Атрофія шкіри

Атрофія шкіри виникає внаслідок порушення структури та функції сполучної шкіри та клінічно характеризується витонченням епідермісу та дерми. Шкіра стає сухою, прозорою, зморшкуватою, м’яко складчастою, часто спостерігається випадіння волосся та телеангіектазія.

Патогістологічні зміни при атрофії шкіри проявляються витонченням епідермісу та дерми, зменшенням кількості сполучнотканинних елементів (переважно еластичних волокон) у папілярному та ретикулярному шарах дерми, дистрофічними змінами волосяних фолікулів, потових та сальних залоз.

Поряд з витонченням шкіри можуть спостерігатися вогнищеві ущільнення, зумовлені розростанням сполучної тканини (ідіопатична прогресуюча атрофія шкіри).

Атрофічні процеси в шкірі можуть бути пов'язані зі зниженням обміну речовин під час старіння (стареча атрофія), з патологічними процесами, спричиненими кахексією, дефіцитом вітамінів, гормональними порушеннями, порушеннями кровообігу, нейротрофічними та запальними змінами.

Атрофія шкіри супроводжується порушенням її структури та функціонального стану, що проявляється у зменшенні кількості та об'єму певних структур та ослабленні або припиненні їх функцій. Процес може охоплювати епідерміс, дерму або підшкірну клітковину окремо, або всі структури одночасно (панатрофія шкіри).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Стареча атрофія шкіри розвивається переважно після 50 років, повна клінічна картина формується до 70 років. Шкіра втрачає еластичність, стає в'ялою, зморшкуватою, особливо навколо очей і рота, на щоках, в області кистей рук, на шиї, легко збирається в повільно розпрямляючі складки. Втрачається природний колір шкіри, вона стає блідою з жовтуватим або злегка коричневим відтінком. Поширені дисхромія та телеангіектазії, сухість з дрібним висівкоподібним лущенням, підвищена чутливість до холоду, мийних засобів та підсушуючих засобів. Загоєння ран, які легко з'являються навіть при незначних травмах, відбувається повільно. Більша вираженість атрофічних явищ проявляється на відкритих частинах тіла, що зумовлено як анатомічними особливостями цих ділянок, так і впливом навколишнього середовища, насамперед кумулятивним ефектом сонячного світла. У людей похилого та літнього віку спостерігається підвищена схильність до розвитку різних дерматозів та новоутворень (екзематозні реакції, старечі ангіоми, старечі аденоми сальних залоз, актинічний та себорейний кератоз, базаліоми, лентиго Дюбрея, стареча пурпура тощо). Особливим варіантом вікових змін шкіри є колоїдний міллюм, що характеризується множинними воскоподібними напівпрозорими вузлуватими елементами на обличчі, шиї та руках.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини атрофії шкіри

Основні причини атрофії шкіри наступні:

1. Генералізоване витончення шкіри: старіння; ревматичні захворювання; глюкокортикоїди (ендо- або екзогенні).
2. Пойкілодерма.
3. Атрофічні рубці (стрії).
4. Анетодермія: первинна; вторинна (після запальних захворювань).
5. Хронічний атрофічний акродерматит
6. Фолікулярна атрофодермія.
7. Червоподібна атрофодермія.
8. Атрофодермія Пазіні-П'єріні.
9. Атрофічний невус.
10. Панатрофія: вогнищева; геміатрофія обличчя.

Відомо, що атрофічні зміни шкіри є одним із проявів побічних ефектів кортикостероїдної терапії (загальної чи місцевої).

Місцева атрофія шкіри від кортикостероїдних мазей (кремів) розвивається переважно у дітей та молодих жінок, як правило, при нераціональному, безконтрольному застосуванні, особливо фторвмісних (фторокорт, синалар) або дуже сильних мазей, що призначаються під оклюзійну пов'язку.

Механізм дії атрофії під впливом кортикостероїдних препаратів пояснюється зниженням (або пригніченням) активності ферментів, що беруть участь у біосинтезі колагену, пригніченням впливу циклічних нуклеотидів на продукцію колагенази, синтетичної активності фібробластів, а також їх впливом на фіброзні, судинні структури та основну речовину сполучної тканини.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Витончення епідермісу спостерігається внаслідок зменшення кількості рядів мальпігієвого шару та розмірів кожної окремої клітини, згладжування епідермальних виростів, потовщення рогового шару та недостатньої виразності зернистого шару, а також збільшення вмісту меланіну в клітинах базального шару. Витончення дерми супроводжується деструктивними та гіперпластичними змінами фіброзних структур, зменшенням кількості клітинних елементів, включаючи тканинні базофіли, потовщенням стінок кровоносних судин та атрофією волосяних фолікулів, а також потових залоз. Колагенові волокна розташовуються паралельно епідермісу, стають частково гомогенізованими. Пластичні волокна товщають, щільно прилягають один до одного, особливо в субепідермальних відділах. Вони часто фрагментовані, мають вигляд грудочок або спіралей, місцями розташовані войлоподібно (старечий еластоз). Електронна мікроскопія виявила ознаки зниження біосинтетичних процесів в клітинах епідермісу у старіючій шкірі. Спостерігається зменшення органел, очищення мітохондріальної метрики, зменшення кількості крист та їх фрагментація, що свідчить про зниження енергетичного обміну в них. У цитоплазмі базальних епітеліальних клітин відзначається накопичення крапельок жиру та гранул ліпофусцину, а також поява мієлінових структур. В епітеліальних клітинах верхніх відділів остистого шару пластинчасті гранули видозмінені, є ознаки високого вмісту в них аморфної речовини - попередника кератину. З віком зміни в епітеліальних клітинах посилюються, з'являються деструктивні зміни, крім атрофічних, що часто призводять до загибелі деяких з них. У колагенових волокнах також відзначаються дистрофічні зміни, збільшення кількості мікрофібрил, а цитохімічне дослідження виявляє якісні зміни глікозаміногліканів (з'являються аморфні маси). В еластичних волокнах спостерігається лізис, вакуолізація їх матриксу та зменшення кількості молодих еластичних форм. Судини характеризуються потовщенням та розпушенням базальних мембран, іноді їх багатошаровістю.

Колоїдний міллюм характеризується базофільною дегенерацією колагену верхнього шару дерми, відкладенням колоїду, природа якого неясна. Вважається, що його утворення є наслідком дегенеративних змін у сполучній тканині та відкладення матеріалу судинного походження навколо пошкоджених волокон. Вважається, що колоїд синтезується переважно фібробластами, активованими сонячним світлом.

Гістогенез атрофії шкіри

Атрофічні та дистрофічні зміни шкіри під час старіння виникають в результаті генетично зумовлених змін у клітинах, спричинених зниженням метаболізму, ослабленням імунної системи, порушенням мікроциркуляції та нейрогуморальної регуляції. Вважається, що особливе значення мають 7 генів з 70, які впливають на процеси старіння. У механізмах старіння на клітинному рівні вирішальне значення має порушення роботи мембран. З екзогенних впливів найбільше значення мають кліматичні фактори, насамперед інтенсивна інсоляція.

Старіння епідермісу розглядається переважно як вторинний процес, спричинений трофічними порушеннями. Під час старіння знижуються специфічні функції шкіри, послаблюється імунна відповідь, змінюються її антигенні властивості, що часто призводить до розвитку аутоімунних захворювань у старості, знижується мітотична активність епідермісу, спостерігаються зміни нервово-судинного апарату шкіри, зменшується васкуляризація, порушується транскапілярний обмін, розвиваються значні морфологічні зміни у фіброзних структурах дерми, в основній речовині та придатках шкіри.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми атрофії шкіри

Шкіра в атрофічному вогнищі виглядає старечою, дрібноскладчастою, нагадує паперові серветки, легко травмується. Через просвічування судин та розширення капілярів, яке спостерігається при більш вираженому витонченні шкіри та глибшому відростку, шкіра набуває багряного відтінку.

Синюшний колір у вогнищах атрофії може бути зумовлений протизапальною дією фтору. У вогнищах атрофії, особливо у людей похилого віку, можуть спостерігатися пурпура, крововиливи та зірчасті псевдорубці.

Поверхневі атрофії можуть бути оборотними, якщо вчасно припинити використання мазей. Атрофії шкіри можуть вражати епідерміс або дерму, бути обмеженими, дифузними або у вигляді смуг.

Глибока атрофія шкіри та підшкірної клітковини (панатрофія) зазвичай виникає після внутрішньоочагових ін'єкцій кортикостероїдів.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з іншими атрофіями, склеродермією та панікулітом.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування атрофії шкіри

Спочатку необхідно припинити використання кортикостероїдних мазей та кремів. Зазвичай лікування не потрібне. Для запобігання атрофії рекомендується використовувати кортикостероїдні мазі ввечері, коли проліферативна активність клітин шкіри мінімальна. Призначаються вітаміни та засоби, що покращують трофіку шкіри.