Поліостеоартроз суглобів

Остеоартроз, або поліостеоартроз суглобів, – це ураження множинних рухомих суглобів – як міжхребцевих, так і периферичних, дрібних і великих. Основою розвитку патології є процес генералізованої хондропатії. На тлі змін механічного опору хрящової тканини розвиваються множинні ураження суглобових елементів. Ризики патології зростають з віком, а також при надмірних навантаженнях, травмах, хірургічних втручаннях, фонових патологіях (включаючи ендокринні та гормональні). [ 1 ]

Епідеміологія

Поліостеоартрит належить до гетерогенних патологій з різною етіологією, але подібними біоморфологічними та клінічними ознаками. В основі захворювання лежить ураження всіх суглобових компонентів, хрящів кількох суглобів, а також субхондральної кістки, зв'язкового апарату, синовіальної оболонки, бурси та навколосуглобових м'язів.

Патологія активно вивчається, але її поширеність чітко не визначена. Вважається, що захворювання вражає до 20% населення світу, зі статистичним зростанням щонайменше на 30-35% за останні десятиліття.

Клінічні симптоми виявляються переважно у людей похилого віку старше 60 років (за різними даними - від 55 до 70 років). Характерна рентгенологічна картина виявляється у 35-45% чоловіків та 25-30% жінок віком 60 років, а також у 80% пацієнтів старше 75 років. [ 2 ], [ 3 ]

У жінок частіше уражаються колінні суглоби, грудний та шийний відділи хребта, суглоб біля основи великого пальця ноги та суглоби пальців рук і ніг. У чоловіків переважно уражаються кульшовий, променезап'ястковий та гомілковостопний суглоби, а також скронево-нижньощелепний суглоб та поперековий відділ хребта.

Поліостеоартрит часто є показанням до ендопротезування, а поліостеоартрит у більшості випадків призводить до передчасної втрати функції та інвалідності. [ 4 ]

Причини поліостеоартрозу суглобів

Поліостеоартрит вважається поліетіологічним захворюванням, тобто має не одну, а низку можливих причин свого розвитку. У цьому випадку фактичною причиною вважається порушення біологічних характеристик хрящової тканини, що також спричинено такими факторами:

• Загальне порушення процесів регенерації, активація деструктивних реакцій хряща, що в багатьох випадках має ідіопатичне походження (причина невідома);
• Інші патології та патологічні стани в організмі;
• Надмірне навантаження на опорно-рухову систему, регулярні перевантаження (наприклад, якщо людина страждає ожирінням);
• Гормональний дисбаланс (наприклад, у жінок у період менопаузи);
• Травми та ушкодження суглобів;
• Хірургічне втручання на суглобах (незалежно від початкового успіху операції).

Етіологічним фактором може бути як природне старіння тканин, так і поява відповідних змін у молодих людей (так зване передчасне старіння організму) внаслідок порушення трофіки хрящів. Ці процеси призводять до швидкого зносу хрящової тканини. З розвитком поліостеоартриту відбувається накопичення солей у навколосуглобових структурах, деформація суглоба та запальна реакція суглобової сумки.

Поліостеоартрит у більшості випадків поєднується з іншими дегенеративними патологіями опорно-рухового апарату – зокрема, з остеохондрозом, деформуючим спондильозом. Етіологія до кінця не вивчена, але фактори, що призводять до розвитку поліостеоартриту, поділяються на спадкові та набуті. [ 5 ]

Фактори ризику

Розрізняють первинний та вторинний поліостеоартрит. До основних факторів, що провокують розвиток первинної патології, належать:

• Надмірне або повторюване навантаження, яке значно перевищує фізичні можливості хряща (зокрема, це включає інтенсивні заняття спортом або важку фізичну працю);
• Надмірна вага.

Вроджена патологія, що призводить до порушення біомеханіки суглобів та порушення адекватного розподілу векторів навантаження на суглобовий хрящ, може бути представлена:

• Вроджена дисплазія;
• При деформуючих захворюваннях хребта;
• З вадами розвитку скелета;
• При недорозвиненості та підвищеній рухливості зв'язкового апарату.

Крім того, структура хрящової тканини може змінюватися в результаті мікротравм, порушення мікроциркуляції, травматичних ушкоджень (внутрішньосуглобові переломи, підвивихи та вивихи, гемартроз).

Вторинний поліостеоартрит часто провокується:

• Запальні захворювання (інфекції або травматичні запалення);
• Вроджена дисплазія суглобів та порушення розвитку суглобів;
• Нестабільність (включаючи посттравматичну нестабільність);
• Ендокринні патології (наприклад, цукровий діабет);
• Порушення обміну речовин (подагра, гемахроматоз);
• Некроз кісток;
• Тяжка інтоксикація або ревматологічні патології.

Наприклад, поліостеоартрит часто виявляється у пацієнтів з ревматоїдним артритом, системним червоним вовчаком, гематологічними захворюваннями (гемофілією).

Патогенез

При поліостеоартриті основним ураженням є суглобовий хрящ. Суглоби утворені суглобовими поверхнями кісток, покритими хрящовою тканиною. Під час рухової активності хрящ діє як своєрідний амортизатор, який зменшує тиск на кісткові суглоби та забезпечує їх плавний рух один відносно одного. [ 6 ]

Структура хряща представлена сполучнотканинними волокнами, вільно локалізованими в матриксі. Це желеподібна речовина, утворена глікозамінгліканами. Завдяки матриксу відбувається живлення хряща та відновлення пошкоджених волокон.

За своєю структурою хрящ нагадує губчасту речовину – у стані спокою він поглинає рідину, а в процесі навантаження витягує вологу в порожнину суглоба, ніби змащуючи її.

Протягом років життя хрящу доводиться реагувати та витримувати величезне навантаження, що поступово призводить до змін та руйнування окремих волокон. Якщо суглоб здоровий, пошкоджені структури заміщуються в такій же кількості новими волокнами. Якщо порушується баланс між утворенням нового будівельного матеріалу та руйнівними процесами в хрящовій тканині, розвивається поліостеоартрит. Пошкоджений хрящ втрачає свою абсорбційну здатність, суглоб стає сухішим. Також відбуваються патологічні зміни в кістковій тканині: остеофіти утворюються як реакція на витончення хряща шляхом збільшення суглобових поверхонь. В результаті цих процесів деформація суглоба збільшується.

При поліостеоартрозі одночасно уражаються кілька суглобів. Це можуть бути дрібні суглоби кистей і стоп, опорні суглоби (коксартроз, гонартроз). [ 7 ]

Симптоми поліостеоартрозу суглобів

Захворювання характеризується повільним прогресуванням. Гострі періоди набряку суглобів є нетиповими. Найчастіше перші ознаки з'являються поступово, після чого вони повільно прогресують.

Клінічна симптоматика при поліостеоартрозі представлена болем у суглобах механічної частоти – тобто больовий синдром виникає під час рухів через тертя між суглобовими поверхнями. Біль стає інтенсивнішим в кінці робочого дня, ближче до вечора, іноді в першій половині ночі (заважає спати, стає причиною безсоння). Вранці, після відпочинку, больові ознаки практично «зникають», відновлюючись знову після фізичного навантаження.

Поліостеоартрит дрібних суглобів та деяких великих суглобів може супроводжуватися потраплянням фрагментів ураженого хряща або частин крайових наростів у суглобові порожнини, що призводить до появи так званого блокового болю – тобто відчуття «залипання», особливо під час повторюваних рухів кінцівок.

Зрідка пацієнти повідомляють про наявність хрускоту під час рухової активності, хоча це не є специфічною ознакою. Може спостерігатися скутість після відпочинку, але цей стан не є тривалим (не більше півгодини) та локалізованим (в одному суглобі або в обмеженій групі суглобів), що є відмінною ознакою від запальних патологічних процесів.

Під час огляду може звернути увагу порушення форми, контуру суглобів (деформації кінцівок). Наприклад, поліостеоартрит колінного суглоба часто супроводжується утворенням О-подібних ніжок, що пояснюється звуженням суглобової щілини медіальної частини. Поліостеоартрит суглобів кисті може протікати з вузлуватими розростаннями на передньолатеральних поверхнях проксимальних та дистальних міжфалангових суглобів (вузлики Бушара та Гебердена).

При визначенні обсягу пасивної та активної рухових навичок виявляється виражене обмеження, яке з часом посилюється. При пальпації суглобів може виявлятися крепітація (болісний хрускіт). Пальпація м'яких тканин поблизу уражених суглобів дозволяє знайти локально болючі місця в області прикріплення зв'язкового апарату, бурси, сухожиль. Цей симптом пояснюється надмірним натягом деяких елементів м'яких тканин через змінену конфігурацію суглоба.

У деяких випадках поліостеоартрит великих суглобів може супроводжуватися синовітом – утворенням суглобового випоту, хоча дифузного больового синдрому, типового для артриту, немає. При аналізі синовіальної рідини можна виявити ознаки запалення (при поліостеоартриті рідина прозора, кількість лейкоцитів менше 2000 на 1 мм³).

Поліостеоартрит кульшового або інших навантажених суглобів переважно симетричний. Асиметрія частіше виявляється у пацієнтів з остеоартритом іншої етіології або при вторинному поліостеоартриті.

Ураження зазвичай вражає такі групи суглобів:

• Кульшовий суглоб – приблизно у 40% випадків;
• Колінний суглоб – у 30-35% випадків;
• Рідше міжфалангові, зап'ястно-зап'ясткові, акроміально-ключичні, плюснефалангові та міжхребцеві суглоби.

Поліостеоартрит пальців характеризується такими клінічними проявами:

1. Утворення ущільнених вузликів на бічних поверхнях дистальних міжфалангових суглобів (так звані вузлики Гебердена), на зовнішньо-бічній поверхні проксимальних міжфалангових суглобів (вузлики Бушара). При появі вузликів виникає відчуття печіння, поколювання, оніміння, і ця симптоматика зникає після формування вузлуватих елементів.
2. Больовий синдром та відносна внутрішньосуглобова скутість, недостатній руховий об'єм.

Якщо у пацієнта відзначається утворення вищезгаданих вузликів, то в цій ситуації говорять про несприятливий перебіг патології.

У більшості випадків п'ястковий суглоб виявляється у пацієнток у менопаузальному періоді. У цьому випадку частіше діагностується двосторонній поліостеоартроз, який супроводжується болем у ділянці з'єднання п'ясткової та трапецієподібної кісток при здійсненні рухів великим пальцем. Крім болю, часто обмежується руховий обсяг, з'являється хрускіт. При сильному та занедбаному патологічному процесі кисть викривлена.

Що стосується стоп нижніх кінцівок, то можуть бути уражені багато дрібних суглобів, підтаранні зв'язки, кубоподібно-стегновий суглоб, плюсневий суглоб та зв'язки. Поліостеоартрит стоп «видає себе» такими симптомами:

• Біль, що виникає після тривалої ходьби, стояння, після перевантаження;
• Набряк та почервоніння шкіри в уражених ділянках суглобів;
• Больова реакція суглобів на різку зміну погодних умов, на вплив прохолодного повітря або води;
• Хрускіт ніг під час руху;
• Швидка втома ніг, ранкова скутість;
• Поява мозолів на стопі.

Внаслідок деформації суглобів у людини може спостерігатися зміна ходи, потовщення пальців та кісткові розростання.

Поліостеоартрит передплесни стопи проявляється болем та обмеженням рухів великого пальця стопи. Крім того, суглоб часто деформується, стає схильним до травм (у тому числі під час носіння взуття). Часто виникають запальні процеси (бурсит).

Поліостеоартрит гомілковостопного суглоба схильний до повільного, поступового прогресування, зі збільшенням симптомів протягом кількох років:

• З'являється біль, тягнучий, ниючий, з поступовим наростанням інтенсивності;
• Зміни ходи, кульгавість;
• Рухи стають скутими (особливо вранці);
• Суглоб деформований.

Неважко помітити, що основні прояви поліостеоартриту будь-якої локалізації протікають приблизно однаково. Спостерігається біль у суглобі, що відчувається в глибині структури, посилюється при навантаженні, під час спортивного тренування або іншої фізичної активності та зменшується під час відпочинку. Вранці суглоби погано розгинаються, відчувається хрускіт. Поступово біль посилюється, а рухи стають все більш обмеженими. [ 8 ]

Стадії

Розвиток поліостеоартриту проходить такі стадії, як:

• Поліостеоартрит 1 ступеня характеризується наявністю невеликих морфологічних внутрішньосуглобових змін – зокрема, структури фіброзної тканини. Відчувається біль під час фізичного навантаження, а на рентгенівських знімках видно звуження суглобової щілини.
• Поліостеоартрит 2-го ступеня проявляється постійним больовим синдромом в області уражених суглобів. Рентгенологічна картина полягає в чіткому звуженні суглобової щілини, появі остеофітів. Поверхня хряща стає горбистою.
• Поліостеоартрит суглобів 3-го ступеня проявляється не тільки больовим синдромом, але й порушенням функції суглоба. Хрящ стоншується, може спостерігатися різке зменшення об'єму синовіальної рідини.
• При четвертому ступені захворювання остеофіти блокують уражені суглоби, рухи стають неможливими.

Форми

Первинний поліостеоартрит діагностується, якщо патологічні зміни структури суглобового хряща виникають без певної причини – тобто сама патологія є «стартером».

Вторинний поліостеоартрит розвивається внаслідок травматичного пошкодження або захворювання (ревматоїдний артрит, асептичний некроз, метаболічні патології тощо).

Деформуючий поліостеоартрит – це захворювання, що протікає з болісною або безболісною деформацією суглоба, на тлі задовільної або сильно порушеної функції суглоба. Деформація зазвичай виражена, визначається візуально, а на ранніх стадіях виявляється в процесі рентгенологічної діагностики.

Вузликовий поліостеоартрит супроводжується утворенням щільних вузликів – так званих вузликів Гебердена. Це кісткові нарости по краях суглобів, які можуть бути болючими на початкових стадіях. У міру їх зростання біль вщухає, але деформація залишається.

Генералізований поліостеоартрит – найскладніша та найважча форма захворювання, яка супроводжується ураженням багатьох дрібних та опорних суглобів. Ця патологія характеризується найнесприятливішим прогнозом. [ 9 ]

Ускладнення і наслідки

За відсутності своєчасної медичної допомоги поліостеоартрит може стати причиною інвалідності, непрацездатності. Пацієнти страждають від:

• Від сильних викривлень суглобів;
• Від втрати рухливості суглобів;
• Від вкорочення кінцівок (особливо при гонартрозі та коксартрозі).

Часто у пацієнтів спостерігається зміна постави та ходи, виникають проблеми з хребтом, відчувається біль у попереку, шиї, за грудиною.

Зволікання з лікуванням може призвести до розвитку:

• Періартрит (запалення тканин, що оточують уражений суглоб);
• Синовіт (запалення синовіальної оболонки);
• Коксартроз (незворотне пошкодження кульшового суглоба).

З появою запалення значно зростає ризик повної іммобілізації суглоба, що може бути першим кроком до формування тяжкої інвалідності. Пацієнт втрачає здатність пересуватися без допоміжних засобів (ходунків, милиць) і іноді навіть стає іммобілізованим.

Поліостеоартрит, вражаючи середні та великі суглоби, значно погіршує якість життя та часто призводить до інвалідності. Деструктивний процес відбувається досить швидко, суглоби зношуються без шансів на відновлення. Щоб запобігти цьому та своєчасно зупинити руйнування, не слід відкладати візит до спеціаліста. Для успіху в лікуванні необхідно якомога раніше виявити захворювання, що уповільнить знос суглобових структур та відтермінує необхідність хірургічного втручання. [ 10 ]

Діагностика поліостеоартрозу суглобів

Діагноз поліостеоартриту встановлює ортопед-травматолог, коли на тлі рентгенологічних даних виявляються типові клінічні симптоми. На рентгенівських знімках виявляються дистрофічні зміни в хрящах суглобів та прилеглих кістках. Суглобова щілина звужена, поверхня кістки деформована (може бути сплющеною), з'являються кістоподібні розростання. Відзначаються субхондральний остеосклероз, остеофіти (утворення кісткової тканини). Можлива суглобова нестабільність: спотворюються осі кінцівок, утворюються підвивихи.

Якщо рентгенологічне обстеження не показує повної картини захворювання, пацієнту призначають комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію. При підозрі на вторинний поліостеоартрит показані консультації інших спеціалістів, таких як ендокринолог, гематолог, хірург, ревматолог.

Аналізи в лабораторії представлені наступними тестами:

• Загальний аналіз крові з визначенням рівня еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, гемоглобіну з метою діагностики запального процесу;
• Швидкість осідання еритроцитів – демонструє активність запальної реакції в організмі;
• Визначення ревматоїдного фактора – для диференціації з аутоімунними патологіями;
• С-реактивний білок та фібриноген – для діагностики запалення тканин.

Інструментальна діагностика при поліостеоартрозі представлена переважно рентгенографією: візуалізується ступінь деформації суглоба та звуження щілини. Крім того, може бути призначена магнітно-резонансна томографія або артроскопія, але лише в діагностично складних та неоднозначних ситуаціях. [ 11 ]

Диференціальна діагностика

Відмінності між поліостеоартритом та запальними патологіями суглобів наведені в наступній таблиці:

Поліостеоартрит	Запальні патології
Біль виникає лише при фізичному навантаженні, може бути початковий біль (при перших рухах).	Больовий синдром турбує у стані спокою та поступово вщухає під час рухів («ходьба»).
Біль вщухає до ранку.	Больовий синдром виникає вранці, іноді стає причиною раннього пробудження пацієнта.
Частіше уражаються несучі суглоби (колінні, стегнові).	Можуть бути уражені синовіальні суглоби (лікті, стопи, кисті рук тощо).
Біль суворо локалізований.	Біль розсіяний, розлитий.
Погіршення наростає поступово.	Перебіг гострий, нападоподібний.
Поліпшення настає після регулярного прийому знеболювальних препаратів.	Поліпшення настає після прийому протизапальних препаратів.
Ранкова скутість відсутня або триває короткочасно (до півгодини).	Ранкова скутість присутня та різної тривалості (в середньому близько години).
Спостерігається хрускіт у суглобах, поява кісткових наростів, при нормальному загальному стані здоров'я.	Відзначається набряк м’яких тканин, припухлість та загальне покращення самопочуття.
Синовіт неінтенсивний. Рентгенологічно спостерігаються ознаки періартикулярного остеосклерозу та крайових кісткових розростань, звуження суглобової щілини.	Спостерігається синовіт, відзначаються значні лабораторні зміни показників гострої фази. Рентгенологічно визначаються остеопороз, ерозії суглобів. Суглобова щілина звужена або розширена.

Лікування поліостеоартрозу суглобів

Лікування поліостеоартриту тривале та складне. На початковій стадії патологічного процесу часто вдається уповільнити його розвиток за допомогою медикаментів та фізіотерапії. Запущені патології зазвичай не піддаються консервативному впливу, тому для вирішення проблеми використовується хірургічне втручання.

Загалом, серед можливих терапевтичних втручань використовують:

• Ліки;
• Фізіотерапія, лікувальна фізкультура;
• Хірургічний метод.

Медикаментозне лікування спрямоване на полегшення болю та відновлення хряща, ураженого поліостеоартритом. Відомо, що больовий синдром значно погіршує якість життя пацієнта, обмежуючи його рухову активність. Тому пацієнтам повсюдно призначають знеболювальні та протизапальні препарати, зокрема:

• Нестероїдні протизапальні препарати (гальмують розвиток запальної реакції, зменшують біль);
• Кортикостероїди (гормональні препарати, що зупиняють запалення);
• Спазмолітики (знімають м’язовий спазм).

Ліки призначають як для місцевого, так і для загального застосування. При сильному болю допускається внутрішньосуглобове введення лікарських розчинів. Дозування, тривалість лікувального курсу та частота використання підбираються лікарем індивідуально.

Крім того, поліостеоартрит лікують препаратами, що сприяють відновленню та уповільненню руйнування хрящової тканини. Зокрема, препарати, що містять хондроїтин, глюкозамін, використовуються тривалими курсами по кілька місяців. [ 12 ]

Крім того, комплексна терапія часто включає немедикаментозні процедури:

• Хіропрактична допомога;
• Фізіотерапія, механотерапія;
• Витягування суглобів;
• Фізіотерапія (ударно-хвильова терапія, озонотерапія, аплікації лікарських засобів, електрофорез, ультрафонофорез тощо).

Хірургічні втручання проводяться за наявності вагомих показань, переважно тоді, коли консервативне лікування поліостеоартриту неефективне. У таких випадках йдеться переважно про ендопротезування. Уражений суглоб видаляється та замінюється імплантатом, який виконує функцію суглоба. Цей метод особливо часто застосовується до кульшового та колінного суглобів.

Інші можливі операції включають:

• Коригувальна остеотомія (видалення кісткового елемента з подальшою фіксацією решти елементів під іншим кутом, що зменшує навантаження на хворий суглоб);
• Артродез (фіксація кісток одна до одної, що виключає подальшу рухливість суглоба, але дає можливість спиратися на кінцівку).

Ліки

Медикаментозна терапія поліостеоартриту призначається під час рецидиву патології та спрямована на контроль симптомів, купірування больової реакції в суглобі або навколосуглобових тканинах. Як правило, з цими цілями добре справляються нестероїдні протизапальні препарати – зокрема, Диклофенак, Індометацин, Ібупрофен тощо. Оскільки ці препарати негативно впливають на травну систему, їх приймають після їжі, короткими курсами, на тлі інших препаратів, що захищають шлунково-кишковий тракт (Омез).

Більш сучасні препарати, які мають дещо м’якший вплив на органи травлення, – це Моваліс, Тіноктил, Артротек.

Диклофенак	При поліостеоартриті його вводять внутрішньом'язово по 75 мг на добу або приймають перорально по 100 мг на добу (у 2-3 прийоми). Можливі побічні ефекти: біль у животі, головний біль, печія, нудота, запаморочення.
Моваліс (Мелоксикам)	Його приймають перорально по 7,5 мг на добу з максимальною добовою кількістю 15 мг. Можливі побічні ефекти: судинний тромбоз, виразкова хвороба, нудота, діарея, біль у животі, загострення коліту.

Обов’язково проведення місцевої терапії. Для пацієнтів з поліостеоартритом оптимально підходять мазь Індометацин, Бутадіон, а також Фастум-гель, мазь Диклофенак, крем Долгіт, Ревмагель. Зовнішні препарати наносять на уражені суглоби 2-3 рази на день, протягом тривалого часу.

Індометацинову мазь	Мазь легкими рухами втирають у ділянку уражених суглобів до 4 разів на день. Тривалість лікування – до 10 днів. Інтервал часу між застосуваннями мазі – не менше 6 годин.
Гель диклофенаку	Легкими рухами втирати 3-4 рази на день. Небажано використовувати більше 14 днів поспіль. Під час лікування можуть виникати тимчасові легкі шкірні реакції, які минають після завершення курсу лікування. Рідко виявляється алергія.

Гарний терапевтичний ефект мають компреси з димексидом: препарат можна придбати в аптеці, після чого його слід розвести кип'яченою водою в пропорції 1:2 або 1:3. Розчин можна доповнити новокаїном або анальгіном з гідрокортизоном. Компрес накладається на уражений поліостеоартрозом суглоб, приблизно на 40 хвилин перед сном. Терапевтичний курс складається з 25 процедур. Терапію не слід проводити без попередньої консультації з фахівцем (артрологом, ревматологом).

При виражених симптомах поліостеоартриту лікар може призначити внутрішньосуглобові ін'єкції – зокрема, можливо введення в суглоби Целестону, Дипроспану, Кеналогу, Флостерону, Депомедролу, коротким курсом з 1-2 ін'єкцій.

Ще однією категорією часто використовуваних препаратів є хондропротектори. Це специфічні ліки, що сприяють покращенню та зміцненню структури хряща. Хондропротектори не знімають запалення, діють кумулятивно, вимагають тривалого застосування (не менше 6-8 тижнів). Основними компонентами таких препаратів є глюкозамін та хондроїтин сульфат – основні будівельні блоки хрящової тканини.

Також існують хондропротектори, які не приймаються перорально, а вводяться внутрішньом’язово. До таких препаратів належать Мукартрин, Румалон, Алфлутоп, Артепарон. Курс лікування поліостеоартриту складається з 20-25 ін’єкцій (кожні 48 годин).

Крім того, може бути призначено лікування гомеопатичними препаратами Траумель, таргетна Т – тривалими курсами, що повторюються двічі на рік.

Фізіотерапевтичне лікування

При поліостеоартрозі показані такі методи фізіотерапії:

• Електрофорез – дозволяє доставляти препарат безпосередньо до уражених тканин, поєднуючи ефект гальванізації та лікарської дії.
• Гальванізація – сприяє активації місцевого кровотоку, посилює синтез біоактивних речовин. Забезпечує протизапальну, знеболювальну, протинабрякову дію.
• Електростимуляція – сприяє відновленню чутливості нервових волокон та скоротливої активності м’язів, збільшує швидкість поглинання кисню тканинами, що призводить до активації обмінних процесів, покращує кровообіг в ураженій ділянці.
• Діадинамотерапія – допомагає усунути больовий синдром, зменшити м’язову напругу.
• Магнітотерапія (постійна, імпульсна) – підвищує тканинний метаболізм, має трофічну, судинорозширювальну, імуномодулюючу дію.
• Термічні аплікації (засоби для стимуляції регенерації хрящів, парафін, лікувальні грязі)

Схеми фізичної терапії підбираються фахівцем з урахуванням стадії патологічного процесу, провідного вираженого симптому, віку пацієнта, наявності інших захворювань, крім поліостеоартриту.

Більшість фізіотерапевтичних методів, що пропонуються лікарями, довели свою ефективність і використовуються на практиці протягом багатьох десятиліть, зберігаючи якість життя пацієнтів, діапазон рухів та працездатність. Деякі методики з часом удосконалювалися: зокрема, фахівці створили апарати, які можна використовувати вдома (наприклад, для магнітотерапії).

Додатково пацієнтам показана кліматотерапія:

• Гідротерапія (мінеральні, сірководневі ванни);
• Грязелікування, лікування нафталаном;
• Мануальна терапія, кінезіотерапія.

Такі методи відіграють допоміжну роль при поліостеоартрозі, а в поєднанні з іншими ефектами уповільнюють патологічні реакції в суглобах, зберігають рухливість і працездатність.

Лікування травами

Поліостеоартрит вимагає комплексного медикаментозного лікування. Однак, народні засоби часто можуть бути ефективним доповненням, які особливо ефективні на ранній стадії розвитку патології. Існує цілий перелік рослинних засобів, таких як відвари, мазі, настоянки, рекомендованих для використання при поліостеоартриті.

• Приготуйте настій на основі календули, кори та кори верби, а також бузини, кропиви, хвоща польового, ягід ялівцю. Всі інгредієнти беруться в рівних кількостях, добре перемішуються (зручно використовувати кавомолку або м'ясорубку). Візьміть 2 ст. л. суміші, залийте 1 літром окропу та настоюйте в термосі кілька годин. Отриманий напій проціджуйте та приймайте по 100 мл кілька разів на день (3-4 рази) протягом 2-3 місяців. Після завершення лікування пацієнт повинен відчути стійке полегшення та зменшення болю.
• Приготуйте настій з 4 частин листя брусниці, такої ж кількості череди, 3 частин пагонів багна та такої ж кількості трави та такої ж кількості дерну, 3 частин фіалки триколірної. Також візьміть по 2 частини трави звіробою, листя м'яти, бруньок тополі та насіння льону. Суміш добре подрібніть (можна пропустити через м'ясорубку або кавомолку). Дві столові ложки отриманої маси залийте 1 літром окропу, настоюйте в термосі 3-4 години. Потім засіб процідіть і приймайте по 100 мл 3-4 рази на день. Тривалість прийому - 2-3 місяці.
• Готують мазь на основі квіток буркуну, шишок хмелю, квіток звіробою та вершкового масла. Рослинні компоненти подрібнюють, добре змішують, відбирають 2 ст. л. Додають 50 г вершкового масла і знову добре перемішують, залишають на кілька годин для «зв'язування». Потім отриману мазь наносять на чисту марлю або бавовняну тканину, прикладають до уражених суглобів, обмотують шматком целофану та теплою хусткою. Добре робити такі процедури на ніч, а пов'язку знімають рано вранці.
• Приготуйте настоянку на основі рослин ведмежого вушка, бузку, полину, валеріани. Всі інгредієнти змішуються в рівних кількостях. Три столові ложки насипають у банку, заливають 0,5 літрами горілки, накривають кришкою. Настоюють один місяць, періодично струшуючи. Потім на основі отриманої настоянки роблять компреси на уражені суглоби.
• Зробіть водний компрес: приготуйте суміш з рівних кількостей листя лопуха, мати-й-мачухи, білокачанної капусти та хрону. Рослинну масу подрібнюють, змішують з водою до отримання густої маси, яку намазують на шматочок марлі або тканини, а потім прикладають до ураженого суглоба (бажано на ніч). Лікування проводять щодня протягом 2 тижнів.

Окрім народного лікування, важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікарів: ні в якому разі не можна нехтувати прийомом ліків, лікувальною фізкультурою, корекцією дієти та способу життя. Тільки за комплексного підходу прояви захворювання значно зменшаться, а процес гальмування патологічного процесу піде швидше.

Хірургічне лікування

Хірургічні втручання проводяться за показаннями, з використанням щадних методів на різних стадіях захворювання – але лише якщо медикаментозне лікування не призводить до бажаного результату. [ 13 ]

Основними методами хірургічного лікування поліостеоартриту вважаються:

• Артроскопія – це операція з видалення верхнього ураженого (зношеного) шару суглоба. Важлива відповідна кваліфікація хірурга: операція виконується з ювелірною точністю, щоб уникнути пошкодження нормальних здорових тканин. Головка суглоба частково протезується, що усуває рухові обмеження та дозволяє пацієнту вести нормальне життя без болю.
• Ендопротезування (заміна суглобів) показано у разі тяжкого руйнування кістки. Штучні суглоби точно відтворюють анатомічні конфігурації справжніх суглобів і виготовляються з безпечних і міцних матеріалів.

Фізична терапія при поліостеоартриті

Пацієнтам рекомендується звертати увагу на виконання плавних, ніжних вправ, які покращують кровотік в області уражених суглобів, збільшують їх рухливість та усувають скутість. За умови регулярного виконання вправ можливо підтримувати адекватний руховий обсяг та амплітуду протягом тривалого часу.

До найбільш рекомендованих аеробних вправ належать легкий біг, ходьба, плавання, їзда на велосипеді. Підбір вправ повинен здійснювати лікар, виходячи з того, які групи суглобів пошкоджені та ступінь патології. Наприклад, їзда на велосипеді більше показана пацієнтам з гонартрозом, а плавання буде корисним для людей з остеоартрозом кульшового суглоба.

Важливо: у гострий період захворювання фізичні вправи не виконуються. Повертайтеся до гімнастики лише після усунення запальної реакції та зникнення больового синдрому (приблизно через 4 дні після знеболення).

Стандартний комплекс вправ для пацієнтів з поліостеоартритом включає опрацювання суглобів, зміцнення періартикулярних м'язів, тренування вестибулярного апарату.

Для оптимального терапевтичного ефекту перед кожним тренуванням слід проводити легкий масаж, який допоможе тонізувати м’язи, усунути спазм і покращити живлення тканин. Кожну вправу слід повторювати 5-6 разів.

1. Пацієнт лягає на спину на підлогу, витягує руки та ноги. По черзі піднімає кінцівки на 15 см від підлоги та утримує їх протягом 5 секунд. Кінцівки не повинні бути зігнуті: м’язи повинні бути в стані комфортної напруги.
2. Пацієнт лежить на правому боці, максимально потягнувшись. Витягує ліві кінцівки в протилежні боки, не згинаючи колін і ліктів. Повторює вправу, повернувшись на лівий бік.
3. Пацієнт сідає на стілець, намагається підтягнути лівий лікоть перед грудьми до протилежного плеча. Повторює вправу правою рукою.
4. Пацієнт складає пальці рук у «замок», без зусиль піднімає верхні кінцівки над головою, повертаючи долоні вгору. Нормальним є відчуття напруги в плечах та верхній частині спини.
5. Пацієнт лежить на спині з витягнутими ногами. Зігніть коліно, обхопіть його руками та підтягніть до грудей. Спина та голова не повинні відриватися від підлоги.
6. Пацієнт стоїть за стільцем, тримаючись за спинку стільця руками. Повільно згинає праву ногу в колінному суглобі та відводить ліву ногу назад, тримаючи її прямою. П'ята не повинна відриватися від підлоги. Згинає праве коліно, тримаючи спину прямо.
7. Тримається за спинку стільця лівою рукою, спираючись на праву ногу. Охоплює стопу лівої ноги правою рукою. Повільно підтягує ліву п'яту до сідничної області, повторює вправу з іншою ногою.
8. Пацієнт сідає на килимок, витягнувши ноги прямо перед собою. На ноги накинути довгий шарф або шлейф, зігнути руки в ліктях і підтягнути тіло до ніг. Вправу слід виконувати повільно, напружуючи внутрішню частину стегон.
9. Спершись руками на спинку стільця, пацієнт ставить ноги на ширині плечей, згинає коліно правої ноги та утримує його в положенні, паралельному підлозі. Робить спробу присісти на лівій нозі, затримуючись у «присіданні» на секунду. Потім плавно повертається у вихідне положення та повторює вправу з іншою ногою.
10. Тримаючись руками за спинку стільця, розставте ноги на ширині плечей. Тримайте спину прямо, плечі нарізно. Відірвіть п'яти від підлоги, затримуючись на носках на секунду.
11. Пацієнт сідає на стілець (спина пряма). Піднімає праву ногу та намагається утримувати її, не згинаючи в коліні протягом секунди. Повторює вправу з іншою ногою.

Для посилення ефекту лікування рекомендується скоригувати раціон і пити достатню кількість чистої води протягом дня.

Харчування при поліостеоартриті

Корекція харчування – не головний, але досить вагомий фактор, що сприяє зміцненню та підтримці здоров'я опорно-рухового апарату. При поліостеоартрозі дієтологи рекомендують:

• Збалансувати раціон за вітамінами та мінералами;
• Виключіть нездорову їжу, напівфабрикати, алкогольні напої;
• Нормалізувати кількість солі в стравах;
• Забезпечте достатнє споживання рідини протягом дня;
• Зменште кількість простих вуглеводів у своєму раціоні.

Колаген та омега-3 жирні кислоти позитивно впливають на стан рухомих суглобів і, зокрема, хрящової тканини. Щоб забезпечити їх залишкове надходження в організм, необхідно включати до раціону такі продукти:

• Кістковий бульйон, яловичий та курячий бульйон (оптимальна добова порція для пацієнтів з поліостеоартритом – 200-300 мл);
• Лосось (рекомендовано 150 г на тиждень);
• Зелень (запобігає передчасному руйнуванню колагену в організмі, рекомендується щодня вживати 100-150 г свіжої зелені);
• Цитрусові (2-3 фрукти щодня);
• Помідори (як варіант – 200 мл томатного соку щодня);
• Авокадо (або олія авокадо);
• Ягоди (полуниця, суниця, смородина, малина, журавлина – до 100 г щодня);
• Яйця (не більше двох яєць на день);
• Гарбузове насіння (2 ст. л. щодня, можна додавати до салатів, випічки, каші).

Крім того, рекомендується включити до тижневого меню капусту, морську рибу та молюсків, червоні овочі та фрукти, банани, квасолю та часник, насіння льону, сою та горіхи. Пацієнтам з поліостеоартритом слід повністю виключити з раціону цукор, який сприяє поступовій втраті еластичності хрящової тканини.

Профілактика

Поліостеоартрит можна запобігти та запобігти, звертаючи увагу на здоров'я суглобів та стан організму в цілому з дитинства.

• Важливо бути фізично активним, займатися спортом, виключаючи дві крайнощі – гіподинамію та надмірну фізичну активність.
• Важливо стежити за власною вагою. Ожиріння створює підвищене навантаження на опорно-рухову систему: особливо страждають колінні, кульшові та гомілковостопні суглоби.
• Вам слід мінімізувати ймовірність травмування, уникаючи підняття та перенесення важких предметів, тривалого стояння або ходьби, а також вібрації.
• Необхідно навчитися правильно розподіляти навантаження на суглоби, а також своєчасно звертатися до фахівців при будь-яких травмах та запальних захворюваннях, які можуть спричинити розвиток вторинного поліостеоартриту.
• Необхідно правильно та поживно харчуватися, не допускати дефіциту життєво важливих вітамінів та мінералів в організмі, пити достатню кількість чистої води протягом дня.

Прогноз

Поліостеоартрит – це складне захворювання з досить специфічними симптомами та складним лікуванням. Успіх лікувальних заходів залежить від багатьох факторів – як від давності захворювання, так і від продовження пацієнтом правильного способу життя та дотримання всіх лікарських рекомендацій.

Для покращення прогнозу слід виключити вживання алкогольних напоїв та шкідливих продуктів, кинути палити. Не менш важливо пити достатню кількість води на день. Щодня слід виділяти час для простих вправ, що зміцнюють опорно-рухову систему.

Загалом, поліостеоартрит, хоча й прогресує, добре реагує на більшість методів лікування. Повна інвалідність настає рідко, оскільки більшість пацієнтів відчувають загострення лише зрідка, епізодично. Звичайно, внутрішньосуглобові зміни неможливо повернути назад, але цілком можливо зупинити подальше прогресування захворювання. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій щодо реабілітації, уникати рухів, пов'язаних з надмірним навантаженням на уражений суглоб, зменшити певні види фізичної активності (стрибки, перенесення важких предметів, присідання тощо). Періоди помірного навантаження слід чергувати з періодами відпочинку, регулярно розвантажуючи опорно-руховий апарат. Повна відсутність фізичної активності не вітається: механічна бездіяльність суглобів призводить до ослаблення вже порушеного м'язового корсета, що з часом стає причиною уповільнення кровообігу, погіршення трофіки та втрати рухливості.

Інвалідність

Поліостеоартрит – це серйозна прогресуюча патологія, яка може негативно вплинути на багато життєвих планів пацієнта. Однак інвалідність призначається пацієнтам не завжди, а лише за певних умов, таких як:

• Якщо захворювання прогресує протягом трьох років або більше, а загострення виникають не рідше 3 разів на рік;
• Якщо пацієнт вже переніс операцію з приводу поліостеоартриту та на момент закінчення лікування є деякі обмеження щодо працездатності;
• Якщо внаслідок патологічних внутрішньосуглобових процесів опора та рухливість стали сильно обмеженими.

Під час експертної оцінки фахівці ретельно вивчають історію хвороби, вислуховують скарги та оцінюють клінічні прояви. Пацієнта можуть попросити продемонструвати свою мобільність та здатність до самообслуговування. Також звертається увага на ступінь працездатності та показники соціальної адаптації. За наявності відповідних показань пацієнту буде встановлено групу інвалідності:

• Групу 3 можна призначити, якщо є помірне або незначне обмеження рухової активності в уражених суглобах;
• 2 група призначається, коли людина здатна пересуватися частково самостійно, іноді потребуючи допомоги сторонніх осіб;
• 1 група призначається людям, які повністю втратили рухливість суглобів і не можуть самостійно підтримувати свої рухи в майбутньому.

Наростаючий поліостеоартрит суглобів з частими рецидивами, що поєднується з іншими порушеннями опорно-рухового апарату (наприклад, остеохондрозом), є негайним показанням до інвалідності.