Деформуючий остеоартроз суглобів стопи

Вражаючи хрящову тканину, дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів можуть вражати суглоби стопи, яких налічується понад три десятки. Але найчастіше деформуючий остеоартроз суглобів стопи вражає таранно-стегновий (підтаранний), таранно-стопний, п'ятково-кубоподібний суглоби; заплюсно-заплюсневі суглоби середньої частини стопи; плюснефалангові (особливо перший плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи) та міжфалангові суглоби пальців. [ 1 ]

Епідеміологія

За деякими оцінками, поширеність симптоматичного деформуючого остеоартриту стопи становить 17% серед дорослих віком 50 років і старше, а рентгенологічно підтверджений деформуючий остеоартрит першого плюснефалангового суглоба — щонайменше 39% серед людей віком 35-64 років, і частіше зустрічається у жінок.

Ураження інших плюснефалангових суглобів у дорослих старше 45 років становлять 2-5% випадків, а деформуючий артроз заплюсно-заплюскових суглобів середнього відділу стопи зустрічається у 6-7,5% ортопедичних пацієнтів. [ 2 ]

Причини деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Основні причини цього захворювання полягають у руйнуванні внутрішньосуглобового гіалінового хряща, що пояснюється його поступовим механічним зносом. Це призводить до пошкодження незахищеної субхондральної кістки – суглобових поверхонь кісток стопи, що зчленовуються в суглобах. [ 3 ]

Такий патологічний процес також може бути наслідком:

• Травма (серйозне розтягнення зв'язок, вивих, перелом стопи в ділянці таранно-стегнового та таранно-стегнового суглобів) або хірургічне втручання на суглобі;
• Вроджені аномальні будови стопи (плоскостопість або високий склепіння стопи), а також деформації стоп при системних захворюваннях (наприклад, мукополісахаридозі) – з порушенням їх біомеханіки;
• Захворювання сполучної тканини аутоімунного походження (зокрема, системний червоний вовчак), а також ревматоїдний артрит.

Читайте також - фактори ризику та причини остеоартриту

Фактори ризику

Фактори, що підвищують ризик деформації суглобів стопи при остеоартрозі, включають:

• Вік понад 45 років;
• Надмірна вага (збільшення навантаження на суглоби стоп);
• Перевантаження стоп, пов'язані з професійною діяльністю (в тому числі в деяких видах спорту);
• Наявність цього захворювання опорно-рухового апарату у кровних родичів (через спадковий генетичний дефект структури колагену II типу хряща суглобів та білків його позаклітинного матриксу);
• Проблеми з ендокринною системою (перш за все, гіпотиреоз та цукровий діабет з його нейрогенною остеоартропатією);
• Будь-які артропатії запального та дегенеративно-дистрофічного характеру;
• Призводить до гіпоестрогенізму в постменопаузі, функціональної недостатності яєчників або оваріектомії у жінок. Дослідження довели важливу роль естрогену в підтримці гомеостазу тканин суглобів та негативний вплив дефіциту цього гормону на сполучну тканину та синовіальну оболонку суглобової сумки та навколосуглобових кісток.

Патогенез

Усі зміни, що відбуваються при деформуючому остеоартрозі, є результатом біомеханічних факторів у поєднанні з численними аутокринними, паракринними та ендокринними клітинними процесами, що призводять до порушення нормального тканинного метаболізму в суглобі. А протеолітичне руйнування хрящової матриці спричинене підвищеним виробленням позаклітинних ферментів (матриксних металопротеїназ). [ 4 ]

Патогенез дегенеративно-дистрофічного ураження суглобів детально розглянуто в публікаціях:

• Роль біомеханічних факторів у патогенезі остеоартриту
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартриту
• Генетичні та метаболічні аспекти патогенезу остеоартриту
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартриту

Симптоми деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Загалом, основні симптоми остеоартриту (деформуючого або дегенеративного артрозу) будь-якого суглоба залежать від стадії його ураження – у вигляді патологічних змін, які лікар бачить на рентгенівському знімку (і оцінює за спеціальною діагностичною шкалою).

Найпершими ознаками є набряк (припухлість) ураженого суглоба та біль. До поширених симптомів, пов’язаних із цим станом, належать: біль та скутість ураженої стопи, обмежений діапазон рухів та труднощі при ходьбі, періартикулярні кісткові випинання (остеофіти) або кісткові шпори (екзостози), що виникають внаслідок пошкодження хряща.

Деформуючий остеоартрит стопи 1 ступеня (стадія 1) визначається, коли спостерігаються незначні зміни суглобового хряща, які у більшості пацієнтів не викликають дискомфорту чи болю.

Патологічний процес прогресує, і деформуючий остеоартроз стопи 2-го ступеня (стадії) починає проявлятися болем у суглобах і відчуттям скутості, особливо при тривалому сидінні, після ранкового підйому або фізичного навантаження.

На 3 стадії рентгенівська візуалізація показує поверхневу ерозію хряща та звуження суглобової щілини, а також кісткові розростання в області пошкодження хряща. Біль у стопі виникає під час руху, при її згинанні та нахилі; уражений суглоб стає менш рухливим. 4 стадія є найважчою, з повним руйнуванням суглобового хряща та деформацією суглоба, з сильним болем та значними труднощами при ходьбі через хронічну запальну реакцію. [ 5 ]

Ускладнення і наслідки

Деформуючий остеоартроз – це хронічне захворювання, що вражає всі тканини суглоба з прогресуючим пошкодженням суглобових піхв, кісток, зв'язок і сухожиль, що призводить до ускладнень та наслідків у вигляді:

• Вторинні переломи;
• Асептичний некроз кісток;
• Бурсит пальця стопи;
• Тунельні синдроми – коли периферичні нерви стопи (медіальні або латеральні підошовні нерви) стискаються великими остеофітами деформованого суглоба;
• Артрогенна контрактура згинання/розгинання пальців;
• Анкілоз (зрощення) суглобів великого пальця стопи - hallux rigidus;
• Деформації міжфалангових суглобів та викривлення пальців;
• Мозолі та натоптиші.

У багатьох жінок деформуючий остеоартрит першого плюснефалангового суглоба ускладнюється hallux valgus, вальгусною деформацією великого пальця стопи з кістковим горбком. Для отримання додаткової інформації див. - чому утворюються бурсити? [ 6 ]

Діагностика деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Клінічна діагностика остеоартриту починається з огляду стопи (щодо її загального положення, супінації-пронації склепіння, наявності інших деформацій та набряку) та оцінки діапазону рухів. [ 7 ]

Вони проводять лабораторну діагностику остеоартриту, тобто беруть аналізи.

Інструментальна діагностика - детальніше див.:

• Інструментальна діагностика остеоартриту
• Рентгенівський знімок стопи в латеральній та дорсомедіальній проекції
• МРТ стопи
• Діагностика остеоартриту: артроскопія

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з ревматоїдним, реактивним та іншими видами артриту плюсневих, плюснефалангових та міжфалангових суглобів стопи; з подагрою та хондрокальцинозом (пірофосфатною хондропатією); остеохондропатіями стопи, що проявляються як синдром Мюллера-Вайсса, хвороба Келера (типи I та II) або хвороба Ренандера-Мюллера; плантарним фасціїтом, міжвертлюжною невритомою та іншими.

Лікування деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Основні ліки перелічені в публікаціях:

• Медикаментозне лікування остеоартриту
• Лікування остеоартриту: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
• Лікування остеоартриту: застосування глюкокортикостероїдів
• Місцеве лікування остеоартриту (мазі)

Як проводиться фізіотерапевтичне лікування, читайте:

• Фізіотерапія при остеоартрозі
• Гулі на пальцях ніг: методи фізіотерапії
• Фізична терапія при остеоартриті
• Призначення ортопедичного взуття
• Курортне лікування остеоартриту

Якщо консервативні методи лікування неефективні, виникає потреба в хірургічному втручанні для зменшення болю та покращення функції суглоба, тобто хірургічне лікування артрозу суглобів стопи.

Це може включати артроскопію та санацію рани (хірургічне очищення суглобових поверхонь); резекційне ендопротезування міжфалангових суглобів пальців; артродез (зрощення або зрощення) першого плюснефалангового суглоба; видалення кісткового горбка (хейлектомію) з великого пальця стопи, ендопротезування суглоба. [ 8 ]

Профілактика

Запобігти розвитку деформуючого артрозу суглобів стопи складно, але фахівці рекомендують позбутися зайвої ваги, дозувати фізичні навантаження та лікувати захворювання, що підвищують ризик дегенеративно-дистрофічних змін у суглобах.

Читайте також - профілактика задирок на пальцях ніг

Прогноз

Очевидно, що прогноз цього захворювання залежить від його етіології та клінічної картини. Також слід враховувати, що поширеність деформуючого остеоартриту та частота болю в стопі та пов'язаної з ним інвалідності зростають з віком. Біль у стопі зустрічається у 25% людей старше 70 років, 75% з яких мають значні проблеми з опорно-руховим апаратом.