Вухереріоз (філяриідози): причини, симптоми, діагностика, лікування

Філяріоз – це група трансмісивних гельмінтозів, поширених переважно в країнах з тропічним та субтропічним кліматом. Ендемічні вогнища філяріозу лімфатичної системи виявлені в 73 країнах. За даними ВООЗ, 120 мільйонів людей інфіковані цими гельмінтозами, а 1100 мільйонів проживають у зоні ризику.

Вухереріоз – це заразний філяріоз, біогельмінтоз, антропоноз. Дорослі особини живуть у лімфатичних судинах, а личинки (мікрофілярії) – у крові.

Цикл розвитку вухерерії

Вухерерія передається, коли людину кусають комарі родів Culex, Anopheles, Aedes або Mansonia. Вухерерія – це біогельмінт, цикл його розвитку включає остаточного та проміжного господаря. Остаточним господарем є людина, а проміжними господарями – комарі родів Culex, Anopheles, Aedes або Mansonia.

Коли комар кусає людину, інвазійні личинки (мікрофілярії), що знаходяться в його ротовому апараті, розривають оболонку хоботка, потрапляють на шкіру та активно проникають у неї. З потоком крові вони мігрують у лімфатичну систему, де ростуть, линяють і через 3-18 місяців стають статевозрілими самцями та самками. Самець і самка розташовуються разом, утворюючи спільну клубок.

Вухерерії є живородними. Статево зрілі гельмінти локалізуються в периферичних лімфатичних судинах і вузлах, де самки народжують живих личинок другої стадії (мікрофілярій), вкритих оболонкою. Личинки мігрують з лімфатичної системи до кровоносних судин. Вдень вони знаходяться у великих кровоносних судинах (сонна артерія, аорта) та судинах внутрішніх органів. Вночі личинки мігрують до периферичних кровоносних судин, і тому їх називають Microfilaria nocturna (нічні мікрофілярії). Добова міграція личинок пов'язана з нічною активністю комарів (переносників збудника вухереріозу).

Коли самка комара кусає хвору людину, мікрофілярії потрапляють у травний тракт комахи, скидають свою оболонку та проникають через стінку шлунка в порожнину тіла та м’язи грудей. У м’язах личинки двічі линяють, перетворюються на личинок четвертої стадії інвазійного захворювання та проникають у ротовий апарат комара. Тривалість циклу розвитку личинки у комара залежить від температури та вологості навколишнього середовища та коливається від 8 до 35 днів. Оптимальними умовами для розвитку інвазійних личинок є температура 29-30 °C та вологість 70-100%. В тілі комара личинки залишаються життєздатними протягом усього життя.

Тривалість життя дорослих гельмінтів в організмі людини становить близько 17 років. Мікрофілярії залишаються життєздатними в кровотоці близько 70 днів.

Епідеміологія вухереріозу

Ендемічні вогнища вухереріозу зустрічаються в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. Вухереріоз поширений у Західній та Центральній Африці, Південно-Східній Азії (Індія, Малайзія, Китай, Японія тощо), Південній та Центральній Америці (Гватемала, Панама, Венесуела, Бразилія тощо), а також на островах Тихого та Індійського океанів. У Західній півкулі ареал вухереріозу обмежений 30° пн. ш. та 30° пд. ш., а у Східній півкулі - 41° пн. ш. та 28° пд. ш.

Вухереріоз – це переважно захворювання міського населення. Розмноженню комарів сприяють зростання великих міст, перенаселення, відсутність санітарного контролю, забруднені водойми, занедбані системи водопостачання та каналізації.

У країнах, що розвиваються, Азії та Африки, де будуються міста та селища, зростає захворюваність на вухереріоз.

Джерелом поширення хвороби є інфіковані люди. Переносником збудника в міських умовах найчастіше є комарі роду Culex. У сільській місцевості Африки, Південної Америки та деяких азійських країн вухереріоз переносять переважно комарі роду Anopheles, а на островах Тихого океану – комарі роду Aedes. Зараження людини відбувається внаслідок проникнення інвазійних личинок під час укусу комара.

Що викликає вухереріоз (філяріоз)?

Вухереріоз викликається Wuchereria bancrofti, має біле ниткоподібне тіло, вкрите гладкою кутикулою, тоншою на головному та хвостовому кінцях. Довжина самки становить 80-100 мм, ширина - 0,2-0,3 мм, а самців - 40 мм та 0,1 мм відповідно. Зазвичай самці та самки переплітаються один з одним, утворюючи клубки. Личинки (мікрофілярії) вкриті прозорим чохлом і мають довжину 0,13-0,32 мм, а ширину 0,01 мм.

Патогенез вухереріозу

На ранніх стадіях захворювання з'являються симптоми вухереріозу при токсико-алергічних реакціях: лихоманка, набряк, шкірні висипання, еозинофілія крові тощо. Пізніше (через 2-7 років) розвивається запалення шкіри та глибоких лімфатичних судин. Лімфатичні судини, в яких знаходяться дорослі паразити, розширюються, потовщуються, стінки інфільтруються лімфоцитами та еозинофілами. Навколо гельмінтів утворюються гранульоми. Загиблі гельмінти лізують або кальцифікуються та оточені фіброзною тканиною. На місці загибелі може розвинутися некроз з набряком та гноєм. Розвиваються гранулематозний лімфангіт та лімфаденіт. Лімфатичні вузли збільшуються, стають болючими, розвивається набряк навколишніх тканин. Найчастіше уражаються лімфатичні вузли та лімфатичні судини нижніх кінцівок та сечостатевих органів. При інтенсивній інвазії лімфатичні судини закупорюються, що призводить до порушення відтоку лімфи, в результаті чого виникає набряк органів (елефантіаз). Іноді вухереріоз ускладнюється приєднанням вторинної інфекції.

Симптоми вухерерії

Симптоми вухереріозу залежать від індивідуальної імунної відповіді, спричиненої різними факторами – віком, ступенем інфікування тощо. Перебіг цього захворювання поліморфний. Інкубаційний період вухереріозу, що триває від 3 до 18 місяців, протікає безсимптомно. У людей, які проживають в ендемічних районах та інфіковані мікрофіляріями, симптоми захворювання можуть бути відсутніми. Це пов'язано з тим, що корінне населення цих районів виробило частковий імунітет внаслідок реінвазії. Інкубаційний період у місцевих жителів триває 12-18 місяців. У неімунітних приїжджих громадян зі слабкою інвазією ознакою захворювання може бути свербіж шкіри; інкубаційний період у них коротший і триває 3-4 місяці, що відповідає часу від проникнення інвазійних личинок в організм людини до початку народження мікрофілярій статевозрілими самками.

У клінічному перебігу вухереріозу розрізняють гостру та хронічну форми.

Гостра форма захворювання характеризується симптомами вухереріозу у вигляді алергічних проявів, які зумовлені підвищеною чутливістю організму до гельмінта. На цій стадії розвиваються лімфаденіт, лімфангіт у поєднанні з лихоманкою та нездужанням. Лімфатична система уражається частіше у чоловіків і проявляється у вигляді фурункуліту, епідидиміту, орхіту. Частота загострень аденолімфангіту варіюється від 1-2 на рік до кількох на місяць. Під час загострень відзначається лімфатичний набряк, який поступово зникає. З часом зникнення набряку є неповним, і захворювання переходить у хронічну форму.

Хронічна форма вухереріозу розвивається через 10-15 років після зараження. Вона супроводжується розвитком стійкого набряку та елефантіазу, що виникають в результаті прогресування лімфостазу, проліферативних процесів та фіброзу в шкірі та підшкірній клітковині. Розміри уражених органів (мошонка, нижні кінцівки, молочні залози) значно збільшуються. При елефантіазі мошонки її вага може досягати 3-4 кг, іноді 20 кг і більше. Елефантіаз розвивається рідше та повільніше серед місцевих жителів, ніж серед приїжджих.

При хронічному вухереріозі часто розвивається гідроцеле. У пункції рідини можуть бути виявлені мікрофілярії.

Іноді спостерігається хілурія (наявність лімфи в сечі), що проявляється молочно-білим кольором сечі, хілозною діареєю (діареєю з домішкою лімфи). Це призводить до гіпопротеїнемії внаслідок втрати білків та до втрати ваги у пацієнтів.

Серед жителів ендемічних вогнищ вухереріозу в Південній та Південно-Східній Азії поширений синдром «тропічної легеневої еозинофілії», що характеризується наявністю полілімфаденіту, гепатоспленомегалії, субфебрильної температури, нічних нападів кашлю, утрудненого дихання внаслідок бронхоспазму, сухого хрипу. Також відзначається підвищення ШОЕ та виражена еозинофілія (до 20-50%). При відсутності лікування та прогресуванні захворювання розвивається легеневий фіброз.

При тривалому перебігу захворювання у пацієнтів можуть розвиватися симптоми вухереріозу, які є наслідком гломерулонефриту, ендоміокардіального фіброзу, ураження очей (кон'юнктивіт, іридоцикліт), а також може виникнути вторинна інфекція (абсцеси внутрішніх органів, перитоніт).

Ускладнення вухеріозу

Ускладнення вухереріозу пов'язані з ураженням лімфатичної системи (елефантіаз). Іноді спостерігається закупорка сечоводів коагулянтами, порушення функції кінцівок з утворенням рубців в області суглобів, приєднання вторинної інфекції з розвитком гострого бактеріального лімфангіту та тромбофлебіту.

Вухереріоз характеризується тривалим перебігом. Елефантіаз призводить до втрати працездатності. Летальні наслідки настають внаслідок вторинного інфікування.

Діагностика вухереріозу

Вухереріоз диференціюють від туберкульозу лімфатичних вузлів, лімфолейкозу, інфекційного мононуклеозу, бубонної чуми та інших філяріозів.

Діагноз ставиться на підставі епідеміологічного анамнезу, клінічних даних, а також результатів інструментальних та лабораторних методів дослідження.

Лабораторна діагностика вухеріозу

Діагноз підтверджується наявністю мікрофілярій у крові. Кров досліджують у свіжій краплі, нанесеній на предметне скло, під малим збільшенням мікроскопа (кров збирають ввечері або вночі). Вухереріоз діагностують методом збагачення. Іноді використовують імунологічні методи, але вони не є строго специфічними.

Лікування вухереріозу

Лікування вухереріозу комплексне. Воно проводиться в стаціонарі. Лікування вухереріозу включає дегельмінтизацію, придушення бактеріальних інфекцій, ослаблення алергічної реакції. Часто доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Лімфаденіт лікують антигістамінними та знеболювальними препаратами. Діетилкарбамазин (ДЕК, дитразин) ефективний проти мікрофілярій та статевозрілих особин (мікрофілярії швидко гинуть, а статевозрілі особини досягають протягом 2-3 тижнів). У 1-й день призначають перорально 50 мг препарату після їжі одноразово, у 2-й - по 50 мг 3 рази, а в період з 4-го по 21-й день лікування - 2 мг/кг 3 рази на день. Максимальна добова доза - 400 мг. Тривалість лікування вухереріозу - 21 день. Дітям препарат призначають по 2 мг/кг 3 рази на день протягом 10-14 днів. Повторні курси лікування призначають за клінічними показаннями. Залежно від ефективності, проводять від 3 до 5 курсів лікування з інтервалами 10-12 днів. Масова загибель мікрофілярій на початку лікування може супроводжуватися алергічною реакцією (лихоманка, кропив'янка, лімфангіт). Для ефективного лікування використовуються кортикостероїди. Гідроцеле ефективно лікується хірургічними методами.

Як запобігти вухерерії?

Рання діагностика та лікування вухереріозу запобігає розвитку елефантазії. Вухереріозу можна запобігти, дотримуючись індивідуального захисту від укусів комарів. Для цього використовуються репеленти, спеціальні види одягу, балдахіни для ліжок. Для боротьби з комарами вдосконалюються системи каналізації та водопостачання в містах і селищах. Місця розмноження комарів знищуються за допомогою інсектицидів.

Комплекс заходів щодо профілактики вухереріозу включає виявлення та лікування хворих, а також заходи щодо знищення комарів. Проводяться масові обстеження населення з метою виявлення людей з мікрофіляріями в крові та їх подальшого лікування. Для масової хіміопрофілактики лімфатичного філяріозу в ендемічних районах використовується діетилкарбамазин (ДЕЦ). Усім мешканцям призначають перорально в дозі 2 мг/кг тричі на рік за три прийоми протягом одного дня.