Атипова гіперплазія ендометрія

Атипова гіперплазія ендометрію – це термін, який використовується для опису гіпертрофічних змін аденоматозного характеру, що виникають в ендометрії, у поєднанні з атипією.

При цьому захворюванні відбувається патологічне поширення слизової оболонки матки, і в таких новоутвореннях спостерігається переважання залоз, які зазнали ряду змін і відрізняються від тих тканин, з яких почалося їх переродження. У цьому випадку можуть бути присутніми атипові клітини, тобто ті, що відрізняються своїм зовнішнім виглядом і характерними ознаками, не властивими тим клітинам, які стали вихідним матеріалом для їх розвитку.

Такі зміни слизової оболонки матки можуть свідчити про початок трансформації ендометріотичної гіперплазії в злоякісне захворювання – аденокарциному ендометрію.

Атипова гіперплазія ендометрію має певні прояви, за якими її можна відрізнити від початкових стадій розвитку онкології. Так, однією з характерних властивостей є поява атипових змін переважно у функціональному шарі слизової оболонки матки, з якого відбувається патологічний ріст. Якщо виявляється поява атипових клітин у базальному шарі, стромі, це одна з ознак раку, що починається в ендометрії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини атипової гіперплазії ендометрія

Причини атипової гіперплазії ендометрію тісно пов'язані з порушеннями гіпоталамуса – частини кори головного мозку, що відповідає за функціонування ендокринної системи. Це спричиняє несприятливі зміни гормонального фону під час менструації. З іншого боку, порушення роботи гіпофіза, який є головною ендокринною залозою, впливають на нормальне функціонування яєчників.

В результаті таких порушень оптимального балансу ендокринно-обмінних процесів відбуваються зміни з тенденцією до збільшення кількості естрогенів, необхідних у першій половині місячного циклу, а в другій половині, в якій необхідний гормональний фон забезпечується прогестероном, цей жіночий статевий гормон виробляється недостатньо.

Причини атипової гіперплазії ендометрію також пов'язані з тим, що гіпертрофований ендометрій призводить до відсутності фази секреції, під час якої слизова оболонка матки готується до прийняття ембріона. Водночас, коли фаза секреції не настає, а ріст слизової оболонки триває, після зниження рівня естрогенів відбувається її поступове відторгнення. Це супроводжується тривалими та рясними менструальними кровотечами, які можуть виникати й у міжменструальний період.

У міру прогресування патологічних змін змінюються властивості слизової оболонки матки, що тепер суттєво сприяє появі атипових клітин, що може стати ознакою розвитку злоякісного захворювання.

[ 4 ]

Симптоми атипової гіперплазії ендометрія

Симптоми атипової гіперплазії ендометрію проявляються у вигляді певних проявів, властивих кожному конкретному характеру та типу розвитку патологічного процесу.

Так, при залозистій формі захворювання, яка по суті є доброякісною, спостерігається проліферація строми та ендометріотичних залоз. Відзначається потовщення слизової оболонки, а залози в стромі розташовані неправильно.

Тяжкість процесів залозистої гіперплазії визначає її диференціацію на активну, гостру стадію захворювання та сплячу, хронічну форму.

Активна форма характеризується великою кількістю клітинних мітозів у стромі та епітелії залоз, що проявляється як наслідок тривалого надмірно високого рівня естрогенів. На стадії хронічного захворювання мітози утворюються рідко, що зумовлено недостатньою гормональною стимуляцією через малу кількість естрогенів.

Симптоми атипової гіперплазії ендометрія залозисто-кістозного типу схожі на прояви залозистої гіперплазії, з тією лише різницею, що вони мають дещо більший ступінь вираженості. Однією з характерних ознак є кістозне збільшення залоз.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Форми

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію – це процес залозистої проліферації, що характеризується високою інтенсивністю та значною патологічною трансформацією на структурному рівні.

Окрім активації процесів росту та розмноження, ендометріотичні клітини схильні до змін у структурі своїх ядер, що за певного поєднання факторів може служити ознакою початку злоякісних процесів.

Вогнищами виникнення може бути як функціональний, так і базальний шар слизової оболонки матки, або ж у розвитку патології можуть бути задіяні обидва. У разі одночасного пошкодження обох цих шарів ймовірність набуття новоутворенням властивостей і якостей онкологічного характеру видається особливо високою.

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію може виникати не тільки внаслідок гіперпластичного ендометріоїдного шару, але й у разі його витончення та атрофічних змін.

Існує два типи цього захворювання – клітинна та структурна гіперплазія ендометрію.

У першому випадку патологічні процеси відбуваються в епітеліальних клітинах і в стромі, а другий тип викликає зміни в розташуванні та формі залоз.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Складна атипова гіперплазія ендометрію

Складна атипова гіперплазія ендометрію характеризується великим ущільненням розташування ендометріотичних залоз або їх окремих вогнищ.

Це ураження ендометрію матки характеризується значним ступенем вираженості залозистої проліферації. У залозах, уражених цим процесом, спостерігаються патологічні зміни структури та форми. Спостерігається порушення оптимального співвідношення в проліферації залоз і строми. Також відзначається явище вираженої багатоядерності епітелію. Атиповість у зміні ядер при цьому захворюванні не спостерігається.

Складна атипова гіперплазія ендометрію є однією з найнебезпечніших форм уражень ендометрію у жінок. Вона може з високим ступенем ризику трансформуватися в рак матки. Ймовірність такого переродження в злоякісне новоутворення становить 22-57% випадків захворювання.

До відмінних рис можна віднести наявність вираженої проліферації епітелію з появою атипії в клітинах і тканинах.

Коли ця патологія розвивається в слизовій оболонці матки, залози набувають неправильної форми та можуть значно відрізнятися одна від одної за розміром, а поліморфні ядра мають видовжену або округлу форму.

[ 15 ]

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію може розвиватися за одним із наступних сценаріїв.

У багатьох випадках причина вогнищевого росту криється у фрагментах тканин слизової оболонки матки, які з якихось причин не відторглися. Це часто спричиняється всілякими ендокринними порушеннями та гормональним дисбалансом.

За нормальних умов ендометріальний шар матки потовщується протягом щомісячного циклу і, якщо запліднення не відбувається, виходить частинами разом з менструальною кров'ю. Невідокремлені залишки ендометріоїдного шару стають причиною міжменструальних маткових кровотеч, а також можуть згодом викликати вогнищеве розростання ендометрію та провокувати утворення поліпа у внутрішній порожнині матки.

Інший механізм появи ендометріоїдних уражень запускається недостатньою кількістю естрогену, що виробляється в організмі. Через це яйцеклітина не дозріває, що призводить до тривалого нерегулярного вироблення цього жіночого гормону. Зрештою, незріла яйцеклітина не може вийти з яєчника, і менструальна кровотеча триває довго. У цьому випадку відторгнення слизової оболонки матки відбувається поступово, і деякі її частинки можуть залишатися всередині.

Такі фрагменти, що залишаються в порожнині матки, стають причиною появи на їх основі вогнищевої атипової гіперплазії ендометрію.

Виникнення вогнищ ендометріотичних новоутворень може бути спровоковано наслідками перенесених раніше запальних захворювань матки, травматичними факторами, важкими пологами, абортами, порушеннями ендокринної системи, стресом, проблемами із зайвою вагою тощо.

[ 16 ]

Проста атипова гіперплазія ендометрію

Проста атипова гіперплазія ендометрію має ряд специфічних характерних ознак.

До них належить наявність незначного переважання залозистих та стромальних структур над нормальними.

Спостерігається збільшення об'єму ендометрію, а також зміна його структури, що проявляється в наступному. Строма та залози активні, розташування залоз нерівномірне, деякі з них схильні до кістозного розширення.

Що стосується строми, то необхідно відзначити рівномірний розподіл судин у ній.

Проста атипова гіперплазія ендометрію також має свої прояви в порушенні нормального порядку розташування клітин, які вирізняються своєю незвичайною, в багатьох випадках круглою, формою. Це захворювання також характеризується значним поліморфізмом клітинних ядер без схильності до атипії.

Крім того, до ознак належать наявність клітинної дисполярності, анацитозу, гіперхроматизму та збільшення розміру ядер. Серед клітинних змін також спостерігаються явища розширення вакуолей та цитоплазматичної еозинофілії.

Ступінь ризику переродження в злоякісне новоутворення визначається з ймовірністю від 8 до 20 випадків зі 100.

Діагностика атипової гіперплазії ендометрія

Діагностика атипової гіперплазії ендометрію передбачає низку відповідних заходів, спрямованих на виявлення характерних змін та ознак, що вказують на початок розвитку або наявність певної стадії цього захворювання в організмі жінки.

Початковою діагностичною дією є гінекологічний огляд, в результаті якого, якщо виникнуть підозри, спеціаліст може призначити додаткові обстеження з використанням усіх можливих методів і методик.

При обстеженні органів малого тазу за допомогою ультразвукової діагностики з інтравагінальним введенням можна виявити збільшення товщини ендометрію, або ж визначити наявність поліпів у порожнині матки на основі утворень відповідної форми.

Метод гістероскопії передбачає огляд порожнини матки за допомогою спеціального оптичного приладу та проведення окремого діагностичного вишкрібання для гістологічного аналізу з метою визначення типу гіперплазії.

Цей метод діагностики є одним з найбільш доцільних, оскільки забезпечує високу точність діагнозу.

Діагноз атипової гіперплазії ендометрію також ставиться за допомогою аспіраційної біопсії, коли фрагмент тканини ендометрію відокремлюється для гістологічного дослідження.

Рівень естрогену та прогестерону, а в деяких випадках також гормонів надниркових залоз та щитовидної залози, також може допомогти виявити захворювання та поставити чіткий діагноз.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування атипової гіперплазії ендометрія

Лікування атипової гіперплазії ендометрію наразі може здійснюватися за допомогою хірургічного втручання та лікування гормональними препаратами.

Хірургічне лікування одним зі своїх методів зводиться до процедури вишкрібання внутрішньої порожнини матки. Ця лікувально-діагностична операція, що проводиться як самостійно, так і в супроводі гістероскопії, спрямована на видалення з матки всього можливого ендометрію, схильного до гіперплазії. Водночас дані, зібрані за допомогою гістероскопії, дозволяють точно визначити тип гіперплазії.

Іншим варіантом лікування є використання електричного струму або лазерного променя під час гістероскопії.

Надзвичайно радикальним методом є екстирпація матки, яка полягає в повному видаленні цього жіночого органу. Показаннями до її застосування в суворо індивідуальному порядку можуть бути лише неефективність усіх інших видів лікування, атиповий характер гіперплазії та рецидиви захворювання.

Лікування атипової гіперплазії ендометрію може бути менш радикальним, ніж хірургічне втручання.

Курс гормонального лікування призначається на додаток до хірургічного лікування на основі результатів, отриманих в результаті гістологічного дослідження.

Гормональне лікування передбачає використання препаратів з групи гестагенів, введення внутрішньоматкової спіралі, що містить левоноргестрел, а також комбінованих пероральних контрацептивів для регуляції менструального циклу, що сприяє нормалізації процесів циклічного росту та відторгнення ендометрію.

Профілактика

Профілактика атипової гіперплазії ендометрія, як і заходи, спрямовані на запобігання виникненню більшості жіночих захворювань, зводиться головним чином до регулярних відвідувань гінеколога.

Немає потреби зайвий раз нагадувати про такий вагомий фактор, що впливає на здоров'я та життєздатність усього організму, як необхідність вести здоровий спосіб життя.

Заняття спортом та регулярні фізичні вправи значно знижують ймовірність потрапляння до групи ризику розвитку цього захворювання.

Також важливо дотримуватися правильного харчування та стежити за підтримкою індексу маси тіла в межах вашого індивідуального оптимуму.

Використання комбінованих оральних контрацептивів також є важливим фактором.

Профілактика атипової гіперплазії ендометрію також передбачає своєчасне виявлення порушень в процесі овуляції з негайним початком лікування.

Методи контрацепції з використанням гормональних препаратів, які запобігають проліферації, тобто надмірному розширенню ендометрію внаслідок активного процесу поділу клітин, також є профілактичним заходом.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноз

Прогноз атипової гіперплазії ендометрію ґрунтується, перш за все, на тому, що особливу увагу необхідно звертати на ступінь ймовірності її переходу в категорію онкологічних захворювань.

Для молодих жінок актуальним стає питання вибору лікування, яке поєднує максимально можливу ефективність з безумовною можливістю збереження їхньої репродуктивної функції. У цьому випадку найбільш доцільним видається курс консервативної терапії прогестинами.

Однак, якщо виявлено клітинну атипію, що передбачає можливість персистуючих процесів, прогресування та рецидиву, такі випадки потребують пильнішої уваги.

У жінок старшого віку, які вступили в менопаузу, у більшості випадків гістеректомія є майже однозначним призначенням. Особливо, якщо присутня атипова гіперплазія.

Таким чином, прогноз атипової гіперплазії ендометрію за відсутності клітинної атипії при використанні консервативних методів лікування під наглядом компетентних фахівців у галузі гінекології є сприятливим, оскільки передбачає збереження здатності до дітородіння у молодих жінок.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]