Аналіз крові на печінкові проби: що входить?

Скринінгове дослідження, спрямоване на оцінку функціонального стану жовчовивідної системи і печінки - це аналіз на печінкові проби. Діагностику проводять за допомогою забору крові. До її складу входить ряд обов'язкових показників: АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛФ, білок, білірубін. Крім перерахованих показників можлива перевірка ліпідного спектра, який показує стан жирового обміну в організмі.

[1], [2], [3]

Показання до проведення

Аналіз на печінкові проби проводиться за наявності чітких критеріїв:

• Збої у функціонуванні органів шлунково-кишкового тракту.
• Диспептический синдром.
• Обмінні порушення.
• Гепатит.
• Ендокринні патології.
• Хронічні захворювання печінки і жовчовивідних шляхів.
• Збільшення рівня сироваткового заліза.
• Надлишкова маса тіла.
• Зміни гепатобіліарної системи на УЗД.
• Інтоксикація.
• Недавнє переливання крові або її компонентів.
• Оцінка проводиться лікування.

Підготовка

Для отримання достовірних результатів аналізу необхідно підготуватися до здачі крові. За 48 годин до дослідження слід відмовитися від жирної їжі, припинити прийом алкоголю, куріння. Останній прийом їжі повинен бути не раніше ніж за 8-10 годин до здачі крові.

Які аналізи входять в печінкові проби?

Біохімічні тести перевіряють кров на різні патології з боку печінки, дозволяють визначити причини хворобливого стану, поставити правильний діагноз і підібрати лікування. При цьому існують захворювання, при яких печінкові проби проводяться в комплексі з іншими дослідженнями: ракові ушкодження печінки, гострий гемоліз, гострі медикаментозні гепатити А-Е.

GOLD

Аланінамінотрансфераза - це фермент, який міститься в клітинах паренхіми печінки - гепатоцитах. АЛТ є в нирках, скелетних м'язах і серцевому м'язі. Він бере участь в обмінних процесах білка. Його підвищене значення є специфічною ознакою розпаду гепатоцитів. Фермент виступає каталізатором для оборотних переносів аланина з амінокислоти для альфа-кетоглутарата.

Аланін - це амінокислота, яка швидко трансформується в глюкозу. Завдяки їй збільшується енергетичний потенціал головного мозку і ЦНС. Речовина зміцнює імунну систему, сприяє виробленню лімфоцитів, регулює обмін цукрів і кислот. Найбільша концентрація АЛТ наблюдется в печінці та нирках, потім в скелетних м'язах, селезінці, підшлунковій і серце.

Рівень вмісту аланінамінотрансферази визначається при біохімічному аналізі крові. Показники АЛТ дозволяють виявити проблеми з печінкою до появи їх виражених симптомів. Як правило, діагностика проводиться при підозрах на гепатит, для перевірки стану органу після тривалого прийому медикаментів та інших токсичних речовин. Існують обов'язкові показання для даного дослідження:

• Підвищена стомлюваність і слабкість.
• Желтушность шкірних покривів.
• Хворобливі відчуття і дискомфорт в животі.
• Метеоризм протягом тривалого періоду часу.
• Нудота і блювання.

Печінкові проби на АЛТ використовуються для відстеження динаміки лікування, щоб своєчасно виявляти поліпшення або погіршення стану хворого. Також аналіз необхідний при наявності факторів ризику пошкодження печінки, наприклад: діабет, зайва вага, зловживання алкогольними напоями або ліками, які руйнують гепатоцити.

Для аналізу роблять забір венозної або капілярної крові. Дослідження проходить на голодний шлунок, останній прийом їжі повинен бути за 12 годин до його здачі. Недотримання цього правила призводить до отримання помилкових результатів.

Норма маркерних ферментів для печінки залежить від віку пацієнта:

• Новонароджені до 5 років - не більше 49 од / л.
• Діти до 6 місяців життя - 56 од / л.
• Малюки від 6 місяців до року - 54 од / л.
• Діти від 1 до 3 років - 33ед / л.
• Малюки від 3 до 6 років - 29 од / л.
• Старше 12 років - 39 од / л.
• Чоловіки - до 45 од / л.
• Жінки - до 34 од / л.

Але найчастіше результати на АЛТ відрізняються від норми. Подібне відбувається при запальних процесах в організмі, прийомі медикаментів в момент здачі аналізу і через низку інших чинників. Також недостовірні результати можуть бути викликані внутрім'язовими ін'єкціями або підвищеними фізичними навантаженнями.

Виділяють три основні стадії підвищення ферментів:

• Легка - в 1,5-5 разів.
• Середня - в 6-10 разів.
• Важка - в 10 і більше разів.

Підвищені значення аланінамінотрансферази спостерігаються при таких захворюваннях печінки: гепатит, ракові ушкодження, цироз, панкреатит, міокардит, інфаркт міокарда. Метод відновлення нормального рівня ферментів залежить від причин, які привели до їх зміни. У деяких випадках для зниження АЛТ застосовують спеціальні медикаменти: Хефітол, Дюфалак, Гептралу. Також всім пацієнтам призначається лікувальна дієта.

Це є

Аспартатамінотрансфераза (АСТ, АЛТ, AST) - це фермент білкового обміну в організмі. Речовина відповідає за синтез амінокислот, які входять до складу тканин і клітинних мембран. При цьому АСТ функціонує не у всіх органах, але вона є в печінкової тканини, серцевому м'язі, нейронах головного мозку, а також в м'язовій тканині скелетної мускулатури. Фермент бере участь в обмінних процесах і сприяє підтримці нормальної структури клітин.

Якщо структура клітин з даними ферментом не порушена, то кількість речовини мінімально і відповідає нормі. Підвищення активності аспартатамінотрансфераза вказує на вузьке коло порушень. При цьому існує залежність: чим активніше цитолиз (руйнування клітин), тим вище значення АСТ.

Для аналізу роблять забір венозної крові. Біологічну рідину центрифугують, відокремлюючи плазму від ферментних елементів. Дослідження на показник АСТ є обов'язковим при таких соматичних патологіях:

• Будь-які захворювання печінки або порушення в її роботі.
• Отруєння і інтоксикації.
• Інфекційні захворювання.
• Хвороби системи кровообігу і серця.
• Ушкодження нирок і ниркова недостатність.
• Гнійно-септичні стани.
• Порушення билирубинового обміну.
• Аутоімунні захворювання.
• Асцит і портальна гіпертензія.
• Ендокринні порушення.
• Оцінка динаміки та ефективності лікування печінки, серця.

При оцінці показників ферментативної активності плазми відносно АСТ, враховуються нормальні значення даної речовини:

• Діти - до 50 ME
• Жінки - 34-35 МО
• Чоловіки - 40-41 МО

Якщо в аналізі на печінкові проби або в біохімічному дослідженні крові АСТ не перевищує нормативні значення, то це вказує на нормальне функціонування ферментних систем печінки і серця. Підвищені значення можуть вказувати на такі патології:

• Вірусний гепатит (гострий, хронічний).
• Жирової і алкогольний гепатоз.
• Ендогенні інтоксикації.
• Токсичні ушкодження печінки.
• Холестаз.
• Порушення печінкового кровотоку і портальної гіпертензії.
• Цироз печінки (декомпенсована форма).
• Злоякісні метастази в печінку.
• Первинний рак печінки.
• Порушення серцево-судинної системи.

Якщо підвищення АСТ відрізняється на декілька одиниць від норми, то це не вказує на патологію. Діагностичне значення має збільшення ферменту в два і більше разів. Оскільки крім гепатоцитів фермент міститься в інших органах, то його ізольоване визначення для оцінки стану печінки не достовірно. Для цього визначають АСТ щодо АЛТ. Вивчення двох показників точніше відображає стан органу.

Білірубін

Хімічна сполука і продукт розпаду еритроцитів - це білірубін. Жовчний пігмент червоно-коричневого кольору безперервно утворюється в організмі.

Типи білірубіну:

1. Загальний - весь пігмент крові, що циркулює в системному кровотоці.
2. Непрямий - частина речовини, яка утворюється при розпаді еритроцитів до з'єднання в печінці.
3. Прямий - частина речовини, яка зв'язується з глюкуроновою кислотою і виводиться з печінки.

Спочатку в крові і тканинах формується непрямий білірубін, тобто токсичну з'єднання, яке не розчиняється у воді і не виводиться з організму. Разом з потоком крові він потрапляє в печінку, трансформуючись в пряму форму. Завдання печінки - знешкодження і зв'язування білірубіну в плазмі крові, захищаючи головний мозок від токсичного впливу даної речовини.

Норми билирубинового обміну для дорослих:

• Загальний - 8-20,5 мкмоль / л.
• Прямий - 0-5,1 мкмоль / л.
• Непрямий - 16,5 мкмоль / л.

Желтушность шкірних покровів і слизових оболонок є основною ознакою порушення билирубинового обміну в організмі. Також можлива поява головного болю і запаморочення, напади нудоти, погіршення загального самопочуття і підвищена слабкість. Подібні симптоми виникають при загальному рівні білірубіну понад 50 мкмоль / л. Хворобливий стан називається гіпербілірубінемією і має такі причини:

1. Підвищення прямого білірубіну - холангіт, обтураційна жовтяниця, конкременти внутрішньопечінкових проток, атрезія жовчних шляхів, синдром Мірізі, холедохолітіаз, пухлинні ушкодження, панкреатит, панкреонекроз.
2. Підвищення непрямого білірубіну - гемолітична жовтяниця або анемія, інфекційні захворювання, інтоксикації, переливання несумісної крові, спленомегалія.
3. Гипербилирубинемия за рахунок обох його фракцій - паренхіматозна і змішана жовтяниця, цироз, ракові пухлини, гепатоз, гепатит, природжені дефекти ферментів билирубинового обміну, пилефлебит, сепсис.

Причини зміни норми білірубіну можуть бути пов'язані з будь-яким етапом його метаболізму: вихід при розпаді еритроцитів, неповноцінність печінку або надмірне виділення жовчі. Небезпека такого стану в тому, що продукти обміну токсичність відносно тканин організму. Підвищення ферменту понад 170 мкмоль / л небезпечно печінкову енцефалопатію, ниркової та серцево-судинною недостатністю. Білірубін більше 300 мкмоль / л може стати причиною летального результату.

Лікування підвищених значень білірубіну залежить від причин, які спровокували гипербилирубинемию. Пацієнтам призначають детоксикаційну терапію, інфузії, сечогінні препарати, гепатопротектори, глюкокортикоїдних гормони. В особливо важких випадках проводиться оперативне втручання.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

GHGP

Гамма-глютамілтранспептидази - це білок печінки і підшлункової залози. ГГТП підвищується при захворюваннях цих органів, а також при зловживанні алкоголем. Фермент є каталізатором біохімічних реакцій. Він не міститься в кровоносній руслі, а присутній тільки в клітинах, при руйнуванні яких весь вміст потрапляє в кров.

ГГТП є мембрано-пов'язаним ферментом з високою чутливістю. Основні показання до проведення аналізу:

• Діагностика стану печінки, підшлункової залози, жовчних проток і жовчовивідних шляхів.
• Скарги на підвищену втому, втрату апетиту, болю в животі, нудоту і блювоту.
• Контроль ефективності лікування алкоголізму та інших захворювань.

Білок дозволяє виявити різні патології на ранніх стадіях. Фермент підвищує в таких випадках:

• Інфекційний гепатит.
• Застій жовчного секрету.
• Метастазне ушкодження печінки.
• Діабет.
• Захворювання підшлункової залози.
• Хвороби серцево-судинної системи.
• Лікарські переродження печінки.
• Гепатоз.
• Зловживання алкоголем.

При гіпотиреозі, тобто зниження функцій щитовидної залози, ГГТП нижче норми. У порівнянні з АЛТ, АСТ і лужної фосфатазою фермент більш чутливий до порушень в клітинах печінки. Для проведення аналізу використовують венозну або капілярну кров.

Нирково-печінкові проби

Комплексна діагностика для виявлення патологій у функціонуванні нирок та печінки, а також порушень в роботі інших органів і систем - це нирково-печінкові проби.

Показання для проведення аналізу:

• Захворювання нирок і печінки будь-якої тяжкості і стадії.
• Болі в правому підребер'ї і в області попереку.
• Погіршення загального самопочуття.
• Набряки лиця і нижніх кінцівок.
• Пожовтіння шкірних покривів і слизових оболонок.
• Ендокринні порушення.

В даний профіль лабораторних досліджень входять такі аналізи:

• GOLD
• Це є
• GHGP
• Білірубін (загальний, прямий, непрямий)
• ФШ
• Загальний білок
• альбумін
• Сечова кислота
• Креатинін
• сечовина

Базові речовини-метаболіти, що відображають роботу нирок:

1. Креатинін - бере участь в клітинному енергообміну в м'язових тканинах. Вивільняється з міоцитів, потім транспортується в нирки і виводиться з уриною. При ушкодженні нирок виведення креатиніну зменшується, так як він накопичується в крові. Зміна рівня даної речовини може вказувати на гостре запалення.
2. Сечовина - продукт розщеплення білків. Вказує на видільні здатності нирок. Відхилення від норми найчастіше вказують на захворювання з хронічним перебігом.
3. Сечова кислота - виникає при розщепленні складних нуклеотидів і повністю виводиться з сечею. Збільшення даного показника спостерігається гострої ниркової недостатності.

При оцінці результатів аналізів враховуються не тільки показники нирково-печінкових проб, а й загальний стан організму, наявність клінічної симптоматики.

Печінкові проби по сечі

Печінка виконується безліч функцій, які підтримують нормальну роботу всього організму. Вона відповідає за фільтрацію і виведення токсичних речовин. Зміна кольору сечі в поєднанні з болями в правому підребер'ї вказує на порушення в роботі органу.

Для діагностики хворобливого стану проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Особлива увага приділяється печінковим пробам по сечі. Урину тестують на наявність жовчних сегментів: білірубін, уробіліноген. В здоровому організмі вони не виявляються.

Уробилиноген і уробилин

Це важливі жовчні ферменти, які можуть бути виявлені в аналізі урини. З їх допомогою спрощується процес діагностики різних патологій, пов'язаних з печінкою, жовчними шляхами і міхуром, системою кровотворення. Даний показник є додатковим, хоча і входить в загальний аналіз сечі.

Уробилиноген - це фермент, який утворюється після розпаду білірубіну. Разом з жовчю він потрапляє в кишечник, частину його всмоктується в кров і назад надходить в тканини печінки, а залишки виводяться разом з уриною. Фермент завжди присутній в аналізі, але його значення малі - 5-10 мг / л. Підвищений рівень або відсутність даної речовини є відхиленнями від норми.

Аналіз на уробіліноген має такі показання до проведення:

• Порушення сечовипускання - часті або рідкі позиви в туалет, болі і різі в животі.
• Нудота і блювання, жовтушність шкірних покривів.
• Сеча темного кольору.

Підвищені показники вказують на порушення з боку печінки, які можуть бути викликані різними патологіями: цироз, гепатити, інтоксикація, ушкодження селезінки, ентероколіт. У деяких випадках відхилення від норми виникають через фізіологічних чинників.

Нормалізації ферменту полягає у відновленні здорової роботи печінки і нормальних показників білірубіну. Лікування залежить від тяжкості хворобливого стану. Пацієнтам можуть бути призначені гепатопротектори, жовчогінні препарати, дієтичне харчування. Діагностика печінкових проб проводиться на основі свіжої ранкової порції сечі. Для більш точного визначення рівня ферментів необхідний аналіз крові.