Поліостеоартроз суглобів

Остеоартроз, або поліостеоартроз суглобів, - це ураження декількох рухомих суглобів - як міжхребцевих, так і периферичних, малих і великих. В основі розвитку патології лежить процес генералізованої хондропатії. На фоні зміни механічної стійкості хрящової тканини розвиваються множинні ураження суглобових елементів. Ризики патології зростають з віком, а також при надмірних навантаженнях, травмах, хірургічних втручаннях, фонових патологіях (в тому числі ендокринних і гормональних).[1]

Епідеміологія

Поліостеоартроз відноситься до гетерогенних патологій різної етіології, але подібних біоморфологічних і клінічних ознак. В основі захворювання лежить ураження всіх суглобових компонентів, хрящів ряду суглобів, а також субхондральної кістки, зв'язкового апарату, синовіальної оболонки, бурси і навколосуглобових м'язів.

Патологія активно вивчається, але її поширеність чітко не визначена. Вважається, що хвороба вражає до 20% населення світу, за останні десятиліття статистичне збільшення становить щонайменше 30-35%.

Клінічні прояви виявляються переважно у людей похилого віку старше 60 років (за різними даними - від 55 до 70 років). Характерна рентгенологічна картина виявляється у 35-45% чоловіків і 25-30% жінок у віці 60 років і у 80% пацієнтів старше 75 років.[2], [3]

У жінок частіше уражаються колінні суглоби, грудний і шийний відділи хребта, суглоб біля основи великого пальця стопи, суглоби пальців рук і ніг. У чоловіків переважно уражаються тазостегновий, променезап’ястковий і гомілковостопний суглоби, а також скронево-нижньощелепний суглоб і поперековий відділ хребта.

Поліостеоартроз часто є показанням до ендопротезування, а поліостеоартроз у більшості випадків призводить до передчасної втрати працездатності та інвалідності.[4]

Причини поліостеоартрозу суглобів

Поліостеоартроз вважається поліетіологічним захворюванням, тобто має не одну, а ряд можливих причин свого розвитку. Справжньою причиною в даному випадку вважаються порушення біологічних характеристик хрящової тканини, що також обумовлено наступними факторами:

• загальна недостатність процесів регенерації, активація хрящових деструктивних реакцій, яка в багатьох випадках має ідіопатичне походження (причина невідома);
• інші патології і патологічні стани в організмі;
• надмірне навантаження на опорно-руховий апарат, регулярні перевантаження (наприклад, якщо людина страждає ожирінням);
• гормональний дисбаланс (наприклад, у жінок в період менопаузи);
• травми і пошкодження суглобів;
• хірургія суглобів (незалежно від початкового успіху операції).

Етіологічним фактором може бути як природне старіння тканин, так і поява відповідних змін у молодих людей (так зване передчасне старіння організму) внаслідок порушення трофіки хряща. Ці процеси призводять до швидкого зношування хрящової тканини. При розвитку поліостеоартрозу відбувається накопичення солей в навколосуглобових структурах, викривлення суглоба і запальна реакція суглобової сумки.

Поліостеоартроз в більшості випадків поєднується з іншими дегенеративними патологіями опорно-рухового апарату - зокрема, з остеохондрозом, деформуючим спондильозом. Етіологія до кінця не вивчена, але фактори, що призводять до розвитку поліостеоартрозу, діляться на спадкові та набуті.[5]

Фактори ризику

Розрізняють первинний і вторинний поліостеоартроз. До основних факторів, що провокують розвиток первинної патології, відносяться:

• надмірні або повторювані навантаження, що значно перевищують фізичні можливості хряща (зокрема, це стосується інтенсивних занять спортом або важкої фізичної праці);
• надмірна вага.

Вроджена патологія, що призводить до порушення біомеханіки суглобів і порушення адекватного розподілу векторів навантаження на суглобовий хрящ, може бути представлена:

• вроджена дисплазія;
• при деформуючих захворюваннях хребта;
• з вадами розвитку скелета;
• з недорозвиненням і підвищеною рухливістю зв'язкового апарату.

Крім того, структура хрящової тканини може змінюватися внаслідок мікротравм, порушення мікроциркуляції, травматичних пошкоджень (внутрішньосуглобових переломів, підвивихів і вивихів, гемартрозів).

Вторинний поліостеоартроз часто провокують:

• запальні захворювання (інфекції або травматичне запалення);
• вроджена дисплазія суглобів і порушення їх розвитку;
• нестабільність (включаючи посттравматичну нестабільність);
• ендокринні патології (наприклад, цукровий діабет);
• порушення обміну речовин (подагра, гемахроматоз);
• некроз кісток;
• важка інтоксикація або ревматологічні патології.

Наприклад, поліостеоартроз часто зустрічається у хворих на ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, гематологічні захворювання (гемофілія).

Патогенез

При поліостеоартрозі основним ураженням є суглобовий хрящ. Суглоби утворюються поверхнями суглобових кісток, вкритими хрящовою тканиною. Під час рухової активності хрящ виконує роль своєрідного амортизатора, який знижує тиск на кісткові суглоби і забезпечує їх плавний рух відносно один одного.[6]

Структура хряща представлена ​​сполучнотканинними волокнами, нещільно розташованими в матриксі. Це желеподібна речовина, утворена глікозамінгліканами. Завдяки матриці живиться хрящ і відновлюються пошкоджені волокна.

За своєю структурою хрящ нагадує губчасту речовину - в стані спокою він вбирає рідину, а в процесі навантаження відводить вологу в порожнину суглоба, як би змащуючи його.

Протягом років життя хрящ повинен реагувати і витримувати величезні навантаження, що поступово призводить до змін і руйнування окремих волокон. Якщо суглоб здоровий, пошкоджені структури в тій же кількості заміщуються новими волокнами. Якщо порушується баланс між утворенням нового будівельного матеріалу і деструктивними процесами в хрящовій тканині, розвивається поліостеоартроз. Пошкоджений хрящ втрачає всмоктувальну здатність, суглоб стає сухішим. Також спостерігаються патологічні зміни в кістковій тканині: остеофіти утворюються як реакція на витончення хряща за рахунок збільшення суглобових поверхонь. В результаті цих процесів збільшується деформація суглоба.

При поліостеоартрозі уражаються кілька суглобів одночасно. Це можуть бути дрібні суглоби рук і ніг, опорні суглоби (коксартроз, гонартроз).[7]

Симптоми поліостеоартрозу суглобів

Захворювання характеризується повільним прогресуванням. Гострі періоди набряклості суглобів нетипові. Найчастіше перші ознаки з'являються поступово, після чого повільно прогресують.

Клінічна симптоматика поліостеоартрозу представлена ​​болями в суглобах механічної частоти - тобто больовий синдром виникає при рухах внаслідок тертя суглобових поверхонь. Біль посилюється в кінці робочого дня, ближче до вечора, іноді в першій половині ночі (заважає спати, стає причиною безсоння). Вранці після відпочинку больові ознаки практично «зникають», відновлюючись після фізичного навантаження.

Поліостеоартроз дрібних суглобів і деяких великих суглобів може супроводжуватися потраплянням в порожнину суглоба фрагментів хворого хряща або частин крайових розростань, що призводить до появи так званого блокового болю - відчуття «прилипання»., особливо під час повторюваних рухів кінцівками.

Іноді пацієнти відзначають наявність хрускоту при руховій активності, хоча це не є специфічною ознакою. Після відпочинку може бути скутість, але цей стан не тривалий (не більше півгодини) і локалізований (в одному суглобі або в обмеженій групі суглобів), що є відмінною ознакою від запальних патологічних процесів.

При огляді може звернути увагу порушення форми, контуру суглобів (деформації кінцівок). Наприклад, поліостеоартроз колінного суглоба часто супроводжується формуванням О-подібної форми ніжки, що пояснюється звуженням суглобової щілини медіального відділу. Поліостеоартроз суглобів кисті може виникати з вузликами на передньобокових поверхнях проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів (вузли Бушара і Гебердена).

При визначенні обсягу пасивної та активної моторики виявляється виражене обмеження, яке з часом посилюється. При пальпації суглобів може виявлятися крепітація (хворобливий хрускіт). Пальпація м'яких тканин поблизу уражених суглобів дозволяє виявити локально болючі місця в області прикріплення зв'язкового апарату, бурси, сухожиль. Цей симптом пояснюється надмірним натягом деяких м’якотканинних елементів внаслідок зміненої конфігурації суглоба.

У деяких випадках поліостеоартроз великих суглобів може супроводжуватися синовітом - утворенням суглобового випоту, хоча типовий для артриту розлитий больовий синдром відсутній. При аналізі синовіальної рідини можна виявити ознаки запалення (при поліостеоартрозі рідина прозора, кількість лейкоцитів менше 2000 на 1 мм³).

Поліостеоартроз кульшового суглоба або інших навантажених суглобів переважно симетричний. Асиметрія частіше виявляється у хворих на остеоартроз іншої етіології або при вторинному поліостеоартрозі.

Поразка зазвичай вражає такі групи суглобів:

• тазостегновий суглоб - приблизно в 40% випадків;
• колінний суглоб - в 30-35% випадків;
• Рідше міжфалангові, зап'ястково-зап'ясткові, акроміально-ключичні, плюснефалангові та міжхребцеві суглоби.

Поліостеоартроз пальців кисті характеризується такими клінічними проявами:

1. Утворення ущільнених вузликів на бічних поверхнях дистальних міжфалангових суглобів (так звані вузлики Гебердена), на зовнішньо-латеральній поверхні проксимальних міжфалангових суглобів (вузлики Бушара). При появі вузликів з’являється відчуття печіння, поколювання, оніміння, а після утворення вузликових елементів ця симптоматика зникає.
2. Больовий синдром і відносна внутрішньосуглобова скутість, недостатній руховий об'єм.

Якщо у пацієнта відзначається утворення вищевказаних вузлів, то в даній ситуації говорять про несприятливий перебіг патології.

У більшості випадків п'ястковий суглоб виявляється у пацієнток в клімактеричному періоді. У цьому випадку частіше діагностується двосторонній поліостеоартроз, який супроводжується болем в області з’єднання п’ясткової і трапецієподібної кісток при виконанні рухів великим пальцем. Крім болю часто обмежується руховий обсяг, з'являється хрускіт. При сильному і запущеному патологічному процесі кисть викривлена.

Що стосується стоп нижніх кінцівок, то можуть бути уражені багато дрібних суглобів, підтаранні зв'язки, кубовидно-стегновий суглоб, плесновий суглоб і зв'язки. Поліостеоартроз стоп «видає себе» такими симптомами:

• біль, що виникає після тривалої ходьби, стояння, після перевантажень;
• набряк і почервоніння шкірних покривів в області уражених суглобів;
• хвороблива реакція суглобів на різку зміну погодних умов, на вплив прохолодного повітря або води;
• хрускіт стоп під час руху;
• швидка стомлюваність ніг, ранкова скутість;
• поява мозолів на стопі.

В результаті деформації суглоба у людини може спостерігатися зміна ходи, потовщення пальців, кісткові розростання.

Поліостеоартроз плесна стопи проявляється болем і обмеженням рухів великого пальця стопи. Більш того, суглоб часто деформується, стає схильним до травм (в тому числі і при носінні взуття). Часто виникають запальні процеси (бурсити).

Поліостеоартроз гомілковостопного суглоба схильний до повільного, поступового прогресування, з наростанням симптомів протягом декількох років:

• з'являється біль, що тягне, ниючий, з поступовим наростанням інтенсивності;
• зміна ходи, кульгавість;
• рухи стають скутими (особливо вранці);
• суглоб викривлений.

Неважко помітити, що основні прояви поліостеоартрозу будь-якої локалізації виникають приблизно однаково. З’являється біль у суглобі, що відчувається в глибині структури, посилюється при навантаженні, під час спортивних тренувань або інших фізичних навантажень і зменшується під час відпочинку. Вранці суглоби погано розгинаються, відчувається хрускіт. Поступово біль посилюється, а рухи стають все більш обмеженими.[8]

Стадії

Розвиток поліостеоартрозу проходить такі стадії:

• Поліостеоартроз 1 ступеня характеризується наявністю невеликих морфологічних внутрішньосуглобових змін - зокрема, фіброзної структури тканини. Виникає біль при фізичному навантаженні, а на рентгені видно звуження суглобової щілини.
• Поліостеоартроз 2 ступеня проявляється постійним больовим синдромом в області уражених суглобів. Рентгенологічна картина полягає в чіткому звуженні суглобової щілини, появі остеофітів. Поверхня хряща стає горбистою.
• Поліостеоартроз суглобів 3 ступеня проявляється не тільки больовим синдромом, але і порушенням функції суглоба. Хрящі стоншуються, може спостерігатися різке зменшення об'єму синовіальної рідини.
• При четвертому ступені захворювання остеофіти блокують уражені суглоби, рухи стають неможливими.

Форми

Первинний поліостеоартроз діагностується, якщо патологічні зміни в структурі суглобового хряща відбуваються без певної причини – тобто сама патологія є «стартером».

Вторинний поліостеоартроз розвивається внаслідок травматичного ушкодження або захворювання (ревматоїдний артрит, асептичний некроз, метаболічні патології та ін.).

Деформуючий поліостеоартроз - захворювання, що протікає з хворобливою або безболісною деформацією суглоба на тлі задовільної або різко порушеної функції суглоба. Деформація, як правило, виражена, визначається візуально і на ранніх стадіях виявляється в ході рентгенологічної діагностики.

Вузликовий поліостеоартроз супроводжується утворенням щільних вузликів – так званих вузликів Гебердена. Вони являють собою кісткові нарости на краях суглобів і можуть бути болючими на початкових стадіях. Коли вони ростуть, біль слабшає, але деформація залишається.

Генералізований поліостеоартроз - найбільш складна і важка форма захворювання, яка супроводжується ураженням багатьох дрібних і опорних суглобів. Ця патологія характеризується найбільш несприятливим прогнозом.[9]

Ускладнення і наслідки

При відсутності своєчасної медичної допомоги поліостеоартроз може стати причиною втрати працездатності, інвалідності. Пацієнти страждають від:

• від сильних викривлень суглобів;
• від втрати рухливості суглобів;
• від укорочення кінцівок (особливо при гонартрозі і коксартрозі).

Нерідко у хворих змінюється постава і хода, з'являються проблеми з хребтом, з'являються болі в попереку, шиї, за грудиною.

Зволікання з лікуванням може призвести до розвитку:

• періартрит (запалення тканин, що оточують уражений суглоб);
• синовіт (запалення синовіальної оболонки);
• Коксартроз (постійне ураження кульшового суглоба).

При появі запалення значно зростає ризик повного знерухомлення суглоба, що може стати першим кроком до формування важкої інвалідності. Хворий втрачає здатність пересуватися без допоміжних засобів (ходунки, милиці), а іноді навіть знерухомлюється.

Поліостеоартроз, вражаючи середні і великі суглоби, значно погіршує якість життя і часто призводить до інвалідності. Деструктивний процес відбувається досить швидко, суглоби зношуються без шансів на відновлення. Щоб цього не допустити і вчасно зупинити руйнування, не варто відкладати візит до фахівця. Для успіху лікування необхідно якомога раніше виявити захворювання, що уповільнить зношування структур суглобів і відстрочить необхідність хірургічного втручання.[10]

Діагностика поліостеоартрозу суглобів

Діагноз поліостеоартрозу встановлює ортопед-травматолог при виявленні типових клінічних симптомів на тлі рентгенологічного дослідження. На рентгенограмі виявляють дистрофічні зміни хрящів суглобів і прилеглих кісток. Суглобова щілина звужена, поверхня кістки деформована (може бути сплощеною), з'являються кістоподібні розростання. Відзначається субхондральний остеосклероз, остеофіти (утворення кісткової тканини). Можлива нестабільність суглобів: спотворюються осі кінцівок, утворюються підвивихи.

Якщо рентгенологічне дослідження не дає повної картини захворювання, пацієнту призначають комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. При підозрі на вторинний поліостеоартроз показані консультації інших спеціалістів, таких як ендокринолог, гематолог, хірург, ревматолог.

Аналізи в лабораторії представлені наступними тестами:

• загальний аналіз крові з визначенням рівня еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, гемоглобіну з метою діагностики запального процесу;
• швидкість осідання еритроцитів – демонструє активність запальної реакції в організмі;
• визначення ревматоїдного фактора – для диференціації з аутоімунними патологіями;
• С-реактивний білок і фібриноген - для діагностики запалення тканин.

Інструментальна діагностика при поліостеоартрозі в основному представлена ​​рентгенографією: візуалізується ступінь деформації суглоба і звуження щілини. Крім того, може бути призначена магнітно-резонансна томографія або артроскопія, але тільки в діагностично складних і неоднозначних ситуаціях.[11]

Диференціальна діагностика

Відмінності між поліостеоартрозом і запальними патологіями суглобів узагальнено в наступній таблиці:

Поліостеоартроз	Запальні патології
Біль виникає тільки при навантаженні, може бути стартовий біль (при перших рухах).	Больовий синдром турбує в стані спокою, поступово стихає при рухах («ходіння»).
Біль спадає до ранку.	Больовий синдром виникає вранці, іноді стає причиною раннього пробудження хворого.
Частіше уражаються несучі суглоби (колінні, тазостегнові).	Можуть бути уражені синовіальні суглоби (ліктьові, стопи, кисті та ін.).
Біль строго локалізована.	Біль носить розлитий, розлитий характер.
Погіршення наростає поступово.	Перебіг гострий, нападоподібний.
Поліпшення настає після регулярного прийому знеболюючих препаратів.	Поліпшення настає після прийому протизапальних засобів.
Ранкова скутість відсутня або короткочасна (до півгодини).	Присутня ранкова скутість, яка відрізняється тривалістю (в середньому близько години).
Відзначається хрускіт в суглобах, поява кісткових наростів, при нормальному загальному самопочутті.	Відзначається набряк м'яких тканин, припухлість, загальне самопочуття.
Синовіт не інтенсивний. Рентгенологічно – ознаки навколосуглобового остеосклерозу та крайових кісткових розростань, звуження суглобової щілини.	Наявний синовіт, відзначаються суттєві лабораторні зміни показників гострої фази. Рентгенологічно визначають остеопороз, ерозії суглобів. Суглобова щілина звужена або розширена.

Лікування поліостеоартрозу суглобів

Лікування поліостеоартрозу тривале і комплексне. На початковій стадії патологічного процесу часто вдається уповільнити його розвиток за допомогою медикаментів і фізіотерапії. Запущені патології зазвичай не піддаються консервативному впливу, тому для вирішення проблеми застосовують оперативне втручання.

Загалом, серед можливих терапевтичних заходів використовують:

• ліки;
• лікувальна фізкультура, лікувальна фізкультура;
• хірургічний метод.

Медикаментозне лікування спрямоване на зняття больового синдрому і відновлення ураженої поліостеоартрозом хрящової тканини. Відомо, що больовий синдром значно погіршує якість життя хворого, обмежуючи його рухову активність. Тому пацієнтам повсюдно призначають знеболюючі та протизапальні засоби, зокрема:

• Нестероїдні протизапальні засоби (гальмують розвиток запальної реакції, зменшують біль);
• Кортикостероїди (гормональні засоби, що купірують запалення);
• спазмолітики (знімає м'язовий спазм).

Ліки призначають як для місцевого, так і загального застосування. При сильних болях допускається внутрішньосуглобове введення лікарських розчинів. Дозування, тривалість курсу лікування і кратність прийому підбирає лікар індивідуально.

Крім того, поліостеоартроз лікують препаратами, які сприяють відновленню і уповільненню руйнування хрящової тканини. Зокрема, препарати, що містять хондроїтин, глюкозамін, застосовують тривалими курсами по декілька місяців.[12]

Крім того, комплексна терапія часто включає немедикаментозні процедури:

• мануальна терапія;
• лікувальна фізкультура, механотерапія;
• витягування суглоба;
• фізіотерапія (ударно-хвильова терапія, озонотерапія, аплікації лікарських засобів, електрофорез, ультрафонофорез та ін.).

Хірургічні втручання проводять при наявності вагомих показань, в першу чергу при неефективності консервативного лікування поліостеоартрозу. У таких випадках мова йде переважно про ендопротезування. Уражений суглоб видаляють і замінюють імплантатом, який виконує функцію суглоба. Особливо часто цей метод застосовують для тазостегнових і колінних суглобів.

Інші можливі операції включають:

• коригувальна остеотомія (видалення кісткового елемента з подальшою фіксацією решти елементів під іншим кутом, що знижує навантаження на хворий суглоб);
• артродез (фіксація кісток один до одного, що виключає подальшу рухливість суглоба, але дає можливість спиратися на кінцівку).

ліки

Медикаментозна терапія поліостеоартрозу призначається при рецидиві патології і спрямована на купірування симптомів, купірування больової реакції в суглобі або навколосуглобових тканинах. Як правило, з цими цілями добре справляються нестероїдні протизапальні засоби - зокрема, Диклофенак, Індометацин, Ібупрофен та ін. Так як ці препарати негативно впливають на травну систему, їх приймають після їжі, короткими курсами, на тлі інших засобів, що захищають шлунково-кишковий тракт (Омез).

Більш сучасні препарати, які дещо м’якше діють на органи травлення – Моваліс, Тиноктил, Артротек.

Диклофенак	При поліостеоартрозі призначають внутрішньом'язово по 75 мг на добу або приймають всередину по 100 мг на добу (в 2-3 прийоми). Можливі побічні ефекти: біль у животі, головний біль, печія, нудота, запаморочення.
моваліс (мелоксикам)	Приймається всередину по 7,5 мг на добу з максимальною добовою дозою 15 мг. Можливі побічні ефекти: тромбоз судин, виразкова хвороба, нудота, діарея, біль у животі, загострення коліту.

Обов’язковим є проведення місцевої терапії. Для хворих поліостеоартрозом оптимально підходять Індометацин, Бутадіонова мазь, а також Фастум-гель, мазь Диклофенак, крем Долгит, Ревмагель. Зовнішні препарати наносять на уражені суглоби 2-3 рази на день, протягом тривалого часу.

Індометациновая мазь	Мазь злегка втирають в область уражених суглобів до 4 разів на добу. Тривалість лікування - до 10 днів. Інтервал між нанесеннями мазі - не менше 6 годин.
Диклофенак Гель	Злегка втирати 3-4 рази на день. Небажано використовувати більше 14 днів поспіль. Під час лікування можливі тимчасові слабкі шкірні реакції, які проходять після завершення курсу лікування. Рідко виявляється алергія.

Хорошим лікувальним ефектом володіють компреси з димексидом: препарат можна придбати в аптеці, після чого розвести його кип’яченою водою в пропорції 1:2 або 1:3. Розчин можна доповнити новокаїном або анальгіном з гідрокортизоном. Компрес накладають на уражений полиостеоартрозом суглоб, приблизно на 40 хвилин перед сном. Терапевтичний курс складається з 25 процедур. Терапія не повинна проводитися без попередньої консультації фахівця (артролога, ревматолога).

При яскраво виражених симптомах поліостеоартрозу лікар може призначити внутрішньосуглобові ін’єкції – зокрема, можна вводити в суглоби Целестон, Дипроспан, Кеналог, Флостерон, Депомедрол, коротким курсом з 1-2 ін’єкцій.

Ще одна категорія часто використовуваних препаратів - це хондропротектори . Це специфічні препарати, які допомагають поліпшити і зміцнити структуру хряща. Хондропротектори не знімають запалення, діють накопичувально, вимагають тривалого прийому (не менше 6-8 тижнів). Основними компонентами таких препаратів є глюкозамін і хондроїтину сульфат – основні будівельні цеглинки хрящової тканини.

Існують також хондропротектори, які не приймаються всередину, а вводяться внутрішньом’язово. До таких препаратів відносяться Мукартрин, Румалон, Алфлутоп, Артепарон. Курс лікування поліостеоартрозу складається з 20-25 ін'єкцій (кожні 48 годин).

Крім того, може бути призначено лікування гомеопатичними препаратами Траумель, Таргет Т - тривалими курсами, що повторюються двічі на рік.

Фізіотерапевтичне лікування

При поліостеоартрозі показані такі фізіотерапевтичні процедури:

• Електрофорез – дозволяє доставити ліки безпосередньо в уражені тканини, поєднуючи ефект гальванізації та дію ліків.
• Гальванізація – сприяє активізації місцевого кровотоку, підсилює синтез біоактивних речовин. Надає протизапальну, болезаспокійливу, протинабрякову дію.
• Електростимуляція - сприяє відновленню чутливості нервових волокон і скоротливої ​​активності м'язів, підвищує швидкість поглинання кисню тканинами, що призводить до активації обмінних процесів, покращує кровообіг в ураженій зоні.
• Діадинамотерапія – допомагає усунути больовий синдром, зменшити м’язову напругу.
• Магнітотерапія (постійна, імпульсна) - посилює тканинний обмін, має трофічну, судинорозширювальну, імуномодулюючу дію.
• Теплові аплікації (засоби для стимуляції регенерації хряща, парафін, лікувальні грязі)

Схеми ЛФК підбираються фахівцем з урахуванням стадії патологічного процесу, провідного вираженого симптому, віку хворого, наявності інших захворювань, крім поліостеоартрозу.

Більшість запропонованих лікарями фізіотерапевтичних процедур підтвердили свою ефективність і використовуються на практиці протягом багатьох десятиліть, зберігаючи якість життя пацієнтів, їх рухливість і працездатність. Деякі методики з часом удосконалювалися: зокрема, фахівці створили пристрої, які можна використовувати вдома (наприклад, для магнітотерапії).

Додатково хворим показана кліматотерапія:

• водолікування (мінеральні, сірководневі ванни);
• грязелікування , нафталанолікування;
• мануальна терапія, кінезіотерапія.

Такі методи відіграють допоміжну роль при поліостеоартрозі, а в комплексі з іншими впливами уповільнюють патологічні реакції в суглобах, зберігають рухливість і працездатність.

Лікування травами

Поліостеоартроз вимагає комплексного медикаментозного лікування. Однак часто ефективним доповненням можуть стати народні засоби, які особливо ефективні на ранній стадії розвитку патології. Існує цілий список рослинних зборів, таких як відвари, мазі, настоянки, рекомендовані до застосування при полиостеоартрозе.

• Приготуйте настій на основі календули, кори і кори верби, а також бузини, кропиви, хвоща, плодів ялівцю. Всі інгредієнти беруться в рівних кількостях, добре перемішуються (зручно використовувати кавомолку або м’ясорубку). Візьміть по 2 ст. суміші залити 1 л окропу і настояти в термосі кілька годин. Отриманий напій проціджують і приймають по 100 мл кілька разів на день (3-4 рази) протягом 2-3 місяців. Після закінчення курсу лікування пацієнт повинен відчути стійке полегшення і зменшення болю.
• Приготувати настій з 4 частин листя брусниці, стільки ж череди, 3 частин пагонів багнюку і стільки ж трави і стільки ж дерну, 3 частин фіалки триколірної. Також взяти по 2 частини трави звіробою, листя м’яти, бруньок тополі і насіння льону. Суміш добре подрібнюють (можна пропустити через м'ясорубку або кавомолку). Дві столові ложки отриманої маси залити 1 л окропу, настояти в термосі 3-4 години. Потім засіб проціджують і приймають по 100 мл 3-4 рази на день. Тривалість прийому - 2-3 місяці.
• Приготувати мазь на основі квіток донника, шишок хмелю, квіток звіробою і вершкового масла. Рослинні компоненти подрібнюють, добре перемішують, відбирають 2 ст. Додайте 50 г вершкового масла і знову добре перемішайте, залиште на кілька годин для «схоплювання». Потім отриману мазь наносять на чисту марлю або бавовняну тканину, прикладають до уражених суглобів, укутують шматком целофану і теплим шарфом. Такі процедури добре робити на ніч, а рано вранці знімати пов’язку.
• Приготуйте настоянку на основі рослин ведмеже вухо, бузок, полин, валеріана. Всі інгредієнти змішуються в рівних кількостях. Три столові ложки засипають у банку, заливають 0,5 л горілки, закривають кришкою. Настоювати один місяць, періодично збовтувати. Потім на основі отриманої настоянки роблять компреси на уражені суглоби.
• Зробіть водний компрес: приготуйте суміш з рівних кількостей листя лопуха, мати-й-мачухи, білокачанної капусти і хрону. Рослинну масу подрібнюють, змішують з водою до отримання густої маси, яку викладають на шматок марлі або тканини, а потім прикладають до хворого суглоба (бажано на ніч). Лікування проводять щодня протягом 2 тижнів.

Крім народного лікування, важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікарів: ні в якому разі не нехтувати прийомом медикаментів, лікувальною фізкультурою, корекцією харчування і способу життя. Тільки при комплексному підході прояви захворювання значно зменшаться, а процес гальмування патологічного процесу піде швидше.

Хірургічне лікування

Хірургічні втручання проводяться за показаннями, щадними методиками на різних стадіях захворювання – але тільки в тому випадку, якщо медикаментозне лікування не приводить до бажаного результату.[13]

Основними методами хірургічного лікування поліостеоартрозу вважаються:

• Артроскопія - це операція з видалення верхньої ураженої (зношеної) шару суглоба. Важлива відповідна кваліфікація хірурга: операція проводиться з ювелірною точністю, щоб уникнути пошкодження нормальних здорових тканин. Головка суглоба частково протезована, що усуває рухові обмеження і дозволяє пацієнту вести нормальний спосіб життя без болю.
• Ендопротезування (заміна суглоба) показано при сильному руйнуванні кістки. Штучні суглоби точно повторюють анатомічні конфігурації справжніх суглобів і виготовляються з безпечних і міцних матеріалів.

Лікувальна фізкультура при поліостеоартрозі

Пацієнтам рекомендується звернути увагу на виконання плавних щадних вправ, які покращують кровообіг в області уражених суглобів, збільшують їх рухливість і усувають скутість. За умови регулярного виконання вправ можна тривалий час підтримувати достатній обсяг і амплітуду рухів.

Найбільш рекомендовані аеробні вправи включають легкий біг, ходьбу, плавання, їзду на велосипеді. Підбір вправ повинен здійснювати лікар, виходячи з того, які групи суглобів уражені і ступінь патології. Наприклад, їзда на велосипеді більше показана хворим на гонартроз, а плавання буде корисно людям з артрозом кульшового суглоба.

Важливо: в гострий період захворювання вправи не проводяться. Повертайтеся до гімнастики тільки після усунення запальної реакції і зникнення больового синдрому (приблизно через 4 дні після зняття болю).

Стандартний комплекс вправ для хворих на поліостеоартроз включає опрацювання суглобів, зміцнення навколосуглобових м'язів, тренування вестибулярного апарату.

Для оптимального лікувального ефекту перед кожним тренуванням необхідно проводити легкий масаж, який допоможе привести м'язи в тонус, усунути спазм і поліпшити живлення тканин. Кожну вправу слід повторювати 5-6 разів.

1. Пацієнт лягає на спину на підлогу, витягує руки і ноги. По черзі піднімайте кінцівки на 15 см від підлоги і утримуйте їх 5 секунд. Кінцівки не можна згинати: м’язи повинні перебувати в стані комфортної напруги.
2. Пацієнт лежить на правому боці, максимально витягнувшись. Відтягує ліві кінцівки в протилежні сторони, не згинаючи колін і ліктів. Повторює вправу, повертаючись на лівий бік.
3. Пацієнт сідає на стілець, намагається підтягнути лівий лікоть перед грудьми до протилежного плеча. Повторює вправу правою рукою.
4. Пацієнт згинає пальці в «замок», без зусиль піднімає верхні кінцівки над головою, повертаючи долоні вгору. Нормально відчувати напругу в плечах і верхній частині спини.
5. Хворий лежить на спині з витягнутими ногами. Зігніть коліно, обхопіть його руками і підтягніть до грудей. Спина і голова не повинні відриватися від підлоги.
6. Хворий стоїть за стільцем, тримаючись руками за спинку стільця. Повільно зігніть праву ногу в колінному суглобі, а ліву відведіть назад, тримаючи її прямою. П'ята не повинна відриватися від підлоги. Згинає праве коліно, тримаючи спину прямою.
7. Лівою рукою тримається за спинку стільця, спирається на праву ногу. Правою рукою обхоплює стопу лівої ноги. Повільно підтягує ліву п'яту до сідничної області, повторює вправу іншою ногою.
8. Пацієнт сідає на килимок, витягнувши ноги перед собою. Одягніть на ноги довгий шарф або шлейф, зігніть руки в ліктях і підтягніть тіло до ніг. Вправу слід виконувати повільно, роблячи акцент на напругу на внутрішній частині стегон.
9. Спираючись руками на спинку стільця, пацієнт ставить ноги на ширину плечей, згинає коліно правої ноги і утримує її в положенні паралельно підлозі. Спроба присідання на лівій нозі, затримка в «присіді» на секунду. Потім плавно повертається у вихідне положення і повторює вправу іншою ногою.
10. Тримаючись руками за спинку стільця, розставте ноги на ширину плечей. Спину тримає прямо, плечі розведені. Відриває п’яти від підлоги, на секунду залишаючись на носках.
11. Хворий сідає на стілець (спина пряма). Піднімає праву ногу і намагається її утримати, ні секунди не згинаючи в коліні. Повторює вправу іншою ногою.

Для посилення ефекту від лікування рекомендується скорегувати раціон і пити достатню кількість чистої води протягом дня.

Харчування при поліостеоартрозі

Корекція харчування є не основним, але досить значущим фактором, що сприяє зміцненню і підтримці здоров'я опорно-рухового апарату. При поліостеоартрозі дієтологи рекомендують:

• збалансувати раціон за вмістом вітамінів і мінералів;
• виключити шкідливу їжу, напівфабрикати, алкогольні напої;
• нормалізувати кількість солі в стравах;
• Забезпечити достатнє споживання рідини протягом дня;
• зменшити в раціоні кількість простих вуглеводів.

Колаген і омега-3 жирні кислоти позитивно впливають на стан рухомих суглобів і, зокрема, хрящової тканини. Щоб забезпечити їх залишкове надходження в організм, необхідно включити в раціон такі продукти:

• кістковий бульйон, яловичий і курячий бульйон (оптимальна добова порція для хворих поліостеоартрозом становить 200-300 мл);
• Лосось (рекомендується 150 г на тиждень);
• Зелень (запобігає передчасному розпаду колагену в організмі, щодня рекомендується вживати 100-150 г свіжої зелені);
• Цитрусові (2-3 плоди в день);
• помідори (як варіант - 200 мл томатного соку щодня);
• авокадо (або масло авокадо);
• ягоди (полуниця, суниця, смородина, малина, журавлина - до 100 г щодня);
• Яйця (не більше двох яєць на добу);
• насіння гарбуза (2 ст. л. щодня, можна додавати в салати, випічку, каші).

Крім того, в тижневе меню рекомендується включити капусту, морську рибу і молюсків, червоні овочі і фрукти, банани, боби і часник, насіння льону, сою і горіхи. Хворим поліостеоартрозом необхідно повністю виключити з раціону цукор, який сприяє поступовій втраті еластичності хрящової тканини.

Профілактика

Поліостеоартроз можна попередити і запобігти, приділяючи увагу здоров’ю суглобів і стану організму в цілому з дитинства.

• Важливо бути фізично активним, займатися спортом, виключивши дві крайнощі - гіподинамію і надмірні фізичні навантаження.
• Важливо стежити за власною вагою. Ожиріння створює підвищене навантаження на опорно-руховий апарат: особливо страждають колінні, тазостегнові та гомілковостопні суглоби.
• Ви повинні мінімізувати ймовірність отримання травми, уникаючи підйому та перенесення важких предметів, тривалого стояння або ходьби та вібрації.
• Необхідно навчитися правильно розподіляти навантаження на суглоби, а також своєчасно звертатися до фахівців при будь-яких травмах і запальних захворюваннях, які можуть стати причиною розвитку вторинного поліостеоартрозу.
• Необхідно правильно і повноцінно харчуватися, не допускати дефіциту життєво важливих вітамінів і мінералів в організмі, пити достатню кількість чистої води протягом дня.

Прогноз

Поліостеоартроз - це складне захворювання з досить специфічною симптоматикою і складним лікуванням. Успіх лікувальних заходів залежить від багатьох факторів - як від давності захворювання, так і від того, як пацієнт веде здоровий спосіб життя і дотримується всіх лікарських рекомендацій.

Для поліпшення прогнозу слід виключити вживання алкогольних напоїв і шкідливих продуктів, кинути палити. Не менш важливо випивати достатню кількість води на день. Щодня потрібно приділяти час простим вправам, які зміцнюють опорно-руховий апарат.

Загалом поліостеоартрит, хоча й прогресує, добре піддається більшості методів лікування. Повна втрата працездатності присуджується рідко, оскільки більшість пацієнтів відчувають загострення лише зрідка, спорадично. Звичайно, внутрішньосуглобові зміни повернути не можна, але зупинити подальше прогресування захворювання цілком можливо. Важливо дотримуватися всіх реабілітаційних рекомендацій, уникати рухів, пов’язаних з надмірним навантаженням на уражений суглоб, зменшити деякі види фізичних навантажень (стрибки, перенесення важких вантажів, присідання та ін.). Періоди помірного навантаження слід чергувати з періодами відпочинку, регулярно розвантажуючи опорно-руховий апарат. Повна відсутність фізичної активності не вітається: механічне бездіяльність суглоба призводить до ослаблення і без того порушеного м'язового корсету, що з часом стає причиною уповільнення кровообігу, погіршення трофіки і втрати рухливості.

Інвалідність

Поліостеоартроз – серйозна прогресуюча патологія, яка може негативно позначитися на багатьох життєвих планах пацієнта. Однак інвалідність призначається пацієнтам не завжди, а лише за певних умов, таких як:

• Якщо хвороба прогресує протягом трьох років і більше, а загострення виникають не рідше 3 разів на рік;
• Якщо пацієнт вже переніс операцію з приводу поліостеоартрозу і на момент закінчення лікування є деякі обмеження в працездатності;
• якщо в результаті патологічних внутрішньосуглобових процесів опора і рухливість сильно обмежені.

Під час експертної оцінки спеціалісти ретельно вивчають історію хвороби, вислуховують скарги, оцінюють клінічні прояви. Пацієнта можуть попросити продемонструвати свою мобільність і здатність до самообслуговування. Також звертається увага на ступінь працездатності, показники соціальної адаптації. При виявленні відповідних показань пацієнту буде присвоєна група інвалідності:

• 3 група може бути призначена при помірному або незначному обмеженні рухової активності в уражених суглобах;
• 2 група присвоюється, коли людина може пересуватися частково самостійно, іноді потребуючи допомоги сторонніх осіб;
• 1 група призначається людям, які повністю втратили рухливість суглобів і не здатні до самообслуговування в подальшому.

Наростаючий поліостеоартроз суглобів з частими рецидивами в поєднанні з іншими захворюваннями опорно-рухового апарату (наприклад, остеохондрозом) є безпосереднім показанням до інвалідності.