Антибіотики при гнійній ангіні

Антибіотики при гнійному тонзиліті повинен призначати лікар, бажано після попереднього огляду та тесту на чутливість до препарату.

При гнійному тонзиліті, що виник через активність стрептокока групи А, зазвичай призначають пеніцилін або похідні препарату. Такі препарати зазвичай приймають перорально протягом десяти днів. При бактеріальному тонзиліті використовується одноразова ін'єкція пеніциліну, також можуть бути призначені інші похідні препарату (аугментин, азитроміцин, ампіцилін) при гнійному тонзиліті.

До синтетичних похідних пеніциліну належить амоксицилін, який не знищує бактерії, але зупиняє їх розвиток. Препарат запобігає створенню стінок, необхідних для життєдіяльності бактерій.

Цефалоспорини мають схожий хімічний склад з пеніциліном.

До цієї антибактеріальної групи належить цефалексин, який запобігає утворенню клітинної стінки, що зрештою призводить до загибелі бактерій.

При алергії на пеніцилін призначають еритроміцин або тетрациклін, які є макролідами.

Еритроміцин згубно діє на велику кількість патогенних мікроорганізмів і має ефект, подібний до пеніциліну.

Татрациклін руйнує синтез білка та запобігає виробленню білка бактеріями. Препарат є універсальним засобом і призначається при алергії на пеніцилін для лікування широкого спектру бактеріальних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання до застосування антибіотиків при гнійному тонзиліті

Антибіотики при гнійному тонзиліті призначають практично при будь-якій формі тонзиліту (крім виразково-некротичного тонзиліту, який протікає в легкій формі, без температури, лихоманки та вражає виразково-некротичний наліт найчастіше одну мигдалину). Лікування гнійного тонзиліту вимагає комплексного підходу, бажано під наглядом лікаря, що дозволить запобігти можливим ускладненням.

Форма випуску

Антибіотики від гнійного тонзиліту випускаються у двох формах: таблетки для перорального застосування та розчин для ін'єкцій.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фармакодинаміка антибіотиків при гнійному тонзиліті

Антибіотики при гнійному тонзиліті пеніцилінового ряду бувають натуральними та напівсинтетичними. Природні пеніциліни мають вузький спектр дії та впливають на коки та грампозитивні мікроорганізми. Антибіотики знищують бактерії, мають низьку токсичну дію. Однак пеніцилінові антибіотики є сильними алергенами.

Напівсинтетичні пеніциліни активні проти грампозитивних коків, які розвинули активність проти природних пеніцилінів; їх часто призначають при алергії на природні пеніциліни.

Антибактеріальні препарати макролідного ряду порушують синтез бактеріальних білків. Препарати з цієї групи пригнічують розмноження патогенної флори, а також проникають у клітини, уражені бактеріями. Макроліди активні проти хламідій, мікоплазм, уреаплазм, коків, сибірської виразки, блідої трепонеми тощо.

Серед антибіотиків групи цефалоспоринів виділяють чотири покоління, перші три з яких призначені для перорального застосування та ін'єкцій. Препарати цієї групи мають низьку токсичність та високий терапевтичний ефект. Найчастіше призначають антибіотики цефалоспоринового ряду.

Фармакокінетика антибіотиків при гнійному тонзиліті

Антибіотики при гнійному тонзиліті з групи пеніцилінів швидко виводяться з організму (від 30 до 60 хвилин), тому ці препарати потрібно вводити досить часто, особливо у важких випадках (кожні 4-6 годин).

Пеніциліни добре всмоктуються як при пероральному прийомі, так і при ін'єкційному введенні. Високі концентрації препарату спостерігаються в нирках, печінці, легенях, м'язовій та кістковій тканині.

Ефективність ін'єкцій у 3-4 рази вища, ніж у пероральних препаратів цієї групи.

Період напіввиведення становить від 30 до 60 хвилин, препарат виводиться переважно нирками.

Всмоктування антибактеріальних препаратів групи макролідів залежить від кількох факторів: прийому їжі, форми (ін'єкції, таблетки), виду препарату. Прийом їжі знижує біодоступність еритроміцину в кілька разів, практично впливає на біодоступність джозаміцину, кларитроміцину, спіраміцину.

Найвищі концентрації в сироватці крові спостерігаються для рокситроміцину, найнижчі - для азитроміцину.

Макролідні антибіотики зв'язуються з білками крові різною мірою (рокситроміцин зв'язується найбільше, спіраміцин – найменше). При розподілі в організмі спостерігаються різні концентрації речовини в тканинах та органах.

Макроліди створюють високі концентрації всередині клітини.

Макроліди погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр і можуть проникати через плаценту та у грудне молоко.

Метаболізм відбувається в печінці, виведення відбувається з жовчю. При розщепленні кларитроміцину утворюється метаболіт, який має антимікробну дію.

Період напіввиведення становить від 60 хвилин до 55 годин.

Параметри періоду напіввиведення не змінюються при нирковій недостатності (за винятком рокситроміцину та клееритроміцину).

Цироз печінки може значно збільшити період напіввиведення джозаміцину та еритроміцину.

Пероральні цефалоспорини добре всмоктуються в травній системі. Біодоступність в організмі залежить від препарату (від 40% до 95%).

Прийом їжі може впливати на всмоктування антибіотиків, таких як цефіксим, цефтибутен, цефаклор.

Внутрішньом'язові ін'єкції також добре проникають в організм. Розподіл спостерігається майже у всіх органах і тканинах. Найвищі концентрації спостерігаються у м'язах, печінці, нирках тощо, а також у плевральній, перитонеальній та інших рідинах.

Цефтріаксон та цефоперазон максимально накопичуються в жовчі.

Препарати цієї групи проникають у рідину всередині ока (особливо цефтазидим, цефуроксим), але терапевтичний ефект у задній камері ока не визначається.

Цефалоспорини, особливо третього покоління, проникають через гематоенцефалічний бар'єр і створюють у спинномозковій рідині необхідну для терапевтичного ефекту концентрацію.

Більшість цефалоспоринових антибіотиків не метаболізуються (за винятком цефотаксиму).

Виведення відбувається з сечею, іноді у досить високих концентраціях.

Цефтріаксон та цефоперазон виводяться печінкою та нирками.

Період напіввиведення більшості цефалоспоринових препаратів коливається від 60 до 120 хвилин.

Цефексим, цефтибутен та цефтріаксон виводяться довше (до 9 годин), а це означає, що їх можна використовувати один раз на день.

У разі ниркової недостатності потрібна корекція дози (за винятком цефопезарону та цефтріаксону).

Які антибіотики використовуються при гнійному тонзиліті?

Антибіотики при гнійному тонзиліті як основне лікування. Антибактеріальні препарати можуть бути призначені у вигляді таблеток або ін'єкцій (при важких станах).

Найчастіше збудником тонзиліту є стрептокок, чутливий до пеніцилінів. При гнійному тонзиліті лікарі зазвичай призначають ампіцилін або амоксицилін.

Амоксицилін у більшості випадків добре переноситься, і виводиться з організму досить повільно, тому препарат приймають 2-3 рази на день, що суттєво відрізняє його від інших пеніцилінів.

Також призначають Ампіокс, оксацилін, феноксиметилпеніцилін тощо.

Дозування розраховується залежно від ваги пацієнта, віку, тяжкості стану та можливих ускладнень.

Якщо у вас алергія на пеніцилін, лікар може призначити антибактеріальні препарати з групи макролідів або цефалоспоринів.

З макролідів найчастіше призначають спіраміцин, сумамед, мідекаміцин та рокситроміцин.

З цефалоспоринів хорошу ефективність при гнійному тонзиліті показують цефуроксим та цефалексин. При розвитку ускладнень використовуються меропенем або імепенем, які згубні для більшості патогенних мікроорганізмів.

При гнійному тонзиліті також може бути призначений препарат для місцевого лікування – Біопарокс, що містить фізафунгін. Препарат випускається у формі спрею, який використовується для лікування болю в горлі. Біопарокс також має протизапальну дію.

Біопарокс призначається у складі комплексної терапії із системними антибіотиками.

Препарат не всмоктується в кров, тому його використовують вагітні та жінки, що годують грудьми.

Антибіотик для дітей при гнійному тонзиліті

Антибіотики при гнійному тонзиліті у дітей призначаються у разі високої температури (більше 380С), яка не спадає протягом кількох днів, при виявленні нальоту або пустул на мигдалинах, або збільшених лімфатичних вузлах на шиї.

Так само, як і дорослим, дітям можуть призначати антибактеріальні препарати з групи пеніциліну, цефалоспоринів або макролідів.

Стрептокок є найпоширенішим збудником гнійного тонзиліту, тому фахівці зазвичай призначають антибіотики пеніцилінового ряду – екоклав, амоксиклав, амоксицилін, флемоксин, аугментин. При наявних алергічних реакціях на пеніцилін використовуються макроліди – азитрокс, сумамед, макропен, гемоміцин.

Цефалоспоринові антибіотики використовуються лише тоді, коли препарати з групи пеніциліну та макролідів не показали бажаного ефекту.

Зазвичай дітям призначають цефалексин, цефуроксим, цефурус, аксетин, супракс, пансеф.

Антибактеріальна терапія триває від 7 до 10 днів (за винятком сумамеду, який приймають максимум 5 днів).

[ 14 ]

Спосіб застосування та дозування

Антибіотики при гнійному тонзиліті лікар може призначити в будь-якій формі: таблетки, внутрішньовенні або внутрішньом’язові ін’єкції. Дозування антибіотиків пеніцилінового ряду визначає лікар з урахуванням різних факторів: стану пацієнта, зазвичай препарат призначається кожні 4-6 годин.

Найефективнішим методом є внутрішньом'язове введення препарату.

Спосіб застосування та дозування макролідів залежить від препарату та стану пацієнта. Таблетки призначають до їди або незалежно від прийому їжі 1-2 рази на день, ін'єкції антибіотиків призначають один раз на день. Тривалість лікування становить 3-7 днів.

Препарати цефалоспорину у формі таблеток призначають кожні 6-12 годин.

Ін'єкції призначають 2-4 рази на день. Курс лікування становить 7-10 днів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Застосування антибіотиків при гнійному тонзиліті під час вагітності

Антибіотики при гнійному тонзиліті пеніцилінового ряду під час вагітності вважаються відносно безпечними. На ранніх термінах дозволено лікування амоксициліном, амоксиклавом, але антибіотики вагітним призначаються лише у випадках крайньої необхідності. Зазвичай при гнійному тонзиліті вагітним на будь-якому терміні призначають антибактеріальний препарат місцевої дії (біопарокс).

Кларитроміцин, макролідний антибіотик, негативно впливає на плід, тому цей препарат не призначають вагітним жінкам.

Безпека застосування рокситроміцину та мідекаміцину під час вагітності не доведена, тому застосування цих препаратів не рекомендується.

Еритроміцин, джозаміцин та спіраміцин призначають вагітним жінкам, оскільки негативного впливу на плід не виявлено.

Азитроміцин призначають вагітним жінкам лише за крайньої необхідності.

Антибактеріальні препарати цефалоспоринового ряду використовуються під час вагітності практично без обмежень, але досліджень щодо безпеки використання таких препаратів не проводилося.

Протипоказання до застосування антибіотиків при гнійному тонзиліті

Антибіотики при гнійному тонзиліті пеніцилінового ряду протипоказані у випадках алергічних реакцій у минулому на пеніцилін, бронхіальної астми, сінної лихоманки, кропив'янки та інших захворювань алергічного характеру.

Антибактеріальні препарати групи макролідів не використовуються при алергії на цей вид антибіотиків.

Під час вагітності мідекаміцин, рокситроміцин та кларитроміцин не призначають.

Жінкам, які годують грудьми, не призначають джозаміцин, кларитроміцин, мідекаміцин, рокситроміцин, спіраміцин.

Цефалоспорини не призначають при алергічних реакціях на цей тип антибіотиків.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Побічні ефекти антибіотиків при гнійному тонзиліті

Антибіотики при гнійному тонзиліті пеніцилінового ряду мають низьку токсичність. Їх застосування може спровокувати алергічні реакції, шкірні висипання, анафілактичний шок, нудоту, запалення слизової оболонки рота, розлад кишечника, запалення язика, ураження слизових оболонок, шкіри або внутрішніх органів грибками Candida. У високих дозах препарат викликає стан делірію, судоми.

Макролідна група антибіотиків вважається найбезпечнішим типом препаратів; побічні ефекти зустрічаються вкрай рідко.

У деяких випадках реєструвалися блювота, нудота, розлад кишечника (зазвичай після еритроміцину), підвищення активності печінкових трансаміназ, холестаз (різновид хронічного гепатиту), головний біль, запаморочення (при внутрішньовенному введенні великих доз кларитроміцину або еритроміцину можливе порушення слуху) та зміни серцевого ритму. Крім того, можливі місцеві реакції: запалення стінок вен (можливе утворення тромбів).

У рідкісних випадках цефалоспоринові антибіотики можуть провокувати різні алергічні реакції (висип, свербіж, бронхоспазм, набряк Квінке тощо), анафілактичний шок, зміни складу крові (підвищення або підвищення рівня тромбоцитів, лейкоцитів, гемоглобіну тощо).

Цефоперазон може спричинити проблеми зі згортанням крові та пов'язану з цим кровотечу.

Цефалоспорини можуть викликати судоми (у високих дозах при нирковій недостатності), підвищення активності печінкових трансаміназ, застій або зниження секреції жовчі, біль у животі, блювання, діарею з кров’ю, кандидоз слизових оболонок, а також місцеві реакції (біль або набряк у місці ін’єкції, запалення стінок вен тощо).

Передозування

Антибіотики при гнійному тонзиліті пеніцилінового ряду, у разі передозування, як правило, не становлять небезпеки для здоров'я та життя пацієнта. Симптоми передозування: блювота, діарея. При нирковій недостатності підвищені дози калієвої солі можуть спровокувати підвищення рівня калію в сироватці крові.

При внутрішньом'язовому введенні у високих дозах (більше 50 мільйонів одиниць) можливий епілептичний напад.

У разі передозування препаратами з групи макролідів та появи характерних симптомів (запаморочення, головний біль, нудота, блювання, діарея) потрібне термінове промивання шлунка.

При внутрішньом'язовому (внутрішньовенному) введенні препарату штучне очищення крові неефективне.

Передозування цефалоспоринів може спричинити підвищену збудливість мозку та судоми. Штучне очищення крові зазвичай допомагає знизити рівень активної речовини в сироватці крові.

Умови зберігання антибіотиків при гнійному тонзиліті

Антибіотики від гнійного тонзиліту слід зберігати в місці, захищеному від сонячних променів та вологи, недоступному для дітей. Температура зберігання не повинна перевищувати 300°C.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Вжити до дати

Антибіотики від гнійного тонзиліту придатні в середньому протягом трьох років з дати виробництва, яка зазвичай вказана на упаковці. Антибіотики не можна використовувати, якщо порушені умови зберігання або після закінчення терміну придатності.

Найкращий антибіотик при гнійному тонзиліті

Як показує практика, найкращими антибіотиками від гнійного тонзиліту є препарати пеніцилінового ряду. Зазвичай лікарі віддають перевагу аугментину або амоксициліну.

При алергії на пеніцилін призначають препарати групи макролідів.

Нарешті, якщо лікування двома попередніми групами препаратів не дало очікуваного ефекту, призначають цефалоспорини.

Антибіотики при гнійному тонзиліті є основним методом лікування захворювання, який допоможе швидко впоратися з інфекцією та запобігти можливим ускладненням. Найпоширенішими збудниками тонзиліту є стрептококи та стафілококи, при неправильному лікуванні вони можуть призвести до важких ускладнень, зокрема розвитку ревматизму (особливо в дитячому віці).