльозовиділення, що не припиняється нежить, набряки слизових, особливо гортані, почервоніння шкірних покривів з рясною висипкою на них. Якщо ці симптоми з'являються час від часу, з рецидивами в певну пору року, сміливо можна припустити, що це ознаки сезонної алергії.

Сезонна алергія у дітей, яка проявляється в з весни по осінь, називається ще й «сінну лихоманку» через зв'язку її з початком цвітіння багатьох трав, які згодом йдуть на готування сіна.

Алергія на холод у дітей

Холодова алергія у дітей починається точно так само як і будь-який інший вид: почервоніння шкірних покривів з сильним свербінням, поява висипу і набряків на окремих ділянках шкірних покривів. Далі починається спазм дихальних шляхів. Як тільки дитина потрапляє під дію низьких температур, дихання відразу ж стає скрутним. Це явна ознака алергії на холод. Дуже важко визначити точний діагноз самостійно і вичленувати першопричину в домашніх умовах. Бронхоспазми можуть бути причиною не тільки алергічного прояву на низькі температури, але і бути ознакою початку гострого запального процесу. Звернення до лікаря і постійне спостереження за змінами симптомів на вживані заходи, це те, що необхідно зробити в самий перший час.

[7]

Атопічний дерматит

Часто можна побачити, особливо на товари, призначених для дітей, але з упаковкою, розрахованої на дорослих, фотографію карапуза з яскраво-червоними щоками. Колір щічок на фотографії настільки яскравий, що викликає у багатьох дорослих розчулення і приймається ними за ознака міцного здоров'я малюка. Однак будь-який фахівець - медик скаже, що така гіперемія щік, аж ніяк не ознака міцного здоров'я, а симптом шкірної алергічної реакції. Алергія у дітей, що виявляється багато разів і переходить в стадію хронічної, називається атопічний дерматит. Саме його проявом є червоні щічки у малюків, при близькому розгляді яких можна побачити, що почервоніння не єдине, що є на щоках, вони повністю покриті висипом.

Атопічний дерматит називають по різному, часто ставлять діагноз «діатез», але це більш узагальнена назва цілого ряду алергічних захворювань, основним проявом яких є шкірна реакція. Алергія у дітей, що протікає за принципом атопічного дерматиту, розвивається з дитячого віку і може протікати аж до юнацького періоду. Виділяють чотири стадії атопічного дерматиту, які слідують одна за одною, поетапно:

• дитяча (від 0 до 2 років);
• дитяча (до 13 років);
• підлітковий (13-15 років);
• доросла (15-18 років).

Кожна з цих стадій має власні відмінності і механізм протікання. Те, що ці стадії наступають поетапно, дотримуючись одна за одною, абсолютно не означає, що вилікуватися від атопічного дерматиту, на кожному з етапів, неможливо. Дитячий організм може «перерости» це захворювання на будь-якому етапі, і воно перестане поновлюватися. Для цього слід вчасно приймати лікувально-профілактичні заходи і дотримуватися суворої дієти і дотримуватися всіх правил особистої гігієни, які не відхилятися від всіх рекомендацій лікаря-педіатра і алерголога.

[8], [9], [10]

Діатц

Алергія у дітей, що виявляється в шкірних реакціях, в побуті, найчастіше, називається одним словом «діатез». Насправді діатез - всього лише форма алергії, якась схильність дитячого організму до відповіді на алергени. Діатез - це не тільки висипання на шкірі і її почервоніння, це ще і попрілості, що виникають постійно, і себорейниє ділянки на шкірі голови, і множестство інших симптомів. Діатез, всього лише, грає роль провісника можливого розвитку багатьох захворювань, наприклад:

• екзем;
• дерматитів різної етіології;
• нейродермітів;
• псоріазу.

Діатез має харчову природу походження, частіше пов'язаний з порушеннями в маминій дієті, ніж в погрішності власної дієти малюка. Зловживання деякими видами продуктів під час вагітності, може з високим ступенем імовірності гарантувати появу, після народження, у дитини діатезу. До категорії продуктів діатезні ризику відносяться яйця, горіхи, мед і апельсини. Під час вагітності потрібно бути обережніше в прийомі саме цих продуктів.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Алергія у дітей: діагностика

Алергія у дітей справа, на жаль, досить поширене. За останні роки все більшу кількість дітей страждають подібною недугою. Виною тому екологічні похибки в навколишньому середовищі і, як це не сумно невисокий рівень показників здоров'я майбутніх батьків.

Поставити діагноз, на основі симптомів, приблизних причин їх появи і характеру їх протікання, буває досить просто. Для встановлення схильності до певних алергенів необхідно зробити спеціальні аналізи, адекватність і необхідність яких, вкаже лікар-алерголог. Почати боротьбу з алергією потрібно неодмінно з відвідування цього доктора. Тільки він здатний призначити правильний перелік всіх дійсно необхідних аналізів. Дуже часто буває, що батьки самостійно роблять вибір на користь тих чи інших алергічних проб, багато з яких для дитини абсолютно не потрібні і не показові, з причини недостатнього віку або не відображають суть даної причини.

[17], [18], [19], [20]

Лікування алергії у дітей

Лікар-алерголог призначає проведення всіх необхідних алергологічних проб, аналізів і, на основі отриманих даних, вибирається найбільш адекватне лікування. Найчастіше воно складається з таких напрямків, як:

• Блокада звільнення медіаторів із стовбурових клітин (стабілізація мембран).
• Блокада синтезу біологічно активних речовин, активних радикалів О2, цитокінів, NО; гальмування надходження Са в клітину і накопичення його в цитоплазмі за рахунок збільшення синтезу цАМФ.
• Блокада Н1-гістамінових рецепторів.
• Вплив на функціональну активність антагоністів біогенних амінів.
• Посилення виведення алергенів з кишечника і через нирки.
• Специфічна імунотерапія (застарілі назви: гипосенсибилизация, десенсибілізація).
• Максимальне виключення дії алергену на організм дитини;
• Прийом препаратів антигістамінного ряду, що знімають симптоми власне алергії;
• Підбір дієти і суворе її дотримання;
• Зняття супутніх симптомів і лікування побічних захворювань;
• Загальнозміцнюючі процедури і заходи.

Завжди потрібно пам'ятати, що алергія у дітей - це захист організму від чужих йому елементів. Алергічною реакцією, незміцнілий дитячий організм сигналізує про те, що в нього надійшли речовини, з якими йому не під силу впоратися. Уважні батьки звертають уваги на все несподівано виникли червоні цятки, висип і роздратування, починають бити на сполох і цілком правильно. Чим раніше буде усунена причина алергічних реакцій, тим швидше організм дитини відновить порушені функції.

Алергія у дітей повинна сприйматися, в першу чергу, не як небезпечна хвороба, а як допомога дитячого організму, яку він надає навколишнім дорослим в пошуках і усуненні згубних для нього причин.