Анемія у дітей

Анемія у дітей - це патологічний стан, який характеризується зниженим вмістом гемоглобіну в крові.

Найбільш поширеними причинами анемії у дітей є недостатність поживних речовин в організмі і брак заліза. Нормальними показниками рівня гемоглобіну в крові у дитини у віці приблизно до шести років є 125-135 грамів на літр, останньої допустимою межею є показник 110 г / л.

Підвищений ризик захворюваності анемією існує перш за все для дітей, що народилися при недоношеній або багатоплідної вагітності, а також страждають якими-небудь супутніми захворюваннями кишечника. Найбільш висока частота захворюваності відзначається у дітей до трьох років, що пов'язано з недостатньою зрілістю органів системи кровотворення і їх підвищеною сприйнятливістю до негативних впливів навколишнього середовища. Найчастіше в ранньому віці зустрічається залізодефіцитна анемія.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, така форма анемії зустрічається приблизно у 20-25% всіх новонароджених. Серед дітей у віці до чотирьох років - у сорока трьох відсотків, від п'яти до дванадцяти років - у тридцяти семи відсотків. Також фахівці вважають, що набагато частіше має місце латентна залізодефіцитна анемія, що не супроводжується клінічними проявами. З метою профілактики анемій рекомендується повноцінно і збалансовано харчуватися, частіше бувати на свіжому повітрі, активно рухатися, отримувати необхідну кількість вітамінів і мікроелементів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини анемії у дітей

• Брак в організмі речовин, що відповідають за вироблення гемоглобіну.
• Різні патологічні процеси, пов'язані з порушеннями роботи кишкового тракту, зокрема, з порушенням всмоктування поживних речовин, які потрібні для продукції гемоглобіну.
• Відхилення у функціонуванні кровотворної системи в кістковому мозку.
• Анатомо-фізіологічна незрілість органів кровотворної системи.
• Негативний вплив несприятливої екології.
• Наявність глистів.
• Підвищена частота захворюваності.
• Порушений і незбалансований раціон і режим харчування.
• Брак в організмі мікроелементів, зокрема, заліза, міді, марганцю, кобальту, нікелю, а також вітамінів групи B і С, фолієвої кислоти.
• Якщо дитина народилася набагато раніше передбачуваного терміну (при недоношеній вагітності).

[7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми анемії у дітей

Симптоми при анемії у дітей класифікуються залежно від виду і ступеня тяжкості захворювання. Ряд ознак є загальним для всіх видів анемії. У той же час окремі її види можуть викликати різні супутні симптоми. Диференціювати ознаки і діагностувати захворювання може тільки кваліфікований фахівець. Найбільш поширеними симптомами анемії у дітей є наступні:

• Блідість шкірних покривів.
• Тахікардія.
• Задишка.
• Відчуття шуму у вухах, запаморочення, головний біль.
• Швидка втомлюваність.
• Загальний стан слабкості, млявість.
• Поганий апетит.
• Розлади смаку (наприклад, дитина може їсти крейду).
• Ламкість волосся і нігтів.
• М'язова слабкість.
• Погіршення зовнішнього вигляду шкіри (наприклад, шорстка поверхня шкірних покривів).
• Жовтий відтінок шкіри.
• Ущільнення і збільшення печінки і селезінки.
• Часті інфекційні захворювання.
• Кровотеча з носа.

Дефіцитні анемії у дітей

Дефіцитні анемії у дітей є результатом нестачі в організмі речовин, що сприяють утворенню гемоглобіну. Вони частіше зустрічаються серед дітей у віці до одного року. Однією з найбільш поширених дефіцітоанемій є аліментарна анемія. Як правило, вона виникає в результаті неправильного харчування, пов'язаного з недостатнім споживанням речовин, які потрібні для повноцінного росту і розвитку дитини, наприклад, при нестачі білка або заліза. Дефіцитні анемії можуть виникати при захворюваннях, пов'язаних з порушенням всмоктування речовин в кишечнику, посприяти їх розвитку можуть також ослаблений імунітет (підвищена частота захворюваності) і недоношеність дитини під час вагітності.

[12], [13], [14], [15],

Залізодефіцитна анемія у дітей

Залізодефіцитна анемія у дітей підрозділяється на наступні форми:

Astenovegetativnaya

Така форма анемії виникає в результаті порушень функціонування головного мозку, проявляється у вигляді недостатнього розвитку психомоторних функцій. Дитина з Астеновегетативний формою анемії, як правило, дратівливий, у нього розсіяно увагу, пам'ять, може виникнути нічне нетримання сечі, біль у м'язах, гіпотонія.

[16]

Епітеліальна

Симптоматика захворювання включає в себе дистрофію і атрофію слизових оболонок, шкірних покривів, а також нігтів і волосся. У дитини, як правило, поганий апетит, виникають печія, відрижка, нудота, метеоризм, розлади процесу ковтання, порушується процес всмоктування в кишечнику, при дуже низькому рівні гемоглобіну може відзначатися блідість шкірних покривів і кон'юнктиви.

[17], [18], [19], [20], [21]

Імунодефіцитні

При цьому захворюванні мають місце часті гострі респіраторні вірусні інфекції, а також кишкові патології інфекційного характеру. У більшості випадків у дітей з цим захворюванням знижений вміст заліза в плазмі крові, ослаблені захисні функції організму.

Серцево-судинна

Така форма виникає при важкій залізодефіцитної анемії. Дитина швидко втомлюється, у нього знижений тиск, спостерігається прискорене серцебиття, прослуховується систолічний шум, можуть виникнути запаморочення.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Гепатолиенальная

Найбільш рідкісна форма анемії, яка виникає зазвичай на тлі рахіту і важкого залізодефіцитного стану.

В12 анемія у дітей

В12 анемія у дітей характеризується утворенням в кістковому мозку клітин аномальної форми дуже великих розмірів, деструкцією еритроцитів всередині кісткового мозку, низьким вмістом тромбоцитів, що призводить до підвищеної кровоточивості і труднощів при зупинці кровотеч. Також при B12-дефіцитної анемії може відбутися різке зниження в крові нейтрофілів, що є вкрай небезпечним для життя. При гострому дефіциті вітаміну B12 відбуваються порушення в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, виникають нервові розлади. Недостатність вітаміну В12 найчастіше виникає при порушеній продукції глікопротеїну, який відповідає за його нормальне засвоєння.

Захворювання може дати про себе знати після перенесеного ентериту або гепатиту, що пов'язано з порушенням всмоктування вітаміну B12 в тонкій кишці або з його повним виведенням з печінки. Клінічні прояви в12 анемії полягають в порушенні функцій кровотворної системи, а також нервової і травної. При фізнагрузкі виникає тахікардія, дитина швидко втомлюється, стає млявим. Шлунково-кишковий тракт відзначається пригнічення шлункової секреції, відсутність в шлунковому соку соляної кислоти. Язиком може відчуватися печіння, шкіра набуває жовтуватого забарвлення, селезінка (іноді - печінку) злегка збільшена, в крові підвищений рівень білірубіну. Для лікування призначають введення цианкобаламина один раз в день протягом одного-півтора місяців. Після настання поліпшень препарат вводять один раз в сім днів протягом двох-трьох місяців, потім - двічі на місяць протягом півроку. Після стабілізації стану в профілактичних цілях вітамін B12 призначають для введення один або два рази на рік (по п'ять-шість ін'єкцій).

[28], [29], [30], [31],

Гіпохромна анемія у дітей

Гіпохромна анемія у дітей виникає в результаті зниженого рівня гемоглобіну в еритроцитах. Діагностику захворювання проводять на основі загального дослідження крові з визначенням кількості еритроцитів і рівня гемоглобіну, а також значення колірних характеристик. При гіпохромною анемії низький рівень гемоглобіну у всіх випадках поєднується зі зниженням колірних показників. Величина і зовнішній вигляд еритроцитів також впливають на постановку діагнозу. При гіпохромною анемії еритроцити мають округлу форму, темні краю і світла пляма посередині. Гіпохромна анемія поділяється на залізодефіцитну, железонасищенную, железоперераспределітельную і анемію змішаного типу. Симптоматика захворювання залежить від його форми і може включати в себе такі ознаки як загальний стан слабкості, запаморочення, уповільнення розумових і фізичних функцій, тахікардія, блідість шкірних покривів, ін. Як допоміжний лікування в народній медицині використовують наступний засіб: стакан свіжовичавленого соку граната змішують з лимонним, яблучним і морквяним соком (в пропорціях по сто мілілітрів), додають п'ятдесят-сімдесят грамів натурального бджолиного меду, ретельно перемішують і приймають по дві столови ложки тричі на день в теплому вигляді. Готову суміш необхідно тримати в холодильнику, перед прийомом необхідно обов'язково переконатися у відсутності алергічних реакцій і проконсультуватися з лікарем.

Апластична анемія у дітей

Апластична анемія у дітей відноситься до виду гипопластических анемій і є найбільш поширеною їх формою. При ураженні кісткового мозку порушуються функції кровотворної системи, знижується рівень вмісту лейкоцитів, тромбоцитів і еритроцитів. Етіологія захворювання, як правило, пов'язана з інфекційними або токсичними факторами впливу на кістковий мозок. Апластична анемія часто розвивається спонтанно і носить гострий характер. Шкірні покриви стають блідими, з носа виділяється кров, при дотиках під шкірою утворюються синяки, може виникнути температурна реакція. При даних симптомах необхідна невідкладна лікарська допомога, так як дане захворювання характеризується досить швидким прогресуванням. У більшості випадків для лікування необхідне проведення хімічної терапії та переливання суспензії еритроцитів, що отримується з цільної крові шляхом видалення плазми з метою нормалізації функціонування кісткового мозку. При відсутності позитивного ефекту може знадобитися пересадка кісткового мозку.

[32], [33], [34], [35]

Гемолітична анемія у дітей

Гемолітична анемія у дітей характеризується надмірною деструкцією еритроцитів і може бути спадковою або придбаною. При спадкової анемії відбувається посилене руйнування еритроцитів з виходом з них гемоглобіну. Неповноцінні еритроцити можуть зберігати свою життєздатність протягом восьми-десяти днів і руйнуються, головним чином, в селезінці. Перші ознаки захворювання можуть виявлятися відразу після народження або виявлятися в будь-якому іншому віці. При гемолітичної анемії шкірні покриви набувають жовтого забарвлення, стають блідими, відбувається затримка фізичного, а в деяких випадках і психічного розвитку. Селезінка і печінка можуть бути збільшені і ущільнені. Кризи, що виникають при даному захворюванні, можуть тривати сім-чотирнадцять днів і супроводжуватиметься температурної реакцією, головними болями, різким занепадом сил, м'язовою слабкістю, зниженням рухової активності, ін. Для зняття або полегшення симптомів захворювання може бути проведено хірургічне втручання з видалення селезінки.

Анемія у дітей до року

Анемія у дітей до року підрозділяється на анемію новонароджених, анемію недоношених, алиментарную анемію, що виникає внаслідок неправильного харчування, постінфекційну анемію і анемію важкого типу Якш -Гайема.

Аліментарна анемія спостерігається у віці до шести місяців і є наслідком браку заліза, солі, вітамінів і білків. У більшості випадків виникає при відсутності грудного вигодовування. Розвиток анемії проявляється у вигляді погіршення апетиту, збліднення шкіри, м'язової слабкості. Калові маси при цьому сухі або глинисті, може бути трохи збільшена печінка. Дитина млявий, швидко втомлюється, може виникнути жовтяниця. При важкій формі захворювання порушуються психічний і фізичний стан, шкірні покриви стають надмірно блідими, відзначається збільшення лімфатичних вузлів, печінки, підвищується температура тіла, в серце прослуховується шум, з'являється задишка. Рівень гемоглобіну різко знижується, при цьому показники рівня вмісту еритроцитів можуть залишатися нормальними. При дефіциті заліза його обов'язково включають в раціон. Лікування захворювання направлено на корекцію харчування і усунення причин, які його викликають.

[36], [37], [38], [39]

Анемія у недоношених дітей

Анемія у недоношених дітей зустрічається приблизно в двадцяти відсотках випадків, при цьому в період грудного віку набагато частіше. Ступінь тяжкості анемії має безпосередній зв'язок з гестаційним віком дитини, який відповідає терміну вагітності - чим він менший, тим важче протікає захворювання. У перші кілька місяців після народження недоношеним дітям з вагою менше півтора кілограмів і гестаційним віком менше тридцяти тижнів приблизно в дев'яноста відсотках випадків потрібне переливання суспензії еритроцитів. Анемія у недоношених дітей характеризується прогресуючим зниженням гемоглобіну (дев'яносто-сімдесят г / л і менше), зниженим рівнем ретикулоцитів (передують еритроцитів в процесі кровотворення) і пригніченням функцій кровотворення кісткового мозку. Розрізняють ранні та пізні анемії у недоношених дітей. Перші, як правило, розвиваються на четвертій-десятому тижні після народження. Рівень ретикулоцитів при цьому менше одного відсотка, максимальний рівень гемоглобіну становить сімдесят-вісімдесят г / л, гематокритна величина знижується до двадцяти-тридцяти відсотків. Симптоми анемії у недоношених дітей збігаються з симптомами загальної анемії і можуть проявлятися у вигляді збліднення шкірних покривів, прискореного серцебиття, ін. У розвитку анемії недоношених дітей має значення також нестача фолієвої кислоти, вітаміну B6, таких мікроелементів як цинк, мeдь, селен, молібдeн, а також негативний вплив інфекційних агентів. Пізня анемія у недоношених дітей проявляється приблизно у віці трьох-чотирьох місяців. Основними симптомами захворювання є погіршення апетиту, збліднення і сухорлявий шкіри, слизових поверхонь, збільшення розмірів печінки і селезінки, відзначається гострий дефіцит заліза.

[40], [41], [42]

Ступеня анемії у дітей

Ступеня анемії у дітей поділяються на легкі, середні і важкі. При легкому ступені дитина стає неактивним, млявим, у нього знижується апетит, бліднуть шкірні покриви, незначно зменшується рівень гемоглобіну та еритроцитів. При анемії середнього ступеня помітно скорочується активність, дитина погано їсть, шкіра стає сухою і блідою, частішає серцебиття, печінку і селезінка ущільнені і збільшені в розмірах, волосся стоншуються і стають крихкими і ламкими, прослуховується сіcтоліческій шум, рівень гемоглобіну та еритроцитів знижується. При важкій формі захворювання відбувається відставання в фізразвітіі, м'язова слабкість, хвороблива худорба, проблеми з випорожненням кишечника, надмірна сухість і блідий вигляд шкірних покривів, ламкість нігтів і волосся, набряклість обличчя і ніг, порушення в роботі серцево-судинної системи, відзначається знижений насичення еритроцитів гемоглобіном з колірними показниками менш 0,8.

[43], [44],

Анемія легкого ступеня у дітей

Анемія легкого ступеня у дітей може не мати яскраво виражених клінічних симптомів, в той час як наявний дефіцит заліза провокує подальший розвиток і ускладнення захворювання. У таких випадках запобігти прогресуванню захворювання дозволяє своєчасна діагностика. Однак слід зазначити, що в деяких випадках клінічні симптоми при легкому ступені анемії можуть бути виражені навіть сильніше, ніж при важкій формі. Для постановки діагнозу необхідно брати до уваги такі фактори як рівень і середній обсяг еритроцитів, колірні характеристики, зміст і концентрація гемоглобіну в еритроцитах, наявність заліза в сироватці крові, ін. Існує нескладний метод визначення дефіциту заліза в домашніх умовах. Якщо після вживання в їжу буряка сеча набуває рожевого відтінку, найімовірніше, має місце недостатність заліза в організмі. В такому випадку слід звернутися за консультацією до лікаря.

[45], [46], [47], [48],

Анемія 1 ступеня у дітей

Анемія 1 ступеня у дітей характеризується зниженням рівня гемоглобіну до ста-вісімдесяти грамів на літр крові. На цій стадії хвороби зовнішні ознаки анемії можуть бути відсутніми або може спостерігатися блідість шкірних покривів і губ. Для корекції стану після проведених досліджень лікуючий лікар призначає лікувальне харчування і препарати заліза.

[49], [50], [51], [52], [53]

Анемія 2 ступеня у дітей

Анемія 2 ступеня у дітей проявляється у вигляді падіння рівня гемоглобіну нижче вісімдесяти грамів на літр. При такому ступені захворювання можливо відставання дитини в розумовому і фізичному розвитку, також відбувається порушення роботи травного тракту, серцево-судинної системи, з'являється задишка, частішає серцебиття, можуть виникати запаморочення, дитина часто хворіє, відчуває себе млявим і слабким. У таких випадках рекомендується стаціонарне лікування під суворим наглядом лікаря.

[54], [55], [56]

Класифікація анемій у дітей

Етіопатогенетична класифікація анемій у дітей включає в себе наступні види:

I. Анемії, що мають ендогенну етіологію:

• Доброякісні конституціональні.
• Вроджені гемолітичні анемії новонароджених.
• Вроджені сімейні гемолітичні.
  • типу Мінскского - Шоффара.
  • хвороба Кулі.
  • серповидно-клітинні.
  • овальноклеточние, макроцитарних.
• Анемії недоношених дітей.
• Злоякісні.
• Апластичні анемії Ерліха.
• Хлорози.

II. Анемії, що мають екзогенну етіологію:

• Постгеморрагические.
• Аліментарні.
• Інфекційні та постінфекційні.
• Токсичні.
  • паразитарні інтоксикації.
  • хронічні і гострі.
  • злоякісні утворення.
  • пов'язані з недотриманням гігієнічних норм.

[57], [58], [59], [60],

Як лікувати анемію у дітей?

Щоб правильно визначити, як лікувати анемію у дітей, необхідно точно знати причини і механізми її розвитку. При нестачі заліза, наприклад, необхідний прийом препаратів заліза в комплексі з повноцінним і збалансованим раціоном харчування. Приймати такі лікарські засоби рекомендується між прийомами їжі або за годину до їжі, запивати ліки слід натуральними фруктовими соками, краще - цитрусовими, якщо немає алергічної реакції. Після нормалізації кількості гемоглобіну лікування слід продовжити, пройшовши повний курс. Комплексне лікування включає в себе повноцінне і правильне харчування, продукти з вмістом заліза (яловичина, печінка тріски, молоко, гречка, яйця, м'ясо курки і кролика, манка, яловичі нирки, волоські горіхи, ін.). Траволікування призначають при розладах в роботі травної системи і порушення всмоктування поживних речовин. Для нормалізації мікрофлори кишечника і зняття запальних процесів показані для прийому м'ятний і ромашковий відвари, а також відвари з шипшини, шавлії, кори дуба, звіробою. До складу комплексного лікування входять також препарати, що містять вітаміни і мінерали. При нестачі заліза використовують препарат Гемоферон. Гемоферон приймають всередину за півгодини до прийому їжі. Розрахунок дозування виробляють виходячи з показників маси тіла: три-шість міліграмів геміческого заліза на кілограм маси тіла. Орієнтовна дозування для дітей у віці до трьох місяців становить 2,5 мл, від чотирьох до дев'яти місяців - 5 мл, від десяти місяців і до року - 7.5 мл, від одного року до трьох років - близько 10 мл, від чотирьох до шести років - 12.5 мл, від семи до десяти років - 15 мл.

Лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Лікування при залізодефіцитних анеміях перш за все спрямована на ліквідацію причини захворювання і поповнення запасів заліза в організмі за допомогою залізовмісних препаратів. Основними принципами в лікуванні залізодефіцитних станів у дітей є наступні:

• Відшкодування дефіциту заліза за допомогою лікарських препаратів і лікувальної дієти.
• Продовження лікування після нормалізації рівня гемоглобіну.
• Проведення в екстрених випадках гемотрансфузії, тільки якщо існує загроза для життя.

Препарати, які використовуються при ферротерапии, підрозділяються на іонні (сольові і полісахаридні железосоедіненія) і не іонні (що входять до складу гідроксид-полімальтoзного комплексу 3-валентного заліза). Щоденна добова доза залізовмісного препарату розраховується з урахуванням вікових показників дитини. Рекомендована добова доза сольових препаратів, що містять залізо, при лікуванні дефіциту заліза для дітей до трьох років становить 3 мг / кг маси тіла; для дітей у віці від трьох років - 45-60 мг елементарного заліза на добу; для осіб підліткового віку - до 120 мг / добу. При застосуванні препаратів 3-валентного заліза гідроксид-полімальтозного комплексу добове дозування для дітей раннього віку - 3-5 мг / кг маси тіла. Позитивний ефект при прийомі препаратів заліза проявляється поступово. Після нормалізації рівня гемоглобіну відзначається поліпшення стану м'язів, через два тижні після початку лікування відзначається підвищення рівня ретикулоцитів. Зникнення клінічних симптомів анемії спостерігається, як правило, через один-три місяці після початку терапії, а повне заповнення дефіциту заліза - через три-шість місяців від початку лікування. Добова доза залізовмісного препарату після підвищення рівня гемоглобіну становить половину терапевтичної дози. При незакінченому лікування висока ймовірність рецидиву захворювання. Для внутрішньом'язового введення заліза використовують препарат феррум лек. Максимальна добова доза при внутрішньом'язових ін'єкціях для дітей з вагою до п'яти кілограмів становить 0,5 мл, з вагою від п'яти до десяти кілограмів - 1 мл. Приблизна тривалість лікування при легкому ступені анемії становить два місяці, при середньому ступені тяжкості - два з половиною місяці, при важкій анемії - три місяці.

Харчування при анемії у дітей

Правильне і повноцінне харчування при анемії у дітей має дуже важливе значення. У перші місяці після народження дитина повинна отримувати необхідну кількість заліза з молоком матері. При подальшому введенні прикорму (приблизно у віці шести-семи місяців) грудне молоко покращує процеси засвоєння заліза з інших продуктів. Особливо потребують контролю споживання заліза діти, які мають невелику вагу, часто хворіють чи народилися набагато раніше передбачуваного терміну. Починаючи з восьми місяців, в раціон дитини слід включити м'ясо, яке є повноцінним джерелом заліза, гречану і ячмінну кашу. Починаючи з однорічного віку, в раціоні, крім м'яса, має бути присутня риба. Спільне вживання м'ясних і рибних продуктів в поєднанні з овочами і фруктами покращує засвоєння з них заліза. Покращує засвоєння заліза також прийом вітаміну С. Харчування при анемії у дітей може включати в себе страви і продукти дієтичного столу №11. Дієта №11 включає в себе продукти з високим вмістом калорій, необхідну кількість білків, жирів і вуглеводів, вітамінів, мінералів. Рекомендований режим харчування - п'ять разів на добу. До складу дієтичного столу №11, рекомендованого для харчування дітей при анемії, входять наступні страви і продукти: хліб, борошняні вироби, супи, м'ясо, рибу, печінка, сир, сир, вершкове масло, яйця, гречка, вівсянка, макарони, горохове або квасолеві пюре, ягоди, овочі, фрукти, натуральний бджолиний мед, відвар шипшини.

Профілактика анемії у дітей

Профілактика анемії у дітей здійснюється за допомогою лабораторних досліджень крові з метою своєчасного виявлення та попередження подальшого розвитку легких форм анемії. Дільничний педіатр на підставі спільного обстеження і лабораторних даних призначає проведення необхідних профілактичних заходів. Групу ризику складають діти зі спадковою схильністю до даного захворювання, якщо у матері в період вагітності була недостатність заліза в організмі, пізній токсикоз, набряклість або інші чинники, які пригнічують процес кровотворення у плода. Також до групи ризику входять діти з недостатньою масою тіла при народженні; діти, які перебувають на штучному годуванні і не одержують достатньої кількості поживних речовин; діти, що народилися при недоношеній вагітності. Дітям, які народилися при недоношеній вагітності, в профілактичних цілях призначають препарати заліза з третього місяця після народження і до двох років. Профілактика анемії у дітей полягає також в повноцінному і збалансованому харчуванні, що містить необхідну кількість білків, вітамінів і мінеральних речовин. Дитина повинна вживати в їжу м'ясо, печінку, яйця, рибу, сири, сир, овочі та фрукти, натуральні соки. Для загального зміцнення організму необхідно вести здоровий спосіб життя, гуляти на свіжому повітрі, займатися фізкультурою і загартовуватися.