Антибіотики при ротавірусі: які приймати краще?

Ротавірусна інфекція – це інфекційне захворювання, яке на самому початку викликає діарею та симптоми респіраторного захворювання. Свою назву воно отримало від свого зовнішнього вигляду – колесо (саме так перекладається з латини слово rota). Щороку у світі реєструється 25 мільйонів випадків зараження, з яких від 2 до 4% закінчуються смертельними наслідками. Спалахи захворювання відбуваються як епізодично, так і масово. Особливо часто вони виникають у місцях скупчення людей: дитячих садках, школах. Епідемії мають чітко сезонний характер, їх частота та масовість зростають у зимові місяці. Інфекція передається фекально-оральним шляхом. Патологія характеризується інкубаційним періодом тривалістю до 5 днів, гострим періодом від тижня і більше з блювотою, діареєю, високою температурою, болем у горлі, болем при ковтанні, нежиттю та кількома днями одужання. Як лікується ця патологія та чи використовуються антибіотики при ротавірусній інфекції?

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування антибіотиків при ротавірусі

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я, антибіотики не використовуються для лікування ротавірусної інфекції, оскільки їхня дія спрямована на знищення бактерій, а не вірусів. Відомий лікар Комаровський наголошує на цьому у своїх відео та друкованих роботах. Які показання до застосування антибіотиків при кишковій інфекції? Антибіотики слід призначати з трьох причин:

• фрагменти крові у калі;
• холера або підозра на неї;
• діарея, яка триває більше 10 днів.

Ще однією можливою причиною призначення антибіотиків є наявність бактеріальної інфекції, підтвердженої лабораторними дослідженнями. В інших ситуаціях лікування антибіотиками слід розцінювати як надмірну обережність лікаря та небажання брати на себе відповідальність за пацієнта, або ж некомпетентність.

[ 3 ], [ 4 ]

Форма випуску

Антибіотики – це речовини, які або існують у природі, або виготовляються штучно та пригнічують активність збудників інфекційних захворювань, використовуючи різні механізми дії на них. Існують різні лікарські форми. При лікуванні кишкових інфекцій прийнятні таблетки, сиропи, суспензії, розчини або порошки для їх приготування. Кожен з них має свої переваги та недоліки. Так, таблетки використовуються для дорослих, тоді як сиропи та суспензії зручніші для дітей. Розчини мають 100% біодоступність та швидкість дії, але введення викликає болючі відчуття.

Імена

Якщо для лікування ротавірусної інфекції необхідно використовувати антибіотики, то використовуються препарати широкого спектру дії. До них належать пеніциліни, макроліди тощо. Ось деякі назви:

• ентерофурил (його синоніми – ерцефурил, діастат) – протидіарейний засіб, діюча речовина – ніфуроксазид, випускається у формі таблеток, капсул, суспензій;
• лораксон (цефріаксон) – виготовлений на основі цефріаксону, який належить до третього покоління антибіотиків. Продається у вигляді порошків, флакон з вмістом перед введенням розбавляють розчином для ін’єкцій або новокаїном (0,25-0,5%). Ін’єкцію роблять внутрішньом’язово або внутрішньовенно;
• Макропен – належить до макролідів, виробляється на основі мідекаміцину. Існують у таблетках і гранулах для приготування суспензії. Часто використовуються як резервний варіант, коли інші антибіотики не мали ефекту.

Рішення про використання антибіотиків при ротавірусній інфекції у дітей приймає тільки педіатр. Найбільш прийнятною формою для них є суспензії та сиропи. Вони мають приємний смак завдяки смаковим добавкам, тому дитину легше вмовити прийняти ліки.

Антибіотики від ротавірусної інфекції у дорослих можуть бути в будь-якій з існуючих форм, але ін'єкції є найефективнішими, тим більше, що дорослі здатні переносити фізичний біль, який супроводжує ін'єкції.

[ 5 ]

Фармакодинаміка

Фармакодинаміка антибіотиків базується на різних принципах дії, тому при призначенні того чи іншого препарату необхідно мати результати лабораторних досліджень. Таким чином, ентерофурил, залежно від дози, може мати як бактерицидну, так і бактеріостатичну дію. Високі дози препарату в першому випадку знищують мікроорганізм, у другому – уповільнюють їх ріст і розмноження. Він також здатний активувати імунну систему, не викликає дисбактеріозу.

Лораксон руйнує стінки мембрани бактеріальних клітин і має антибактеріальну дію як на грампозитивні, так і на грамнегативні організми.

Макропен – найменш токсичний антибіотик, механізм його дії базується на порушенні синтезу білка рибосом мікробних клітин. Він є бактеріостатиком, але у високих дозах діє бактерицидно. Крім того, макроліди, до яких належить макропен, мають імуномодулюючу та протизапальну активність.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокінетика

Фармакокінетика різних антибіотиків відрізняється. З розглянутих препаратів ентерофурил не всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Найвища концентрація активної речовини спостерігається в кишечнику, а виводиться з калом.

При внутрішньовенному введенні Лораксон досягає максимальної концентрації в плазмі крові через 5-10 хвилин, підшкірно – через 30-45. Період напіввиведення з організму становить 8 годин. Активний компонент препарату, цетриаксон, виводиться у незміненому вигляді через нирки (50-60%), решта – з жовчю.

Макропен повністю абсорбується зі шлунково-кишкового тракту та виводиться печінкою.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Спосіб застосування та дози

Спосіб застосування та дозування такі:

Ентерофурил – дітям від одного місяця до 7 років дають по половині мірної ложки суспензії 2-3 рази на день; від 7 місяців до 2 років – таку ж кількість з частотою 4 рази; від двох до 7 років – одну ложку (200 мг) тричі на день; після 7 років і дорослим – капсулу або ложку, але 4 рази, розділяючи їх на рівні проміжки часу.

При дозуванні лораксону враховується тяжкість захворювання, вік, вага. Тому призначення препарату індивідуальне, але не повинно перевищувати 20-75 мг на кілограм ваги двічі на день для дітей віком до 12 років, після цього віку – 1 г одноразово.

Макропен призначають дітям вагою до 30 кг у суспензії, дорослим та дітям, вага яких перевищує цей показник, у таблетках (по 1 штуці тричі на день). Доза суспензії розраховується залежно від ваги дитини та дається двічі на день:

• до 5 кг - 3,75 мл;
• 5-10 кг - 7,5 мл;
• 10-15 кг - 10 мл;
• 15-20 кг - 15 мл;
• 20-30 кг - 22,5 мл.

Суспензію готують, додаючи 100 мл води до вмісту флакона. Курс лікування в середньому становить 1-1,5 тижні, за необхідності продовжується до 14 днів.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Використання антибіотиків при ротавірусі під час вагітності

Якщо необхідно вдатися до антибіотиків вагітним жінкам, лікар повинен оцінити, чи перевищує очікувана користь для жінки можливі ризики для майбутньої дитини. Наприклад, немає даних про шкідливий вплив Ентерофурилу або макропену на плід, тому рішення має приймати спеціаліст. Лораксон не рекомендується жінкам у першому триместрі вагітності.

Протипоказання

Протипоказанням до застосування є індивідуальна непереносимість компонентів антибіотика. Ентерофурил не застосовується для маленьких дітей віком до одного місяця, а капсули з антибіотиком не призначають дітям до 7 років. Лораксон протипоказаний пацієнтам з одночасною нирковою та печінковою недостатністю, макропен – при тяжкій нирковій недостатності.

[ 12 ]

Побічна дія антибіотиків при ротавірусі

Різні антибіотики можуть викликати побічні ефекти, залежно від механізму дії на патогенні мікроорганізми. Таким чином, ентерофурил добре переноситься пацієнтами. Спостерігаються поодинокі випадки кропив'янки. Лораксон має набагато більше побічних ефектів. Це запаморочення, головний біль, нудота, блювота, біль у шлунку, запор або кишкові розлади, коліт. Ін'єкції болючі, в місцях проколів можливі абсцеси. Макропен може викликати алергічну реакцію, нудоту, блювоту, втрату апетиту.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Передозування

Передозування антибіотиками може викликати побічні ефекти, про які попереджає інструкція. Так, при введенні великих доз лораксону можуть виникнути судоми, енцефалопатія і навіть кома, а прийом макропену в кількостях, що перевищують норму, може супроводжуватися нудотою та блювотою.

[ 19 ], [ 20 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Про взаємодію антибіотиків з іншими препаратами відомо, що вони несумісні з ентеросорбентами, оскільки це знижує їх ефективність. Ентерофурил не рекомендується застосовувати разом з препаратами, що містять етиловий спирт. Паралельне застосування лораксону та нестероїдних протизапальних препаратів може призвести до кровотечі. Його також не використовують разом з петльовими діуретиками та не використовують в одному шприці з іншими антибіотиками. Прийом макропену слід розводити своєчасно з карбамазепіном – протиепілептичним та антидепресивним препаратом, препаратами на основі ріжків, що використовуються переважно в гінекології. Під час лікування циклоспорином (застосовується при трансплантації) та варфарином (при тромбозах та тромбоемболіях) макропен не призначають.

[ 21 ], [ 22 ]

Умови зберігання

Умови зберігання стандартні для всіх лікарських засобів: сухе, темне місце за температури не вище +25 ⁰ C, у недоступному для дітей місці. Рідкі форми не заморожують.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Термін придатності

Термін придатності Ентерофурилу в капсулах становить 5 років, у суспензії – 3 роки. Лораксон і Макропен зберігаються 3 роки.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]