Антибіотики при ротавіруси: які вживати краще?

Ротавірусна інфекція - інфекційні захворювання, що викликає діарею і симптоми респіраторного захворювання в самому його початку. Свою назву отримав через свого зовнішнього вигляду - колеса (так перекладається з латині rota). У світі щорічно відбувається 25млн. Випадків інфікування, з яких від 2 до 4% закінчуються летальним результатом. Спалахи захворювання відбуваються як епізодично, так і масово. Особливо часто вони виникають в місцях скупчення людей: садках, школах. Епідемії носять чітко виражений сезонний характер, частота їх і масовість зростає в зимові місяці. Передається інфекція фекально-оральним шляхом. Для патології характерний інкубаційний період, що триває до 5 діб, гострий період від тижня і більше з блювотою, проносом, високою температурою, почервонінням горла, болем при ковтанні, нежиті, і кілька днів одужання. Як лікується ця патологія і чи застосовуються антибіотики при ротавірусної інфекції?

[1], [2]

Показання до застосування антибіотиків при ротавіруси

Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації здоров'я лікування ротавірусної інфекції антибіотиками не проводиться, тому що їх дія спрямована на знищення бактерій, а не вірусів. Про це підкреслює в своїх відео- і друкованих роботах відомий доктор Комаровський. Що ж є показаннями до застосування антибіотиків в разі кишкової інфекції? Антибіотики повинні призначатися, виходячи з трьох причин:

• фрагменти крові в калі;
• холера або підозра на неї;
• діарея, що не припиняється більше 10 днів.

Можливо ще одна причина, по якій призначаються антибіотики - підключення бактеріальної інфекції, підтвердженої лабораторними аналізами. В іншій ситуації лікування антибіотиками має розцінюватися, як перестраховка лікаря і небажання брати на себе відповідальність за пацієнта, або некомпетентність.

[3], [4]

Форма випуску

Антибіотики - це речовини, які або існують в природі, або виготовляються штучно, і пригнічують життєдіяльність збудників інфекційних захворювань за допомогою різних механізмів впливу на них. Існують їх різні лікарські форми. При лікуванні кишкової інфекції прийнятні такі, як таблетки, сиропи, суспензії, розчини або порошки для їх приготування. У кожної з них є свої переваги і недоліки. Так, для дорослих застосовуються таблетки, для дітей зручніше сиропи і суспензії. Розчини мають 100% біодоступність і швидкість впливу, але введення надає хворобливі відчуття.

Назви

Якщо для лікування ротавірусної інфекції виникає необхідність застосувати антибіотики, то вдаються до препаратів широкого спектра дії. До таких засобів відносяться пеніциліни, макроліди та ін. Ось деякі назви:

• Ентерофурил (його синоніми ерцефуріл, Діастат) - антидиарейное засіб, активна речовина нифуроксазид, випускаються в таблетках, капсулах, суспензіях;
• Лораксон (цефріаксон) - зроблено на основі цефріаксона, що відноситься до третього покоління антибіотиків. Продається в порошках, флакон з вмістом перед введенням розлучається розчином для ін'єкцій або новокаїну (0,25-0,5%). Укол робиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно;
• макропен - відноситься до макролідів, проведений на основі мідекаміціна. Існують в таблетках і гранулах для приготування суспензії. Часто використовується як резервний варіант, коли інші антибіотики не подіяли.

Рішення про застосування антибіотиків при ротавірусної інфекції у дітей приймає тільки педіатр. Найприйнятніша форма для них - суспензії і сиропи. Вони приємні на смак через смакових добавок, тому дитину легше вмовити прийняти ліки.

Антибіотики при ротавірусної інфекції у дорослих можуть бути в будь-який з існуючих форм, але найефективніше ін'єкції, тим більше, що дорослі в змозі перенести фізичний біль, якої супроводжуються уколи.

[5]

Фармакодинаміка

Фармакодинаміка антибіотиків заснована на різних принципах дії, тому призначаючи той чи інший препарат необхідно мати результати лабораторних досліджень. Так, Ентерофурил в залежності від дози може мати як бактеріоцідное, так і бактеріостатичний ефект. Високі дози препарату в першому випадку знищують мікроорганізм, у другому уповільнюють їх зростання і розмноження. Він також здатний активувати імунну систему, не викликає виникнення дисбактеріозу.

Лораксон руйнує стінки клітинної мембрани бактерії, має антибактеріальну дію як на грампозитивні, так і на грамнегативні організми.

Макропен - найменш токсичний антибіотик, механізм його дії заснований на порушенні синтезу білка рибосом мікробної клітини. Він є бактериостатика, але у великій дозі діють бактерицидно. Крім цього макроліди, до яких відноситься макропен, мають іммуномоделірующей і протизапальну активність.

[6], [7], [8],

Фармакокінетика

Фармакокінетика різних антибіотиків своя. Із запропонованих лікарських засобів Ентерофурил не абсорбується в шлунково-кишковому тракті. Найвища концентрація активної речовини відбувається в кишечнику, виходить з калом.

Лораксон при введенні в вену максимально концентрується в плазмі крові через 5-10 хвилин, підшкірно - через 30-45. Напівперіод ведення з організму - 8 годин. Активна складова засобу цетріаксон виходить в незменённом вигляді через нирки (50-60%), решта - з жовчю.

Макропен повністю всмоктується з шлунково-кишкового тракту, виводиться печінкою.

[9], [10], [11]

Спосіб застосування та дози

Спосіб застосування та дози такі:

Ентерофурил - дітям від місяця до 7 дають половину мірної ложки суспензії 2-3 рази на день; від 7 місяців і до 2 років - стільки ж з частотою 4 рази; від двох до 7 років - одна ложка (200мг) тричі на добу; після 7 років і дорослим - капсула або ложка, але 4 рази, розділивши через рівні відрізки часу.

При дозуванні Лораксону береться до уваги тяжкість захворювання, вік, вага. Тому призначення препарату носять індивідуальний характер, але не повинні перевищувати 20-75мг на кілограм ваги двічі на добу для дітей віком до 12 років, після цього віку - 1г раз одного разу.

Макропен призначається дітям вагою до 30 кг в суспензії, дорослим і дітям, чия вага перевищує цей показник, в таблетках (1штука тричі на день). Доза суспензії розраховується залежно від маси дитини і дається двічі на добу по:

• до 5 кг - 3,75мл;
• 5-10 кг - 7,5 мл;
• 10-15кг - 10мл;
• 15-20кг - 15мл;
• 20-30кг - 22,5 мл.

Суспензія готується шляхом додавання в вміст флакона 100 мл води. Курс лікування в середньому составляет1-1,5 тижні, при необхідності продовжується до 14 днів.

[16], [17], [18]

Використання антибіотиків при ротавіруси під час вагітності

При необхідності вдаватися до антибіотиків вагітним лікар повинен оцінити перевищить очікувана користь для жінки можливі ризики для майбутньої дитини. Наприклад, даних про шкідливий вплив Ентерофурил або Макропена на плід немає, тому рішення повинен взяти на себе фахівець. Лораксон не рекомендований жінкам в першому триместрі вагітності.

Протипоказання

Протипоказанням до застосування є індивідуальна непереносимість компонентів антибіотиків. Ентерофурил не застосовується до маленьких дітей до місяця життя, а капсули антибіотика не призначається до 7 років. Лораксон протипоказаний хворим з одночасною нирковою і печінковою недостатністю, макропен - при тяжкій нирковій недостатності.

[12]

Побічна дія антибіотиків при ротавіруси

Різні антибіотики можуть викликати побічні дії, в залежності від механізму дії на патогенні мікроорганізми. Так, Ентерофурил добре переноситься пацієнтами. Відомі поодинокі випадки виникнення кропив'янки. У Лораксону набагато більше побічних реакцій. Це запаморочення, головний біль, нудота, блювота, болі в шлунку, запори або розлади кишечника, коліти. Уколи болючі, в місцях проколів можливі абсцеси. Макропен може викликати прояв алергічної реакції, нудоту, блювоту, зниження апетиту.

[13], [14], [15]

Передозування

Передозування антибіотиків здатна викликати ті побічні реакції, про які попереджає інструкція. Так, при введенні великих доз Лораксону можуть виникати судоми, енцефалопатія та навіть кома, а прийом Макропена в кількостях, що перевищують норму, супроводжуватися нудотою і блювотою.

[19], [20],

Взаємодія з іншими препаратами

Про взаємодію антибіотиків з іншими препаратами відомо, що вони не поєднані з ентеросорбентами, тому що це знижує їх ефективність. Ентерофурил не рекомендований для спільного застосування з препаратами, в складі яких етиловий спирт. Паралельне введення Лораксону і нестероїдних протизапальних засобів може призвести до кровотеч. Він також не застосовується спільно з петльовими діуретиками і не використовується в одному шприці з іншими антибіотиками. Прийом Макропена необхідно розвести в часі з карбамазепіном - протиепілептичною і антидепресивну засобом, препаратами на основі ріжків, застосовуваними, в основному, в гінекології. Під час лікування ціклоспаріном (використовується в трансплантації) і варфарином (при тромбозах і тромбоемболії) макропен не призначається.

[21], [22]

Умови зберігання

Умови зберігання стандартні для всіх лікарських засобів: сухе затемнене місце при температурі, що не перевищує +25 ⁰ С, в недоступності для дітей. Рідкі форми не заморожуються.

[23], [24], [25], [26], [27],

Термін придатності

Термін придатності Ентерофурил в капсулах становить 5 років, в суспензії - 3 роки. Лораксон і макропен зберігається 3 роки.

[28], [29], [30], [31],