Аналіз крові на печінкові проби: що входить?

Скринінгове дослідження, спрямоване на оцінку функціонального стану біліарної системи та печінки, являє собою аналіз печінкових проб. Діагностика проводиться шляхом взяття крові. Вона включає ряд обов'язкових показників: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЛФА, білок, білірубін. Окрім перерахованих показників, можна перевірити ліпідний спектр, який показує стан жирового обміну в організмі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до процедури

Печінкові проби проводяться за наявності чітких критеріїв:

• Порушення у функціонуванні шлунково-кишкового тракту.
• Диспептичний синдром.
• Метаболічні порушення.
• Гепатит.
• Ендокринні патології.
• Хронічні захворювання печінки та жовчовивідних шляхів.
• Підвищений рівень заліза в сироватці крові.
• Надмірна маса тіла.
• Зміни гепатобіліарної системи на УЗД.
• Інтоксикація.
• Нещодавнє переливання крові або її компонентів.
• Оцінка проведеного лікування.

Підготовка

Для отримання достовірних результатів аналізу необхідно підготуватися до здачі крові. За 48 годин до аналізу слід уникати жирної їжі, відмовитися від вживання алкоголю та куріння. Останній прийом їжі має бути не раніше ніж за 8-10 годин до здачі крові.

Які тести входять до складу печінкових проб?

Біохімічні аналізи перевіряють кров на різні патології печінки, дозволяють визначити причини захворювання, поставити правильний діагноз та підібрати лікування. Водночас існують захворювання, при яких печінкові проби проводяться в поєднанні з іншими дослідженнями: ракові ураження печінки, гострий гемоліз, гострий лікарський гепатит АЕ.

АЛТ

Аланін-амінотрансфераза – це фермент, який міститься в клітинах паренхіми печінки – гепатоцитах. АЛТ міститься в нирках, скелетних м’язах і серцевому м’язі. Вона бере участь у білковому обміні. Її підвищений рівень є специфічною ознакою розпаду гепатоцитів. Фермент діє як каталізатор оборотного переносу аланіну з амінокислоти на альфа-кетоглутарат.

Аланін – це амінокислота, яка швидко трансформується в глюкозу. Завдяки йому підвищується енергетичний потенціал мозку та центральної нервової системи. Речовина зміцнює імунну систему, сприяє виробленню лімфоцитів, регулює обмін цукрів і кислот. Найвища концентрація АЛТ спостерігається в печінці та нирках, потім у скелетних м’язах, селезінці, підшлунковій залозі та серці.

Рівень аланін-амінотрансферази визначається за допомогою біохімічного аналізу крові. Показники АЛТ дозволяють виявити проблеми з печінкою до появи їх виражених симптомів. Як правило, діагностика проводиться при підозрі на гепатит, щоб перевірити стан органу після тривалого вживання ліків та інших токсичних речовин. Існують обов'язкові показання до проведення цього дослідження:

• Підвищена стомлюваність і слабкість.
• Жовтянистість шкіри.
• Біль і дискомфорт у животі.
• Здуття живота протягом тривалого періоду часу.
• Нудота та блювота.

Печінкові проби на АЛТ використовуються для контролю динаміки лікування, щоб своєчасно виявити покращення або погіршення стану пацієнта. Аналіз також необхідний за наявності факторів ризику ураження печінки, наприклад: діабет, надмірна вага, зловживання алкогольними напоями або препаратами, що руйнують гепатоцити.

Для аналізу збирається венозна або капілярна кров. Дослідження проводиться натщесерце, останній прийом їжі повинен бути за 12 годин до його здачі. Недотримання цього правила призводить до хибних результатів.

Норма маркерних ферментів для печінки залежить від віку пацієнта:

• Новонароджені до 5 років – не більше 49 Од/л.
• Діти віком до 6 місяців – 56 одиниць/л.
• Немовлята від 6 місяців до одного року – 54 одиниці/л.
• Діти від 1 до 3 років – 33 одиниці/л.
• Діти від 3 до 6 років – 29 одиниць/л.
• Понад 12 років – 39 одиниць/л.
• Чоловіки – до 45 одиниць/л.
• Жінки – до 34 од/л.

Але часто результати на АЛТ відрізняються від норми. Це трапляється при запальних процесах в організмі, прийомі ліків під час аналізу та через низку інших факторів. Також недостовірні результати можуть бути викликані внутрішньом'язовими ін'єкціями або підвищеною фізичною активністю.

Існує три основні стадії збільшення кількості ферментів:

• Легкі – 1,5-5 разів.
• В середньому – 6-10 разів.
• Важкий – у 10 разів і більше.

Підвищені значення аланін-амінотрансферази спостерігаються при таких захворюваннях печінки: гепатит, рак, цироз, панкреатит, міокардит, інфаркт міокарда. Метод відновлення нормального рівня ферментів залежить від причин, що призвели до їх зміни. У деяких випадках для зниження АЛТ використовуються спеціальні препарати: Гефітол, Дюфалак, Гептрал. Також усім пацієнтам призначається лікувальна дієта.

AST

Аспартатамінотрансфераза (АСТ) – це фермент білкового обміну в організмі. Речовина відповідає за синтез амінокислот, що входять до складу тканин і клітинних мембран. Водночас АСТ функціонує не у всіх органах, але присутня в тканині печінки, серцевому м'язі, нейронах мозку, а також у м'язовій тканині скелетних м'язів. Фермент бере участь в метаболічних процесах і допомагає підтримувати нормальну структуру клітин.

Якщо структура клітин цим ферментом не пошкоджена, то кількість речовини мінімальна та відповідає нормі. Підвищена активність аспартатамінотрансферази свідчить про вузький спектр порушень. Водночас існує залежність: чим активніше цитоліз (руйнування клітин), тим вищі значення АСТ.

Для аналізу збирають венозну кров. Біологічну рідину центрифугують, відокремлюючи плазму від ферментних елементів. АСТ-тест обов'язковий при наступних соматичних патологіях:

• Будь-яке захворювання печінки або порушення функції печінки.
• Отруєння та сп'яніння.
• Інфекційні захворювання.
• Захворювання системи кровообігу та серця.
• Пошкодження нирок та ниркова недостатність.
• Гнійно-септичні стани.
• Порушення метаболізму білірубіну.
• Аутоімунні захворювання.
• Асцит та портальна гіпертензія.
• Ендокринні розлади.
• Оцінка динаміки та ефективності лікування печінки та серця.

При оцінці ферментативної активності плазми відносно АСТ враховують нормальні значення цієї речовини:

• Діти – до 50 МО
• Жінки – 34-35 МО
• Чоловіки – 40-41 МО

Якщо АСТ не перевищує нормальних значень у печінковій пробі або в біохімічному аналізі крові, це свідчить про нормальне функціонування печінкової та серцевої ферментних систем. Підвищені значення можуть свідчити про такі патології:

• Вірусний гепатит (гострий, хронічний).
• Жировий та алкогольний гепатоз.
• Ендогенні інтоксикації.
• Токсичне ураження печінки.
• Холестаз.
• Порушення печінкового кровотоку та портальна гіпертензія.
• Цироз печінки (декомпенсована форма).
• Злоякісні метастази в печінку.
• Первинний рак печінки.
• Серцево-судинні розлади.

Якщо підвищення АСТ відрізняється від норми на кілька одиниць, це не свідчить про патологію. Збільшення ферменту в два і більше разів має діагностичне значення. Оскільки фермент міститься в інших органах, крім гепатоцитів, його ізольоване визначення для оцінки стану печінки не є надійним. Для цього АСТ визначається стосовно АЛТ. Дослідження двох показників точніше відображає стан органу.

Білірубін

Білірубін – це хімічна сполука та продукт розпаду еритроцитів. Червоно-коричневий жовчний пігмент постійно виробляється в організмі.

Види білірубіну:

1. Загальний – весь кров'яний пігмент, що циркулює в системному кровотоці.
2. Непрямий – частина речовини, що утворюється під час розпаду еритроцитів до їх об’єднання в печінці.
3. Пряма – частина речовини, яка зв’язується з глюкуроновою кислотою та виводиться з печінки.

Спочатку в крові та тканинах утворюється непрямий білірубін, тобто токсична сполука, яка не розчиняється у воді та не виводиться з організму. Разом з потоком крові він потрапляє в печінку, трансформуючись у пряму форму. Завдання печінки — нейтралізувати та зв'язувати білірубін у плазмі крові, захищаючи мозок від токсичної дії цієї речовини.

Норми обміну білірубіну для дорослих:

• Загальний – 8-20,5 мкмоль/л.
• Прямий – 0-5,1 мкмоль/л.
• Непрямий – 16,5 мкмоль/л.

Пожовтіння шкіри та слизових оболонок є основною ознакою порушення обміну білірубіну в організмі. Також можливі головний біль та запаморочення, нудота, загальне погіршення стану та підвищена слабкість. Такі симптоми виникають, коли загальний рівень білірубіну перевищує 50 мкмоль/л. Захворювання називається гіпербілірубінемією та має такі причини:

1. Підвищений прямий білірубін – холангіт, механічна жовтяниця, камені внутрішньопечінкової протоки, атрезія жовчних шляхів, синдром Мірізія, холедохолітіаз, пухлинні ураження, панкреатит, панкреонекроз.
2. Підвищений непрямий білірубін – гемолітична жовтяниця або анемія, інфекційні захворювання, інтоксикація, переливання несумісної крові, спленомегалія.
3. Гіпербілірубінемія, зумовлена обома її фракціями – паренхіматозною та змішаною жовтяницею, цирозом, раковими пухлинами, гепатозом, гепатитом, вродженими вадами ферментів обміну білірубіну, пілефлебітом, сепсисом.

Причини зміни норми білірубіну можуть бути пов'язані з будь-яким етапом його метаболізму: виведенням під час розпаду еритроцитів, порушенням функції печінки або надмірним виділенням жовчі. Небезпека такого стану полягає в тому, що продукти метаболізму токсичні для тканин організму. Збільшення ферменту понад 170 мкмоль/л небезпечне печінковою енцефалопатією, нирковою та серцево-судинною недостатністю. Білірубін понад 300 мкмоль/л може спричинити смерть.

Лікування підвищеного рівня білірубіну залежить від причин, що спровокували гіпербілірубінемію. Пацієнтам призначають дезінтоксикаційну терапію, інфузії, сечогінні засоби, гепатопротектори, глюкокортикоїдні гормони. В особливо важких випадках проводиться хірургічне втручання.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ГГТП

Гамма-глутамілтранспептидаза – це білок печінки та підшлункової залози. ГГТП підвищується при захворюваннях цих органів, а також при зловживанні алкоголем. Фермент є каталізатором біохімічних реакцій. Він не міститься в кровотоці, а присутній лише в клітинах, руйнування яких вивільняє весь вміст у кров.

ГГТП – це мембранозв’язаний фермент з високою чутливістю. Основними показаннями для аналізу є:

• Діагностика стану печінки, підшлункової залози, жовчних проток та жовчовивідних шляхів.
• Скарги на підвищену стомлюваність, втрату апетиту, біль у животі, нудоту та блювоту.
• Моніторинг ефективності лікування алкоголізму та інших захворювань.

Білок дозволяє виявити різні патології на самих ранніх стадіях. Рівень ферменту підвищується в таких випадках:

• Інфекційний гепатит.
• Застій жовчовиділення.
• Метастатичні ураження печінки.
• Діабет.
• Захворювання підшлункової залози.
• Захворювання серцево-судинної системи.
• Дегенерація печінки, викликана лікарськими засобами.
• Гепатоз.
• Зловживання алкоголем.

При гіпотиреозі, тобто зниженій функції щитовидної залози, ГГТП нижчий за норму. Порівняно з АЛТ, АСТ та лужною фосфатазою, фермент більш чутливий до порушень у клітинах печінки. Для аналізу використовується венозна або капілярна кров.

Проби функції нирок та печінки

Комплексна діагностика для виявлення патологій у функціонуванні нирок і печінки, а також порушень у роботі інших органів і систем – це ниркові та печінкові проби.

Показання до аналізу:

• Захворювання нирок та печінки будь-якого ступеня тяжкості та стадії.
• Біль у правому підребер'ї та в поперековій ділянці.
• Погіршення загального самопочуття.
• Набряк обличчя та нижніх кінцівок.
• Пожовтіння шкіри та слизових оболонок.
• Ендокринні розлади.

Цей профіль лабораторних досліджень включає такі аналізи:

• АЛТ
• AST
• ГГТП
• Білірубін (загальний, прямий, непрямий)
• ФС
• Загальний білок
• Альбумін
• Сечова кислота
• Креатинін
• Сечовина

Основні метаболіти, що відображають функцію нирок:

1. Креатинін – бере участь у клітинному енергетичному обміні в м’язовій тканині. Він вивільняється з міоцитів, потім транспортується до нирок і виводиться з сечею. При пошкодженні нирок екскреція креатиніну зменшується, оскільки він накопичується в крові. Зміна рівня цієї речовини може свідчити про гостре запалення.
2. Сечовина – це продукт розпаду білка. Вона вказує на видільну здатність нирок. Відхилення від норми найчастіше свідчать про хронічні захворювання.
3. Сечова кислота – утворюється під час розщеплення складних нуклеотидів і повністю виводиться з сечею. Збільшення цього показника спостерігається при гострій нирковій недостатності.

При оцінці результатів аналізів враховуються не тільки показники ниркових та печінкових проб, але й загальний стан організму та наявність клінічних симптомів.

Печінкові проби з сечею

Печінка виконує багато функцій, що підтримують нормальне функціонування всього організму. Вона відповідає за фільтрацію та виведення токсичних речовин. Зміна кольору сечі в поєднанні з болем у правому підребер'ї свідчить про проблеми з функціонуванням органу.

Для діагностики захворювання проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Особлива увага приділяється печінковим пробам у сечі. Сечу досліджують на наявність сегментів жовчі: білірубіну, уробіліногену. У здоровому організмі вони не виявляються.

Уробіліноген та уробілін

Це важливі жовчні ферменти, які можна виявити в аналізі сечі. Вони спрощують процес діагностики різних патологій, пов'язаних з печінкою, жовчними протоками та сечовим міхуром, а також кровотворною системою. Цей показник є додатковим, хоча й включається до загального аналізу сечі.

Уробіліноген – це фермент, який утворюється після розщеплення білірубіну. Разом з жовчю він потрапляє в кишечник, частина його всмоктується в кров і повертається назад у тканину печінки, а решта виводиться з сечею. Фермент завжди присутній в аналізі, але його значення невеликі – 5-10 мг/л. Підвищений рівень або відсутність цієї речовини є відхиленнями від норми.

Тест на уробіліноген має такі показання:

• Розлади сечовипускання – часті або рідкісні позиви до туалету, біль і спазми в животі.
• Нудота та блювання, пожовтіння шкіри.
• Сеча темного кольору.

Підвищені значення свідчать про порушення роботи печінки, які можуть бути викликані різними патологіями: цирозом, гепатитом, інтоксикацією, ураженням селезінки, ентероколітом. У деяких випадках відхилення від норми виникають через фізіологічні фактори.

Нормалізація ферменту полягає у відновленні здорової функції печінки та нормального рівня білірубіну. Лікування залежить від тяжкості захворювання. Пацієнтам можуть бути призначені гепатопротектори, жовчогінні препарати та дієтичне харчування. Діагностика печінкових проб проводиться на основі свіжої ранкової порції сечі. Для більш точного визначення рівня ферменту потрібен аналіз крові.