Алергодерматози

До гострих алергічних захворювань шкіри належать кропив'янка, набряк Квінке, токсикодермія, багатоформна еритема, ексудативна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла. Ці захворювання характеризуються ураженням шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів з можливим розвитком станів, що загрожують життю, що потребують невідкладної інтенсивної терапії. Ці форми алергічних дерматозів характеризуються гострими дифузними або локалізованими ураженнями шкіри зі свербінням різної інтенсивності, схильністю до рецидивів та хронічним перебігом.

Токсикодермія

Токсикодермія – це гостре алергічне захворювання шкіри, яке розвивається у дітей з підвищеною чутливістю до харчових та лікарських алергенів, і становить від 5 до 12% усіх алергічних дерматозів.

Основним симптомом токсикодермії є поліморфний висип макулопапульозного та везикулярного характеру, переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, на тильних поверхнях кистей і стоп. Елементи висипу мають різну форму, діаметр не перевищує 2-3 см. Також можуть уражатися слизові оболонки ротової порожнини та статевих органів. Висип іноді супроводжується субфебрильною температурою, болем у суглобах і м'язах, у важких випадках - інтоксикацією у вигляді анорексії, млявості та адинамічного синдрому. Спостерігається свербіж шкіри, інтенсивність якого висока, особливо під час гострих запальних висипань. Свербіж посилюється вночі, але може бути досить інтенсивним і вдень, може призвести до безсоння та психоемоційного напруження. Токсикодермія може поєднуватися з набряком обличчя, кистей і стоп. Після стихання висипу відзначається стійка пігментація та лущення.

Багатоформна ексудативна еритема

Багатоформна ексудативна еритема – важка форма алергічних дерматозів у дітей. Це гостре рецидивуюче захворювання зі спадковою схильністю, IgE-залежним механізмом формування. Виникає переважно у віці від 1 до 6 років. Захворювання є поліетіологічним синдромом гіперсенсибілізації. Воно викликається бактеріальною, переважно стрептококовою, та лікарською сенсибілізацією; є дані про роль вірусної інфекції у розвитку захворювання. Часто виникає під час загострення тонзиліту, синуситу або інших інфекційних захворювань. Висип супроводжується субфебрильною температурою, інтоксикаційним синдромом. Багатоформна ексудативна еритема проявляється у вигляді еритематозних висипань на шкірі та слизових оболонках. Висип локалізується переважно на тулубі та кінцівках. Висип може зберігатися до 2-3 тижнів. Розрізняють три патогістологічні типи уражень: дермальний, змішаний дермоепідермальний та епідермальний. В аналізах крові виявляються лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, підвищення активності трансаміназ та лужної фосфатази.

Синдром Стівенса-Джонсона

Синдром Стівенса-Джонсона – найважча форма алергічного дерматозу у дітей. Основними тригерами захворювання є лікарські препарати, зазвичай антибіотики, анальгін, аспірин. Захворювання починається гостро з підвищення температури до фебрильних цифр. Характерні інтоксикаційний синдром та біль у м'язах. Уражається шкіра обличчя, шиї, кінцівок та тулуба. У період гострих запальних висипань з'являються ексудативно-інфільтративні епідермодермальні утворення округлого червоного кольору. Групування висипу нерегулярне та безсистемне. Висип характеризується свербінням, печінням, болем, відчуттям напруги. Обов'язковим компонентом цього синдрому є ерозії з некротичними елементами на слизових оболонках рота та сечостатевого тракту. Відзначаються бульозні елементи, симптом Нікольського негативний. В особливо важких випадках виникає шлунково-кишкова кровотеча. Загальний аналіз крові виявляє лейкопенія та анемія, а аналіз сечі – лейкоцитурія та еритроцитурія. Біохімічні тести виявляють появу С-реактивного білка, підвищення активності трансаміназ, амілази та лужної фосфатази, гіперкоагуляцію та активацію тромбоцитів. Діагноз синдрому ґрунтується на тяжкому перебігу, розвитку бульозних елементів та ураженні слизових оболонок. Токсичне ураження паренхіматозних органів спостерігається відносно рідко.

Синдром Лайєлла

Синдром Лайєлла – найважча форма алергічного бульозного дерматиту, летальність від якого сягає 25%. Це захворювання може розвинутися в будь-якому віці. Причиною зазвичай є застосування лікарських препаратів, насамперед антибіотиків, часто з комбінацією кількох антибіотиків одночасно. Початкові прояви нагадують багатоформну ексудативну еритему, які змінюються утворенням великих плоских пухирів. На деяких ділянках шкіри епідерміс видаляється без видимої попередньої бульозної реакції під впливом легкого тиску або дотику (позитивний симптом Нікольського). На місці розкритих пухирів оголюються великі ерозивні поверхні яскраво-червоного кольору. При виникненні інфекції сепсис розвивається надзвичайно швидко. Можуть з'явитися крововиливи з подальшим некрозом та виразкою. Можливе пошкодження слизових оболонок очей з виразкою рогівки, що призводить до порушення зору, рубцевих змін повік. На слизових оболонках рота, носоглотки та статевих органів також можуть з'являтися пухирі-ерозії, глибокі тріщини з гнійно-некротичним нальотом.

Можуть приєднатися токсичні або токсико-алергічні ураження серця у вигляді вогнищевого або дифузного міокардиту, ураження печінки, нирок та кишечника. Дрібні судини уражаються васкулітом, капіляритом та вузликовим періартеріїтом. Виражені симптоми інтоксикації, гіпертермії та анорексії. Тяжкість стану залежить від площі ураження шкіри. Якщо уражено більше 70% шкіри, стан оцінюється як вкрай важкий із загрозою для життя; відзначаються життєво важливі порушення, пов'язані з токсичним набряком мозку, дихальною аритмією та синдромом низького серцевого викиду. Лабораторні дослідження виявляють анемію, нейтропенію, лімфопенію, підвищення ШОЕ до 40-50 мм/год, гіпопротеїнемію, рівень С-реактивного білка, підвищення активності лужної фосфатази, трансаміназ та амілази. Характерні електролітні порушення, гіпокаліємія та гіперкальціємія. Відзначаються порушення гемостазу у вигляді гіперкоагуляції та зниження фібринолітичної активності з можливим розвитком ДВЗ-синдрому.

Лікування алергічних дерматозів

Термінова терапія алергічних дерматозів повинна бути лише етіопатогенетичною. Необхідно встановити зв'язок між проявом захворювання та впливом причинного алергену. Виключення алергену має бути максимально повним, враховуючи при цьому можливість його прихованої присутності як компонента в інших харчових продуктах, а також перехресної реакції.

Велике значення має здійснення ентеросорбції з використанням повідону (ентеродез), гідролітичного лігніну (поліфепан), альгінату кальцію (альгісорб), смекти та ентеросгелю.

Найефективнішими протизапальними препаратами є глюкокортикостероїди, які показані як у гострій, так і в хронічній фазах алергічних дерматозів. Наразі використовуються різні місцеві стероїди у вигляді кремів, мазей [метилпреднізолону ацепонат (адвантан), мометазону фуроат] короткими інтермітуючими курсами.

Обов’язковим компонентом лікування важких форм алергічних дерматозів є місцеві антибактеріальні засоби. Необхідним етапом є видалення зруйнованого епідермісу в стерильних умовах та звільнення ерозій від кірочок, промивання та обробка ранових поверхонь для запобігання інфікуванню та розвитку септичних ускладнень. Рекомендується обережно наносити на ерозивні поверхні за допомогою аплікатора суміш місцевих кортикостероїдів, анестетиків, кератопластичних та протизапальних засобів. Для цього використовуються місцеві стероїди в поєднанні з актовегіном або солкосерилом. Використовуються місцеві препарати, які мають мінімальні побічні ефекти, зберігаючи при цьому високий ступінь протизапальної дії. Перевага надається глюкокортикостероїдним препаратам останнього покоління – метилпреднізолону ацепонату (адвантан) та мометазону фуроату (елоком). Ці засоби існують у формі кремів, мазей, жирних мазей та емульсій.

Сучасна системна терапія алергічних дерматозів у дітей передбачає призначення антигістамінних препаратів. У гострому періоді для отримання швидкого ефекту необхідне парентеральне введення антигістамінних препаратів першого покоління (клемастин, хлоропірамін внутрішньом'язово у віковій дозі). При зменшенні тяжкості краще використовувати антигістамінні препарати нового покоління (лоратадин, цетиризин, ебастин, дезлоратадин, фексофенадин).

Пероральне та парентеральне введення глюкокортикостероїдів показано дітям з тяжким проградієнтним перебігом алергічних дерматозів та у разі недостатньої ефективності місцевого лікування глюкокортикостероїдами. Тривалість застосування системних глюкокортикостероїдів не повинна перевищувати 7 днів.

У дітей з алергічними дерматозами часто виникають вторинні шкірні інфекції, спричинені змішаною флорою. У таких випадках найоптимальнішими є препарати, що містять 3 активні компоненти: стероїдний, антибактеріальний та протигрибковий. До цієї групи належить Тридерм, що складається з 1% клотримазолу, 0,5% бетаметазону дипропіонату, 0,1% гентаміцину сульфату.

При синдромі Лайєлла та синдромі Стівенса-Джонсона показана інфузія альбуміну зі швидкістю 10 мл/кг із застосуванням препаратів, що покращують мікроциркуляцію (пентоксифілін (трентал, агапурин)], дезагрегантів [тиклопідин (тиклід)] та антикоагулянтів (гепарин). Внутрішньовенне введення преднізолону 5 мг/кг. Для посилення бікарбонатної буферної системи також застосовують інозин (рибоксин), піридоксин, аскорбінову, пантотенову та пангамінову кислоти. В особливо важких випадках синдромів Стівенса-Джонсона та Лайєлла рекомендується безперервна інфузія гепарину зі швидкістю 200-300 ОД/кг. У важких випадках, якщо вищезгадана етапна терапія неефективна, особливо при великій площі ураження шкіри, появі нових пухирів та наростаючому некрозі тканин, показаний плазмаферез. Необхідним компонентом лікування алергічних дерматозів є знеболення та седація. У цих випадках рекомендується застосування діазепаму (седуксену), оксибату натрію, показаний омнопон, промедол, кетамін, що викликає дисоційовану анестезію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]