Ананкастний розлад особистості

Один з видів тривожного розладу особистості - це ананкастний розлад. Розглянемо особливості даного стану, його симптоми, причини, методи лікування.

Ананкастний порушення відноситься до психічних патологій і характеризується підвищеною тривожністю, підозрілістю, перфекціонізм, обсессиями і компульсии. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, дане захворювання відноситься до категорії V Розлади психіки та поведінки (F00-F99). [1]

Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади (F40-F48):

• F40 Фобічні тривожні розлади.
• F41 Інші тривожні розлади.
• F42 Обсесивно-компульсивний розлад.
• F43 Реакція на важкий стрес і порушення адаптації.
• F44 Діссоціатівние (конверсійні) розлади.
• F45 Соматоформні розлади.
• F48 Інші невротичні розлади.

Патологія має два види: невротичний (обсесивно-компульсивний розлад, акцентуація) і психічний (повна десоціалізацію). Лікуванням хворобливого стану займається психотерапевт.

Епідеміологія

Поширеність розладів особистості становить близько 10,6% серед населення нашої планети. Виходять з цього, один з 10-20 чоловік має психічні відхилення. Статистика ананкастного порушення займає від 0,5 до 1%. Найчастіше патологію діагностують у жінок. [2]

При цьому більше 50% пацієнтів помічені у зловживанні алкоголем або наркотичними речовинами. Без своєчасної та професійної медичної допомоги близько 25% випадків хвороби закінчується суїцидальних або самоповреждающему поведінкою. [3]

Серед тривожних розладів обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) є одним з найбільш вивчених супутніх розладів, частота спільної зустрічальності якого становить 23-45%. 

Причини ананкастного розлади особистості

Відповідно до проведених досліджень, основна причина псіхастеніческого стану - це генетична схильність. При цьому головним є соціальний фактор, коли з юного віку дитина знаходиться в атмосфері підвищених вимог і заборон на прояв емоцій. У підлітковому віці такі пацієнти мають стійкі ознаки ананкастного особистісного розладу. [4]

Також до причин патології відносяться:

• Неврологічні проблеми.
• Особливості особистості: тривожність, емоційна лабільність.
• Стреси.
• Психологічні травми.
• Виховання з упором на підвищену відповідальність і почуття обов'язку, заборони.
• Черепно-мозкові і родові травми.
• Органічні ушкодження головного мозку.

Багато фахівців стверджують, що коріння ананкастного порушення йдуть в дитинство. Батьки прищеплюють дитині підвищене почуття відповідальності, через що в дорослому віці людина боїться проявляти свої емоції і бажання. [5]

Даний стан не є захворюванням, але його симптоматику складно контролювати. Ананкаст страждає частими зривами, з якими не може самостійно впоратися і вимагає кваліфікованої медичної допомоги. [6]

Фактори ризику

У 7% випадків ананкастний розлад пов'язано зі спадковими факторами. Також велику роль в його розвитку мають родові і черепно-мозкові травми.

До основних факторів ризику стійкого відхилення у розвитку особистості відносяться:

• Психотравмуючі ситуації (фізичне, психологічне насильство).
• Підвищені психоемоційні навантаження.
• Стресові ситуації.
• Емоційна нестійкість.
• Віковий криз.
• Негативний образ і умови життя.

У деяких випадках розлад супроводжує психічних захворювань: шизофренія, аутизм, маніакально-депресивний психоз.

Патогенез

Виділяють два механізми розвитку псіхастеніческого стану - біологічне і психологічне. Патогенез першого напряму пов'язаний з фізіологією, у другому випадку - це особливості формування психіки.

Ананкастний розлад особистості розвивається в дитячому віці, коли батьки в категоричній формі забороняють і карають зайвий прояв емоцій і слабкості, намагаючись прищепити стриманість. У дорослому віці такі діти відчувають провину і сором за свої бажання і емоції, боячись покарання. [7]

У деяких випадках нав'язливі думки і скутість спровоковані травмуючими подіями. Наприклад, смерть близького друга або родича, потрапляння в аварію. Ще один фактор патології - це маніпуляції з боку старших (батьки, вчителі, друзі, вихователі в дитячому садку). Розуміння механізму розвитку порушення дозволяє підібрати методи його ефективного лікування.

Симптоми ананкастного розлади особистості

Виділяють ряд симптомів, що дозволяють запідозрити ананкастний особистісний розлад:

• Сумніви і тривога щодо прийнятих рішень і будь-яких питань.
• Нав'язливі думки.
• Постійне переживання неприємних подій.
• Педантичність і любов до порядку.
• Перфекціонізм.
• Скрупульозність і почуття обов'язку.
• Занудство і підвищена совісність.
• Зосередженість на роботі.
• Нездатність повноцінно висловлювати почуття і емоції.
• Ритуал однотипних дій чи думок.
• Недовіра до оточуючих.

Ананкастов страждають від нав'язливих думок, аналізу своїх дій і постійного обмірковування відбулися з ними подій. Найчастіше нав'язливі думки стосуються побутових ситуацій: «Закрив я вхідні двері, вікна?», «Вимкнув праску, газ?» та інше. Такі міркування настільки долають людини, що він не в силах з ними впоратися. Хворі мають підвищене почуття обов'язку і любов до порядку, ніж можуть докучати оточуючим. [8]

При цьому психастенія наділяє людину поруч цінних якостей. Ананкаст прагне до надійності у всьому, він сумлінно виконує і любить свою роботу. Жінки - зразкові господині, які часто передають куті меду своєю пристрастю до порядку, чистоті і контролю. Хворі відчувають проблеми в прояві своїх емоцій, бажань і почуттів. Це пов'язано з боязню втрати контролю над собою. Для таких людей характерна хранений старих речей. Вони є відповідальними працівниками і зберігають вірність близьким людям. [9]

Перші ознаки

Спектр проявів стійкого відхилення у розвитку особистості великий. Але виділяють ряд перших ознак, які дозволяють запідозрити ананкастний розлад:

• Нав'язливі думки.
• Емоційна холодність.
• Постійний аналіз скоєних дій і прийнятих рішень.
• Зосередженість на роботі.
• Мало друзів.
• Схильність до зберігання старих речей.
• Патологічний перфекціонізм.
• Потреба постійно перевіряти зроблену роботу.
• Заклопотаність дрібними деталями з втратою загальної оцінки подій.
• Планування будь-яких дій до найдрібніших деталей.
• Часта тривожність через можливу небезпеку.

Наявність названої вище симптоматики є приводом для звернення за медичною допомогу. При своєчасній діагностиці та лікуванні, психастенический стан піддається корекції. [10]

Ананкастний розлад особистості і психастенія

Психічний розлад, основна симптоматика якого безсилля, слабкість душевних і психічних якостей - це психастенія. Помилково дану форму неврозу можуть приймати за психопатію, до якої більше відноситься ананкастний розлад особистості.

• Психастенія розвивається через певні життєві подій, що травмують психіку. У ананкастов - це спадкова схильність, стрес і особливості виховання. При цьому обидві патології виникають при порушенні кровообігу і харчування головного мозку.
• Для псіхастеніческого стану характерна надмірна недовірливість, вразливість, ранимість, лякливість, почуття тривоги, нерішучість і невпевненість в собі. Ананкастного патологія протікає з нав'язливими думками, перфекціонізм, неможливістю проявляти свої емоції. [11]

Ананкастний розлад особистості і психастенія мають багато спільного у своїй симптоматиці і причини походження. Їх відмітні моменти виражаються в гострій деперсоналізації і чуттєвості, відсутності гіпертрофованого самоаналізу. Для психастеніків характерні надмірні сумніву, їх рішення і вчинки сприймають ними незрозуміло і недостатньо точно. Найчастіше патологія супроводжується нав'язливими станами, що буває і у ананкастов. [12]

Лікування залежить від стадії хворобливого стану. На ранніх етапах показана нормалізація праці та відпочинку, фізичні навантаження, позитивні емоції і повноцінне харчування. В особливо важких випадках проводиться медикаментозна терапія з сеансами у психотерапевта. [13]

Ускладнення і наслідки

Основна небезпека ананкастного розлади - це зміна і відхилення особистості від загальноприйнятих поведінкових норм, прийнятих в соціальному середовищі з соціальної та особистісної дезінтеграцією.

Можливі наслідки і ускладнення:

• Високий ризик розвитку згубної залежності (алкогольна, наркотична, нікотинова).
• Суїцидальна поведінка.
• Необережне сексуальну поведінку.
• Психічні зриви.
• Протиставлення себе цінностям суспільства.
• Іпохондрія.
• Відмова від відповідальності за власну поведінку.
• Недовірливість до оточуючих.
• Безвідповідальний і надмірно емоційний стиль батьківського виховання, що тягне до психічних порушень у дітей.
• Підвищена тривожність.
• Депресія, психоз.

Ананкаст зазнає труднощів з життям в соціумі. Хворий конфліктує з оточуючими через своїх особистісних відхилень від прийнятих норм. Людину можуть не брати в колективі, не сприймати як дорослого, насміхатися над ним. Такі стани тягнуть за собою депресивні патології, обсесивно-компульсивні розлади, психози. [14]

Діагностика ананкастного розлади особистості

Діагноз ставиться при загальних ознаках особистісного розладу. Ананкастного патологію підтверджують при наявності трьох і більше з нижчеперелічених симптомів:

• Надмірна обережність і необгрунтована тривожність.
• Патологічний перфекціонізм.
• Тугоподвижность мислення.
• Нав'язливі думки, дії.
• Фіксація на дрібних деталях в будь-якій справі.
• Гіпертрофована педантичність.
• Сумлінність і обов'язковість в роботі, на шкоду особистим стосункам.

Ананкаст вимогливий до оточуючих. Якщо він займає лідируючу посаду, то домагається неухильного виконання всіх своїх правил і рекомендацій. У ряді випадків хворий не сприймає роботу інших людей і намагається все звалити на себе. [15]

Тест

Існує кілька клінічних тестових методик, що дозволяють виявити стійкі особистісні відхилення. Так, під час діагностики ананкастного розлади, пацієнту можуть запропонувати пройти такий тест:

1. Підвищена тривожність (очікування найгіршого, постійні побоювання і дратівливість).

• немає
• слабо виражена
• помірно
• сильно виражена
• важка ступінь

2. Напруженість і емоційна нестійкість.

• немає
• слабо виражена
• помірно
• сильно виражена
• важка ступінь

3. Фобії (темрява, велике скупчення людей, тварини, транспорт).

• немає
• слабо виражена
• помірно
• сильно виражена
• важка ступінь

4. Проблеми зі сном і засипанням (часті пробудження, розбитість і слабкість після повноцінного нічного відпочинку, кошмари).

• немає
• слабо виражена
• помірно
• сильно виражена
• важка ступінь

5. Інтелектуальна складова (складності з зосередженням, порушення пам'яті).

• немає
• слабо виражена
• помірно
• сильно виражена
• важка ступінь

6. Відчуття (дзвін у вухах, слабкість, порушення зору, поколювання в кінцівках, парестезії).

• немає
• слабко виражена
• помірно
• сильно виражений
• важка ступінь

7. Серцево-судинна система (прискорене серцебиття, болі в грудях, відчуття пульсації в скронях).

• немає
• слабко виражена
• помірно
• сильно виражений
• важка ступінь

8. Порушення дихання.

• немає
• слабко виражена
• помірно
• сильно виражений
• важка ступінь

9. Порушення в шлунково-кишковому тракті (утруднене ковтання, біль в животі, нудота, бурчання в животі).

• немає
• слабко виражена
• помірно
• сильно виражений
• важка ступінь

10. Поведінка при особистій бесіді (непосидючість, активна жестикуляція і хода, тремор, часта зміна міміки лиця, зітхання або прискорене дихання).

• немає
• слабко виражена
• помірно
• сильно виражений
• важка ступінь

Наявність трьох і більше ствердних відповідей є приводом для подальшого вивчення стану пацієнта. Також існують спеціальні тести для кількісного визначення складових обсесивно-компульсивних розладів, психастенії, неврозів та інших хворобливих станів. [16]

Диференціальна діагностика

Обов'язкова складова діагностики ананкастного розлади особистості - це диференціація з іншими психастеническими станами. В першу чергу патологію зіставляють з обсессивно-компульсивним порушенням, яке має схожу симптоматику, але відрізняється своєю динамікою, тактикою лікування і прогнозом на одужання.

Стійке особистісне відхилення диференціюють з органічними патологіями головного мозку, генералізованим тривожним розладом , неврозами, аутизмом , шизофренією, епілептоідной акцентуацией особистості. Остаточний діагноз ставиться, після ретельного вивчення індивідуальних особливостей пацієнта і всебічного вивчення його хворобливого стану.

Лікування ананкастного розлади особистості

Для лікування ананкастов показаний комплексний підхід:

• Психотерапія.
• Медикаментозна терапія (антипсихотичні засоби, анксіолитики, антидепресанти).
• Фізіотерапевтичні методики.

Психотерапевтична практика спрямована на корекцію тривожно-недовірливого стану. Тактика лікування безпосередньо залежить від ступеня вираженості розлади, рівня дискомфорту і загального стану пацієнта. На свідомому рівні хворі приймають психокоррекцию, але на несвідомому роблять сильний опір.

В особливо важких випадках можливе застосування анксіолітиків, атипових нейролептиків та ряду інших медикаментів. При депресивних складових, почутті деперсоналізації і вираженої імпульсивності призначають протисудомні засоби, які знижують спалаху гніву і неконтрольовані імпульси. [17]

Якщо ананкастний розлад особистості виступає одним з ознак більш серйозного психічного захворювання, то лікування спрямоване на усунення основної хвороби. Як правило, патологічний стан вдається скорегувати або повністю усунути протягом року. При тяжких симптомах розлад набуває хронічної форми. В цьому випадку пацієнта направляють на тривалий курс психоаналізу з підтримуючою лікарською терапією. [18]

Профілактика

Для попередження стійкого відхилення особистості і психастенических станів показана соціальна реабілітація, яка складається з:

• Нормалізація внутрішньосімейних стосунків.
• Навчання правильному взаємодії з оточуючими.
• Придбання професійних навичок і практики для повсякденного життя.
• Попередження психотравмуючих подій і зміна ставлення до подібних ситуацій.

Психотерапія дозволяє розробити методи вирішення повсякденних проблем, знайти віру в свої сили. Пацієнту рекомендована загальнозміцнююча вітамінотерапія, повноцінний сон і збалансоване харчування. Також важливе значення має своєчасне лікування будь-яких захворювань, відмова від шкідливих звичок. [19]

Прогноз

Ананкастний розлад особистості в більшості випадків має сприятливий прогноз. При своєчасній діагностиці та лікуванні хворим вдається скорегувати свій стан і жити повноцінним життям. Відсутність терапії та психокорекції загрожує частими нервовими зривами і емоційною нестійкістю, що небезпечно для оточуючих і самого ананкаста. Також є ризик переходу патології в серйозні психологічні захворювання, лікування яких більш серйозне і тривале.