Остеоартроз гомілковостопного суглоба.

Захворювання суглоба, що з’єднує кістки гомілки і стопи, пов’язане з його дистрофічними змінами і дегенерацією кістково-хрящової тканини, визначається як остеоартроз або артроз гомілковостопного суглоба.

Епідеміологія

Етіологічно артроз гомілковостопного суглоба найчастіше пов'язаний з травмою: за статистикою до 20% всіх спортивних травм зачіпає саме цей суглоб. За деякими даними, вторинний посттравматичний артроз гомілковостопного суглоба становить 70-78% випадків і розвивається майже на 10 років раніше первинного артрозу.

12% пацієнтів мають остеоартроз ревматоїдної етіології, а 7% - первинний ідіопатичний остеоартроз.[1]

Причини артрозу гомілковостопного суглоба

У медицині артрозом (від давньогрецького arthron - суглоб із суфіксом -os, що вказує на патологічний стан) називають патологію, причини якої криються в зношеності суглобового хряща і самих суглобів, при цьому виділяють його первинну і вторинні види або форми.

Первинна кістково-хрящова дегенерація може розвинутися у пацієнтів із системними захворюваннями, що провокують деструкцію хрящового матриксу: ревматоїдний та ювенільний ідіопатичний артрит, поліартрит, подагра, остеопороз, спадкова остеохондродисплазія та ін. Такі аутоімунні захворювання, як склеродермія, системний червоний вовчак, рецидивуючий поліхондрит також негативно позначаються на стані хрящової тканини опорно-рухового апарату.

Існує також зв'язок між остеоартрозом і дисфункцією щитовидної залози, оскільки за участю тиреоїдних гормонів цієї залози відбувається дозрівання хрящових клітин (хондроцитів) і синтез хрящової тканини.

Але вторинний артроз гомілковостопного суглоба найчастіше виникає після серйозної травми гомілковостопного суглоба і є посттравматичним артрозом гомілковостопного суглоба - синовіального шарнірного з'єднання дистальних кінців великогомілкової і малогомілкової кісток гомілки з проксимальним кінцем таранної кістки.[2]

Його тілесні ушкодження могли бути у вигляді:

• Розтягнення зв’язок суглоба з пошкодженням дистального міжгомілкового синдесмозу (фіброзного суглоба, який стабілізує суглоб), що призводить до нестабільності суглоба та зміщення суглобових кісток;
• частковий або повний розрив зв'язок гомілковостопного суглоба;
• перелом гомілковостопного суглоба, а також медіальної та латеральної щиколотки (епіфізів епіфізів великогомілкової кістки та нижніх кінців малогомілкової кістки, що прилягають до суглобових поверхонь таранної кістки).

Наприклад, у багатьох випадках артроз гомілковостопного суглоба спостерігається після перелому дистального метаепіфіза (нижнього закругленого кінця) великогомілкової кістки біля щиколотки, а також після перелому таранної кістки.

Крім травми, кістково-хондральне ураження цього суглоба може бути викликане хронічним перевантаженням стопи, вродженим порушенням її правильного положення, аваскулярним некрозом при розсікаючому остеохондриті . У таких випадках діагностується вторинний деформуючий артроз гомілковостопного суглоба.[3]

Читайте також - Що таке остеоартроз?

Фактори ризику

Виявлені в ревматології фактори ризику артрозу гомілковостопного суглоба (остеоартрозу) пов'язані не тільки з травмою суглоба, в тому числі з переломами, повторними розтягненнями його зв'язок (особливо у спортсменів), але і з вродженими деформаціями стопи: плоскостопістю (плоскостопістю), кавусом ( високий звід стоп), кавоварус (високий звід стоп із нахилом п’яти всередину) або еквіноварус (клишоногість).

До біомеханічних факторів також відносять пошкодження хрящового шару кісток гомілковостопного суглоба внаслідок перевантаження (наприклад, через надмірну вагу при ожирінні та метаболічному синдромі) і порушення роботи колагенових волокон, які втрачають свою належну еластичність - із збільшенням навантаження на хрящі та їх поступовою дегенерацією.

До біохімічних факторів відноситься порушення синтезу хрящовими клітинами (хондробластами) колагену ІІ типу — основного фібрилярного білка суглобового хряща, що призводить до патологічних змін суглобової оболонки та складу синовіальної (внутрішньосуглобової) рідини, що погіршує трофіку суглоб і стан його кісткових структур. І, звичайно, тут відіграють роль генетичні фактори.[4]

Детальніше читайте в публікаціях:

• Фактори ризику та причини остеоартриту
• Генетичні та метаболічні аспекти розвитку остеоартрозу

Патогенез

Остеоартроз або остеоартроз гомілковостопного суглоба зазвичай виникає внаслідок пошкодження суглобового хряща, а патогенез дегенерації хряща зумовлений підвищеним локалізованим тиском у цьому суглобі, який має широкі зони контакту у власне гомілковостопному суглобі (articulatio talocruralis), підтаранному суглоб (articulatio subtalaris), і нижній малогомілковий суглоб (articulatio tibiofibularis).[5]

При цьому стоншується хрящ і звужується порожнина між хрящовими поверхнями суглоба - суглобова щілина (зі зменшенням синовіальної рідини і міститься в ній гіалуронової кислоти), що супроводжується зниженням амортизації. здатність позаклітинного матриксу хряща, який складається з хондроцитів, хондроїтинсульфатів (сульфатований гетерополісахарид), фібрил кількох типів колагену, ряду білків та інших компонентів. Детальніше в публікації - Остеоартроз: як влаштований суглобовий хрящ?

При серйозних пошкодженнях articulatio talocruralis змінюється структура суглобового хряща і кісткової тканини; починається ерозія суглобової поверхні з оголенням субхондральної кістки; виникає запальна реакція (з виробленням ферментів, що викликає подальше пошкодження); розвивається запалення внутрішньої (синовіальної) оболонки суглобової сумки – синовіт; деформація суглоба відбувається через утворення навколо нього остеофітів (кісткових наростів).

У випадках анатомічних проблем стопи стабільність і біомеханіка гомілковостопного суглоба порушуються: суглобовий хрящ піддається односторонньому навантаженню протягом багатьох років, що призводить до його дегенерації та пошкодження підлеглих кісткових структур.[6]

Читайте також:

• Роль біомеханічних факторів у патогенезі остеоартрозу
• Роль ферментів і цитокінів у патогенезі остеоартрозу

Симптоми артрозу гомілковостопного суглоба

Як відзначають фахівці, патологічні процеси при цьому захворюванні, як правило, розвиваються повільно, проходять кілька стадій і можуть давати різну вираженість симптомів. І першими його ознаками є припухлість суглоба – припухлість м’яких тканин над щиколотками (щиколотками).[7]

Стан суглобового хряща та ступінь його дегенеративних змін оцінюють за шкалою Келлгрена-Лоуренса на рентгенограмі гомілковостопного суглоба .

При цьому слід мати на увазі, що початковий артроз гомілковостопного суглоба, зумовлений первинною кістково-хрящовою дегенерацією хряща – поступовим розм’якшенням хрящової матриці, у більшості пацієнтів протікає латентно. Це артроз гомілковостопного суглоба 1 ступеня.

Артрозом гомілковостопного суглоба 2 ступеня вважається ураження хряща з появою шорсткостей і нерівностей на його поверхні, а також початковими змінами в структурі хрящової тканини. На цьому етапі захворювання можливі періодичні болі в гомілкостопі і обмеження рухливості.[8]

Про біль при артрозі гомілковостопного суглоба, який локалізується вздовж його передньої частини, може віддаватися в стопу і гомілку і відчувається при перших кроках після періоду відпочинку, а при тривалому навантаженні на стопу збільшується, докладніше в статті - Біль у гомілковостопному суглобі.

Процес прогресує, і артроз 3 ступеня - з частими тупими або колючими болями, вираженою скутістю суглобів і хрускотом при ходьбі, зміною ходи з вимушеним накульгуванням - визначається наявністю на поверхні суглобового хряща більш глибоких тріщин і вогнищ. її розшарування та оголення субхондральної кістки з утворенням кісткових виростів (остеофітів).

Вкрай важка кістково-хрящова патологія - з частковою або повною втратою здатності самостійно ходити і сильними болями (в тому числі вночі) - це остеоартроз 4 ступеня. На цій стадії вже наявні незворотні зміни в суглобовому хрящі, а виразка незахищених поверхонь кістки посилюється утворенням порожнин (субхондральних псевдокіст із суглобовим випотом) і збільшенням крайових екзостозів (кісткових розростань).[9]

Детальніше в матеріалі - Основні симптоми артрозу

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення, викликані остеоартритом гомілковостопного суглоба, виражаються наступним чином:

• деформація і нестабільність суглоба зі зміщенням суглобових кісток і прогресуючим остеофітозом – утворенням кісткових наростів;
• тугоподвижность і обмеження рухливості суглобів;
• атрофія м'язів, пов'язаних з цим суглобом;
• розвиток артриту сусідніх суглобів.

Тому ходити при артрозі гомілковостопного суглоба 3-4 ступеня вкрай важко.

У дорослих хрящові клітини не відновлюються природним шляхом, і прогресуюча дегенерація кісток і хрящів є практично незворотною.

Діагностика артрозу гомілковостопного суглоба

Всі подробиці в публікації - Клінічна діагностика артрозу

Дивіться Лабораторна діагностика остеоартриту на .

Інструментальна діагностика включає різні види візуалізації та артроскопію гомілковостопного суглоба . Детальніше дивіться в статті - Інструментальна діагностика артрозу

У ході рентгенологічної діагностики остеоартрозу виявляють певні рентгенологічні ознаки даного захворювання, серед яких звуження суглобової щілини, наявність остеофітів субхондральної кістки, деформація суглоба, вогнища кальцифікації (звапніння) зв’язок.[10]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з розтягненням/переломом гомілковостопного суглоба, розтягненням і розривом його зв’язок, тарзальним синдромом, ревматоїдним артритом, запаленням ахіллового сухожилля (тендиніт), подагрою гомілковостопного суглоба, підошовним фасціїтом.

Важливо розрізняти артрит і артроз гомілковостопного суглоба: артралгію при кістково-хрящовій дегенерації гомілковостопного суглоба від болю, викликаного ревматоїдним гнійним або ексудативним артритом (включаючи підтаранний артрит). Також слід диференціювати бурсит ахіллового сухожилля, періартрит і синовіальну кісту (гігрому стопи).

Лікування артрозу гомілковостопного суглоба

Що включає комплексне лікування артрозу або артрозу гомілковостопного суглоба і які його цілі?

Консервативне медикаментозне лікування спрямоване на полегшення симптомів, уповільнення прогресування захворювання, збереження суглоба і його функціонування якомога довше.

Про те, які основні ліки використовуються, читайте в публікаціях:

• Медикаментозне лікування артрозу
• Медикаментозне лікування артрозу

Біль виснажує пацієнтів і знижує якість їх життя, тому вони часто задають питання: як зняти біль при артрозі гомілковостопного суглоба?

Основними знеболюючими при артрозі гомілковостопного суглоба є Діацереїн (Діамакс, Діафлекс, Флексерин, Артрокер), Парацетамол, Ібупрофен, Диклофенак та інші НПЗП. Для отримання додаткової інформації див. - Лікування остеоартриту: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)

Читайте також:

• Препарати швидкої дії для лікування артрозу
• Таблетки від артрозу
• Ібупрофен від болю

Проводиться і місцеве, тобто місцеве лікування артрозу – за допомогою різних мазей і гелів, які наносяться на хворобливу область.

Перелік найкращих мазей від остеоартриту гомілковостопного суглоба див.

• Мазі від артрозу
• Мазі від болю в суглобах: вибираємо

Крім того, на початкових стадіях артрозу застосовуються мазі з хондроїтину сульфатом: Хондроїтинова мазь , Хондрофлекс або Хондроксид . Ці засоби відносяться до так званих хондропротекторів, тобто пригнічують процес руйнування тканини суглобового хряща. Але вони також мають протизапальну та знеболюючу дію, оскільки містять диметоксид (диметилсульфоксид).

Багато пацієнтів використовують хондропротекторні продукти-нутрицевтики, такі як Терафлекс , Структум і АртроМакс (із сульфатованим хондроїтином і глюкозаміном), або добавки, що містять ці інгредієнти та різні вітаміни. Хоча рівень доказовості ефективності таких продуктів у зарубіжних дослідженнях (проаналізовано в Cochrane Database of Systematic Reviews) визнається середнім і нижче середнього, деяким людям вони допомагають, особливо при остеоартрозі 1-2 ступеня.

До речі, роблять внутрішньом’язові ін’єкції препаратів розчинами Артифлекс Хондро, Хондросат, Артея, Хітарт та ін., що містять хондроїтинсульфат натрію. Детальніше - Лікування артрозу: хондропротектори

Практикується внутрішньосуглобове введення системних кортикостероїдів - ін'єкції дипроспану (бетаметазону, бетаспана) в гомілковостопний суглоб. Як показує клінічний досвід, складні випадки та загострення артрозу гомілковостопного суглоба вимагають застосування препаратів цієї фармакологічної групи. При остеоартрозі середнього і важкого ступеня для короткочасного знеболення можуть знадобитися ін'єкції кортикостероїдів в суглоб. Детальніше з матеріалу - Лікування артрозу: застосування глюкокортикостероїдів [11]

Гіалуронова кислота у вигляді гелеподібного розчину гіалуронату натрію (торгові назви препаратів - Гіалган, Адант , Синвікс, Сінокром) також використовується у вигляді внутрішньосуглобових ін'єкцій. А в деяких випадках додавання гіалуронової кислоти в суглоб, уражений остеоартритом, може полегшити рух і зменшити біль.[12]

При артрозі гомілковостопного суглоба легкого та середнього ступеня тяжкості призначають фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на зменшення навколосуглобових набряків, поліпшення мікроциркуляції та купірування болю. Детальніше:

• Фізіотерапія при артрозі
• Фізіотерапія при захворюваннях суглобів
• Санаторно-курортне лікування артрозу

Крім електро- та ультразвукових процедур, грязелікування та водолікування, масаж при артрозі гомілковостопного суглоба допомагає поліпшити трофіку тканин, зберегти амплітуду рухів і силу м'язів. Апарат Вітафон можна використовувати в домашніх умовах для віброакустичного масажу.

У рамках лікувальної фізкультури при остеоартрозі є вправи для гомілковостопного суглоба при остеоартрозі, які сприяють зміцненню м'язів стопи і гомілки, наприклад, проста гімнастика для гомілковостопного суглоба при артрозі по Євдокименку - з чергуванням на пальцях ніг, з підняття пальців ніг (стоячи на п'ятах), обертання стопами та ін.

При незначних болях можна використовувати кінезітерапію - лікування артрозу гомілковостопного суглоба по Бубновському. Читати статтю - Артрит? Остеоартроз? Позитивний прогноз!

Підтримка гомілковостопного суглоба є важливою частиною консервативного лікування, тому використовуються підтримуючі засоби, які можуть допомогти зміцнити або, якщо можливо, зберегти суглоб. Це ортопедичні устілки або взуття при артрозі гомілковостопного суглоба, ортез на гомілковостопний суглоб . що може мінімізувати біль у суглобах під час ходьби.

З цією ж метою використовується фіксація суглоба еластичними бинтами – гомілковостопний тейп.

Як проводиться лікування в домашніх умовах?

Вдома прийміть знеболюючу таблетку всередину, використовуйте відповідні мазі зовнішньо, зробіть зарядку. Можна робити ванни для ніг з додаванням бромисто-морської солі, скипидару, кухонної солі, з відварами березового листа, кори верби або хвої.

Допоможуть зняти біль компреси на суглоби при артрозі гомілковостопного суглоба з міцного відвару кори верби, соку кореня імбиру, зі свіжого подрібненого листя кропиви дводомної; для компресів також використовують бішофіт.

Слід звернути увагу на дієту, так як рекомендована дієта при артрозі гомілковостопного суглоба - Joint Osteoarthritis Diet .

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може бути показано при вираженому артрозі або при неефективності консервативної терапії. Можливі варіанти хірургічного лікування:

• Артроскопія гомілковостопного суглоба (з синовектомією, санацією, видаленням вільних тіл, видаленням остеофітів і пластикою хряща);
• артроскопічний або відкритий артродез (жорстка фіксація суглоба) при посттравматичному та важкому первинному остеоартрозі;
• Остеотомія (під час якої деформований суглоб вирівнюється для перерозподілу навантаження на гомілковостопний суглоб);
• Остеотомія великогомілкової кістки (при остеоартрозі, пов’язаному з деформацією стопи або великогомілкової кістки);
• ендопротезування гомілковостопного суглоба (ендопластика).

Профілактика

Рекомендовані кроки для запобігання розвитку остеоартриту гомілковостопного суглоба включають:

• регулярні заняття, що щадять суглоби (велосипед, плавання);
• нормалізація маси тіла;
• Зменшення споживання тваринних білків і жирів;
• Лікування захворювань, що підвищують ризик дегенерації кістково-хрящової тканини суглобів.

Подробиці в матеріалі - Прогноз та профілактика артрозу

Прогноз

Остеоартрит (остеоартрит), дегенеративне, прогресуюче захворювання суглобів, не піддається повному лікуванню. Таким чином, втрата функції гомілковостопного суглоба та інвалідність (що призводить до обмеження здатності ходити, хронічного болю, нестабільності нижніх кінцівок) є його довгостроковими наслідками, що погіршують загальний прогноз.