Ананкастний розлад особистості

Одним із видів тривожного розладу особистості є ананкастичний розлад. Давайте розглянемо особливості цього стану, його симптоми, причини та методи лікування.

Ананкастичний розлад – це психічний розлад, що характеризується підвищеною тривожністю, підозрілістю, перфекціонізмом, нав'язливими ідеями та компульсіями. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, це захворювання належить до категорії V Психічні та поведінкові розлади (F00-F99). [ 1 ]

Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади (F40-F48):

• F40 Фобічні тривожні розлади.
• F41 Інші тривожні розлади.
• F42 Обсесивно-компульсивний розлад.
• F43 Реакція на сильний стрес та розлади адаптації.
• F44 Дисоціативні (конверсійні) розлади.
• F45 Соматоформні розлади.
• F48 Інші невротичні розлади.

Патологія має два типи: невротичний (обсесивно-компульсивний розлад, акцентуація) та психічний (повна десоціалізація). Лікування хворобливого стану проводить психотерапевт.

Епідеміологія

Поширеність розладів особистості становить близько 10,6% серед населення нашої планети. Виходячи з цього, кожна 10-20-та людина має психічні розлади. Статистика ананкастичного розладу коливається від 0,5 до 1%. Найчастіше патологія діагностується у жінок. [ 2 ]

Більше того, у понад 50% пацієнтів відзначається зловживання алкоголем або наркотиками. Без своєчасної та професійної медичної допомоги близько 25% випадків захворювання закінчуються суїцидальною або самоушкоджуючою поведінкою. [ 3 ]

Серед тривожних розладів обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) є одним з найбільш вивчених коморбідних розладів, з частотою супутньої появи від 23 до 45%.

Причини ананкастного розладу особистості

Згідно з проведеними дослідженнями, основною причиною психастенічного стану є генетична схильність. Провідним фактором є соціальний, коли з раннього віку дитина перебуває в атмосфері підвищених вимог та заборон на вираження емоцій. У підлітковому віці у таких пацієнтів спостерігаються стійкі ознаки ананкастичного розладу особистості. [ 4 ]

До причин патології також відносяться:

• Неврологічні проблеми.
• Риси характеру: тривожність, емоційна лабільність.
• Стрес.
• Психологічна травма.
• Виховання з акцентом на підвищену відповідальність та почуття обов'язку, заборони.
• Черепно-мозкові травми та родові ушкодження.
• Органічне ураження мозку.

Багато експертів стверджують, що коріння ананкастичного розладу сягає дитинства. Батьки прищеплюють своїм дітям підвищене почуття відповідальності, саме тому в дорослому віці людина боїться висловлювати свої емоції та бажання. [ 5 ]

Цей стан не є хворобою, але його симптоми важко контролювати. Ананкасте страждає від частих зривів, з якими він не може впоратися самостійно та потребує кваліфікованої медичної допомоги. [ 6 ]

Фактори ризику

У 7% випадків ананкастичний розлад пов'язаний зі спадковими факторами. Пологи та черепно-мозкова травма також відіграють важливу роль у його розвитку.

До основних факторів ризику стійких відхилень у розвитку особистості належать:

• Психотравматичні ситуації (фізичне, психологічне насильство).
• Підвищене психоемоційне напруження.
• Стресові ситуації.
• Емоційна нестабільність.
• Вікова криза.
• Негативний імідж та умови життя.

У деяких випадках розлад супроводжує психічні захворювання: шизофренію, аутизм, маніакально-депресивний психоз.

Патогенез

Існує два механізми розвитку психастенічного стану – біологічний та психологічний. Патогенез першого безпосередньо пов'язаний з фізіологією, у другому випадку – це особливості формування психіки.

Ананкастичний розлад особистості розвивається в дитинстві, коли батьки категорично забороняють і карають надмірні прояви емоцій та слабкості, намагаючись прищепити стриманість. У дорослому віці такі діти відчувають провину та сором за свої бажання та емоції, боячись покарання. [ 7 ]

У деяких випадках нав'язливі думки та скутість провокуються травматичними подіями. Наприклад, смерть близького друга чи родича, потрапляння в аварію. Ще одним фактором патології є маніпуляції з боку старших (батьків, вчителів, друзів, вихователів дитячого садка). Розуміння механізму розвитку розладу дозволяє вибрати методи його ефективного лікування.

Симптоми ананкастного розладу особистості

Існує ряд симптомів, які дозволяють запідозрити ананкастичний розлад особистості:

• Сумніви та тривога щодо прийнятих рішень та будь-яких проблем.
• Нав'язливі думки.
• Постійно переживає неприємні події.
• Педантичність і любов до порядку.
• Перфекціонізм.
• Скрупульозність та почуття обов'язку.
• Педантичність та підвищена сумлінність.
• Зосередьтеся на роботі.
• Нездатність повноцінно виражати почуття та емоції.
• Ритуал повторюваних дій або думок.
• Недовіра до інших.

Ананкасти страждають від нав'язливих думок, аналізу своїх дій та постійного обмірковування подій, що з ними трапилися. Часто нав'язливі думки стосуються повсякденних ситуацій: «Чи зачинив я вхідні двері, вікна?», «Чи вимкнув я праску, газ?» та інші. Такі думки настільки перевантажують людину, що вона не в змозі з ними впоратися. У пацієнтів підвищене почуття обов'язку та любов до порядку, що може дратувати оточуючих. [ 8 ]

Водночас, психастенія наділяє людину низкою цінних якостей. Ананкаст прагне до надійності в усьому, сумлінно виконує та любить свою роботу. Жінки – зразкові домогосподарки, які часто перестараються зі своєю пристрастю до порядку, чистоти та контролю. Пацієнтки відчувають проблеми у вираженні своїх емоцій, бажань та почуттів. Це пов'язано зі страхом втратити контроль над собою. Таким людям властиве зберігання старих речей. Вони є відповідальними працівниками та зберігають вірність близьким. [ 9 ]

Перші ознаки

Спектр проявів стійкого відхилення в розвитку особистості широкий. Але існує ряд ранніх ознак, які дозволяють запідозрити ананкастичний розлад:

• Нав'язливі думки.
• Емоційна холодність.
• Постійний аналіз вжитих дій та прийнятих рішень.
• Зосередьтеся на роботі.
• Мало друзів.
• Схильність зберігати старі речі.
• Патологічний перфекціонізм.
• Необхідність постійно перевіряти виконану роботу.
• Зацикленість на дрібних деталях з втратою загального сприйняття подій.
• Планування будь-яких дій до найдрібніших деталей.
• Часте занепокоєння щодо можливої небезпеки.

Наявність вищезазначених симптомів є приводом для звернення за медичною допомогою. За своєчасної діагностики та лікування психастенічний стан можна виправити. [ 10 ]

Ананкастичний розлад особистості та психастенія

Психічний розлад, основними симптомами якого є імпотенція, слабкість розумових та психічних якостей, – це психастенія. Цю форму неврозу можна помилково прийняти за психопатію, яка більше пов'язана з ананкастичним розладом особистості.

• Психастенія розвивається через певні життєві події, що травмують психіку. Для ананкастів це спадкова схильність, стрес та особливості виховання. Обидві патології виникають при порушенні кровообігу та живлення мозку.
• Психастенічний стан характеризується надмірною підозрілістю, вразливістю, ранимістю, боязкістю, тривогою, нерішучістю та невпевненістю в собі. Ананкастична патологія проявляється нав'язливими думками, перфекціонізмом та нездатністю виражати свої емоції. [ 11 ]

Ананкастичний розлад особистості та психастенія мають багато спільного у своїх симптомах та причинах виникнення. Їхні відмінні риси виражаються в гострій деперсоналізації та чуттєвості, відсутності гіпертрофованого самоаналізу. Психастеніки характеризуються надмірними сумнівами, їхні рішення та дії сприймаються ними незрозуміло та недостатньо точно. Часто патологія супроводжується нав'язливими станами, що трапляється і у ананкастів. [ 12 ]

Лікування залежить від стадії захворювання. На ранніх стадіях показана нормалізація режиму праці та відпочинку, фізична активність, позитивні емоції та правильне харчування. В особливо важких випадках проводиться медикаментозна терапія із сеансами у психотерапевта. [ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Головна небезпека ананкастичного розладу полягає у зміні та відхиленні особистості від загальноприйнятих поведінкових норм, прийнятих у соціальному середовищі із соціальною та особистісною дезінтеграцією.

Можливі наслідки та ускладнення:

• Високий ризик розвитку залежності (алкогольної, наркотичної, нікотинової).
• Суїцидальна поведінка.
• Необдумана сексуальна поведінка.
• Психічні зриви.
• Протиставлення себе цінностям суспільства.
• Іпохондрія.
• Відмова від відповідальності за власну поведінку.
• Недовіра до інших.
• Безвідповідальний та надмірно емоційний стиль виховання, який призводить до психічних розладів у дітей.
• Підвищена тривожність.
• Депресія, психоз.

Ананкаст має труднощі з життям у суспільстві. Пацієнт конфліктує з іншими через особисті відхилення від прийнятих норм. Людину можуть не приймати в групі, не сприймати як дорослу людину, висміювати. Такі стани тягнуть за собою депресивні патології, обсесивно-компульсивні розлади, психози. [ 14 ]

Діагностика ананкастного розладу особистості

Діагноз ставиться на основі загальних ознак розладу особистості. Ананкастична патологія підтверджується наявністю трьох або більше з наступних симптомів:

• Надмірна обережність та необґрунтоване занепокоєння.
• Патологічний перфекціонізм.
• Скутість мислення.
• Нав'язливі думки, дії.
• Зосередьтеся на дрібних деталях у будь-якому завданні.
• Гіпертрофована педантичність.
• Сумлінність та відданість роботі, на шкоду особистим стосункам.

Ананкаст вимогливий до інших. Якщо він займає керівну посаду, то стежить за тим, щоб усі його правила та рекомендації дотримувалися безвідмовно. У деяких випадках пацієнт не сприймає чужу роботу та намагається взяти все на себе. [ 15 ]

Тест

Існує кілька клінічних методів тестування, які можуть виявити стійкі відхилення особистості. Таким чином, під час діагностики ананкастичного розладу пацієнту можуть запропонувати пройти таке обстеження:

1. Підвищена тривожність (очікування найгіршого, постійні страхи та дратівливість).

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

2. Напруга та емоційна нестабільність.

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

3. Фобії (темрява, великі скупчення людей, тварин, транспорт).

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

4. Проблеми зі сном і засинанням (часті пробудження, втома та слабкість після повноцінного нічного відпочинку, нічні кошмари).

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

5. Інтелектуальний компонент (труднощі з концентрацією уваги, порушення пам'яті).

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

6. Відчуття (дзвін у вухах, слабкість, порушення зору, поколювання в кінцівках, парестезія).

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

7. Серцево-судинна система (прискорене серцебиття, біль у грудях, пульсація у скронях).

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

8. Розлади дихання.

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

9. Розлади шлунково-кишкового тракту (утруднене ковтання, біль у животі, нудота, бурчання в шлунку).

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

10. Поведінка під час особистої розмови (неспокій, активні жести та хода, тремор, часта зміна міміки, зітхання або прискорене дихання).

• Ні
• Слабо виражений
• Помірно
• Сильно виражений
• Важкий ступінь

Наявність трьох або більше ствердних відповідей є підставою для подальшого обстеження стану пацієнта. Існують також спеціальні тести для кількісного визначення компонентів обсесивно-компульсивних розладів, психастенії, неврозів та інших больових станів. [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Обов'язковим компонентом діагностики ананкастичного розладу особистості є диференціація з іншими психастенічними станами. Перш за все, патологію порівнюють з обсесивно-компульсивним розладом, який має схожі симптоми, але відрізняється своєю динамікою, тактикою лікування та прогнозом на одужання.

Стійке відхилення особистості диференціюють від органічних патологій мозку, генералізованого тривожного розладу, неврозів, аутизму, шизофренії, епілептоїдної акцентуації особистості. Остаточний діагноз ставиться після ретельного вивчення індивідуальних особливостей пацієнта та всебічного вивчення його патологічного стану.

Лікування ананкастного розладу особистості

Для лікування ананкасту показаний комплексний підхід:

• Психотерапія.
• Медикаментозна терапія (антипсихотики, анксіолітики, антидепресанти).
• Фізіотерапевтичні методики.

Психотерапевтична практика спрямована на корекцію тривожно-підозрілого стану. Тактика лікування безпосередньо залежить від тяжкості розладу, рівня дискомфорту та загального стану пацієнта. На свідомому рівні пацієнти приймають психокорекцію, але на несвідомому рівні виявляють сильний опір.

В особливо важких випадках можуть бути використані анксіолітики, атипові нейролептики та ряд інших ліків. У випадках депресивних компонентів, почуття деперсоналізації та вираженої імпульсивності призначають протисудомні препарати, які зменшують спалахи гніву та неконтрольовані імпульси. [ 17 ]

Якщо ананкастичний розлад особистості є одним із симптомів більш серйозного психічного захворювання, то лікування спрямоване на усунення основного захворювання. Як правило, патологічний стан можна виправити або повністю усунути протягом року. При виражених симптомах розлад переходить у хронічний. У цьому випадку пацієнта направляють на тривалий курс психоаналізу з підтримуючою медикаментозною терапією. [ 18 ]

Профілактика

Для запобігання стійким відхиленням особистості та психостенічним станам показана соціальна реабілітація, яка полягає в:

• Нормалізація внутрішньосімейних відносин.
• Навчання правильному спілкуванню з іншими.
• Здобуття професійних навичок та практики для повсякденного життя.
• Профілактика травматичних подій та зміна ставлення до таких ситуацій.

Психотерапія дозволяє виробити методи вирішення повсякденних проблем та набути віри у власні сили. Пацієнту рекомендується загальнозміцнювальна вітамінна терапія, достатній сон та збалансоване харчування. Важливим також є своєчасне лікування будь-яких захворювань та відмова від шкідливих звичок. [ 19 ]

Прогноз

Ананкастичний розлад особистості має сприятливий прогноз у більшості випадків. За своєчасної діагностики та лікування пацієнтам вдається виправити свій стан та жити повноцінним життям. Відсутність терапії та психокорекції загрожує частими нервовими зривами та емоційною нестабільністю, що небезпечно для оточуючих та самої ананкастної людини. Також існує ризик переростання патології в серйозні психологічні захворювання, лікування яких є більш серйозним та тривалим.