Анемія у дітей

Анемія у дітей – це патологічний стан, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну в крові.

Найпоширенішими причинами анемії у дітей є дефіцит поживних речовин та дефіцит заліза. Нормальний рівень гемоглобіну в крові дитини приблизно до шести років становить 125–135 грамів на літр, а остання допустима межа – 110 г/л.

Підвищений ризик анемії існує насамперед для дітей, народжених недоношеними або при багатоплідній вагітності, а також тих, хто страждає на будь-які супутні захворювання кишечника. Найвищий рівень захворюваності спостерігається у дітей віком до трьох років, що пов'язано з недостатньою зрілістю органів кровотворної системи та їх підвищеною схильністю до негативного впливу навколишнього середовища. Залізодефіцитна анемія найчастіше зустрічається в ранньому дитинстві.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, ця форма анемії зустрічається приблизно у 20-25% усіх новонароджених. Серед дітей віком до чотирьох років – у сорока трьох відсотків, від п'яти до дванадцяти років – у тридцяти семи відсотків. Також фахівці вважають, що латентна залізодефіцитна анемія, що не супроводжується клінічними проявами, зустрічається набагато частіше. Для профілактики анемії рекомендується повноцінно та збалансовано харчуватися, більше часу проводити на свіжому повітрі, активно рухатися, отримувати необхідну кількість вітамінів та мікроелементів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини анемії у дітей

• Нестача в організмі речовин, що відповідають за вироблення гемоглобіну.
• Різні патологічні процеси, пов'язані з порушеннями роботи кишкового тракту, зокрема, з порушенням всмоктування поживних речовин, необхідних для вироблення гемоглобіну.
• Порушення функціонування кровотворної системи в кістковому мозку.
• Анатомічна та фізіологічна незрілість органів кровотворної системи.
• Негативний вплив несприятливої екології.
• Наявність червів.
• Збільшення кількості випадків захворювання.
• Порушений та незбалансований раціон і режим харчування.
• Нестача мікроелементів в організмі, зокрема заліза, міді, марганцю, кобальту, нікелю, а також вітамінів групи В і С, фолієвої кислоти.
• Якщо дитина народилася набагато раніше, ніж очікувалося (у разі передчасної вагітності).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми анемії у дітей

Симптоми анемії у дітей класифікуються залежно від типу та тяжкості захворювання. Ряд ознак є спільними для всіх типів анемії. Водночас, окремі її види можуть викликати різні супутні симптоми. Диференціювати ознаки та діагностувати захворювання може лише кваліфікований спеціаліст. Найпоширенішими симптомами анемії у дітей є наступні:

• Блідість шкіри.
• Тахікардія.
• Задишка.
• Відчуття шуму у вухах, запаморочення, головний біль.
• Швидка стомлюваність.
• Загальний стан слабкості, млявості.
• Поганий апетит.
• Порушення смакових відчуттів (наприклад, дитина може їсти крейду).
• Ламке волосся та нігті.
• М'язова слабкість.
• Погіршення зовнішнього вигляду шкіри (наприклад, шорстка поверхня шкіри).
• Жовтий відтінок шкіри.
• Потовщення та збільшення печінки та селезінки.
• Часті інфекційні захворювання.
• Носова кровотеча.

Дефіцитна анемія у дітей

Дефіцитні анемії у дітей є наслідком нестачі в організмі речовин, що сприяють утворенню гемоглобіну. Вони частіше зустрічаються серед дітей віком до одного року. Однією з найпоширеніших дефіцитних анемій є аліментарна анемія. Як правило, вона виникає внаслідок неправильного харчування, пов'язаного з недостатнім споживанням речовин, необхідних для повноцінного росту та розвитку дитини, наприклад, з нестачею білка або заліза. Дефіцитні анемії можуть виникати при захворюваннях, пов'язаних з порушенням всмоктування речовин у кишечнику, їх розвитку також може сприяти ослаблений імунітет (підвищений рівень захворюваності) та недоношеність дитини під час вагітності.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Залізодефіцитна анемія у дітей

Залізодефіцитна анемія у дітей поділяється на такі форми:

Астеновегетативний

Ця форма анемії виникає в результаті порушення функції мозку, проявляється у вигляді недостатнього розвитку психомоторних функцій. Дитина з астеновегетативною анемією зазвичай дратівлива, має неуважність, порушення пам'яті, може розвинутися нічний енурез, біль у м'язах, гіпотензія.

[ 16 ]

Епітеліальний

Симптоми захворювання включають дистрофію та атрофію слизових оболонок, шкіри, нігтів та волосся. У дитини зазвичай спостерігається поганий апетит, печія, відрижка, нудота, метеоризм, порушення ковтання, порушується процес всмоктування в кишечнику, а при дуже низькому рівні гемоглобіну може спостерігатися блідість шкіри та кон'юнктиви.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Імунодефіцит

Це захворювання характеризується частими гострими респіраторними вірусними інфекціями, а також кишковими патологіями інфекційного характеру. У більшості випадків у дітей з цим захворюванням спостерігається низький рівень заліза в плазмі крові та ослаблені захисні функції організму.

Серцево-судинні захворювання

Ця форма виникає при тяжкій залізодефіцитній анемії. Дитина швидко втомлюється, у неї знижений артеріальний тиск, спостерігається прискорене серцебиття, чути систолічний шум, може виникнути запаморочення.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Гепатопленічна

Найрідкісніша форма анемії, зазвичай виникає на тлі рахіту та тяжкого дефіциту заліза.

Анемія B12 у дітей

Анемія В12 у дітей характеризується утворенням аномальної форми, дуже великих клітин у кістковому мозку, руйнуванням еритроцитів усередині кісткового мозку, низьким рівнем тромбоцитів, що призводить до посилення кровотечі та труднощів із зупинкою кровотечі. Також при анемії, спричиненій дефіцитом В12, може спостерігатися різке зниження кількості нейтрофілів у крові, що є надзвичайно небезпечним для життя. При гострому дефіциті вітаміну В12 виникають порушення в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, а також виникають нервові розлади. Дефіцит вітаміну В12 часто виникає з порушенням вироблення глікопротеїну, який відповідає за його нормальне всмоктування.

Захворювання може проявитися після ентериту або гепатиту, що пов'язано з порушенням всмоктування вітаміну B12 у тонкому кишечнику або повним його виведенням з печінки. Клінічні прояви B12-анемії включають порушення функції кровотворної системи, а також нервової та травної систем. Під час фізичного навантаження виникає тахікардія, дитина швидко втомлюється, стає млявою. З боку травного тракту спостерігається пригнічення шлункової секреції, брак соляної кислоти в шлунковому соку. Може печіти язик, шкіра набуває жовтуватого кольору, селезінка (іноді печінка) дещо збільшена, а рівень білірубіну в крові підвищений. Для лікування ціанокобаламін призначають один раз на день протягом одного-півтора місяців. Після настання покращень препарат вводять один раз на сім днів протягом двох-трьох місяців, потім двічі на місяць протягом шести місяців. Після стабілізації стану вітамін B12 призначають з профілактичною метою для прийому один або два рази на рік (п'ять-шість ін'єкцій).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Гіпохромна анемія у дітей

Гіпохромна анемія у дітей виникає в результаті зниженого рівня гемоглобіну в еритроцитах. Діагноз захворювання ставиться на основі загального аналізу крові, в якому визначається кількість еритроцитів та рівень гемоглобіну, а також значення колірних характеристик. При гіпохромній анемії низький рівень гемоглобіну у всіх випадках поєднується зі зниженням кольорових показників. Розмір та зовнішній вигляд еритроцитів також впливають на діагноз. При гіпохромній анемії еритроцити мають округлу форму, темні краї та світлу пляму посередині. Гіпохромну анемію поділяють на залізодефіцитну, залізонасичену, перерозподільну заліза та змішану анемію. Симптоми захворювання залежать від його форми та можуть включати такі ознаки, як загальний стан слабкості, запаморочення, уповільнення розумових та фізичних функцій, тахікардія, блідість шкіри тощо. Як допоміжне лікування в народній медицині використовується такий засіб: склянку свіжовичавленого гранатового соку змішують з лимонним, яблучним та морквяним соком (у пропорціях сто мілілітрів), додають п'ятдесят-сімдесят грамів натурального бджолиного меду, ретельно перемішують і приймають по дві столові ложки тричі на день у теплому вигляді. Готову суміш необхідно зберігати в холодильнику, перед прийомом необхідно переконатися у відсутності алергічних реакцій та проконсультуватися з лікарем.

Апластична анемія у дітей

Апластична анемія у дітей є різновидом гіпопластичної анемії та є найпоширенішою формою. При ураженні кісткового мозку порушуються функції кровотворної системи, знижується рівень лейкоцитів, тромбоцитів та еритроцитів. Етіологія захворювання зазвичай пов'язана з інфекційними або токсичними факторами, що впливають на кістковий мозок. Апластична анемія часто розвивається спонтанно та протікає гостро. Шкіра стає блідою, з носа тече кров, при дотику утворюються синці під шкірою, може виникнути лихоманка. При цих симптомах необхідна негайна медична допомога, оскільки це захворювання характеризується досить швидким прогресуванням. У більшості випадків лікування вимагає хіміотерапії та переливання еритроцитарної суспензії, отриманої з цільної крові шляхом видалення плазми, з метою нормалізації функціонування кісткового мозку. Якщо позитивного ефекту немає, може знадобитися трансплантація кісткового мозку.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Гемолітична анемія у дітей

Гемолітична анемія у дітей характеризується надмірним руйнуванням еритроцитів і може бути спадковою або набутою. При спадковій анемії спостерігається посилене руйнування еритроцитів з вивільненням з них гемоглобіну. Дефектні еритроцити можуть залишатися життєздатними протягом восьми-десяти днів і руйнуються переважно в селезінці. Перші ознаки захворювання можуть з'явитися одразу після народження або бути виявленими в будь-якому іншому віці. При гемолітичній анемії шкіра жовтіє, стає блідою, спостерігається затримка фізичного, а в деяких випадках і розумового розвитку. Селезінка та печінка можуть бути збільшені та ущільнені. Кризи, що виникають при цьому захворюванні, можуть тривати від семи до чотирнадцяти днів і супроводжуються лихоманкою, головним болем, різким занепадом сил, м'язовою слабкістю, зниженням рухової активності тощо. Для полегшення або полегшення симптомів захворювання може бути проведено хірургічне втручання з видалення селезінки.

Анемія у дітей до одного року

Анемію у дітей віком до одного року поділяють на анемію новонароджених, анемію недоношених дітей, аліментарну анемію, що виникає внаслідок неправильного харчування, постінфекційну анемію та тяжку анемію за типом Якш-Гаєма.

Аліментарна анемія спостерігається у віці до шести місяців і є наслідком нестачі заліза, солі, вітамінів та білків. У більшості випадків вона виникає за відсутності грудного вигодовування. Розвиток анемії проявляється у вигляді погіршення апетиту, блідості шкіри, м'язової слабкості. Кал сухий або глинистий, печінка може бути дещо збільшена. Дитина млява, швидко втомлюється, може виникнути жовтяниця. При важких формах захворювання порушується психічний та фізичний стан, шкіра стає надмірно блідою, спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, печінки, підвищується температура тіла, чути шум у серці, з'являється задишка. Рівень гемоглобіну різко падає, тоді як рівень еритроцитів може залишатися нормальним. При дефіциті заліза його необхідно включити в раціон. Лікування захворювання спрямоване на корекцію харчування та усунення причин, що його викликають.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Анемія у недоношених дітей

Анемія у недоношених дітей зустрічається приблизно у двадцяти відсотках випадків, а набагато частіше – у період немовлят. Тяжкість анемії безпосередньо пов'язана з гестаційним віком дитини, який відповідає гестаційному віку – чим він молодший, тим важче перебігає захворювання. У перші кілька місяців після народження недоношені діти вагою менше півтора кілограма та гестаційним віком менше тридцяти тижнів потребують переливання еритроцитів приблизно у дев'яноста відсотках випадків. Анемія у недоношених дітей характеризується прогресуючим зниженням гемоглобіну (від дев'яноста до сімдесяти г/л або менше), зниженим рівнем ретикулоцитів (яким передують еритроцити в процесі кровотворення) та пригніченням функцій кістковомозкового кровотворення. Розрізняють ранню та пізню анемію у недоношених дітей. Перша, як правило, розвивається на четвертому-десятому тижні після народження. Рівень ретикулоцитів становить менше одного відсотка, максимальний рівень гемоглобіну – сімдесят-вісімдесят г/л, значення гематокриту знижується до двадцяти-тридцяти відсотків. Симптоми анемії у недоношених дітей збігаються з симптомами загальної анемії та можуть проявлятися у вигляді блідості шкіри, прискореного серцебиття тощо. У розвитку анемії у недоношених дітей також має значення брак фолієвої кислоти, вітаміну В6, таких мікроелементів, як цинк, мідь, селен, молібден, а також негативний вплив інфекційних агентів. Пізня анемія у недоношених дітей з'являється приблизно у три-чотиримісячному віці. Основними симптомами цього захворювання є втрата апетиту, бліда та сухість шкіри, слизових поверхонь, збільшення розмірів печінки та селезінки, відзначається гострий дефіцит заліза.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ступені анемії у дітей

Ступені анемії у дітей поділяються на легкі, середні та тяжкі. При легкому ступені дитина стає малорухливою, млявою, має знижений апетит, шкіра блідне, рівень гемоглобіну та еритроцитів дещо знижується. При помірній анемії помітно знижується активність, дитина погано їсть, шкіра стає сухою та блідою, серцебиття частішає, печінка та селезінка ущільнюються та збільшуються, волосся стоншується та стає ламким і крихким, чути систолічний шум, знижується рівень гемоглобіну та еритроцитів. При важких формах захворювання спостерігається відставання у фізичному розвитку, м'язова слабкість, болісна худорлявість, проблеми з випорожненням, надмірна сухість та блідість шкіри, ламкість нігтів та волосся, набряки обличчя та ніг, проблеми з серцево-судинною системою, а також зниження насичення еритроцитів гемоглобіном при колірних показниках менше 0,8.

[ 43 ], [ 44 ]

Легка анемія у дітей

Легка анемія у дітей може не мати виражених клінічних симптомів, тоді як наявний дефіцит заліза провокує подальший розвиток та ускладнення захворювання. У таких випадках своєчасна діагностика допомагає запобігти прогресуванню захворювання. Однак слід зазначити, що в деяких випадках клінічні симптоми легкої анемії можуть бути виражені ще сильніше, ніж у важких випадках. Для постановки діагнозу необхідно враховувати такі фактори, як рівень та середній об'єм еритроцитів, колірні характеристики, вміст та концентрація гемоглобіну в еритроцитах, наявність заліза в сироватці крові тощо. Існує простий метод визначення дефіциту заліза в домашніх умовах. Якщо після вживання буряка сеча набуває рожевого відтінку, найімовірніше, в організмі є дефіцит заліза. У цьому випадку слід звернутися до лікаря.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Анемія 1 ступеня у дітей

Анемія 1 ступеня у дітей характеризується зниженням рівня гемоглобіну до ста-вісімдесяти грамів на літр крові. На цій стадії захворювання зовнішні ознаки анемії можуть бути відсутніми або спостерігатися блідість шкіри та губ. Для корекції стану після проведених досліджень лікар призначає лікувальне харчування та препарати заліза.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Анемія 2 стадії у дітей

Анемія 2-го ступеня у дітей проявляється у вигляді падіння рівня гемоглобіну нижче вісімдесяти грамів на літр. На цій стадії захворювання дитина може відставати в розумовому та фізичному розвитку, також спостерігається порушення роботи травного тракту, серцево-судинної системи, з'являється задишка, частішає серцебиття, можуть виникати запаморочення, дитина часто нудить, відчуває млявість і слабкість. У таких випадках рекомендується стаціонарне лікування під суворим наглядом лікаря.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Класифікація анемії у дітей

Етіопатогенетична класифікація анемій у дітей включає такі типи:

I. Анемії ендогенної етіології:

• Доброякісний конституційний.
• Вроджена гемолітична анемія новонароджених.
• Вроджені сімейні гемолітичні захворювання.
  • Тип Мінковського-Шоффарда.
  • Хвороба Кулі.
  • серповидний еритроцит.
  • овальна клітина, макроцитарна.
• Анемія у недоношених дітей.
• Злоякісне.
• Апластична анемія Ерліха.
• Хлороз.

II. Анемії екзогенної етіології:

• Постгеморагічний.
• Харчовий.
• Інфекційний та постінфекційний.
• Токсичний.
  • паразитарні інтоксикації.
  • хронічні та гострі.
  • злоякісні новоутворення.
  • пов'язані з недотриманням гігієнічних норм.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Як лікувати анемію у дітей?

Щоб правильно визначити, як лікувати анемію у дітей, необхідно знати точні причини та механізми її розвитку. При дефіциті заліза, наприклад, необхідно приймати препарати заліза в поєднанні з повноцінним та збалансованим харчуванням. Рекомендується приймати такі препарати між прийомами їжі або за годину до їжі, запивати ліки натуральними фруктовими соками, бажано цитрусовими, якщо немає алергічної реакції. Після нормалізації кількості гемоглобіну лікування слід продовжити, пройшовши повний курс. Комплексне лікування включає повноцінне та правильне харчування, продукти, що містять залізо (яловичина, печінка тріски, молоко, гречка, яйця, куряче та кроляче м'ясо, манна крупа, яловичі нирки, волоські горіхи тощо). Фітотерапія призначається при порушеннях у травній системі та порушенні засвоєння поживних речовин. Для нормалізації кишкової мікрофлори та зняття запалення рекомендуються до вживання відвари м'яти та ромашки, а також відвари шипшини, шавлії, кори дуба, звіробою. Комплексне лікування також включає препарати, що містять вітаміни та мінерали. При дефіциті заліза використовується препарат гемоферон. Гемоферон приймають перорально за півгодини до їжі. Дозування розраховується виходячи з маси тіла: від трьох до шести міліграмів гемового заліза на кілограм маси тіла. Приблизна доза для дітей віком до трьох місяців становить 2,5 мл, від чотирьох до дев'яти місяців - 5 мл, від десяти місяців до одного року - 7,5 мл, від одного року до трьох років - близько 10 мл, від чотирьох до шести років - 12,5 мл, від семи до десяти років - 15 мл.

Лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Лікування залізодефіцитної анемії в першу чергу спрямоване на усунення причини захворювання та поповнення запасів заліза в організмі за допомогою залізовмісних препаратів. Основні принципи лікування залізодефіцитних станів у дітей такі:

• Компенсація дефіциту заліза за допомогою медикаментів та лікувальної дієти.
• Продовжуйте лікування після нормалізації рівня гемоглобіну.
• Проведення екстрених переливань крові лише за наявності загрози життю.

Препарати, що використовуються у феротерапії, поділяються на іонні (сольові та полісахаридні сполуки заліза) та неіонні (входять до складу гідроксид-полімальтозного комплексу 3-валентного заліза). Добова доза залізовмісного препарату розраховується з урахуванням віку дитини. Рекомендована добова доза сольових препаратів, що містять залізо, при лікуванні залізодефіциту для дітей віком до трьох років становить 3 мг/кг маси тіла; для дітей віком від трьох років і старше – 45-60 мг елементарного заліза на добу; для підлітків – до 120 мг/добу. При використанні препаратів гідроксид-полімальтозного комплексу 3-валентного заліза добова доза для дітей раннього віку становить 3-5 мг/кг маси тіла. Позитивний ефект від прийому препаратів заліза проявляється поступово. Після нормалізації рівня гемоглобіну відзначається покращення стану м’язів, через два тижні після початку лікування – підвищення рівня ретикулоцитів. Зникнення клінічних симптомів анемії зазвичай спостерігається через один-три місяці після початку терапії, а повне поповнення дефіциту заліза – через три-шість місяців від початку лікування. Добова доза залізовмісного препарату після підвищення рівня гемоглобіну становить половину терапевтичної дози. Якщо лікування не завершено, існує висока ймовірність рецидиву захворювання. Для внутрішньом'язового введення заліза використовується препарат Феррум Лек. Максимальна добова доза для внутрішньом'язових ін'єкцій дітям вагою до п'яти кілограмів становить 0,5 мл, вагою від п'яти до десяти кілограмів – 1 мл. Орієнтовна тривалість лікування при легкій анемії становить два місяці, при помірній – два з половиною місяці, при тяжкій анемії – три місяці.

Харчування при анемії у дітей

Правильне та повноцінне харчування при анемії у дітей дуже важливе. У перші місяці після народження дитина повинна отримувати необхідну кількість заліза з молоком матері. При подальшому введенні прикорму (приблизно у віці шести-семи місяців) грудне молоко покращує засвоєння заліза з інших продуктів. Особливо потрібно стежити за споживанням заліза дітям з низькою вагою, часто хворіючим або народженим набагато раніше очікуваного терміну. Починаючи з восьми місяців, раціон дитини має включати м'ясо, яке є повноцінним джерелом заліза, гречану та перлову каші. Починаючи з однорічного віку, крім м'яса, раціон має включати рибу. Спільне вживання м'ясних та рибних продуктів у поєднанні з овочами та фруктами покращує засвоєння з них заліза. Прийом вітаміну С також покращує засвоєння заліза. Харчування при анемії у дітей може включати страви та продукти з дієтичного столу № 11. Дієта № 11 включає висококалорійні продукти, необхідну кількість білків, жирів і вуглеводів, вітаміни, мінерали. Рекомендований режим харчування – п'ять разів на день. Дієтичний стіл № 11, рекомендований для дітей з анемією, включає такі страви та продукти: хліб, борошняні вироби, супи, м'ясо, рибу, печінку, сир, сир, вершкове масло, яйця, гречку, вівсянку, макарони, горохове або бобове пюре, ягоди, овочі, фрукти, натуральний мед, відвар шипшини.

Профілактика анемії у дітей

Профілактика анемії у дітей проводиться за допомогою лабораторних аналізів крові для своєчасного виявлення та запобігання подальшому розвитку легких форм анемії. На основі загального огляду та лабораторних даних дільничний педіатр призначає необхідні профілактичні заходи. До групи ризику належать діти зі спадковою схильністю до цього захворювання, якщо у матері під час вагітності спостерігався дефіцит заліза в організмі, пізній токсикоз, набряки або інші фактори, що пригнічують процес кровотворення у плода. Також у групі ризику знаходяться діти з недостатньою масою тіла при народженні; діти, які перебувають на штучному вигодовуванні та не отримують достатньо поживних речовин; діти, народжені передчасно. Дітям, народженим передчасно, з профілактичною метою призначають препарати заліза з третього місяця після народження до двох років. Профілактика анемії у дітей також полягає в повноцінному та збалансованому харчуванні, що містить необхідну кількість білків, вітамінів та мінералів. Дитина повинна вживати м'ясо, печінку, яйця, рибу, сир, сир, овочі та фрукти, натуральні соки. Для загального зміцнення організму необхідно вести здоровий спосіб життя, гуляти на свіжому повітрі, займатися фізичними вправами та загартовуватися.