Ангіоневротичний набряк

Ангіоневротичний набряк - це набряк глибоких шарів дерми і підшкірних тканин. Він може бути викликаний лікарськими препаратами, отрутою (особливо тваринного походження), харчовими або екстрактірованнимі алергенами. Головний симптом - дифузний, хворобливий набряк, іноді обмежений. Діагноз заснований на загальному огляді. Лікування спрямоване на елімінацію або скасування алергену і призначення Н2-блокаторів.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини ангіоневротичногонабряку

Гострий ангіоневротичний набряк практично являє собою анафілактичну реакцію підшкірних тканин. Іноді він супроводжується уртикарной висипом (локалізовані пухирі і еритема на шкірі); в обох випадках причини схожі (наприклад, лікарські препарати, отрути, харчові та екстраговані алергени). Ангіневротіческій набряк патогенетично пов'язаний з кропив'янкою, яка проявляється на рівні епідермально-дермального з'єднання.

Хронічний (> 6 тижнів) ангіоневротичнийнабряк в рідкісних випадках є lgE-опосередкованим, частіше - важко зрозумілим порушенням. Причина зазвичай невідома (ідіопатичний набряк), але іноді причиною є хронічне вживання не викликають побоювань лікарських препаратів або інших синтетичних продуктів (пеніцилін в молоці, ліки безрецептурного відпуску, консерванти, інші харчові добавки). У деяких випадках ангіоневротичний набряк є вродженим.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми ангіоневротичного набряку

При ангіоневротичний набряк може відзначатися (або відсутні) легкий свербіж. Цей стан характеризується обмеженим дифузним і болючим набряком м'яких тканин, який може бути асиметричним; особливо схильні до набряку області повік, губ, обличчя, язика, а також тильна сторона рук і ніг, геніталії. Набряк верхніх дихальних шляхів може викликати респіраторний дистрес, і стридор іноді помилково приймають за астму. Може мати місце повна обструкція дихальних шляхів.

Діагностика ангіоневротичногонабряку

Причина найчастіше є очевидною, і діагностичні тести проводяться рідко, так як реакції самостійно купируются і не рецидивують. Ніякі тести не є особливо необхідними для діагностики. Ерітропоетіческая протопорфірія може маскуватися під алергічні форми ангіоневротичногонабряку і діагностується шляхом вимірювання кількості порфіринів в крові і фекаліях.

[11], [12], [13], [14]

Лікування ангіоневротичногонабряку

У разі гострого ангіоневротичногонабряку лікування полягає в усуненні або уникнення алергену і призначення симптоматичних препаратів (наприклад, Н2-блокаторів). У найбільш важких випадках призначається преднізолон 30-40 мг одноразово в день. Місцева терапія глюкокортикоїдами марна. Якщо причина не очевидна, необхідно припинити прийом усіх другорядних препаратів. При набряку глотки або гортані призначають ефедрин 0,3 мл в розчині 1: 1000 підшкірно. Лікування може бути доповнено внутрішньовенним введенням антигістамінних препаратів (діфенгідамін 50-100 мг). Тривале лікування може включати призначення Н1 - і Н2-блокаторів і іноді глюкокортикоїдів.

Н1-блокатори для перорального застосування

Препарат	Дозування для дорослих	Дозування для дітей	Доступні лікарські форми
Азадин малеат	1-2 мг 2 рази на день	<12 років: не рекомендується. > 12 років: у дорослому дозуванні	Таблетки 1 мг
Бромфенірамін малеат	4 мг кожні 4-6 год або 8 мг кожні 8-12 годин	<6 років: 0,125 мг / кг кожні 6 годин (максимальна доза 6-8 мг в день). 6-12 років: 2-4 мг кожні 6-8 год (максимальна доза 12-16 мг на день). > 12 років: у дорослому дозуванні	Таблетки 4, 8, 12 мг. Еліксир 2 мг / 5 мл. Таблетки 8,12 мг (пролонгованої дії)
Хлорфенімарин малеат	2-4 мг кожні 4-6 год	<6 років: не рекомендується. 6-11 років: 2 мг кожні 4-6 год (максимальна доза 12-16мг / день). > 12 років: у дорослому дозуванні	Жувальні таблетки 2 мг. Таблетки 4, 8, 12 мг. Сироп 2 мг / 5 мл. Таблетки або капсули 8, 12мг
Клюмастину фумарат	Від 1,34 мг 2 рази на день до 2,68 мг 3 рази на день	6-12 років: 0,5 мг кожні 12 годин (максимальна доза 3 м г / день) 3	Таблетки 1,34; 2,68 мг. Сироп 0,67 мг / 5 мл
Ципрогептадин HCI	4 мг 3 або 4 рази на день [максимальна доза 0,5 мг / (кгхдень)]	2-6 років: 2 мг 2 або 3 рази на день (максимально 12 мг / день). 7-14 років: 4 мг 2 або 3 рази на день (максимально 16мг / день)	Таблетки 4 мг. Сироп 2 мг / 5 мл
Деххлорфенірамін малеат	2 мг кожні 4-6 год	2-5 років: 0,5 мг кожні 4-6 год (максимальна доза 3 мг / день). 6-11 років: 1 мг через 4-6 год (максимальна доза 6 мг / день)	Таблетки 2 мг. Сироп 2 мг / 5 мл. Таблетки 4,6 мг. (Пролонгованої дії)
Дифенідамін	25-50 мг кожні 4-6 год	1,25 м г / кг кожні 6 годин (максимальна доза 300 мг / день)	Капсули або таблетки 25, 50 мг. Сироп 12,5 мг / мл. Еліксир 12,5 / 5 мл
Difenilpiralin	5 мг кожні 12 год	Данних нема	Капсули 5 мг (пролонгованої дії)
Гидроксизин HCI	25-50 мг 3 або 4 рази на день	0,7 мг / кг 3 рази на день	Капсули 25, 50,100 мг. Таблетки 10,25,50 і 100 мг. Сироп 10 мг / 5 мл. Оральна суспензія 25 мг / 5 мл
Метдилазин HCI	8 мг кожні	> 3 років: 4 мг кожні	Таблетки 8 мг. Жувальні таблетки 4 мг. Сироп 4 мг / 5 мл
Прометазин HCI	12,5-25 мг 2 рази на день	<2 років: протипоказано. 2 років: 6,25-12,5 мг 2 або 3 рази на день	Таблетки 12,5; 25; 50 мг. Сироп 6,25 і 25 мг / 5 мл
Тримепразин тартрат	2,5 мг 4 рази	6 міс -3 року: 1,25 мг на ніч або 3 рази в день. > 3 років: 2,5 мг на ніч або 3 рази в день	Таблетки 2,5 мг. Сироп 2,5 мг / 5 мл. Капсули 5 мг (пролонгованої дії)
Трипленамін цитрат	25-50 мг кожні 4-6 год	1,9 мг / кг 4 рази на день (максимально 450 мг / в день)	Еліксир 37,5 мг / 5 мл (1 мл цитрату = 5 мг солі HCI)
Трипеленнамін HCI	25-50 мг кожні 4-6 год	1,25 мг / кг 4 рази на день (максимально 300 мг / в день)	Таблетки 25; 50 мг. Таблетки 100мг (пролонгованої дії)
Трипролідин HCI	2,5 мг кожні 4-6 год (максимально 10 мг / день)	4 міс - 2 роки: 0,313 мг кожні 4-6 год (максі мально 1,25 мг / день). 2-4 роки: 0,625 мг кожні 4-6 год (максимально 2,5 мг / день). 4-6 років: 0,938 мг кожні 4-6 год (максимально 3,744 мг / день). 6-12 років: 1,25 мг кожні 4-6 год (максимально 5 мг / день)	Таблетки 2,5 мг. Сироп 1,25 мг / 5 мл

Без седативного ефекту

Препарат	Дозування для дорослих	Дозування для дітей	Доступні лікарські форми
Akrivastin	8 мг 2 або 3 рази	<12 років: не рекомендується. 12 років: у дорослому дозуванні	Капсули 8 мг
Цетиризин	5-10 мг 1 раз	> 12 років: у дорослому дозуванні	Таблетки 5,10 мг
Дезлоратадин	5 мг 1 раз на день	> 12 років: у дорослому дозуванні	Таблетки 5 мг
Ebastin	10-20 мг 1 раз вдень	6-12 років: 5 мг. 12-17 років: 5-20 мг 1 раз на день	Таблетки 10 мг
Фексофенадин	60 мг 2 рази на день або 180 мг 1 раз на день	6-11 років: 30 мг 2 рази на день. 12 років: у дорослому дозуванні	Таблетки 60,180 мг
Левоцетиризин	5 мг 1 раз на день	Данних нема	Таблетки 5 мг
Лоратадин	10 мг 1 раз	2-5 років: 5 мг 1 раз на день. 6 років: у дорослому дозуванні	Таблетки 10 мг. Сироп 1 мг / 1 мл
Мізоластін	10 мг 1 раз	Данних нема	Таблетки 10 мг

У всіх антигістамінних препаратів з седативним ефектом відзначаються антихолінергічні властивості. Вони, як правило, не використовуються у літніх людей і у пацієнтів з глаукомою, на доброякісну гіперплазію простати, делірієм, деменцією і ортостатіческоі гіпотензії. При прийомі цих препаратів відзначаються сухість у роті, зниження чіткості зору, затримку сечі, запор, ортостатичну гіпотензію.