Вухереріоз (філяріідози): причини, симптоми, діагностика, лікування

Філяріідози - група трансмісивних гельмінтозів, поширених переважно в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. Ендемічні осередки філяріідозов лімфатичної системи є в 73 країнах. За даними ВООЗ, цими гельмінтозами заражено 120 млн чоловік, а 1100 млн проживають в зоні ризику.

Вухереріоз - трансмісивний філяріоз, біогельмінтози, антропоноз. Дорослі особини живуть в лімфатичних судинах, а личинки (мікрофілярії) в крові.

Цикл розвитку вухереріоза

Зараження вухереріоз відбувається при укусі людини комарами пологів Culex, Anopheles, Aedes або Mansonia. Вухерерія - біогельмінт, в циклі її розвитку присутні остаточний і проміжний господарі. Остаточний (дефінітивний) господар - людина, проміжні - комарі пологів Culex, Anopheles, Aedes або Mansonia.

У момент укусу людини комаром інвазійні личинки (мікрофілярії), що знаходяться в його ротових органах, розривають оболонку хоботка, потрапляють на шкіру і активно впроваджуються в неї. З потоком крові вони мігрують в лімфатичну систему, де ростуть, линяють, а через 3-18 місяців стають статевозрілими самцями і самками. Самець і самка розташовуються разом, утворюючи загальний клубок.

Вухереріі є живородящими. Статевозрілі гельмінти локалізуються в периферичних лімфатичних судинах і вузлах, де самки народжують живих личинок другої стадії (мікрофілярії), покритих чехликом. Личинки мігрують з лімфатичної системи в кровоносні судини. Вдень вони знаходяться у великих кровоносних судинах (сонна артерія, аорта) і судинах внутрішніх органів. Вночі личинки мігрують в периферичні кровоносні судини, і тому їх називають Microfilaria nocturna (мікрофілярії нічні). Добова міграція личинок пов'язана з нічною активністю комарів (переносників збудника вухереріоза).

При укусі хворої людини самками комарів мікрофілярії потрапляють в травний тракт комахи, скидають чохлик, проникають через стінку шлунка в порожнину тіла і грудні м'язи. У м'язах личинки двічі линяють, стають інвазійних личинками четвертої стадії і проникають в ротовий апарат комара. Тривалість циклу розвитку личинок в комарі залежить від температури і вологості навколишнього середовища і коливається від 8 до 35 днів. Оптимальними умовами для розвитку інвазійних личинок є температура 29-30 ° С і вологість 70-100%. У тілі комара личинки зберігають життєздатність протягом усього життя.

Тривалість життя дорослих гельмінтів в організмі людини близько 17 років. Мікрофілярії зберігають життєздатність в кровоносній руслі близько 70 днів.

Епідеміологія Вуереріозу

Ендемічні осередки вухереріоза зустрічаються в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. Вухереріоз поширений в Західній і Центральній Африці, Південно-Східної Азії (Індія, Малайзія, Китай, Японія та ін.), Південній і Центральній Америці (Гватемала, Панама, Венесуела, Бразилія та ін.), На островах Тихого і Індійського океанів. У Західній півкулі ареал вухереріоза обмежений 30 ° с. Ш. І 30 ° ю. Ш., а в Східному півкулі - 41 ° с. Ш. І 28 ° ю. Ш.

Вухереріоз - переважно хвороба міського населення. Зростання великих міст, скупченість населення, відсутність санітарного контролю, забруднені водні резервуари, занедбані системи водопостачання та каналізації сприяють розмноженню комарів.

У країнах, що розвиваються Азії та Африки, де здійснюється будівництво міст і селищ, зараженість вухереріоз підвищується.

Джерелом поширення захворювання є заражені люди. Переносником збудника в міських умовах найчастіше бувають комарі роду Culex. У сільській місцевості в Африці, Південній Америці та деяких країнах Азії вухереріоз переносять переважно комарі роду Anopheles, а на островах Тихого океану - роду Aedes. Зараження людини відбувається внаслідок проникнення інвазійних личинок при укусі комара.

Що викликає вухереріоз (філяріідози)?

Вухереріоз викликається Wuchereria bancrofti, має нитевидное тіло білого кольору, покрите гладкою кутикулою, більш тонке на головному і хвостовому кінцях. Довжина самки становить 80-100 мм, ширина - 0,2-0,3 мм, а самці - 40 мм і 0,1 мм відповідно. Зазвичай самці і самки переплітаються між собою, утворюючи клубки. Личинки (мікрофілярії) покриті прозорим чехликом і мають довжину 0,13 0,32 мм, а ширину - 0,01 мм.

Патогенез вухереріоза

У ранній стадії захворювання з'являються симптоми вухереріоза в токсико-алергічних реакцій: лихоманка, набряки, висипання на шкірі, відзначається еозинофілія крові і т.п. Пізніше (через 2-7 років) розвивається запалення шкірних і глибоких лімфатичних судин. Лімфатичні судини, в яких знаходяться дорослі паразити, розширюються, потовщуються, стінки інфільтруються лімфоцитами, еозинофілами. Навколо гельмінтів формуються гранульоми. Загиблі гельмінти лизируются або кальціфіціруются і оточуються фіброзної тканиною. На місці загибелі може розвинутися некроз з набряками і гноєм. Розвиваються гранулематозний лимфангит і лімфаденіт. Лімфатичні вузли збільшуються, стають болючими, розвивається набряк навколишніх тканин. Найчастіше вражаються лімфатичні вузли і лімфатичні судини нижніх кінцівок і сечостатевих органів. При інтенсивній інвазії відбувається закупорка лімфатичних судин, що призводить до порушення відтоку лімфи, в результаті чого відбувається набряк органу (слоновість). Іноді вухереріоз ускладнюється приєднанням вторинної інфекції.

Симптоми вухереріоза

Симптоми вухереріоза залежать від індивідуального імунної відповіді, зумовленого різними факторами - віком, ступенем зараження і ін. Перебіг даного захворювання полиморфно. Інкубаційний період вухереріоза, що триває від 3-х до 18 місяців, протікає безсимптомно. У людей, що проживають в ендемічних районах і інфікованих мікрофіляріямі, симптоми захворювання можуть бути відсутні. Це пов'язано з тим, що у корінних жителів даних районів внаслідок реінвазії виробився частковий імунітет. Інкубаційний період у місцевих жителів триває 12-18 місяців. У приїжджих неімунних громадян при слабкій інвазії ознакою хвороби може бути свербіж шкіри; інкубаційний період у них коротший і триває 3-4 місяці, що відповідає часу від проникнення інвазійних личинок в організм людини до початку народження мікрофілярій статевозрілими самками.

У клінічному перебігу вухереріоза виділяють гостру і хронічну форми.

Для гострої форми захворювання характерні симптоми вухереріоза у вигляді алергічних проявів, які обумовлені підвищеною чутливістю організму до гельмінту. На цій стадії розвиваються лімфаденіти, лімфангіти в поєднанні з лихоманкою і нездужанням. Лімфатична система уражається частіше у чоловіків і проявляється фурункулітамі, епідідімітамі, орхітамі. Частота загострень аденолімфангіта варіює від 1-2 в рік до декількох на місяць. Під час загострень відзначається лімфатичний набряк, який поступово зникає. З плином часу зникнення набряку відбувається неповністю і захворювання переходить в хронічну форму.

Хронічна форма вухереріоза розвивається через 10-15 років з моменту зараження. Вона супроводжується розвитком стійких набряків і слоновості (елефантіаза), що виникають внаслідок прогресування лімфостазу, проліферативних процесів і фіброзу в шкірі і підшкірній клітковині. Розміри уражених органів (мошонка, нижні кінцівки, молочні залози) сильно збільшені. При елефантіаз мошонки її маса може досягати 3-4 кг, іноді 20 кг і більше. У місцевих жителів елефантіаз розвивається рідше і повільніше, ніж у приїжджих.

При хронічному вухереріоз часто розвивається водянка оболонок яєчка (гідроцеле). В пунктаті рідини можуть бути виявлені мікрофілярій.

Іноді спостерігається хілурія (наявність лімфи в сечі), що виявляється молочно-білим кольором сечі, Хілезний діарея (пронос з домішкою лімфи). Це призводить до гіпопротеїнемії через втрату білків і до зниження ваги у хворих.

Серед жителів ендемічних вогнищ вухереріоза в Південній і Південно-Східній Азії поширений синдром «тропічної легеневої еозинофілії», що характеризується наявністю полілімфаденіта, гепатоспленомегалии, субфебрильної лихоманки, нічними нападами кашлю, утрудненням дихання, зумовленим бронхоспазмом, сухими хрипами. Відзначаються також збільшення ШОЕ і виражена еозинофілія (до 20-50%). При відсутності лікування і прогресуванні захворювання розвивається фіброз легенів.

При тривалому перебігу захворювання у хворих можуть розвинутися симптоми вухереріоза, які є наслідком гломерулонефриту, ендоміокардіальний фіброзу, ураження очей (кон'юнктивіт, іридоцикліт), а також приєднатися вторинна інфекція (абсцеси внутрішніх органів, перитоніт).

Ускладнення вухереріоза

Ускладнення вухереріоза пов'язані з ураженням лімфатичної системи (елефантіаз). Іноді відбувається закупорка сечоводів коагулянтами, порушення функції кінцівок при утворенні рубців в області суглобів, приєднання вторинної інфекції з розвитком гострих бактеріальних лімфангітов і тромбофлебіту.

Вухереріоз характеризується тривалим перебігом. Елефантіаз призводить до втрати працездатності. Летальні результати наступають в результаті приєднання вторинної інфекції.

Діагностика вухереріоза

Вухереріоз диференціюють з туберкульозом лімфатичних вузлів, лімфолейкоз, інфекційний мононуклеоз, бубонної формою чуми і іншими Філяріатози.

Діагноз ставлять на підставі епідеміологічного анамнезу, клінічних даних, результатів інструментальних та лабораторних методів досліджень.

Лабораторна діагностика вухереріоза 

Підтвердженням діагнозу служить знаходження мікрофілярій в крові. Дослідження крові виробляють у свіжій краплі, нанесеної на предметне скло, під малим збільшенням мікроскопа (забір крові здійснюють ввечері або вночі). Діагностика вухереріоза полягає в використанні методу збагачення. Іноді застосовують імунологічні методи, однак вони не є строго специфічними.

Лікування вухереріоза

Лікування вухереріоза комплексне. Його проводять в стаціонарі. Лікування вухереріоза включає в себе дегельмінтизацію, придушення бактеріальних інфекцій, ослаблення алергічної реакції. Часто доводиться вдаватися до оперативного втручання. Лімфаденіти лікують антигістамінними препаратами і анальгетиками. Діетілкарбамазін (ДЕК, дитразин) ефективний щодо мікрофілярій і статевозрілих особин (мікрофілярій гинуть швидко, а статевозрілі особини протягом 2-3 тижнів). У 1-у добу призначають 50 мг препарату внутрішньо після їжі одноразово, на 2-е - по 50 мг 3 рази, а в період з 4-го по 21-й дні лікування - по 2 мг / кг 3 рази на добу. Максимальна добова доза - 400 мг. Тривалість лікування вухереріоза становить 21 день. Дітям препарат призначають по 2 мг / кг 3 рази на добу протягом 10-14 днів. За клінічними показаннями призначають повторні курси лікування. Залежно від ефективності проводять від 3 до 5 курсів лікування з проміжками в 10-12 днів. Масова загибель мікрофілярій на початку лікування може супроводжуватися алергічною реакцією (лихоманка, кропив'янка, лімфангіти). Для ефективного лікування застосовують кортикостероїди. Гидроцеле ефективно лікують хірургічними методами.

Як запобігти вухереріоз?

Рання діагностика і лікування вухереріоза попереджає розвиток елефантіаза. Вухереріоз можна запобігти, якщо дотримуватися індивідуальний захист від укусів комарів. Для цього застосовують репеленти, спеціальні види одягу, надліжкові пологи. Для боротьби з комарами проводять благоустрій систем каналізації та водогонів в містах та селищах. Знищують місця виплоду комарів за допомогою інсектицидів.

Комплекс заходів по профілактиці вухереріоза включає виявлення і лікування хворих, а також заходи по знищенню комарів. Проводять масові обстеження населення для виявлення осіб з мікрофіляріямі в крові і подальшим їх лікуванням. Для масової хіміопрофілактики лімфатичних філяріозів в ендемічних районах використовують діетілкарбамазін (ДЕК). Всім жителям один раз на рік призначається в дозі 2 мг / кг всередину в три прийоми протягом одного дня.