Анкілостомідози: анкилостомоз, некатороз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Анкілостомідози - геогельмінтози. Дорослі гельмінти паразитують в дванадцятипалій і порожній кишках людини.

[1]

Цикл розвитку анкилостомидоза

Людина заражається анкілостомозом і некаторозом при проникненні інвазійних (філяріовидні) личинок через шкіру, наприклад при ходьбі босоніж. Зараження анкілостомозом може відбуватися при ковтанні личинок анкілостом, що знаходяться у воді або на овочах і фруктах.

При проникненні личинок через шкіру подальший їх розвиток відбувається з міграцією. Личинки по венозній системі мігрують в правий шлуночок серця, потім в легені, виходять в порожнину альвеол, просуваються в глотку, ротову порожнину і вдруге заковтуються. Личинки проходять по стравоходу в шлунок і потім виявляються в тонкому кишечнику. Через 5-6 тижнів після впровадження личинок в шкіру, міграції та двох линьок вони стають статевозрілими гельмінтами. Після цього терміну в фекаліях можна виявити яйця.

У північних районах поширення анкилостомидозов з вираженою зміною пір року є штами анкілостом, личинки яких можуть не розвиватися протягом 8 місяців. Потім вони продовжують і закінчують свій розвиток. Завдяки цьому яйця виходять у зовнішнє середовище під час, найбільш сприятливий для їх розвитку.

При проникненні личинок анкілостом через рот, міграції не відбувається. Личинки відразу ж виявляються в кишечнику.

Тривалість життя анкілостом - 7-8 років, а некатора - до 15 років.

Епідеміологія анкілостомії, анкілостомія, некротизація

Близько 25% населення земної кулі заражене анкилостомидозами. Найбільш часто це захворювання зустрічається в районах з низьким рівнем санітарії. Анкілостомідози - захворювання, поширені на всіх континентах в межах 45 ° с. Ш. І 30 ° ю. Ш. Близько 900 млн осіб в світі уражено анкилостомидозами, і щорічно реєструється близько 450 млн нових випадків захворювання. Найчастіше ці захворювання зустрічаються в тропічних і субтропічних країнах. Вогнища анкилостомидозов є в Південній і Центральній Америці, Африці, Індостані, Індокитаї і на островах Малайського архіпелагу. Анкілостомозі зустрічаються на Кавказі, в Туркменії, Киргизії. Некаторозі реєструються на Чорноморському узбережжі Краснодарського краю, на кордоні з Абхазією. Відомі змішані осередки некаторозі і анкілостомозів в Західній Грузії і Азербайджані.

Джерело зараження - інвазірованний людина, яка виділяє яйця в зовнішнє середовище.

Самка анкілостоми на добу виділяє 10-25 тис. Яєць, а некатора - 5-10 тис. З фекаліями яйця потрапляють в грунт. Розвиток личинок відбувається при температурі від 14 до 40 ° С. Для розвитку личинок анкілостом потрібна вологість 85-100%, а для некатора - 70-80%. Личинкам потрібен доступ вільного кисню, при 0 ° С вони здатні зберігати життєздатність не більше тижня. При сприятливих умовах через 1-2 доби в яйцях розвиваються рабдітовідние личинки. Вони мають два бульбуса в стравоході. Ці личинки неінвазійної. Через 7-10 днів після линьки личинки стають філяріовидні. Вони мають стравохід циліндричної форми. Після другої линьки філяріовидні личинки стають інвазивними. Личинки можуть вільно пересуватися в грунті по вертикалі і горизонталі.

Основний фактор передачі збудника - грунт, забруднена яйцями і личинками гельмінтів. Зараження людини відбувається найчастіше внаслідок проникнення філяріовидні личинок через шкіру (перкутанная) при ходьбі босоніж. Можливі також трансплацентарний і трансмаммарний способи зараження. Іноді зараження відбувається перорально при вживанні м'яса кроликів, ягнят, телят, свиней, а також овочів, фруктів і води, забруднених інвазійними личинками гельмінтів.

Епідемічні осередки анкілостомозів формуються у вологих тропіках, а некатороза - в країнах з субтропічним кліматом вологого типу. Інтенсивні осередки анкилостомидозов можуть формуватися в шахтах, де в умовах підвищеної вологості і високих температур личинки здатні швидко розвиватися.

Що викликає анкілостомідоз?

Анкілостомідози об'єднують два гельмінтозу: анкилостомоз, що викликається кривоголовка дванадцятипалої кишки - Ancylostoma duodenale, і некатороз, що викликається некатор - Necator amencanus.

Ці гельмінти подібні за морфологією, циклам розвитку і дії на організм. Тіло нематод рожево-жовтуватого кольору, невеликих розмірів. Самка кривоголовки дванадцятипалої кишки має довжину 10-13 мм, а самець - 8-10 мм. Довжина самки некатора становить 9-10 мм, а самця - 5-8 мм. Передній кінець тіла анкілостоми загнутий на вентральній сторону, а у некатора - на дорзальную. Головний кінець має ротову капсулу, за допомогою неї гельмінти прикріплюються до стінки тонкого кишечника. У анкілостоми капсула має чотири вентральних і два дорсальних ріжучих зубця, а у некатора - дві ріжучих пластинки.

Самці на хвостовому кінці мають дзвоноподібних розширення кутикули (статеву бурсу). У анкілостоми вона крупніше і ширше, ніж у некатора.

Яйця анкілостом і некатора за будовою невиразні. Вони овальної форми, покриті гладкою, тонкої, безбарвною оболонкою, мають розміри 66 х 38 мкм. У свежевьщеленних яйцях видно 4-8 бластомерів.

Патогенез гіалуронідази, кровожерного черв'яка, некрополя

Патогенез анкилостомидозов різний в ранній і хронічній стадіях. На ранній стадії личинки здійснюють міграцію по органам і тканинам господаря, викликають алергічні реакції, надають сенсибілізуючої дії на організм. По дорозі міграції личинок, як і при аскаридозі, травмуються тканини дихальних шляхів, формуються еозинофільні інфільтрати, виникають крововиливи. Тривалість ранній стадії становить 1-2 тижні. Кишкова (хронічна) стадія починається після завершення міграції і проникнення личинок в дванадцятипалу кишку. За допомогою кутикулярних зубів личинки прикріплюються до слизової оболонки, травмують судини, виділяють антикоагулянти і викликають сильну кровотечу. Анкілостоми є гематофаг: за добу одна особина анкілостоми споживає 0,16-0,34 мл крові, а некатора - 0,03-0,05 мл. У місцях прикріплення анкилостомид утворюються виразки. Інтенсивна інвазія гельмінтами сприяє розвитку гіпохромною анемії.

Симптоми анкилостомидоза, анкілостомозу, некатороза

Розрізняють три клінічні фази анкилостомидозов.

Перша фаза пов'язана з проникненням личинок через шкіру. Ця фаза супроводжується розвитком дерматиту (папуло-везикулярна висип). У шкірі відзначається нейтрофильная інфільтрація сполучної тканини з наявністю лімфоїдних і епітеліоїдних клітин і фібробластів. Висип зникає через 10-12 днів. При повторних заражених розвиваються кропив'янка, локальний набряк.

У другій (міграційної) фазі захворювання іноді з'являються кашель, захриплість, задишка, підвищення температури. В мокроті і крові збільшується число еозинофілів, виникають вогнищеві пневмонії, бронхіти, трахеїти, ларингіти.

Третя, кишкова фаза - тривала, хронічна. Перші симптоми анкилостомидозов - порушення функцій шлунково-кишкового тракту, які з'являються через 30-60 днів після зараження. Симптоми анкилостомидозов залежать від числа паразитів. Легка форма протікає майже безсимптомно.

Можливі неприємні відчуття в епігастральній ділянці. До кінця 12-го місяця розвиваються дуоденіти з нудотою, порушенням апетиту і болями в животі.

Важка форма призводить до значної крововтрати і супроводжується хронічною залізодефіцитною анемією, задишкою, млявістю, затримкою розвитку, набряками, діареєю з домішкою крові і слизу у фекаліях, втратою альбумінів, що призводить до пошкодження міокарда і порушення серцевої діяльності.

У хворих чорної раси виникає депигментация шкіри, пов'язана з дефіцитом заліза і гипоальбуминемией.

При інвазії анкілостомами інвазія розвивається швидше і досягає більш високого ступеня, ніж при інвазії некатор.

Ускладнення анкилостомидоза

Анкілостомідоз може мати ускладнення у вигляді декомпенсированной анемії.

Діагностика анкилозуромоми

Диференціальна діагностика анкилостомидоза проводиться з іншими кишковими гельмінтозами, при розвитку анемії - з анеміями іншої етіології.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Лабораторна діагностика анкилостомидоза

Діагноз "анкілостомідоз" ставлять при виявленні яєць в фекаліях або дуоденальному вмісті. При дослідженні фекалій користуються флотаційні методи (по Фюллеборну - через 15-20 хв, по Калантарян - через 10-15 хв). Діагностика анкилостомидоза проводиться спеціальним методом Харада і Морі - культивуванням личинок в пробірці на фільтрувальної папері. При діагностиці враховують епідеміологічні та клінічні дані.

Лікування гіалуронідази, анкілостомії, некротизації

Лікування анкилостомидоза полягає в використанні таких препаратів:

• албендазол (Немозол) - дорослим і дітям старше 2-х років 400 мг одноразово;
• мебендазол (вермокс, Антіокс) - дорослим і дітям старше 2-х років 100 мг два рази на добу протягом 3-х днів (на курс 600 мг);
• карбендацім (медамін) - дорослим і дітям з розрахунку 10 мг / кг / сут в три прийоми протягом 3-х днів;
• пирантел (гельмінтокс) - 10 мг / кг (максимально 750 мг для дорослих і дітей старше 12 років) на добу одноразово 3 дні поспіль.

При розвитку анемії призначають препарати заліза і фолієвої кислоти. Для контролю ефективності лікування через місяць після дегельмінтизації проводять 3 дослідження фекалій з інтервалом в 30 днів.

Як запобігти анкілостомідоз, анкілостомоз, некатороз?

Анкілостомідози можна запобігти за допомогою виявлення і лікування хворих, санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на охорону навколишнього середовища від фекального забруднення, знешкодження нечистот, носіння взуття в осередках інфекційних захворювань, дотримання правил особистої гігієни, миття овочів і фруктів перед їжею.