Деформуючий артроз суглобів стопи

Вражаючи хрящову тканину, дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів можуть вражати суглоби стопи, яких налічується більше трьох десятків. Але найчастіше при деформуючому артрозі суглобів стопи уражаються таранно-стегнові (підтаранні), таранно-стопні, п'ятково-кубоподібні суглоби; тарзально-тарзальні суглоби середнього відділу стопи; плюснефалангових (особливо перший плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи) і міжфалангових суглобів пальців.[1]

Епідеміологія

За деякими оцінками, поширеність симптоматичного деформуючого остеоартриту стопи становить 17% дорослих віком 50 років і старше, а рентгенографічно підтверджений деформуючий остеоартроз першого плюснефалангового суглоба становить принаймні 39% серед людей віком 35-64 років і частіше зустрічається у жінки.

Ураження інших плюснефалангових суглобів у дорослих старше 45 років становить 2-5% випадків, а деформуючий артроз передплюснево-плюсневих суглобів середнього відділу стопи зустрічається у 6-7,5% ортопедичних хворих.[2]

Причини деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Основні причини цього захворювання полягають у руйнуванні внутрішньосуглобового гіалінового хряща, що пояснюється його поступовим механічним зношуванням. Це призводить до пошкодження незахищеної субхондральної кістки - суглобових поверхонь кісток стопи, що зчленовуються в суглобах .[3]

До такого патологічного процесу також можуть призвести:

• травма (серйозне розтягнення зв’язок, вивих, перелом стопи в ділянці талостегнового та гомілково-стегнового суглобів) або хірургічне втручання на суглобі;
• вроджені аномалії будови стопи (плоскостопість або високий звід стопи), а також деформації стопи при системних захворюваннях (наприклад, мукополісахаридоз) - з порушенням їх біомеханіки;
• захворювання сполучної тканини аутоімунного походження (зокрема, системний червоний вовчак), а також ревматоїдний артрит.

Також читайте - Фактори ризику та причини артрозу

Фактори ризику

До факторів, що підвищують ризик деформації артрозу суглобів стопи, відносяться:

• вік старше 45 років;
• Надмірна вага (збільшення навантаження на суглоби ніг);
• Професійні перевантаження стопи (в тому числі в деяких видах спорту);
• наявність даного захворювання опорно-рухового апарату у кровних родичів (внаслідок спадкового генетичного дефекту в структурі колагену II типу хряща суглобів і білків його позаклітинного матриксу);
• проблеми ендокринної системи (в першу чергу гіпотиреоз і цукровий діабет з його нейрогенної остеоартропатією);
• будь-які артропатії запального та дегенеративно-дистрофічного характеру;
• що призводить до гіпоестрогенії в постменопаузі, функціональної недостатності яєчників або оваріектомії у жінок. Дослідженнями доведено важливу роль естрогену в підтримці гомеостазу суглобових тканин і негативний вплив дефіциту цього гормону на сполучну тканину і синовіальну оболонку суглобової сумки і навколосуглобових кісток.

Патогенез

Усі зміни, що відбуваються при деформуючому остеоартрозі, є результатом дії біомеханічних факторів у поєднанні з множинними аутокринними, паракринними та ендокринними клітинними процесами, які призводять до порушення нормального тканинного обміну в суглобі. А протеолітична деструкція хрящового матриксу зумовлена ​​підвищеною продукцією позаклітинних ферментів (матриксних металопротеїназ).[4]

Патогенез дегенеративно-дистрофічного ураження суглобів детально розглянуто в публікаціях:

• Роль біомеханічних факторів у патогенезі остеоартрозу
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартрозу
• Генетичні та метаболічні аспекти патогенезу остеоартрозу
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартрозу

Симптоми деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Взагалі, основні симптоми остеоартрозу (деформуючого або дегенеративного артрозу) будь-якого суглоба залежать від стадії його ураження - у вигляді патологічних змін, які лікар бачить на рентгенівському знімку (і оцінює за спеціальною діагностичною шкалою).

Найпершими ознаками є припухлість (припухлість) ураженого суглоба та біль. Загальні симптоми, пов’язані з цим станом, включають: біль і скутість в ураженій стопі, обмежений діапазон рухів і труднощі при ходьбі, навколосуглобові кісткові випинання (остеофіти) або кісткові шпори (екзостози), які є результатом пошкодження хряща.

Деформуючий артроз стопи 1 ступеня (1 стадія) визначається при незначних змінах суглобового хряща, які у більшості пацієнтів не викликають дискомфорту і болю.

Патологічний процес прогресує, і деформуючий артроз стопи 2 ступеня (стадії) починає проявлятися болями в суглобах і відчуттям скутості, особливо при тривалому сидінні, після ранкового підйому або фізичної активності.

У 3 стадії при рентгенологічному дослідженні виявляють поверхневу ерозію хряща і звуження суглобової щілини, кісткові розростання в області пошкодження хряща. Біль у стопі виникає під час руху, при її згинанні і згинанні; уражений суглоб стає менш рухливим. 4 стадія – найбільш важка, з повним руйнуванням суглобового хряща і деформацією суглоба, з сильним болем і значними труднощами при ходьбі внаслідок хронічної запальної реакції.[5]

Ускладнення і наслідки

Деформуючий остеоартроз - це хронічне захворювання, що вражає всі тканини суглоба з прогресуючим ураженням суглобових оболонок, кісток, зв'язок і сухожиль, що призводить до ускладнень і наслідків у вигляді:

• вторинні переломи;
• асептичний некроз кісток;
• бурсит пальця стопи ;
• тунельні синдроми – при здавленні периферичних нервів стопи (медіальних або латеральних підошовних нервів) великими остеофітами деформованого суглоба;
• згинання/розгинання артрогенної контрактури пальців;
• анкілоз (зрощення) суглобів великого пальця стопи - hallux rigidus;
• деформації міжфалангових суглобів і викривлення пальців;
• мозолі і мозолі.

У багатьох жінок деформуючий остеоартроз першого плюснефалангового суглоба ускладнюється hallux valgus — вальгусною деформацією великого пальця стопи з кістковою шишкою. Для отримання додаткової інформації див. - Чому утворюються шишки? [6]

Діагностика деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Клінічна діагностика остеоартрозу починається з огляду стопи (щодо її загального положення, супінації-пронації склепіння, наявності інших деформацій і припухлості) і оцінки обсягу рухів.[7]

Вони проводять лабораторну діагностику артрозу , тобто беруть аналізи.

Інструментальна діагностика - детальніше див.

• Інструментальна діагностика остеоартрозу
• Рентгенографія стопи в латеральній та дорсомедіальній проекції
• МРТ стопи
• Діагностика артрозу: артроскопія

Диференціальна діагностика

Диференційну діагностику проводять з ревматоїдним, реактивним та іншими видами артриту плеснових, плюснефалангових і міжфалангових суглобів стопи; при подагрі і хондрокальциноз (пірофосфатна хондропатія); остеохондропатії стопи, що проявляються у вигляді синдрому Мюллера-Вейса, хвороби Келера (I і II типи) або Ренандера-Мюллера; підошовний фасциит, міжвертельна невритома та ін.

Лікування деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Основні препарати перераховані в публікаціях:

• Медикаментозне лікування артрозу
• Лікування остеоартриту: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
• Лікування артрозу: застосування глюкокортикостероїдів
• Місцеве лікування артрозу (мазі)

Як проводиться фізіотерапевтичне лікування, читайте:

• Фізіотерапія при артрозі
• Удари на пальцях ніг: методи фізіотерапії
• Фізична терапія при артрозі
• Призначення ортопедичного взуття
• Санаторно-курортне лікування артрозу

При неефективності консервативних методів лікування виникає необхідність хірургічного втручання для зменшення болю та поліпшення функції суглоба, тобто хірургічного лікування артрозу суглобів стопи.

Це може включати артроскопію та санацію (хірургічне очищення суглобових поверхонь); резекційне ендопротезування міжфалангових суглобів пальців; артродез (зрощення або зрощення) першого плюснефалангового суглоба; видалення кісткової шишки (хейлектомія) великого пальця стопи, ендопротезування суглоба .[8]

Профілактика

Запобігти розвитку деформуючого артрозу суглобів стопи складно, але фахівці рекомендують позбутися від зайвої ваги, дозувати фізичні навантаження і лікувати захворювання, що підвищують ризик дегенеративно-дистрофічних змін суглобів.

Читайте також - Запобігання ударам пальців ніг

Прогноз

Очевидно, що прогноз цього захворювання залежить від його етіології та клінічної картини. І слід мати на увазі, що поширеність деформуючого остеоартриту та захворюваність на біль у стопі та пов’язану з нею інвалідність зростає з віком. Біль у стопах виникає у 25% людей старше 70 років, 75% з них мають серйозні проблеми з опорно-руховим апаратом.