Остеоартроз гомілковостопного суглоба.

Захворювання суглоба, що сформулюють кістки нижньої ноги та стопи, пов’язані з його дистрофічними змінами та дегенерацією кісток та хрящів, визначається як остеоартрит або остеоартрит голеностопа.

Епідеміологія

Етіологічно остеоартрит голеностопа найчастіше асоціюється з травмою: за статистикою до 20% усіх спортивних травм впливають на цей суглоб. Згідно з деякими даними, вторинне посттравматичний остеоартрит голеностопа припадає на 70-78% випадків і розвивається майже на 10 років раніше, ніж первинний остеоартрит.

Дванадцять відсотків пацієнтів мають остеоартрит ревматоїдної етіології, а 7% - ідіопатичний первинний остеоартрит. [1]

Причини артрозу гомілковостопного суглоба

У медицині артроз (з давньогрецького архрона - суглоб із суфіксом-ОС, що вказує на патологічний стан) - це патологія, причини якої полягають у зносі суглобового хряща та самих суглобів, і таким чином відрізняють його первинні та вторинні типи або форми.

Первинна дегенерація кісток та хрящів може розвиватися у пацієнтів із системними захворюваннями, які провокують руйнування матричної матриці: ревматоїдний та неповнолітній ідіопатичний артрит, поліартрит, подагра, остеопороз, спадкову остеохондродисплазію та інші. Такі аутоімунні захворювання, як склеродермія, системний червоний вовчак, рецидивуючий поліхондрит також негативно впливає на стан хряща опорно-рухової системи.

Існує також зв’язок між остеоартритом та дисфункцією щитовидної залози, оскільки при участі гормонів щитовидної залози цієї залози відбувається дозрівання хрящних клітин (хондроцитів) та синтезом хрящної тканини.

Але вторинний остеоартрит голеностопа найчастіше виникає після серйозної травми щиколотки і є посттравматичним артрозом голеностоп -Синовіальна шарнірна артикуляція дистальних кінців кістки великогомілкової кістки та фібули нижньої ноги з проксимальною кінцем кістки талу. [2]

Його травми могли бути у формі:

• Суглобні зв’язки з пошкодженням дистального міжцібного синдесмозу (волокнистого суглоба, стабілізуючи суглоб), що призводить до нестабільності суглоба та зміщення артикуляційних кісток;
• Часткова або повна сльоза голеностопів;
• Перелом гомілковостопного суглоба, а також медіальна та бічна голеностоп (епіфізи великогомілкових епіфізів та нижніх кінців фібули, що прилягають до суглобових поверхонь талу).

Наприклад, у багатьох випадках артроз голеностопа спостерігається після перелому дистального метаепіфізу (нижнього округленого кінця) великогомілкової кістки поблизу щиколотки, а також після перелому талу.

На додаток до травми, остеохондральні ураження цього суглоба можуть бути викликані хронічним перевантаженням стопи, вродженим порушенням його правильного положення, аваскулярним некрозу в розсічення остехондриту. У таких випадках діагностується вторинний деформуючий остеоартрит гомілковостопного суглоба. [3]

Також читайте - що таке остеоартрит?

Фактори ризику

Фактори ризику для артрозу голеностопа (остеоартрит), виявлені в ревматології, пов'язані не лише з травмою до суглоба, включаючи переломи, повторювані розтягування його зв’язок (особливо у спортсменів), але і з вродженими деформаціями стопи: плоскими ногами), кавусом (високою аркою в ногах), Кавоваруса (високі арки з ногами з ногами, що належить до кінця) або вершин, що належить до кінця). (клишоногість).

Біомеханічні фактори також включають пошкодження хрящого шару кістки гомілковостопних кісток через перевантаження (наприклад, завдяки надмірній вазі при ожирінні та метаболічному синдромі) та порушенням колагенових волокон, які втрачають належну еластичність - з посиленим стресом на хрящі та їх поступовому дегенерації.

Біохімічні фактори включають порушення синтезу колагену типу II, основного фібрилярного білка суглобового хряща, хрящними клітинами (хондробластами), що призводить до патологічних змін у суглобової мембрани та склад синовіального (внутрішньо-гіпологічного) рідини, що погіршує трофізм суглоба та умови його кістки. І, звичайно, генетичні фактори тут відіграють певну роль. [4]

Детальніше у публікаціях:

• Фактори ризику та причини остеоартриту
• Генетичні та метаболічні аспекти розвитку остеоартриту

Патогенез

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio tibiofibularis). [5]

У цьому випадку хрящ стає тоншим, а порожнина між хрящовими поверхнями суглоба - суглобової зазору - звужується (зі зменшенням синовіальної рідини та гіалуронової кислоти, що міститься в ній Гетерополісахарид), фібрили декількох типів колагену, ряд білків та інших компонентів. Детальніше у публікації - остеоартрит: як організований суглобовий хрящ?

Під час серйозних травм артикуляційного talocruralis структура суглобового хряща та зміни кісткової тканини; Починається ерозія суглобової поверхні з впливом субхондральної кістки; Запальна реакція відбувається (з виробленням ферментів, що спричиняють подальшу шкоду); Запалення внутрішньої (синовіальної) мембрани суглобової сумки розвивається - синовіт; Деформація суглоба відбувається через утворення остеофітів (рости кісток) навколо нього.

У випадках з анатомічними проблемами стопи стабільність та біомеханіка гомілковостопного суглоба порушуються: суглобовий хрящ піддається односторонньому навантаженню протягом багатьох років, що призводить до його дегенерації та пошкодження основних кісткових структур. [6]

Також читайте:

• Роль біомеханічних факторів у патогенезі остеоартриту
• Роль ферментів та цитокінів у патогенезі остеоартриту

Симптоми артрозу гомілковостопного суглоба

Як зазначають експерти, патологічні процеси цього захворювання, як правило, розвиваються повільно, проходять кілька етапів і можуть надати різну тяжкість симптомів. І його перші ознаки включають набряк суглоба - набряк м'яких тканин над щиколотками (щиколотками). [7]

Стан суглобового хряща та ступінь його дегенеративних змін оцінюються за допомогою шкали Келгрена-Лоуренса в рентгенівські промені кісточки.

І слід мати на увазі, що початковий остеоартрит гомілковостопного гомілковостопного гомілковостопного гомілка, спричинена первинною кісткою та хрящом дегенерацією хряща - поступове пом'якшення матриці хрящів у більшості пацієнтів біжить латентним. Це остеоартрит голеностопа 1 класу.

Пошкодження хряща з появою шорсткості та нерівностей на його поверхні, а також початковими змінами структури хрящової тканини вважається артрозом голеностопа 2 ступеня. На цьому етапі захворювання може бути періодичний біль у гомілковосток і обмеження рухливості. [8]

Про біль при артрозі голеностопа, який локалізується вздовж його передньої частини, можна відчути в нозі та нижній частині ноги і відчувається на перших кроках після періоду спокою, і після тривалого навантаження на стопу збільшується, у статті більше Біль у суглобі голеностопа.

Процес прогресує, а артроз 3-го ступеня - з частими тьмяними або колючими болями, вираженою жорсткістю суглоба та хрусткою під час ходьби, зміни ходи з примусовими кульгаючими - визначаються присутністю на поверхні суглобового хряща глибше тріщин та вогнищами його деламінації та опромінення субхондральної кістки з формуванням бонів (остеофіт).

Надзвичайно сильна патологія кісток та хрящів - з частковою або повною втратою здатності ходити самостійно та сильним болем (у тому числі вночі) - є остеоартритом 4-го ступеня. На цьому етапі вже є незворотні зміни суглобового хряща, і виразка незахищених кісткових поверхонь посилюється утворенням порожнин (субхондральні псевдоцисти з випахом суглоба) та збільшенням маргінальних екзотоз (кісткових родорів). [9]

Більше інформації в матеріалі - основні симптоми остеоартриту

Ускладнення і наслідки

Ефекти та ускладнення, спричинені остеоартритом голеностопа, виражаються як:

• Деформація та нестабільність суглоба з зміщенням артикуляційних кісток та прогресуючого остеофітозу - утворення росту кісток;
• Жорсткість і обмеження мобільності суглобів;
• Атрофія м’язів, пов'язаних з цим суглобом;
• Розвиток артриту сусідніх суглобів.

Тому ходити з остеоартритом 3-4 ступеня надзвичайно складно.

У дорослих клітини хрящів, природно, не регенеруються, а прогресуюча дегенерація кістки та хряща практично незворотна.

Діагностика артрозу гомілковостопного суглоба

Усі деталі у публікації - клінічний діагноз остеоартриту

Див. лабораторна діагностика остеоартриту при.

Інструментальний діагноз включає різні види зображень та артроскопія голеностопа. Для отримання додаткової інформації див. Статтю - Інструментальний діагноз остеоартриту

У процесі рентгенологічна діагностика остеоартриту певні рентгенівські ознаки цього захворювання виявляються, включаючи звуження зазору суглоба, наявність остеофітів субхондральної кістки, деформації суглоба, вогнищ кальцифікації (кальцифікації) купівля. [10]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з розтягуванням голеностопа/перелому, розтягуванням і розриванням його зв’язок, синдрому тарзалу, ревматоїдного артриту, запалення ахіллового сухожилля (тендиніт), подагри голеностопа, підошовного фасціїту.

Важливо розмежовувати артрит та артроз голеностопного суглоба: артралгія у дегенерації кістки та хряща від болю від болю, спричиненого ревматоїдним поживним або екстексальним артритом (включаючи субтальський артрит). Ахілловий сухожилля бурсит, периартрит та синовіальні кісти (гігрома стопи) також повинні бути диференційовані.

Лікування артрозу гомілковостопного суглоба

Що таке всебічне лікування остеоартриту або голеностопа остеоартриту включає та які його цілі?

Консервативне лікування наркотиками спрямоване на полегшення симптомів, уповільнення прогресування захворювання та збереження суглоба та підтримання його функції якомога довше.

Читайте про те, які основні ліки використовуються у публікаціях:

• Лікування наркотиків остеоартриту
• Лікування наркотиків при остеоартриті

Біль витягує пацієнтів і знижує їх якість життя, тому питання, яке вони часто задають: як полегшити біль при остеоартриті голеностопа?

Основними знеболюючими для остеоартриту голеностопа є діакереїн (діамакс, діафлекс, гнучкість, артророк), парацетамол, ібупрофен, диклофенак та інші НПЗП. Для отримання додаткової інформації див. - лікування остеоартриту: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Також читайте:

• Препарати швидкої дії для лікування остеоартриту
• Таблетки остеоартриту
• Ibuprofen від болю

ТОЧНИЙ, тобто місцеве лікування остеоартриту проводиться також за допомогою різних мазі та гелів, які застосовуються до болісної області.

Для списку найкращих мазі для остеоартриту голеностопа див.:

• Мазі від остеоартриту
• Мазі від болю в суглобах: Вибір правильного

Крім того, на початкових стадіях остеоартриту використовуються мазники з хондроїтином: мазі хондроїтину, gondroflex або honddroxide. Ці засоби належать до так званих хондропротекторів, тобто вони гальмують процес руйнування суглобової тканини хряща. Але вони також мають протизапальний та знеболюючий ефект, оскільки вони містять диметоксид (диметилсульфоксид).

Багато пацієнтів використовують хондропротекторні продукти-нутроцевтичні препарати, такі як teraflex, структура та артромакс (з сульфованим хондроїтином та глюкозаміном) або добавками, що містять ці інгредієнти та різні вітаміни. Хоча рівень доказів ефективності таких продуктів у іноземних дослідженнях (проаналізований у бази даних Кокрана систематичних оглядів) визнаний середнім і нижче середнього, вони допомагають деяким людям, особливо при остеоартриті 1-2 градусів.

До речі, здійснюйте внутрішньом’язові ін'єкції ліків з розчинями артифлексом хондро, хондросатом, артежею, хітартом тощо, що містить сульфат хондроїтину натрію. Більше інформації - лікування остеоартриту: хондропротектори

Практикується внутрішньосуглобова ін'єкція системних кортикостероїдів - ін'єкції дипрадан (бетаметазон, бетаспан) у гомілковостопний суглоб. Як показує клінічний досвід, складні випадки та загострення остеоартриту голеностопа потребують використання препаратів цієї фармакологічної групи. При остеоартриті помірного та важкого ступеня для короткочасного полегшення болю може знадобитися ін'єкції кортикостероїдів у суглоб. Більше інформації з матеріалу - лікування остеоартриту: використання глюкокортикостероїдів [11]

Гіалуронова кислота у вигляді гелеподібного розчину гіалуронату натрію (торгові назви препаратів-gialgan, adant, synvix, sinocrom) також використовується при внутрішньогранних ін'єкціях. А в деяких випадках додавання гіалуронової кислоти до суглоба, ураженого остеоартритом, може полегшити рух і зменшити біль. [12]

При легкому та помірному остеоартриті голеностопа призначається лікування фізіотерапії для зменшення периартикулярного набряку, покращення мікроциркуляції та контрольного болю. Детальніше:

• Фізіотерапія остеоартриту
• Фізіотерапія для захворювань суглобів
• Курортне лікування остеоартриту

На додаток до електро- та ультразвукових процедур, грязьова та водна терапія, масаж остеоартриту гомілковостопного кістки допомагає поліпшити трофізм тканин, підтримувати діапазон руху та силу м’язів. Пристрій Vitaphone може використовуватися вдома для віброакустичного масажу.

Всередині терапевтична фізична терапія остеоартриту існують вправи для голеностопа в остеоартриті, які допомагають зміцнити м’язи ноги та нижньої ноги, наприклад, прості гімнастики для гомору в остеоартриті, що стояли), а не прозвучали), що стояли), що стояли), що стояли), що виносили), що виносили), що виносили), винні), винні), винні), з вигодами), з приворотами), з вигодами), з приворотами), з приворотами), з приводу, винами), з приводу, винами), винами), з приводу, винами), винами), з приводу, з приводу, винами, з приводу, винами, винами, з приводу вин), з приводу, що стоять). Ноги тощо.

Для незначного болю ви можете використовувати кінезітерапію - лікування остеоартриту голеностопа відповідно до Бубновського. Прочитайте статтю - артрит? Остеоартрит? Позитивний прогноз!

Підтримка суглобів голеностопа є важливою частиною консервативного лікування, тому використовуються підтримуючі пристрої, які можуть допомогти зміцнити або, якщо можливо, зберегти суглоб. Це ортотичні устілки або взуття для остеоартриту гомілковостопного, ортоз голеностопа. Що може мінімізувати біль у суглобах при ходьбі.

З тією ж метою використовується фіксація суглоба з еластичними пов’язками - стрічком щиколотки.

Як проводяться лікування вдома?

В домашніх умовах внутрішньо полегшуйте біль у планшеті, використовуйте відповідні мазь зовні, робіть вправи. Ви можете робити ванни для ніг з додаванням йодобромної морської солі, скипидару, столової солі, з відварою берези, кори верби або сосновою голкою.

Може допомогти зняти больові компреси на суглобах остеоартритом голеностопа з сильним відварою кори, кореневого соку імбиру, із свіжих подрібнених листя кропиви; Для компресів також використовують бішофіт.

Слід звернути увагу на дієту, як рекомендована дієта при остеоартриті гомілковостопного остеоартриту - дієта остеоартриту суглоба.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може бути показано при важкому остеоартриті або коли консервативна терапія неефективна. Можливі варіанти хірургічного лікування:

• Артроскопія голеностопа (з синовектомією, санвузмом, видаленням вільних тіл, висіченням остеофітів та пластики хрящів);
• Артроскопічний або відкритий артродез (жорстка фіксація суглоба) для посттравматичного та важкого первинного остеоартриту;
• Остеотомія (під час якої деформований суглоб вирівнюється для перерозподілу навантаження голеностопа);
• Остеотомія великогомілкової кістки (для остеоартриту, пов'язаного з деформацією стопи або великогомілкової кістки);
• Ендопроттетика суглоба голеностопа (артропластика).

Профілактика

Рекомендовані кроки для запобігання розвитку остеоартриту голеностопа включають:

• Регулярні вправи з суглобами (їзда на велосипеді, плавання);
• Нормалізація маси тіла;
• Зменшення споживання тваринних білків та жирів;
• Лікування захворювань, що збільшують ризик дегенерації кістки та хряща суглобів.

Деталі в матеріалі - прогноз та профілактика остеоартриту

Прогноз

Остеоартрит (остеоартрит), дегенеративне, прогресуюче захворювання суглобів, не є повністю вилікованим. Тому втрата функції голеностопа та інвалідність (внаслідок чого обмежена здатність до ходьби, хронічний біль, нестабільність нижньої кінцівки) є його довгостроковими наслідками, погіршуючи загальний прогноз.