Атипова депресія

Підступність цього психічного розладу полягає навіть не в складності його діагностики. Депресивний (пригнічений) стан пов'язаний із загальмованістю, апатією, відсутністю апетиту та похмурими безсонними ночами. Людина, яка їсть з апетитом, набирає вагу, міцно та довго спить, бурхливо реагує навіть на незначні події, навіть з деяким наростанням депресії та тривоги, не виглядає жертвою депресії в очах оточуючих, або навіть у власних очах. Особливо на початкових стадіях розвитку психічного розладу. Атипова депресія належить до афективних розладів, що характеризуються особливою симптоматикою, тому більшість пацієнтів, на думку психіатрів, залишаються поза полем їхнього зору. Просто тому, що ні вони самі, ні їхні близькі не вважають, що їм потрібна психіатрична допомога.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Статистика показує, що депресивний розлад є найпоширенішим психічним захворюванням. Щороку приблизно 200 мільйонів людей у всьому світі звертаються за медичною допомогою та отримують діагноз депресії. Прогнозується, що десята частина чоловічого населення та п'ята частина жіночого населення, ймовірно, переживуть певну форму депресивного епізоду. Вважається, що половина людей, які переживають депресію, не звертаються за медичною допомогою, оскільки не вважають себе хворими.

Атипова депресія як один з клінічних варіантів цього психічного розладу зустрічається у кожного третього-четвертого пацієнта з депресією (приблизно 29% усіх діагностованих випадків депресії). Згідно з даними досліджень, переважаючими симптомами у пацієнтів з атиповою депресією є інверсія вегетативних ознак – підвищена сонливість та розлади харчової поведінки. Цей тип був характерний для молодших пацієнтів з ранньою маніфестацією захворювання. Наступною за поширеністю групою була чутливість до відторгнення (гіперчутливість). Остання за чисельністю група пацієнтів характеризувалася домінуванням реактивності настрою. Більшість пацієнтів у всіх трьох групах становили жінки.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини атипової депресії

Етіологія більшості психічних розладів досі вивчається, депресія не є винятком. У сучасній психіатрії панує так звана моноамінна теорія, в якій депресивні розлади, включаючи атипові, вважаються наслідком дисбалансу нейромедіаторів – первинних месенджерів, що передають електрохімічні імпульси між нейронами мозку, а також до тканин і клітин, що відносяться до моноамінної групи. Дефіцит серотоніну та/або норадреналіну, а також дофаміну вважається основою розвитку депресивного розладу. Безпосередня причина такого дисбалансу невідома. Процеси, що відбуваються в мозку, надто складні, на сучасному рівні неможливо зафіксувати реакції, що відбуваються на рівні окремого синапсу. Однак роль цих нейромедіаторів у виникненні депресії та фактори ризику, що сприяють цьому, не викликають сумнівів. До них належать:

• індивідуальні емоційно-вольові характеристики особистості;
• спадкова схильність до підвищеної чутливості до емоційного стресу;
• ендокринна патологія – зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз), дефіцит соматотропіну (гормону росту);
• прийом ліків, що містять гормони, лікарські препарати та деякі засоби, що знижують артеріальний тиск;
• інфекційні захворювання, що вражають оболонки мозку;
• алкоголізм, наркоманія, зловживання психоактивними речовинами.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

У групі ризику знаходяться люди, які пережили депресію в ранньому віці, сильний стрес, одноразовий або хронічний, стали жертвами фізичного або психологічного насильства; страждають від тяжкої невиліковної хвороби; втратили дорогу людину; раптово змінили свої життєві стереотипи.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Патогенез захворювання базується на вивченні дії антидепресантів та їх використання в лікуванні депресії, а також на посмертних визначеннях рівня серотоніну в мозку померлих пацієнтів з депресивними розладами.

У пацієнтів з первинною (ендогенною) депресією завжди спостерігається дефіцит моноамінів, крім цього, зниження чутливості пресинаптичних і постсинаптичних рецепторів, що призводить до компенсації через прискорення циркуляції моноамінів, внаслідок чого їх запас виснажується, що призводить до гіперсекреції кортизолу.

Функції моноамінових нейромедіаторів розподілені наступним чином:

• серотонін – забезпечує піднесений настрій (тімоаналептичний ефект); контролює рівень агресії; контролює імпульсивні бажання; регулює відчуття ситості та голоду, чергування періодів сну та неспання; забезпечує знеболювальну дію;
• норадреналін – здійснює, так би мовити, психічний супровід стресу, активує неспану нервову систему, пригнічуючи центри сну; включає стрес-індуковану нечутливість до болю; бере участь у підвищенні рівня рухової активності, когнітивних процесів, регулює багато інших мотиваційних процесів та біологічних потреб.
• дофамін – виробляється під час позитивних переживань, забезпечує розвиток психологічної мотивації до різних видів діяльності.

Немає сумнівів, що ці нейромедіатори беруть активну участь у розвитку депресії. Однак передбачається наявність кількох більш складних та взаємопов'язаних механізмів. Порушення біомолекулярної взаємодії норадреналіну та серотоніну далеко не єдиний процес, який запускає розвиток патології.

Гіперкортицизм постійно виявляється у пацієнтів з депресивними розладами. Секреція кортизолу коливається протягом дня, найбільша його частина вивільняється в передсвітанкові та ранкові години, потім вона знижується і з 22-23 години до середини ночі гормон взагалі не виробляється. У пацієнтів з депресією нормальний ритм порушується - кортизол виробляється також і вночі, через що утворюється його надлишок. Центральною ланкою регуляції вироблення гормонів є гіпоталамус, який виробляє каталізатор секреції кортизолу - кортикотропін-рилізинг-фактор. Більшість вчених, однак, віддають перевагу моноамінній гіпотезі, розглядаючи гіперсекрецію кортизолу як симптом, а не патогенетичну ланку. Однак зв'язки між моноамінами та глюкокортикоїдами досить складні. Якщо буде доведено, що норадреналін пригнічує вироблення гормонів, а його дефіцит призводить до гіперсекреції глюкокортикоїдів, то дані про взаємозв'язок між кортизолом і серотоніном неоднозначні. Ряд досліджень підтвердив, що різні стресори призвели до зниження рівня серотоніну та гіперкортицизму. Але в інших дослідженнях серотонін стимулював вироблення кортизолу.

Очевидно, що на сьогоднішній день усі патогенетичні ланки, що запускають механізм депресії, ще не виявлені, насправді їх набагато більше. Відправною точкою може бути поєднання дефіциту моноамінів з патопсихологічною специфікою особистості пацієнта. Депресивний розлад виникає при патологічному функціонуванні гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової, а також лімбічної системи, яка координує імпульси, що надсилаються до гіпоталамуса, а її імпульси передаються до гіпокампу, відповідального за емоційну реакцію. Дисфункція ретикулярної формації призводить до дефіциту адренергічних нейромедіаторів та зниження біологічного тонусу механізмів мозку, що контролюють настрій.

[ 13 ]

Симптоми атипової депресії

Досі експерти не дійшли висновку, до якого типу психічного розладу слід класифікувати атиповий депресивний епізод: чи інтерпретувати його як різновид дистимії – хронічну, менш виражену, але тривалішу (принаймні два роки) форму депресії; чи як легку форму біполярного афективного розладу з більш ледь помітними симптомами, тобто розпливчасту версію маніакально-депресивного психозу.

Перші ознаки, характерні для цієї конкретної форми нейропсихіатричного розладу, виглядають так:

• негайна ситуативна реакція, і після позитивних подій і навіть спогадів про них пацієнт відчуває різке покращення свого стану;
• пацієнт і його оточуючі починають помічати тягу до їжі, яка раніше не була типовою для цієї особистості (це можуть бути занадто часті перекуси або, навпаки, рідкісні, але дуже рясні, перевага віддається солодощам, випічці, шоколаду), що тягне за собою різке збільшення ваги;
• пацієнт стає любителем поспати, регулярно прокидається пізно, скаржиться на денну сонливість, яка не пов'язана з попереднім недосипанням;
• починає проявляти неадекватну чутливість до негативних коментарів щодо своїх дій, до відмов та незгоди з його думкою – реакція виглядає як істерія, емоційний спалах, сльози;
• скаржиться на парестезії кінцівок – поколювання, оніміння, свинцеву важкість.

Окрім п’яти основних симптомів, що відрізняють атипову депресію від інших видів депресивних розладів, можуть бути й інші, характерні для цієї патології загалом: зниження статевого потягу, втома, слабкість або, навпаки, патологічне збудження, больові синдроми, що не купіруються знеболювальними препаратами – мігрень, зубний біль, біль у серці, біль у шлунку, а також розлади травлення.

Немає специфічних зовнішніх ознак, які б свідчили про наявність у людини депресії, проте певні поведінкові характеристики можуть свідчити про ймовірність депресивного розладу. Навколишнім варто звернути увагу на те, що людина, яку вони добре знають, постійно виглядає дуже стурбованою; під час розмови вона постійно відводить погляд; стала помітно більш загальмованою - говорить повільно з довгими паузами, ніби згадує слова та постійно думає, або, навпаки, ненормально збуджена. Депресію видає неохайний вигляд, нелогічні дії та міркування, самобичування або войовничість і непокора, плаксивість і незмінно сумний вигляд, іноді людина надовго завмирає в повній нерухомості.

Стадії захворювання класифікуються за шкалою Гамільтона – об’єктивна оцінка тяжкості стану пацієнта дається незалежно від типу депресії. Вона використовується фахівцями, не призначена для самодіагностики, заповнюється на основі розмови з пацієнтом та його родичами та вважається серйозним діагностичним класифікатором. Відповіді оцінюються за чотирибальною шкалою, перші 17 відповідей за набором балів інтерпретуються наступним чином: нормотипіки оцінюватимуть від нуля до семи балів; пацієнту, який набрав від восьми до 13 балів, діагностується легка стадія захворювання; середній показник відповідає 14-18 балам; наступні інтервали 19-22 та 23 і більше вказують на важку стадію та дуже важке запущене захворювання.

Для самооцінки стану використовується опитувальник Бека, який враховує когнітивно-афективні ознаки депресивного розладу та його соматичні прояви. Відповіді оцінюються за відповідною шкалою, що вказує на ступінь тяжкості психічної патології. Пацієнти, які набрали до 10 балів, вважаються здоровими, від 10 – хворими. У тих, хто набрав більше 30 балів, діагностується вкрай важка стадія захворювання.

За домінуючими симптомами розрізняють такі типи атипової депресії, при яких:

1. Переважає реактивність настрою, що виражається в його покращенні у відповідь на події, оцінені пацієнтом як позитивні. Сам розлад розвивається за рекурентним типом, тобто епізоди депресії періодично повторюються, проте маніакальні епізоди з амнестичним компонентом, марення та галюцинації відсутні. Можливі періодичне збудження та гіперактивність, одразу після депресії, що можна оцінити як гіпоманію. Тяжкість цього типу атипової депресії найлегша, рівень адаптації таких пацієнтів найвищий порівняно з наступними типами розладу.
2. Переважає інверсія вегетативних розладів, що проявляється відмінним апетитом з перевагою висококалорійної дієти аж до відвертого обжерливості та сонливості (сон «провалюється» переважно вдень; іноді пацієнту дуже важко прокидатися вранці, що не пов'язано з нестачею сну). У цьому випадку атипова депресія розвивається як біполярний розлад зі значним порушенням активності та настрою. Захворювання зазвичай розвивається в більш ранньому віці, часті депресивні періоди змінюються легкими маніакальними, виражена картина призводить до частіших звернень за психіатричною допомогою. Захворювання протікає як чергування діаметрально протилежних епізодів зі стійкими симптомами сонливості та переїдання протягом депресивної стадії. Інтервали настрою, що відповідає нормі, стають коротшими або патологія з самого початку протікає безперервно без інтервалів просвітлення. Рецидивуючий перебіг атипової депресії з переважанням порушень сну та харчування практично не відзначався.
3. Переважання чутливості до відторгнення виражається в гіпертрофованій образливості зі сприйняттям будь-якого зауваження або зміни поведінки оточуючих щодо себе. Реакції пацієнта виражаються істерією, спалахами люті, явним (агресія, уникнення) або прихованим (холодне, вороже ставлення до ймовірних кривдників та «ворогів») відторгненням. Хворі відчувають труднощі у побудові міжособистісних зв'язків та соціальній адаптації. Цей тип розладу характеризується рекурентним типом перебігу, при якому важкі меланхолійно-депресивні епізоди (спровоковані індивідуально нестерпними ситуаціями) чергуються з афективними стадіями. У динаміці спостережень за такими пацієнтами чітко простежується зниження амплітуди сплесків збудження. Найнижчий рівень адаптації спостерігався у пацієнтів з атиповою депресією з домінантною чутливістю до відторгнення.

Перший і третій типи атипової депресії проявляються у більш зрілому віці від 30 до 45 років, тоді як прояви другого вперше зустрічаються у підлітковому та юнацькому віці. Тяжкість захворювання зростає від першого типу до третього. Для захворювання, що протікає як біполярний психічний розлад, характерна рання діагностика та значно більша кількість полярних епізодів (депресивних та гіпоманіакальних) в анамнезі, ніж для рецидивуючого типу, який характеризується тривалішим перебігом.

Так званий «свинцевий параліч» – важкість у кінцівках з парестезією, що виникає приблизно протягом півгодини (іноді й більше), зазвичай у моменти психоемоційного напруження або без впливу провокуючого фактора, однаково часто спостерігається у пацієнтів з усіма видами захворювань.

[ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення депресії можуть бути фатальними – за статистикою, приблизно 15% людей, які страждають на депресивні розлади, здійснюють самогубство. На жаль, вважається, що близько половини пацієнтів з депресією вважають себе здоровими та не звертаються за медичною допомогою.

Наслідки депресивного розладу такі:

• байдужість до зовнішності, зайва вага та супутні захворювання;
• втрата життєвої енергії, працездатності;
• алкогольна та наркотична залежність;
• труднощі в міжособистісних стосунках на роботі та вдома;
• соціальна фобія та ізоляція від суспільства;
• загострення існуючих захворювань та передчасна смерть;
• суїцидальні думки та їх реалізація.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика атипової депресії

Вітчизняна психіатрія трактує термін атиповість як відхилення симптомів, їх невідповідність класичним уявленням про депресію – загальмованість в афективній, інтелектуальній та вольовій сферах (депресивна тріада). Ці симптоми також присутні, але відходять на другий план. У МКХ-10 атиповий депресивний розлад не виділено в самостійну нозологічну одиницю, його відносять до інших депресивних епізодів.

У DSM-4 (Діагностичний та статистичний посібник з психіатрії Американської психіатричної асоціації) атипова депресія виділена як ізольований синдром. Названі діагностичні критерії атипової депресії. Обов'язковою ознакою цього захворювання є реактивність настрою. Факультативними та виступаючими додатковими критеріями, так званими факультативними симптомами є: сонливість, переїдання та пов'язане з ним збільшення ваги, «свинцевий параліч» та підвищена емоційна сприйнятливість до відторгнення.

Після опитування пацієнта лікар спробує виключити органічні причини його скарг. Для цього можуть бути призначені аналізи на гормони щитовидної залози, рівень соматотропного гормону та рівень кортизолу. Можуть бути призначені класичні діагностичні тести, що вказують на загальний стан здоров'я пацієнта – клінічні аналізи крові та сечі.

Для оцінки об'єктивної та суб'єктивної тяжкості патології пацієнту буде проведено обстеження за Гамільтоном та Беком; можуть бути використані й інші тести.

Інструментальна діагностика пацієнтів з атиповою депресією включає комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію, електроенцефалографію та інтервальну кардіометрію, які використовуються для визначення швидкості згасання шкірно-гальванічної реакції після стресового впливу.

Комп'ютерна томографія не дуже інформативна, проте іноді у пацієнтів з депресією виявляються розширені шлуночки головного мозку. Магнітно-резонансна томографія у пацієнтів з атиповою депресією, що розвивається як біполярний розлад, виявила наявність яскравих білих плям у білій речовині, локалізованих навколо шлуночків мозку. Електроенцефалограма дозволяє визначити зміни біоелектричної активності речовини мозку.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика, проведена після всіх можливих обстежень, дозволяє відрізнити депресію від нормальної фізіологічної реакції на стресову ситуацію, а також виключити пацієнтів з важкими хронічними патологіями, шизофренією та іншими вродженими та набутими нейропсихіатричними захворюваннями, тих, хто зловживає психотропними речовинами, та тих, хто приймає певні ліки.

Лікування атипової депресії

Депресивний розлад з атиповими ознаками зазвичай підлягає тривалому лікуванню. Трициклічні антидепресанти в цьому випадку неефективні. Тімоаналептична терапія проводиться препаратами, що пригнічують ферментативну активність моноаміноксидази (інгібітори МАО) або вибірково блокують зворотне захоплення серотоніну (антидепресанти СІЗЗС), що особливо актуально, якщо у пацієнта є суїцидальні наміри. Препарат підбирається індивідуально, враховуючи тип депресивного розладу з атиповими симптомами, наявність супутніх захворювань у пацієнта та необхідність паралельної терапії іншими препаратами.

При атипових депресіях з елементами апатоабулії та астенічними скаргами може бути призначений неселективний інгібітор моноаміноксидази з психостимулюючою дією – ніаламід. Препарат незворотно блокує ферментативну активність МАО та запобігає відщепленню аміногруп від молекул норадреналіну та серотоніну, сприяючи їх накопиченню в мозку. Застосовується в поєднанні з психотерапією. Протипоказаний сенсибілізованим пацієнтам, у станах збудження та виражених суїцидальних намірів, а також пацієнтам із серцевою недостатністю, судинною недостатністю, порушенням мозкового кровообігу, печінкою та нирками. Викликає збудження центральної нервової системи, диспептичні явища, гіпотензію, уповільнене спорожнення сечового міхура. Не рекомендується приймати препарат на ніч (останній раз препарат приймають о 17.00). Приймають перорально, починаючи з 25-50 мг один або два рази на день, поступово збільшуючи дозу (кожні два-три дні на 25-50 мг) до досягнення терапевтичного ефекту. Потім дозу поступово зменшують. Середня добова доза становить 100-200 мг, у випадках резистентної до лікування депресії вона може досягати 800 мг. Іноді використовуються крапельні інфузії. У поєднанні з Ніаламідом інші інгібітори МАО та трициклічні антидепресанти не призначають; лікування ними можна розпочати через два тижні. Підсилює дію барбітуратів, знеболювальних та гіпотензивних засобів. Слід дотримуватися дієти без тираміну.

Наразі перевага надається селективним оборотним інгібіторам моноаміноксидази, як менш токсичним препаратам. Їх представником є Моклобемід. Фармакологічна дія цього препарату подібна до попереднього, на відміну від необоротного інгібітора, який утворює стабільні зв'язки з ферментом і повністю його блокує, Моклобемід тимчасово позбавляє моноаміноксидазу активності, потім нестабільна сполука руйнується і активний компонент препарату виводиться з організму, а активність ферменту відновлюється до нормального рівня. Застосовується при різних депресіях, не має заспокійливої дії, але нормалізує сон. Викликає ті ж побічні ефекти, що й попередній препарат, які зазвичай зникають після припинення прийому. Протипоказаний при непереносимості, гострій дезорієнтації в просторі, не призначається в педіатричній практиці, вагітним і годуючим жінкам, людям, схильним до суїциду. На початку лікування приймають разову дозу 100 мг тричі на день після їжі, після досягнення терапевтичного ефекту дозу зменшують до 50 мг. Максимальна добова доза становить 600 мг. Ефект ібупрофену або похідних опіуму від спільного застосування з моклобемідом посилюється, а циметидин пригнічує його розщеплення, тому дозування препаратів потребує корекції. Його не поєднують із вживанням алкогольних напоїв. Але інші антидепресанти можна приймати одразу після припинення прийому моклобеміду.

При атиповій депресії, особливо у людей із суїцидальними схильностями, антидепресанти з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну мають хороший терапевтичний ефект. Вони допомагають покращити настрій, нормалізувати сон, усунути страх і відчуття непотрібності. Хоча водночас ці ж препарати (як і всі антидепресанти) можуть призвести до надмірного збудження та загострення суїцидальних схильностей у разі передозування або тривалого безконтрольного застосування. Препарати з активним інгредієнтом флуоксетин, такі як Прозак, вибірково зв'язуються з рецепторами серотоніну, тим самим сприяючи його накопиченню в синаптичній щілині та подовжуючи стимулюючий ефект серотоніну. У пацієнта зменшуються тривожність і неспокій, зменшується відчуття страху, покращується настрій. Може викликати васкуліт, припливи, гіпотензію, фібриляцію передсердь, розширення артерій, нетравлення шлунка, біль по ходу стравоходу; з боку нервової системи та психіки багато побічних ефектів, властивих депресії; сечостатеві розлади, ідіосинкразія та важкі алергічні реакції, серотоніновий синдром. Прозак може використовуватися для лікування вагітних пацієнток, його тератогенність не виявлена. Якщо матері призначено препарат у третьому триместрі, то вперше спостерігається поведінка новонародженого. Годуючим матерям краще його не використовувати, оскільки він проникає в грудне молоко.

Добова потреба для пацієнтів з депресивними розладами становить 20 мг; у разі гіперфагії дозу збільшують до 60 мг на добу.

Взаємодіє з багатьма лікарськими засобами, тому за необхідності поєднання з будь-якими ліками слід бути обережним. Прозак абсолютно несумісний з пероральними антипсихотичними засобами Пімозидом та Тіоридазином, після припинення застосування яких витримується часовий інтервал не менше 5 тижнів. Заборонено поєднувати його з інгібіторами МАО. Це також стосується засобів на основі звіробою, включаючи гомеопатичні. Після припинення застосування препаратів, що пригнічують ферментативну активність моноаміноксидази, витримується часовий інтервал не менше двох тижнів. Під час терапії інгібіторами зворотного захоплення серотоніну не вживаються алкогольні напої та препарати, що містять алкоголь.

При атиповій депресії одним із симптомів є гіперсомнія. Вироблення та рівень гормону сну мелатоніну (похідного серотоніну) також не досягає нормального рівня. Окрім порушень сну та неспання, це тягне за собою інші розлади, зокрема, розлади харчової поведінки. У разі тяжкої атипової депресії з переважанням симптомів гіперсомнії та гіперфагії лікар може призначити антидепресант Валдоксан. Діюча речовина цього препарату, агомелатин, має спорідненість до мелатонінергічних (MT₁ та MT₂) та серотонінергічних 5-HT₂ⅽ рецепторів, не блокуючи при цьому інші – α- та β-адренергічні рецептори, бензодіазепінові, гістамін-, дофамін- та холінергічні. Агомелатин особливо активно стимулює вивільнення дофаміну та норадреналіну в префронтальній корі головного мозку, не змінюючи вмісту позаклітинного серотоніну. Препарат не впливає негативно на здатність до запам'ятовування та не заважає здатності концентруватися на будь-якій дії. Він синхронізує інтервали неспання та сну, нормалізує його структуру та тривалість, необхідні для повноцінного відпочинку. У пацієнтів, які приймають цей препарат, зменшується частота порушень лібідо. Він не має гіпер- та гіпотензивної дії, не впливає на частоту серцевих скорочень, не викликає звикання. Біологічна доступність агомелатину знижена у курців та у пацієнтів чоловічої статі по відношенню до жінок. Тератогенність препарату не виявлена, але вагітним жінкам призначають лише за життєвими показаннями, а годуючим матерям рекомендується припинити грудне вигодовування. Не застосовується в педіатрії та не призначається пацієнтам з порушенням функції печінки. Протипоказаний особам, сенсибілізованим до компонентів, а також - страждаючим на лактазну недостатність. Особливу обережність слід дотримуватися при призначенні пацієнтам із суїцидальними схильностями. На початку лікування не рекомендується виконувати роботу, пов'язану з використанням складних та небезпечних механізмів.

Пацієнтам з депресивними епізодами призначають короткочасну терапію препаратом від півтора до двох місяців у добовій дозі одна або дві таблетки (25-50 мг). При тяжких формах захворювання (більше 24 балів за Гамільтоном) його призначають індивідуально. З профілактичною метою призначають одну або дві таблетки на день.

Валдоксан добре переноситься пацієнтами, проте не виключені алергічні реакції та небажані ефекти з боку органів травлення, особливо печінки, нервової та інших систем. Під час лікування пацієнтам періодично здають печінкові проби: перед початком терапії, а потім – з інтервалом у три тижні, півтора, три та шість місяців.

Не поєднується з алкоголем та препаратами, що мають токсичну дію на печінку, пригнічуючи ферментативну активність CYP1 A2. Взаємодіє з багатьма препаратами, тому при необхідності спільного застосування потрібна обережність.

Антидепресанти – основна група препаратів від депресивних розладів, що коригують рівень нейромедіаторів та сприяють відновленню порушених процесів, що відбуваються в мозку. Їхній ефект проявляється не одразу, а щонайменше через тиждень. Окрім антидепресантів, пацієнту можуть бути призначені нейролептики, нормотиміки (стабілізатори настрою), ноотропи, седативні засоби. Вони підбираються лікарем індивідуально залежно від клінічної картини та перебігу захворювання.

Під час прийому антидепресантів (інгібіторів МАО) потрібно скоригувати свій раціон, виключивши продукти, що містять тирамін, який нейтралізує дію препарату. Наслідками такого поєднання можуть бути мігрень, гіпертонічний криз та внутрішньочерепний крововилив.

Тирамін – це слідова амінокислота, яка утворюється у витриманих білкових продуктах. Він міститься у великих кількостях у витриманих сирах, копчених та маринованих продуктах, консервованому та смаженому м’ясі, рибі, алкоголі, а в менших кількостях – у рослинній їжі – бананах, горіхах, соєвих бобах та квасолі. Дозволено вживати сир кисломолочний, розсільний та плавлені сири.

Дієтичне харчування при атиповій депресії має кілька цілей: по-перше, забезпечити ефективне застосування ліків, по-друге, запобігти набору ваги, по-третє, покращити настрій за допомогою харчування та наситити організм необхідними вітамінами та мікроелементами. Коли пацієнт не приймає антидепресанти, продукти, що містять тирамін, не протипоказані, вони сприяють зниженню ваги, покращують настрій та обмін речовин. Тваринні жири обмежуються до 10% від усіх жирів у щоденному раціоні, решта повинні становити рослинні жири та ненасичені жирні кислоти, 30% повинні становити білкові продукти, у меню переважає рослинна їжа (овочі, фрукти та злаки).

При депресії не варто покладатися на солодощі, каву, какао, чорний чай, солодкі газовані напої. А якщо можна з'їсти кілька шматочків темного шоколаду, то кока-колу та інші подібні напої варто виключити.

Лікування атипової депресії може бути тривалим, поєднуючи медикаментозне лікування, вітамінотерапію, психотерапію та фізіотерапію.

Вітаміни мають виняткове значення в лікуванні депресії. Необхідно намагатися включати в меню продукти, що містять вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, каротиноїди, вітамін Е і D, цинк, кальцій, магній, триптофан, ненасичені жирні кислоти, гліцин. Лікар може призначити вітамінно-мінеральні комплекси, риб'ячий жир.

Збалансоване харчування, прийом вітамінних добавок у поєднанні з немедикаментозними методами, індивідуальні або групові психотерапевтичні тренінги можуть допомогти впоратися з легкою та помірною депресією без використання антидепресантів.

Фізіотерапевтичне лікування на додаток до медикаментозної та/або психологічної допомоги має помітний терапевтичний ефект. При лікуванні депресії використовуються різні методи: транскраніальна магнітна стимуляція, електропроцедури, світлотерапія, музична терапія, кольоротерапія, бальнеотерапія.

Психотерапія є обов'язковою при депресивних розладах і завжди включається до плану лікування. Вона спрямована не лише на досягнення терапевтичного ефекту, але й повинна наставляти пацієнта дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, не порушувати режиму та вчасно проходити всі призначені курси та процедури, мотивувати пацієнта лікуватися до повного одужання та не припиняти лікування при перших помітних ознаках покращення. Тільки комплексний підхід та правильний вибір методів на основі ретельної діагностики є запорукою успішного лікування атипової депресії.

Народні засоби

Гарною альтернативою антидепресантам є рекомендації народних цілителів. У поєднанні з психо- та фізіотерапією лікування травами, за умови, що людина бажає одужати та повернутися до повноцінного життя, може бути дуже ефективним. Однак обов’язковою умовою має бути ретельна діагностика та виявлення всіх факторів, що вплинули на розвиток депресивного розладу. Якщо ж медикаменти все ж необхідні, то після консультації з фахівцем медикаментозну терапію можна доповнити народними засобами.

Як тонізуючі рослинні адаптогени можна використовувати такі засоби:

1. Корінь женьшеню – покращує пам’ять і зір, стабілізує нервову систему, має знеболювальну та імуномодулюючу дію, тонізує весь організм, бере участь в обмінних процесах, нормалізує кровотворення, зміцнює судини, стимулює мозкову діяльність, знімає втому та підвищує працездатність. Протипоказаний пацієнтам з гіпертонією, тахікардією, надмірною збудливістю та безсонням. Як стимулятор використовується спиртова настоянка кореня женьшеню, для чого сушені подрібнені корені (50 г) слід залити ½ літром горілки (при переносимості можна розвести в ній 50 г меду). Засіб настоюється три тижні в теплому місці, захищеному від прямих сонячних променів. Час від часу рекомендується струшувати ємність з настоянкою. Настоянку відмірюють чайною ложкою та приймають всередину перед їжею.
2. Золотий корінь або родіола рожева – відновлює втрачені сили, в тому числі сексуальний інтерес, заспокоює та одночасно стимулює центральну нервову систему. Золотий корінь нормалізує артеріальний тиск, проте гіпертонікам з неконтрольованим підвищенням артеріального тиску слід утриматися від цього засобу. Стимулюючий ефект цієї рослини нижчий, ніж у женьшеню, крім того, вона може бути корисною при гіпотиреозі та діабеті. Також готують тонізуючу настоянку на спирту, для чого 50 г висушених і подрібнених коренів заливають двома склянками високоякісної горілки. Засіб настоюють два тижні при кімнатній температурі, захищаючи від прямих сонячних променів. Час від часу рекомендується струшувати ємність з настоянкою. Спочатку приймати по п'ять крапель перед трьома прийомами їжі. Потім поступово збільшувати кількість прийнятих крапель, зупинившись на 20 краплях.
3. Маралів корінь або левзея містить каротин, інулін, вітамін С, алкалоїди, флавоноїди та ефірні олії. Використання препаратів, виготовлених з цієї рослини, в лікувальних цілях активізує життєві сили, підвищує працездатність, нормалізує настрій, сон та апетит. Депресія йде, повертається інтерес до життя у всіх його проявах, покращується кровопостачання м'язових тканин та обмін речовин, що сприяє руховій активності та розставанню із зайвою вагою. Настоянки на спирту в основному використовуються як загальнозміцнювальні засоби. Її готують з маралового кореня в пропорції 15 г рослинного компонента в висушеному та подрібненому вигляді на 100 г горілки. Засіб настоюють два тижні при кімнатній температурі, захищаючи від прямих сонячних променів. Час від часу рекомендується струшувати ємність з настоянкою. Приймати по 20 крапель перед ранковим та вечірнім прийомом їжі. Маралів корінь також приймають у вигляді порошку, висушеного та дрібно подрібненого, потім ретельно змішують з медом у пропорції: одна частина порошку на дев'ять частин меду. Дозування по одній столовій ложці тричі на день. Вечірній прийом здійснюється не раніше ніж за дві години до сну. Не рекомендується гіпертонікам та глаукомі.
4. Звіробій (перфорований) багатий на вітаміни групи В, токоферол, аскорбінову кислоту та каротин, містить ефірні олії, холін, флавоноїди та сліди алкалоїдів. Усім відомий його протизапальний та дезінфікуючий ефект, проте не всі знають, що ця рослина є потужним природним антидепресантом. Гіперцин та гіперфорин, що входять до складу цієї трави, забезпечують їй антидепресивний ефект. На його основі фармацевтична промисловість Німеччини виробляє препарат Gelarium Hypericum, показаний для лікування депресивних розладів. Звіробій не має протипоказань до лікарських антидепресантів, крім того, він стимулює роботу шлунково-кишкового тракту, не викликає сонливості та загальмованості, що цінно при лікуванні атипової депресії. Для лікування цього стану найкраще підходить спиртова настоянка: її готують з горілкою у співвідношенні 1:7, а зі спиртом 1:10, і залишають настоюватися не менше трьох днів при кімнатній температурі, захищаючи від прямих сонячних променів. Рекомендується час від часу струшувати ємність з настоянкою. Перед триразовим прийомом 10-12 крапель настоянки розводять у ¼ склянки води та п'ють протягом місяця. Під час прийому ліків, що містять звіробій, потрібно захищати шкіру від сонячного світла, а також слід бути обережними пацієнтам з гіпертонією. Жінкам, які приймають пероральні контрацептиви, слід враховувати, що звіробій знижує їх ефективність. Тривале застосування може викликати напади збудження аж до маніакальних епізодів. Звіробій не сумісний з антидепресантами, анестетиками та антибіотиками.

Всі вищеописані рослинні тоніки не підходять для вагітних і годуючих жінок.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Гомеопатія

Безумовно, найефективніша гомеопатична терапія буде призначена індивідуально. Лікар-гомеопат, вислухавши скарги пацієнта, проведе з ним детальну бесіду, яка охопить усі аспекти характеру та звичок пацієнта, його вподобання в їжі, дозвіллі, стосунках з оточуючими та специфіку його стану. У важких випадках необхідне спілкування з родичами пацієнта. За результатами складеної клінічної картини буде призначено препарат, конституційний (у більшості випадків) або симптоматичний. Мета гомеопатичного лікування – відновити рівноважний стан нервової, імунної та ендокринної систем людини, тим самим забезпечивши її одужання. Гомеопатія не заперечує необхідності використання психотерапевтичних практик і цілком сумісна з ними.

Майже всі препарати використовуються в лікуванні депресивних розладів, залежно від конституційних особливостей пацієнта та його симптомів. Звіробій продірявлений (звіробій звичайний) призначають апатичним і водночас дратівливим пацієнтам, які страждають від головних болів, забудькуватим, чутливим до холоду. Арніка (арніка) краще діє на добродушних плеторичних пацієнток, які віддають перевагу вільному одягу, жінки цього типу кокетливі, головною особливістю є миттєва зміна настрою. Арсенікум альбом (білий миш'як) як конституційний засіб для раціональних, розважливих, вимогливих до себе та інших, при цьому схильних до меланхолії, плаксивих та неспокійних. Беладонна (беладонна) призначають інтелектуально розвиненим, нервовим та вразливим пацієнткам.

Фармацевтичні багатокомпонентні препарати, що виробляються в гомеопатичних розведеннях, також можуть бути включені до схем лікування. Крім того, побічні ефекти від їх застосування незрівнянні з дією антидепресантів.

Валеріана Хіл показана при різних нейропсихіатричних розладах, включаючи депресивний синдром. Препарат не має прямої седативної дії, але має непрямий вплив, підключаючи лімбічну систему мозку, обмежуючи збуджуючий стимул через рецептори γ-аміномасляної кислоти. Фармакологічні властивості препарату визначають спектр його дії:

• Valeriana officinalis (валеріана) – має розслаблюючу дію як на нервову, так і на судинну системи;
• Хміль звичайний (Humulus lupulus) – усуває підвищену збудливість;
• Глід (Crataegus) – тонізує серцевий м’яз, оптимізує роботу серця, розширює просвіт коронарних артерій, має антигіпертензивну дію;
• Звіробій продірявий (Hyperiсum perforatum) – активує обмін речовин у нейронах, тонізує судини головного мозку, стабілізує кровотік;
• Меліса лікарська (меліса) – підвищує стійкість до стресових факторів, знімає напади перезбудження;
• Chamomilla reсutita (ромашка) – має помірну заспокійливу дію, зміцнює імунну систему, знімає набряки та запалення, нормалізує процес травлення;
• Acidum picrinicum (пікринова кислота) – забезпечує ноотропну дію;
• Avena sativa (овес звичайний) – сприяє адаптації та відновленню, зміцнює імунну систему;
• Броміди (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – нормалізують баланс збудження та пригнічення нервової системи, мають помірну протисудомну дію.

Протипоказаний пацієнтам з чутливістю до інгредієнтів гомеопатичного комплексу та дітям віком до двох років. Вагітним та жінкам, що годують грудьми, слід використовувати лише за призначенням лікаря.

Краплі приймають сублінгвально щонайменше за 20 хвилин до сніданку, обіду та вечері або через годину. Можна розчинити рекомендовану кількість крапель у ложці чистої води та випити, тримаючи їх у роті під час прийому. Дозування: 2-5 повних років – п’ять крапель; 6-11 повних років – 10 крапель; від 12 років – 15-20 крапель. Стандартний курс – місяць, продовження лікування можливе лише після консультації з лікарем.

Ignatia GommacORD застосовується при психосоматичних патологіях, включаючи депресивні розлади. До складу входять два компоненти: рослинний - боби святого Ігнатія (Ignatia), і тваринний - мускус кабарги (Moschus), у кількох розведеннях.

Поєднання цих компонентів зменшує депресію, тривогу, страх, плаксивість, а також підвищує емоційну та психічну стабільність. У пацієнта припиняються невротичні спазми та біль, нервові тики, а у жінок, зокрема, припиняються невротичні менструальні розлади. Препарат має помірну седативну дію та активує обмінні процеси в нервових клітинах.

Протипоказаний пацієнтам з чутливістю до компонентів та дітям віком до двох років. Вагітним та жінкам, що годують грудьми, слід використовувати лише за призначенням лікаря.

Краплі приймають сублінгвально щонайменше за 20 хвилин до сніданку, обіду та вечері або через годину. Можна розчинити рекомендовану кількість крапель у ложці чистої води та випити, тримаючи її в роті під час прийому. Дозування: 2-5 повних років – п’ять-сім крапель; 6-11 повних років – від семи до десяти крапель; з 12 років – десять крапель. Стандартний курс – місяць, продовження прийому можливе лише після консультації з лікарем.

Нервохеель – це комплекс гомеопатичних розведень кількох речовин рослинного, тваринного та мінерального походження, які мають антидепресивну дію, а також знімають підвищену збудливість та м’язові спазми.

Активні речовини, що містяться в комбінації речовин, мають такі властивості:

• Ігнатія (квасоля святого Ігнатія) – усуває депресію, загальмованість, тривожність, психічну нестабільність, м’язові спазми;
• Sepia officinalis (вміст чорнильного мішечка каракатиці) – нормалізує процес засинання та його якість, знижує збудливість нервової системи, відновлює життєдіяльність;
• Каліум броматум (бромід калію) – покращує якість нічного сну та здатність до запам'ятовування; знімає напади безпричинного страху, пригнічений психічний стан;
• Acidum phosphoricum (фосфорна кислота) – відновлює емоційну, інтелектуальну, нервово-психічну сферу та фізичну активність;
• Zincum isovalerianicum (валеріано-цинкова сіль) – полегшує іпохондричний синдром, судоми та тремор у кінцівках; нормалізує сон;
• Псорінум-Нозод (нозод від корости) – стабілізує контроль над емоціями, психічними реакціями; полегшує мігреноподібні, шлункові та інші болі.

Протипоказаний пацієнтам з чутливістю до компонентів. Вікових обмежень немає. Вагітним та жінкам, що годують грудьми, слід використовувати лише за призначенням лікаря.

Правила прийому сублінгвальних таблеток аналогічні попереднім препаратам. Дітям віком 0-2 роки дають по половині таблетки; від трьох років і старше – цілу. Тричі на день, останній раз безпосередньо перед сном не більше ніж за 15-20 хвилин.

Профілактика

Депресію, як і будь-яку хворобу, легше запобігти, ніж вилікувати, і насправді це не так складно, як здається.

Уникнути стресових ситуацій неможливо, але цілком можливо підвищити свою стійкість до них за допомогою психічної саморегуляції. Щодня всілякі дрібні неприємності «діють нам на нерви», і ми втрачаємо здатність насолоджуватися досягненням своїх цілей. Навіть рутинні завдання можуть приносити задоволення, адже вони необхідні нам і нашим близьким.

Оптимальний розпорядок дня, посильна фізична активність та здорове харчування підвищують нашу стійкість до стресу та зменшують ймовірність депресії.

Позитивне мислення дозволяє почуватися набагато впевненіше та краще, і є ключем до психічного здоров'я.

Дотримання загальнолюдських моральних принципів у всіх сферах життя, звичка дотримуватися соціальних норм поведінки усунуть більшість емоційних стресорів у міжособистісних стосунках у всіх сферах життя.

Уникайте шкідливих залежностей, що призводять до сп'яніння – наркотиків, алкоголю, ліків; віддавайте перевагу позитивним емоціям і намагайтеся виключити негативні; відмовтеся від самоізоляції та розширте свої соціальні контакти; будьте нетерпимими до насильства – такі прості загальні правила допоможуть значно знизити ризик депресивного розладу.

Якщо ви відчуваєте, що не можете впоратися самостійно, зверніться за допомогою до психотерапевта.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

У випадках, коли атипова депресія не є симптомом психічного захворювання, прогноз на одужання завжди сприятливий. Тривалість лікування повністю залежить від своєчасного звернення за допомогою, усвідомлення пацієнтом свого стану, бажання одужати та тяжкості патології.

Нелікована депресія може призвести до летального результату, стан погіршується, а постійно пригнічений настрій може призвести до думок про самогубство та спроб їх здійснити.

[ 31 ]