Ангіоневротичний набряк

Ангіоедем – це набряк глибоких шарів дерми та підшкірних тканин. Його можуть спричиняти ліки, отрути (особливо тваринного походження), їжа або екстраговані алергени. Основним симптомом є дифузний, болісний набряк, іноді локалізований. Діагноз ставиться на основі загального огляду. Лікування спрямоване на усунення або припинення дії алергену та призначення блокаторів H2-гістамінових рецепторів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини ангіоневротичного набряку

Гострий ангіоневротичний набряк практично є анафілактичною реакцією підшкірних тканин. Іноді він супроводжується уртикарним висипом (локалізованими пухирями та еритемою на шкірі); в обох випадках причини схожі (наприклад, ліки, отрути, харчові продукти та екстраговані алергени). Ангіоневротичний набряк патогенетично пов'язаний з кропив'янкою, яка проявляється на рівні епідермально-дермального з'єднання.

Хронічний (> 6 тижнів) ангіоневротичний набряк рідко опосередковується IgE, частіше є незрозумілим розладом. Причина зазвичай невідома (ідіопатичний набряк), але іноді причиною є хронічне вживання неконтрольованих ліків або інших синтетичних продуктів (пеніцилін у молоці, безрецептурні ліки, консерванти, інші харчові добавки). У деяких випадках ангіоневротичний набряк є вродженим.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми ангіоневротичного набряку

Легкий свербіж може бути присутнім при ангіоневротичному набряку або ні. Цей стан характеризується локалізованим, дифузним та болісним набряком м’яких тканин, який може бути асиметричним; ділянки, найбільш схильні до набряку, – це повіки, губи, обличчя, язик, тильна сторона кистей, стопи та геніталії. Набряк верхніх дихальних шляхів може спричинити дихальний дистрес, а стридор іноді помилково приймають за астму. Може виникнути повна обструкція дихальних шляхів.

Діагностика ангіоневротичного набряку

Причина часто очевидна, і діагностичні тести проводяться рідко, оскільки реакції минають самостійно та не рецидивують. Для діагностики немає особливої необхідності в проведенні тестів. Еритропоетична протопорфірія може маскуватися під алергічні форми ангіоневротичного набряку та діагностується шляхом вимірювання кількості порфіринів у крові та калі.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування ангіоневротичного набряку

При гострому ангіоневротичному набряку лікування полягає у виключенні або уникненні алергену та призначенні симптоматичних препаратів (наприклад, блокаторів H2-рецепторів). У найважчих випадках призначається преднізолон 30-40 мг один раз на день. Місцева глюкокортикоїдна терапія марна. Якщо причина не очевидна, слід припинити прийом усіх необов'язкових препаратів. У разі набряку глотки або гортані підшкірно призначають ефедрин 0,3 мл у розчині 1:1000. Лікування може бути доповнено внутрішньовенними антигістамінними препаратами (дифенгідамін 50-100 мг). Тривале лікування може включати блокатори H1 та H2-рецепторів, а іноді й глюкокортикоїди.

Пероральні блокатори H1-рецепторів

Підготовка	Дозування для дорослих	Дозування для дітей	Доступні лікарські форми
Азатадину малеат	1-2 мг 2 рази на день	< 12 років: не рекомендується. > 12 років: у дозі для дорослих	Таблетки 1 мг
Бромфеніраміну малеат	4 мг кожні 4-6 годин або 8 мг кожні 8-12 годин	< 6 років: 0,125 мг/кг кожні 6 годин (максимальна доза 6-8 мг на добу). 6-12 років: 2-4 мг кожні 6-8 годин (максимальна доза 12-16 мг на добу). > 12 років: у дозі для дорослих	Таблетки 4, 8, 12 мг. Еліксир 2 мг/5 мл. Таблетки 8,12 мг (пролонгованої дії)
Хлорфеніраміну малеат	2-4 мг кожні 4-6 годин	< 6 років: не рекомендується. 6-11 років: 2 мг кожні 4-6 годин (максимальна доза 12-16 мг/добу). > 12 років: у дозі для дорослих	Жувальні таблетки 2 мг. Таблетки 4, 8, 12 мг. Сироп 2 мг/5 мл. Таблетки або капсули 8, 12 мг
Клемастину фумарат	Від 1,34 мг 2 рази на день до 2,68 мг 3 рази на день	6-12 років: 0,5 мг кожні 12 годин (максимальна доза 3 мг/день) 3	Таблетки 1,34; 2,68 мг. Сироп 0,67 мг/5 мл
Ципрогептадин гідрохлорид	4 мг 3 або 4 рази на день [максимальна доза 0,5 мг/(кг/день)]	2-6 років: 2 мг 2 або 3 рази на день (максимум 12 мг/день). 7-14 років: 4 мг 2 або 3 рази на день (максимум 16 мг/день)	Таблетки 4 мг. Сироп 2 мг/5 мл
Дексхлорфеніраміну малеат	2 мг кожні 4-6 годин	2-5 років: 0,5 мг кожні 4-6 годин (максимальна доза 3 мг/добу). 6-11 років: 1 мг кожні 4-6 годин (максимальна доза 6 мг/добу)	Таблетки 2 мг. Сироп 2 мг/5 мл. Таблетки 4,6 мг (пролонгованої дії)
Дифенгідрамін	25-50 мг кожні 4-6 годин	1,25 мг/кг кожні 6 годин (максимальна доза 300 мг/добу)	Капсули або таблетки 25, 50 мг. Сироп 12,5 мг/мл. Еліксир 12,5/5 мл
Дифенілпіралін	5 мг кожні 12 годин	Дані недоступні	Капсули 5 мг (пролонгованої дії)
Гідроксизин гідрохлорид	25-50 мг 3 або 4 рази на день	0,7 мг/кг 3 рази на день	Капсули 25, 50, 100 мг. Таблетки 10, 25, 50 та 100 мг. Сироп 10 мг/5 мл. Суспензія для перорального застосування 25 мг/5 мл.
Метдилазин гідрохлорид	8 мг кожні	> 3 роки: 4 мг кожні	Таблетки 8 мг. Жувальні таблетки 4 мг. Сироп 4 мг/5 мл
Прометазин гідрохлорид	12,5-25 мг 2 рази на день	< 2 років: протипоказано. 2 роки: 6,25-12,5 мг 2 або 3 рази на день	Таблетки 12,5; 25; 50 мг. Сироп 6,25 та 25 мг/5 мл
Тримепразин тартрат	2,5 мг 4 рази	6 місяців - 3 роки: 1,25 мг на ніч або 3 рази на день. > 3 років: 2,5 мг на ніч або 3 рази на день.	Таблетки 2,5 мг. Сироп 2,5 мг/5 мл. Капсули 5 мг (пролонгованої дії)
Трипеленнамін цитрат	25-50 мг кожні 4-6 годин	1,9 мг/кг 4 рази на день (максимум 450 мг/день)	Еліксир 37,5 мг/5 мл (1 мл цитрату = 5 мг солі HCl)
Трипеленнамін гідрохлорид	25-50 мг кожні 4-6 годин	1,25 мг/кг 4 рази на день (максимум 300 мг/день)	Таблетки 25; 50 мг. Таблетки 100 мг (пролонгованої дії)
Трипролідин гідрохлорид	2,5 мг кожні 4-6 годин (максимум 10 мг/добу)	4 місяці - 2 роки: 0,313 мг кожні 4-6 годин (максимум 1,25 мг/день). 2-4 роки: 0,625 мг кожні 4-6 годин (максимум 2,5 мг/день). 4-6 років: 0,938 мг кожні 4-6 годин (максимум 3,744 мг/день). 6-12 років: 1,25 мг кожні 4-6 годин (максимум 5 мг/день)	Таблетки 2,5 мг. Сироп 1,25 мг/5 мл

Відсутність седативного ефекту

Підготовка	Дозування для дорослих	Дозування для дітей	Доступні лікарські форми
Акривастин	8 мг 2 або 3 рази	< 12 років: не рекомендується. 12 років: дозування для дорослих	Капсули 8 мг
Цетиризин	5-10 мг 1 раз	> 12 років: у дозі для дорослих	Таблетки 5,10 мг
Дезлоратадин	5 мг один раз на день	> 12 років: у дозі для дорослих	Таблетки 5 мг
Ебастин	10-20 мг 1 раз на день	6-12 років: 5 мг. 12-17 років: 5-20 мг один раз на день.	Таблетки 10 мг
Фексофенадин	60 мг 2 рази на день або 180 мг 1 раз на день	6-11 років: 30 мг 2 рази на день. 12 років: дозування для дорослих	Таблетки 60,180 мг
Левоцетиризин	5 мг один раз на день	Дані недоступні	Таблетки 5 мг
Лоратадин	10 мг 1 раз	2-5 років: 5 мг один раз на день. 6 років: у дозуванні для дорослих	Таблетки 10 мг. Сироп 1 мг/1 мл
Мізоластин	10 мг 1 раз	Дані недоступні	Таблетки 10 мг

Усі антигістамінні препарати із седативною дією мають антихолінергічні властивості. Зазвичай їх не застосовують у людей похилого віку та у пацієнтів з глаукомою, доброякісною гіперплазією передміхурової залози, делірієм, деменцією та ортостатичною гіпотензією. При прийомі цих препаратів спостерігаються сухість у роті, зниження гостроти зору, затримка сечі, запор, ортостатична гіпотензія.