Блювота без температури та проносу в дитини

Блювання без температури та діареї у дитини не є діагнозом чи захворюванням. Водночас блювання є тривожним симптомом, що вказує як мінімум на низку дискомфортних фізіологічних станів, а як максимум – на захворювання, що потребує діагностики та лікування.

Епідеміологія

Епідеміологія блювоти без температури та діареї у дитини – це епідеміологічна інформація про першопричину блювотного рефлексу. Пам’ятаймо, що сама по собі блювота не є хворобою – це лише клінічний прояв рефлекторної реакції організму малюка на пусковий механізм (пусковий механізм).

Розглянемо епідеміологію найчастіше зустрічаються захворювань у списку етіологічних факторів блювоти.

1. Зригування як функціональний рефлекс, що часто не потребує лікування. Блювання без температури та діареї у немовлят – поширене явище, пов’язане з анатомічною специфікою організму малюка. У ранньому періоді немовлячого віку кардіальний відділ шлунка практично не розвинений, шлунок ще не «знайшов» свого положення в тілі, розташовуючись вертикально. У міру зростання дитини зригування зменшується, але блювотний рефлекс може зберігатися і супроводжуватися блідістю шкіри, підвищеним слиновиділенням. Також блювання без підвищення температури тіла у дітей раннього віку викликається незрілою нервовою системою, коли, наприклад, нервово-м’язові волокна, структури в травному тракті ще не дозріли, їх функціонування недосконале. Таким чином, пасивне виверження ротових мас у немовляти можна вважати тимчасовим явищем і, в епідеміологічному сенсі, безпечним. Пілоростеноз як вроджена патологія шлункового сфінктера заслуговує на особливу увагу. Він переважно діагностується у новонароджених хлопчиків-первісток – у 4 рази частіше, ніж у дівчаток. Потовщення стінок пілоричного відділу клінічно проявляється буквально з перших днів народження у вигляді блювання після прийому грудного молока або штучних сумішей. Часте блювання характерне для перших 4 тижнів, потім рефлекторне відторгнення їжі зменшується, але сам процес залишається. Блювання відбувається активно, виверження – сильний струмінь. Маса тіла малюка, як правило, не змінюється, єдине, що помічають батьки, це запори та рідкісне сечовипускання.
2. Шлунково-кишкові захворювання неінфекційної етіології, такі як гастрит. Блювання без температури та діарея у дитини можуть бути наслідком розвивається або тривало існуючого, мляво протікаючих неспецифічних запалень шлунка. Це не окремий, ізольований стан атрофічної тканини. Шлунок анатомічно пов'язаний з прилеглими органами та системами, включаючи нервову або ендокринну систему. Тому фактори, що провокують гастрит, можуть бути як зовнішніми, так і екзогенними. Епідеміологія, поширеність захворювань травної системи у дітей надає красномовні факти:
   • У списку всіх захворювань, діагностованих у дітей від народження до 16 років, гастрит посідає 5-е місце (серед усіх захворювань шлунково-кишкового тракту – 4-е місце).
   • З 2005 року кількість підтверджених діагнозів ГЕРХ (гастроезофагеальної рефлюксної хвороби), ХГД (хронічного гастродуоденіту) у дітей зросла на 30%.
   • Серед усіх захворювань, пов'язаних з травленням у дітей, хронічний гастродуоденіт є лідером.
   • У дітей найчастіше діагностують так званий вторинний хронічний гастрит; однією з ознак цього захворювання є блювота без температури та діарея.
   • Початок загострення ХГД (хронічного гастродуоденіту) збігається з різкою зміною розпорядку дня та харчування, нервовим напруженням, наприклад, вступом дитини до школи.
   • Найчастіше дівчатка страждають на гастрит до кінця статевого дозрівання, після чого показники між хлопчиками та дівчатками вирівнюються.
   • У дитини хронічний гастрит рідко є ізольованою нозологією; у 85% випадків він «супроводжується» захворюваннями дванадцятипалої кишки, порушенням функції жовчного міхура та підшлункової залози.
   • Хронічний гастрит (ХГ) у дітей, спричинений Helicobacter pylori, статистично зростає з віком: діти до 10 років – 20%, до 15 років – 40-45%, діти старше 15 років – 55-60%.

Також доступна наступна інформація щодо частоти та статистики блювоти у дітей:

1. У міру дорослішання дитини напади блювоти та нудоти зменшуються; неврологічні фактори блювоти типові для підлітків віком 12-14 років.
2. Дівчата найбільш схильні до блювотного рефлексу.
3. Блювання без температури та діареї у дитини може бути пов'язане із синдромом заколисування; понад 40% дітей мають цей синдром. Це пояснюється високою чутливістю, вразливістю вестибулярного апарату та «фіксацією» блювотного рефлексу (рефлекторної дуги).
4. Найчастіше блювота спостерігається у емоційних, збудливих дітей.
5. Діти з порушеннями обміну речовин та надмірною вагою страждають від блювоти вдвічі частіше.

Епідеміологічні дослідження факторів, що викликають блювання, численні, і узагальнити їх у рамках цієї статті неможливо. Загалом зазначимо, що функціональний блювотний рефлекс без інших супутніх клінічних симптомів найбільш типовий для маленьких дітей.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини блювоти без температури та проносу в дитини

Причини блювоти без температури та діареї у дитини можна розділити на три категорії:

1. Функціональні, пов'язані з тимчасовими фізіологічними процесами в організмі.
2. Психогенний.
3. Блювання, пов'язане з основним захворюванням, яке є основною причиною рефлексу.

Відразу обмовимося, що серйозні захворювання, що загрожують життю дитини, що супроводжуються блювотою, як правило, мають стандартні клінічні прояви у вигляді підвищеної температури тіла або діареї. Блювотний рефлекс без інших симптомів дуже рідко свідчить про патологічний стан здоров'я дитини, винятком можуть бути лише ЧМТ (черепно-мозкова травма), проблеми з серцем та діабет.

Найпоширенішими факторами, що провокують блювотний рефлекс, є досить великий перелік фізіологічно минущих станів, включаючи нервову та шлунково-кишкову системи. Причини блювоти без температури та діареї у дитини зумовлені багатьма ознаками та клінічними проявами. Часто перед блювотою діти відчувають нудоту як передвісник власне блювотного рефлексу та наступних симптомів.

Блювання без температури та діареї у дитини може бути рефлексом, що бере свій початок як у психоемоційній сфері, так і в системах та органах малюка. Найпоширенішою причиною, яка не стосується патологічних станів, є швидкоплинне, тимчасове подразнення слизової тканини глотки, на другому місці досить великий список дискомфортних або патологічних станів шлунково-кишкового тракту, буває також, що причини блювання криються в больовому синдромі (рефлексний центр походить від спеціальних відділів мозку).

Клінічно причини блювоти без додаткових симптомів – лихоманки та діареї, можна розділити на три великі категорії:

1. Психогенне блювання, спричинене структурним подразненням або патологічним пошкодженням ЦНС (центральної нервової системи)
2. Блювання як рефлекс під час подразнення або захворювання шлунково-кишкового тракту (ШКТ)
3. Блювотний рефлекс, спричинений гематотоксичними причинами (отруєння ліками, токсичними речовинами)

Причини блювоти без температури та діареї у дитини як первинного симптому, що вимагає уточнення діагнозу, призначення першого етапу лікування та динамічного спостереження за клінічною картиною.

Захворювання, патології та тимчасові стани шлунково-кишкового тракту	Неврологічні розлади, захворювання ЦНС	Психогенні причини блювоти
Вроджені патології шлунково-кишкового тракту (стеноз воротаря, дивертикул, стравохідна непрохідність)	Черепно-мозкова травма	Стрес, страх, що провокують психогенний блювотний рефлекс
Синдром мальтрації	Лабіринтопатія або хвороба Меньєра	Асоціативне, реактивне блювання (реакція на неприємні асоціації, наприклад, на запах, на зовнішній вигляд предмета)
Чужорідне тіло в стравоході	Гемікранія (мігрень)	Сильне афективне збудження (блювота як компенсаторна реакція)
Функціональна диспепсія	Гіпоксія	Анорексія
Рефлюксна хвороба (ГЕРХ)	Менінгіт, епілепсія	Блювання як ранній симптом психічного розладу
Кардіоспазм, пов'язаний з дисфункцією стравоходу (порушення моторики)	Різке підвищення внутрішньочерепного тиску	Румінація – блювота як спосіб привернути увагу до себе, коли близька людина, яка піклується про дитину, не приділяє їй достатньо уваги

Ще раз зазначимо, що блювота без температури та діареї у дитини майже ніколи не є симптомом інфекційного втручання. Бактерії, паразити або віруси, як правило, провокують і підвищення температури тіла, і діарею. Винятком можуть бути інфекційні захворювання сечовидільної, бронхолегеневої системи в хронічній, запущеній формі, які протікають мляво в клінічному сенсі, без характерних ознак. Досить рідко причини блювоти без температури та діареї можуть бути зумовлені такими патологіями:

• Серцево-судинні захворювання.
• Діабет.
• Ротавірусна інфекція у млявий формі.
• Лактацидоз.
• ЦВР – синдром циклічного блювання на тлі мігрені.

Блювання без температури та діареї умовно поділяють за віковими категоріями. Наприклад, психогенний блювотний рефлекс частіше зустрічається у підлітків або дітей старше 6-7 років. У період статевого дозрівання нервове блювання спостерігається у підлітків віком 12-14 років, і цей стан проходить у міру дорослішання. Так само, як психогенний блювотний рефлекс зникає з віком, синдром заколисування - кінетоз.

У немовлячому віці першого місяця життя типово блювання без температури та діареї. Так звана регургітація – це своєрідне скорочення шлунково-кишкового тракту при відкритті кардіального сфінктера. Блювання у немовлят має функціональні причини і найчастіше викликається або ковтанням повітря, або порушенням режиму годування. Таке блювання припиняється у 6-7 місяців.

Особливу увагу слід звернути на ацетонемічну блювоту. Стан має характерні ознаки:

• Блювоті передує нудота.
• З рота дитини може відчуватися специфічний запах ацетону.
• Малюк млявий, слабкий, скаржиться на головний біль.
• Дитина швидко зневоднюється.
• Блювання посилюється і стає неконтрольованим і рясним.

Ацетонемія діагностується в будь-якому віці, але за статистикою, найчастіше її діагностують у дітей віком до 9-10 років. При перших клінічних ознаках, а найчастіше це характерний запах, потрібно звернутися до педіатра, у разі сильної блювоти – викликати швидку допомогу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Блювання без температури та діарея у дитини в більшості випадків має функціональні причини. Однак слід враховувати фактори ризику та звертати увагу на такі симптоми:

• блювота у дитини супроводжується слабкістю та сонливістю
• блювотний рефлекс повторюється більше 3 разів на день
• Окрім блювоти, у дитини болить живіт
• повторне блювання згодом призводить до підвищення температури
• частота сечовипускання у дитини зменшується
• блювота виникає після удару, падіння, особливо небезпечно, якщо удар був у голову
• дитина категорично відмовляється пити
• блювотний рефлекс виникає без будь-яких видимих об'єктивних причин

Якщо виникне будь-який з перерахованих вище симптомів, дитині потрібна кваліфікована медична допомога.

Фактори ризику, на які слід звернути увагу, якщо блювота без температури та діарея у дитини не припиняється протягом 1-2 годин:

Симптоми	Ймовірна причина, яку лікар підтвердить або виключить	Що повинні робити батьки?
Блювотні маси дитини набувають специфічного кольорового відтінку – зеленуватого або з домішкою крові, у малюка може боліти живіт	Гостра форма кишкового захворювання, така як кишкова непрохідність	Негайно викликайте швидку допомогу
Блювання без температури та діареї викликається падінням дитини. Блювотний рефлекс супроводжується слабкістю та сонливістю.	ЧМТ - черепно-мозкова травма Струс мозку	Необхідно викликати швидку допомогу
Блювання супроводжується сильним головним болем, сонливістю. Дитину дратує денне світло, звуки	Захворювання, пов'язані з ЦНС. Менінгіт	Потрібна термінова госпіталізація
Окрім блювоти, у дитини спостерігається гострий біль у спині та паху. Біль іррадіює та поширюється.	Ниркова колька можлива на тлі пієлонефриту	Викличте лікаря, у разі гострого болю та неконтрольованої блювоти – викликайте швидку допомогу

На що ще слід звернути увагу? Які фактори ризику блювоти?

1. Повторна, постійна блювота є серйозним симптомом, який потребує медичної допомоги.
2. Після одного-двох епізодів блювоти у дитини підвищується температура тіла.
3. Блювотні маси мають специфічний запах – гнильний або схожий на ацетон.
4. Після припинення блювоти у дитини починається діарея.
5. Блювання супроводжується мимовільними нападами м'язового скорочення та судом.
6. Якщо дитині дати щось випити, блювота посилюється.

Загалом, факторами ризику блювотного рефлексу є два стани:

• Зневоднення
• Ризик потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи

Найбільше в цьому плані ризикують немовлята віком до одного року.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Патогенез або опис того, як починається та розвивається стан чи захворювання у зв'язку з блювотним рефлексом, є поясненням фізіологічних процесів, що викликають блювоту. Блювота – це специфічний рефлекс, який викликається спазмом сфінктера між самим шлунком та цибулиною дванадцятипалої кишки. Пілорус або сфінктер постійно скорочується, контролюючи рух їжі по шлунково-кишковому тракту. Блювота без температури та діареї у дітей, не викликана серйозною патологією, відбувається наступним чином:

• Перед блювотою майже завжди присутні ознаки нудоти, важкість у середині живота та підвищене слиновиділення.
• Блювання починається з глибокого, важкого вдиху, який прагне компенсувати спазм сфінктера.
• Під час вдиху надгортанник закривається, ізолюючи дихальну систему від можливого виверження мас.
• Воротар спазмується, і водночас м'язова тканина дна шлунка розслабляється. Саме так блювотні маси здатні рухатися вгору.
• Нижній стравохідний сфінктер відкривається, м'язи живота напружуються, діафрагма сильно скорочується – таким чином, внутрішньочеревний тиск підвищується.
• Блювотні маси піднімаються вгору до ротової порожнини та виводяться через рот, рідше через ніс.
• Блювання завжди супроводжується сильним слиновиділенням через те, що glandulae salivariae (слинні залози), лицьовий та глотковий нерви розташовані дуже близько до центру, що запускає блювотний рефлекс (у довгастому мозку).

Патогенез блювоти без температури та діареї у дитини пов'язаний з двома центрами довгастого мозку (medulla oblongata):

1. Низхідна зона ретикулярної формації.
2. Хеморецепторна зона, яка ініціює процес. Розташована в ромбоподібній ямці (ромбоподібна ямка внизу четвертого шлуночка).

Згідно з патогенетичними механізмами, процес блювання також поділяється на два шляхи:

1. Подразники для блювотного рефлексу надходять з нервових закінчень шлунково-кишкового тракту або жовчовивідних шляхів, а також імпульс може надходити з вестибулярного апарату (кіркових центрів) або з гіпоталамуса, thalamus dorsalis.
2. Хеморецепторна зона (ХРЗ) ініціює блювоту як тригер, звідки імпульс йде безпосередньо до блювотного центру (БЦ). Причиною подразнення може бути нестача кисню (гіпоксія), прийом певних ліків або порушення вуглеводного обміну при діабеті (кетоацидоз).

Патогенез блювання як процесу був вивчений досить давно, ще у 1953 році. Дослідження вчених Борисона та Ванга детально описують механізм виникнення рефлексу – від подразнення до рухової реакції. З того часу патогенез блювоти (вомітуса) базується на цих наукових працях.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми блювоти без температури та проносу в дитини

Симптоми блювоти та нудоти можуть бути різноманітними. Блювота без температури та діареї у дитини – це своєрідний захисний рефлекс, який допомагає вивести з організму те, що заважає нормальній життєдіяльності. Подразнюючи блювотний центр, провокуючі фактори, як правило, мають такі симптоми:

• Блідість шкіри.
• Підвищене слиновиділення.
• Летаргія, слабкість.
• Нудота, іноді дуже тривала.
• Мимовільні ковтальні рухи.
• Ваш пульс може збільшитися.
• Дихання переривчасте або, навпаки, глибоке та повільне.
• Посилюється потовиділення.

Блювання без температури та діареї найбільш типове для немовлят; цей процес називається зригуванням. Симптоми:

• Блювання виникає без попередньої нудоти.
• Живіт дитини швидко напружується і стає твердим.
• Шкіра обличчя може змінити колір у бік блідшого.
• Загальний стан малюка не страждає, зригування не є захворюванням.

Слід звернути увагу на симптоми занадто частого зригування, не пов'язаного з прийомом їжі:

• Обличчя дитини набуває синюватого відтінку.
• Дитина стає неспокійною і часто плаче без видимої причини.
• Температура тіла дитини падає, а ніжки та ручки стають холодними на дотик.
• Зригування більше схоже на багаторазове блювання, яке загрожує зневодненням.

Також симптоми блювоти без температури та діареї у дитини умовно можна розділити на три категорії відповідно до етіологічних факторів:

1. Функціональне блювання, відрижка. Викинута маса виходить без видимого напруження, зусиль та змін у самопочутті дитини.
2. Блювотний рефлекс, спричинений захворюваннями, патологічними станами мозку (центральне походження провокуючого фактора). Блювання виникає без нудоти, але супроводжується головним болем. Після випорожнення блювотних мас стан дитини не покращується.
3. Блювання вісцерального походження майже завжди супроводжується нудотою. Подразнення нервових закінчень травного тракту провокує больовий симптом у животі. Так зване шлункове блювання рідко починається одразу після їжі, воно «стартує» через 40-60 хвилин після їжі, коли травлення як процес досягає свого піку. Після блювання стан дитини значно покращується.

Симптоми зневоднення як наслідок рясної блювоти заслуговують на особливу увагу:

• Дитина дуже хоче пити.
• Слизові оболонки ротової порожнини сухі, губи часто пересихають, з'являються тріщини.
• Сечовипускання мізерне.
• Шкіра бліда.
• Загальний стан дитини характеризується як слабкий та виснажений.
• Будь-яка спроба дати дитині щось попити закінчується черговим нападом блювоти.

Симптоми, що потребують негайної медичної допомоги:

1. Блювання починається після удару головою, після падіння та зіткнення з іншими частинами тіла.
2. Блювання не припиняється протягом 4-6 годин.
3. Блювотний рефлекс супроводжується сильним болем у животі.
4. Блювотні маси мають специфічний вигляд і запах; крім їжі, вони містять домішки крові, калу та жовчі.
5. Блювання поєднується з посиленим сечовипусканням або, навпаки, сеча майже не виділяється.
6. Блювотний рефлекс призводить до змін когнітивних функцій. Дитина починає плутати слова та виконувати незвичні для неї дії.

Підсумовуючи клінічні прояви блювоти без температури та діареї у дитини, можна зазначити, що симптоми рефлексу є важливою діагностичною інформацією. Тому уважні батьки повинні звертати увагу на початок процесу, тобто на перші ознаки блювоти у своєї дитини.

Перші ознаки

Першими ознаками нудоти, блювоти без температури та діареї у дитини є її скарги на погане самопочуття. Мимовільна, раптова блювота трапляється досить рідко, тому не варто боятися серйозних ускладнень.

Перші ознаки блювоти у дитини:

• Малюк втрачає активність, стає надзвичайно млявим і тихим.
• У дитини може спостерігатися відрижка, яка виникає неодноразово.
• Діти часто скаржаться на нудоту, яка передує блювоті.
• Дитина не має апетиту і їсть погано або дуже мало протягом дня.
• Дитина може скаржитися на запаморочення.
• Обличчя малюка набуває незвичайного відтінку та блідне.
• Дитина може сильно потіти і більше слиновиділювати.
• Біль зосереджений в епігастральній ділянці; дитина чітко вказує на місце локалізації болю.

Блювання не є окремим, самостійним захворюванням, тому перші ознаки є клінічними проявами основної причини блювотного рефлексу. На них слід звернути увагу, щоб згодом надати лікарю повну інформацію для уточнення діагнозу та адекватних рекомендацій щодо лікування.

На що слід звернути увагу, які перші ознаки серйозних захворювань, що супроводжуються блювотою?

1. Захворювання центральної нервової системи. При менінгіті блювота є одним із класичних симптомів захворювання. Специфічними ознаками можуть бути дратівливість, млявість, сонливість, сильні головні болі, боязнь яскравого світла. Менінгіт зазвичай супроводжується лихоманкою та судомним синдромом, але ці симптоми можуть не бути присутніми в перші години. Тому краще перестрахуватися, якщо дитина блює, болить голова протягом 3-4 годин, потрібно викликати лікаря.
2. Запалення апендикса. Зазвичай починається з нудоти, яка триває довго та постійно, потім може бути блювота без температури та діарея. Специфічними ознаками є біль у правій частині живота, ближче до підребер'я, або больовий симптом в області пупка.
3. Блювання при ацетонемії має особливість – запах. При перших симптомах слід звернутися до лікаря.
4. У немовлят може «запасти» особлива ділянка, де зустрічаються черепні кістки, – тім’ячко.
5. Після падіння або травми голови у дитини може виникнути неконтрольоване блювання, аж до втрати свідомості. Цей стан вимагає негайної госпіталізації.

Також перші симптоми блювоти можуть з'явитися з причин, не пов'язаних із захворюваннями. Наприклад, малюк занадто активно грався, бігав і перевтомився. Його нервова система ще не настільки досконала, будь-яке яскраве враження може вплинути настільки, що дитина відреагує блювотним рефлексом. Крім того, рухова активність дитини вимагає постійного поповнення рідини. Якщо малюк не отримує достатньо води, блювота може бути викликана елементарним порушенням водно-сольового балансу.

Дитина старше трьох-чотирьох років здатна скаржитися на погане самопочуття, перші ознаки блювоти без температури та діареї будуть озвучені в межах вікових мовленнєвих характеристик. Складніше з маленькими дітьми, які не можуть описати свої проблеми, тому все більш незвично, нетипові прояви в поведінці дитини, в її зовнішньому вигляді, харчових уподобаннях, в режимі сечовипускання та виділення калу повинні спостерігатися уважними батьками.

[ 12 ], [ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення є результатом серйозних патологій, захворювань, що провокують блювоту. Але, враховуючи, що ми розглядаємо блювоту без температури та діарею у дитини, швидше за все, не варто говорити про наслідки та ризики. Це пояснюється тим, що стани, що загрожують здоров'ю, як правило, не протікають без гіпертермії (підвищеної температури тіла), особливо у дітей. Крім того, ускладнення типові для захворювань інфекційної етіології, які в свою чергу проявляються або діареєю, або стійкими запорами.

Давайте обговоримо найтиповіші види блювоти без температури та діареї:

• Зригування у немовлят. Наслідків та ускладнень не спостерігається.
• Одноразове блювання як захисний фізіологічний механізм від екзогенного або ендогенного подразника. Ускладнення трапляються вкрай рідко.
• Психогенне блювання. Наслідки можуть проявлятися у вигляді фіксації рефлексу на певному тригері. Наприклад, одноразове блювання, яке виникає при побаченні зображення, що лякає або збуджує дитину, може стати фіксованим і повторюватися в майбутньому.
• Ацетонемічне блювання. Ускладнення – зневоднення.
• Часте блювання, спричинене головним болем, ускладнюється погіршенням загального стану дитини. Малюк може втрачати вагу.
• Наслідки та ускладнення можуть бути спричинені черепно-мозковою травмою, при якій блювота практично неминуча. Лікар призначає точний діагноз, локалізацію ураження та лікування. Від того, наскільки своєчасно це буде зроблено, залежить мінімізація ризиків та ускладнень.
• Гіпоксія може спровокувати блювоту, яка згодом загрожує метаболічним ацидозом. Ацидоз також типовий для цукрового діабету. Як ускладнення слід описувати сам ацидоз, а не блювоту, детальну інформацію про стан - кетоацидоз, метаболічний ацидоз ви можете знайти на нашому сайті.
• Ускладненням блювоти може бути аспірація – потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи, що призводить до аспіраційної пневмонії.
• Блювання без температури та діареї у дитини може призвести до гіперкаліємії, особливо якщо блювання рясне та часте, а рефлекс супроводжується підвищеним потовиділенням.

[ 14 ], [ 15 ]

Діагностика блювоти без температури та проносу в дитини

Діагностика блювоти без температури та діареї у дитини в більшості випадків не є складною. Вона починається зі збору інформації та огляду малюка. Анамнез – дані про стан здоров’я дитини з моменту народження, наявність або відсутність супутніх захворювань, включаючи хронічні, генетична схильність та інша інформація допомагають лікарю точніше визначити причини блювоти. Також важливо, щоб лікар уточнив деякі параметри блювоти, наприклад, виділення вмісту шлунка вранці, натщесерце може свідчити про підвищений внутрішньочерепний тиск, захворювання ЦНС, психогенні фактори рефлексу. Блювота під час або після їжі є однією з клінічних ознак порушення функції травної системи, шлунково-кишкового тракту.

Не менш важливою є інформація про інші симптоми, що супроводжують блювоту – запаморочення, біль, пульс.

Крім того, педіатр оглядає блювотні маси або розпитує про них батьків. На основі певних ознак – запаху, густоти, наявності домішок, кількості вмісту, можна виключити або підтвердити попередні діагностичні припущення.

Параметри, характеристики, інформація, на які лікар обов'язково зверне увагу при діагностиці блювоти без температури та діареї у дитини:

• Вік дитини.
• Вага тіла.
• Стан шкіри (висип, ступінь зневоднення), огляд ротової порожнини.
• Оцінка неврологічного статусу дитини (на наявність судом).
• Перевірка тонусу м'язів живота.
• Супутні захворювання.
• Схильність до захворювань, зумовлена генетично (наприклад, алергії, діабет, порушення обміну речовин).
• Симптоми, що супроводжують блювоту (головний біль, біль у животі, шум у вухах, серцебиття).
• Характеристика частоти епізодів блювоти (перед їжею, час доби, скільки разів, як довго).
• Характеристика блювотних мас – домішки, запах, об’єм, наявність слизу, жовчі, сторонніх тіл, які залишки їжі знаходяться в блювотних масах.

Окремо зазначимо, наскільки важливо діагностувати блювоту без температури та діареї у дитини до року. Стійкий блювотний рефлекс у новонароджених є одним із симптомів вроджених патологій, найчастіше у травному тракті. Які захворювання можуть супроводжуватися блювотою в неонатальному та наступному періодах?

• Атрезія стравоходу (стравоходу) – відсутність належного просвіту, вроджена етіологія, призводить до непрохідності стравоходу.
• Пілоростеноз новонароджених (значне звуження сфінктера/пілора). За статистикою, частіше діагностується у немовлят чоловічої статі.
• Діафрагмальна грижа – це зміщення органів черевної порожнини вище, до області грудної клітки.
• Атрезія кишечника.
• Вроджена дисфункція кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром).
• Кишкова непрохідність внаслідок стенозу.
• Муковісцидоз вродженої етіології.
• Кишкова непрохідність внаслідок заповнення просвіту клубової/клубової кишки меконієм.
• Аахалазія кардії (кардіоспазм).

Діагностика блювоти без температури та діареї у дитини, як правило, не становить труднощів, оскільки відсутність гіпертермії та діареї дозволяє одразу виключити багато патологій. Однак іноді пошук першопричини блювоти може вимагати додаткових обстежень, включаючи інструментальну діагностику.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тести

Аналізи на блювоту без температури та діарею у дитини призначаються як додаткова інформація для підтвердження або виключення діагнозу.

Як правило, лікарю достатньо зібрати інформацію (анамнез), оглянути та оцінити характеристики блювотних мас. Аналізи беруться лише в крайніх випадках, якщо є сумніви щодо попереднього діагнозу нормальної, фізіологічної блювоти.

Наприклад, блювота без температури та діареї у дитини спочатку може бути поодиноким епізодом, без специфічних запахів та домішок. Домашні методи поповнення втраченої рідини (дробове пиття) не дають ефекту і через деякий час у малюка виникає повторний блювотний епізод, блювота стає постійною. У таких випадках дитині рекомендується госпіталізація та комплексне обстеження, яке обов'язково включає аналізи. Вони можуть бути такими:

1. При підозрі на ротавірусну інфекцію призначається аналіз калу для виявлення специфічного антигену вірусу А групи VP6. Аналізи блювотних мас або крові для виявлення вірусу не настільки показові, оскільки ротавірус – це так звана «хвороба немитих рук». Він може протікати в гострій формі з гіпертермією та діареєю, але буває, що розвивається мляво, клінічно проявляючись лише блюванням.
2. Якщо в анамнезі дитини є діабет як етіологічний фактор, що провокує блювоту, призначають аналізи крові. Досить часто діабет II типу, як і I типу, може розвиватися поступово, повільно та майже непомітно. Блювання без температури та діареї у дитини може служити першим клінічним сигналом та приводом для швидкої діагностики захворювання. Кров беруть фракційно, визначають рівень цукру. Діабет (інсулінозалежний) також підтверджується наявністю в крові антитіл до інсуліну, до клітин внутрішньосекторальної частини підшлункової залози/острівців Лангерганса. Дослідження сечі на рівень цукру та наявність кетонових тіл (ацетону) дуже показові для підтвердження діагнозу. Для повної та детальної аналітичної картини також потрібен біохімічний аналіз крові на середній рівень цукру за певний період (зазвичай від 1 до 3 місяців) - глікований гемоглобін.
3. Ацетонемія характеризується не тільки блювотним рефлексом, але й запахом блювоти. Однак для диференціації від кетогенної гіпоглікемії призначається біохімічний аналіз крові (БАК). При ацетонемії він виявляє лейкоцитоз (нейтрофільний), значний надлишок сечової кислоти, сильне підвищення або зниження рівня натрію та калію, підвищену швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Кетонурія чітко виражена в сечі, що позначається, залежно від ступеня вираженості, одним або кількома плюсами.
4. Вроджені порушення обміну речовин, метаболізму, які клінічно сигналізують про себе блювотою без супутніх симптомів, вимагають додаткових лабораторних досліджень. У сечі можуть бути виявлені амінокислоти, органічні кислоти, ацетон. Крім того, як і при підозрі на цукровий діабет, потрібно буде здати загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові та провести ГТТ (глюкозотолерантний тест).
5. Якщо у дитини, крім блювоти, спостерігаються симптоми ахалазії кардіальної, лікар рекомендує здати такі аналізи:
   • Загальний аналіз крові (ЗАК) для визначення рівня ретикулоцитів.
   • Аналізи крові на згортання (коагулограма).
   • Визначення рівня альбуміну сироватки крові.
   • Уточнення рівня креатиніну сироватки крові.
   • Загальний аналіз сечі (ОЗС).

6. Також потрібні аналізи на ензимопатії (несфероцитарна гемолітична анемія). Беруть біохімічний аналіз крові на рівень білірубіну, для виявлення специфічних тілець Гейнца-Ерліха в еритроцитах, для оцінки рівня амілази, ліпази, фосфатази та активності інших ферментів, для виявлення дефіциту білка гамма-глобуліну.

Загалом, аналізи на блювоту без температури та діарею у дитини є необхідною інформаційною базою, яка виключає різні серйозні патології.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика необхідна, якщо блювота без температури та діарея у дитини не визначається як явний симптом певного захворювання або стану.

Буває, що хвороба розвивається приховано, протікає у млявий формі та не проявляється характерними клінічними ознаками. Блювання – це не патологія, а один із багатьох сигналів про порушення функції того чи іншого органу чи системи.

Що передує інструментальній діагностиці?

• Аналіз зібраних анамнестичних даних.
• Інспекція.
• Уточнення характеристик блювотного рефлексу.
• Дані про раціон дитини.
• Попередня оцінка психоневрологічного статусу.
• Пальпація черевної порожнини.
• Пальпація лімфатичних вузлів.
• Огляд ротової порожнини.
• Оцінка стану шкіри.

Якщо початковий збір інформації не дає певного вектора для діагностичних припущень, або, навпаки, є всі ознаки серйозного захворювання, що потребує уточнення, призначається інструментальна діагностика.

Які методи можна використовувати для обстеження стану дитини?

1. Органи черевної порожнини - УЗД (розмір, стан, розташування).
2. Травна система, травний тракт – ФГДС (фіброгастродуоденоскопія).
3. Контрастна флюороскопія для виявлення дефектних ділянок шлунково-кишкового тракту.
4. Електрокардіограма.
5. Обстеження головного мозку – комп’ютерна томографія, нейросонографія, магнітно-резонансна томографія.

Блювання без температури та діареї у дитини зазвичай не потребує тривалого та детального обстеження, але є невеликий відсоток захворювань, які необхідно виключити.

Це особливо важливо для новонароджених та дітей віком до 1 року.

Інструментальна діагностика та її зв'язок з етіологічними причинами блювоти:

Етіологія	Анамнез Симптоми	Інструментальні методи діагностики
Блювання церебральної етіології	Важкі пологи, вроджені патології, явні неврологічні симптоми	КТ, МРТ
Вроджені вади розвитку травного тракту	Багатоводдя у матері під час вагітності, погане перетравлення їжі, часті зригування, підвищене слиновиділення та блювота з відрижкою	Рентген шлунково-кишкового тракту, УЗД шлунка за показаннями
Дисфункція кардіального сектора шлунка	Перший місяць життя – слабкі рефлекси, потім анемія, блювота з домішками крові	Рентген шлунка Езофагогастроскопія. Манометрія для визначення рухової функції глотки
Пілористичний стеноз	«Хронічна» рясна блювота, зазвичай після їжі, після годування. Збереження гарного апетиту, запори, неврологічні прояви	Оглядова рентгенографія шлунка, стравоходу, Ультразвук

Для проведення інструментальної діагностики потрібні стаціонарні умови. Тому блювання без температури та діареї у дитини, що потребує уточнення, особливо якщо епізоди блювання часто повторюються, вдома не діагностується. Процедури швидкі, як правило, якщо стан дитини нормалізується, її виписують додому через 3-5 днів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика такого симптому, як блювота без температури та діарея у дитини, є способом виключення серйозних захворювань, в тому числі тих, що загрожують життю дитини.

Існують такі напрямки аналітичної тактики при постановці діагнозу блювоти:

• Наявність або відсутність захворювань шлунково-кишкового тракту.
• Інфекційне захворювання.
• Харчове або хімічне отруєння.
• Гострі порушення обміну речовин.
• Церебральні розлади, включаючи ускладнені.
• Психогенія.

Як проводиться диференціальна діагностика, якщо є скарги на блювоту без гіпертермії та діареї?

1. Збір епідеміологічного анамнезу.
2. Огляд та пальпація черевної порожнини.
3. Оцінка маси тіла дитини, зміни в бік втрати або збільшення ваги.
4. Преморбідний фон у немовлят першого року життя (реєстрація у невролога, вроджені патології).
5. Режим харчування, оцінка якості та обсягу харчування дитини.
6. Психоемоційний стан дитини та її сімейне оточення.

При диференціації етіологічних факторів важливо оцінити характеристики блювотного рефлексу за такими параметрами:

• Чи буває нудота перед блювотою?
• Як довго триває блювота?
• Чи є відчуття полегшення після епізоду блювоти?
• Активність блювотного рефлексу (виключити блювоту «фонтаном»).
• Диференціація регургітації від блювоти.
• Встановіть зв'язок між блювотним рефлексом та прийомом їжі.
• Слідкуйте за динамікою блювоти (зменшення, посилення).
• Проаналізуйте об'єм блювотних мас.
• Оцініть запах, колір та консистенцію блювотних мас.
• Визначити наявність або відсутність домішок у блювотних масах.

Клініко-діагностична диференціація:

1. Визначте симптоми можливого запального процесу.
2. Перевірте температуру тіла.
3. Оцінити стан ротової порожнини.
4. Перевірте функціонування дихальної системи.
5. Оцініть стан шкіри на вологість, тургор та наявність висипу.
6. Перевірте стан тім'ячка у немовлят.
7. Оцінити функціонування периферичного кровообігу, виміряти пульс.
8. Перевірте активність і тонус м'язів.
9. Оцінити функцію шлунково-кишкового тракту та його участь у дихальній системі (втягнення або здуття живота, СНБС – синдром напруження черевної стінки).
10. Виключити симптоми менінгіту.
11. Оцініть стан центральної нервової системи; якщо дитина старша за 2-3 роки, оцініть рівень когнітивних здібностей, виключаючи порушення свідомості.
12. Перевірте свої рефлекси.
13. Якщо є можливість оцінити характеристики сечі та калу на місці.

Особливо важливо звернути увагу на характеристики блювотних мас:

• Зеленуватий або коричневий відтінок свідчить про те, що їжа довго перебувала в шлунку.
• Майже неперетравлена їжа в блювотних масах є сигналом атонії травної системи.
• Блювота без запаху = ознака того, що їжа не потрапила до шлунка і там не перероблялася.
• Характерний запах калу в блювотних масах є явною ознакою серйозної патології – кишкової непрохідності.
• Запах аміаку свідчить про уремію.
• Слиз у блювотних масах є симптомом запущеного бронхіту або гастриту.
• Жовч у блювотних масах є сигналом звуження дванадцятипалої кишки та може свідчити про стеноз.
• Блювота з піною є ознакою хімічної інтоксикації.
• Запах ацетону – слід виключити діабетичний кетоацидоз.
• Криваве блювання – це геморагічна хвороба або хибна мелена (дитина проковтнула згустки крові або під час грудного вигодовування, якщо у матері тріщини на сосках, або в перші години пологів, при проходженні через родові шляхи). Також кров у вмісті блювотних мас може бути ознакою виразкового процесу в шлунково-кишковому тракті. Серйозну загрозу становить кровотеча в шлунку, про що може свідчити блювання у вигляді «кавової гущі».

Крім того, існують види блювоти, про які знає педіатр і керується цими знаннями при диференціації діагнозу:

• Серцева блювота.
• Психогенне блювання.
• Черевний блювотний рефлекс.
• Кривава блювота.
• Блювання церебральної етіології (мозкове блювання).

[ 22 ], [ 23 ]

Лікування блювоти без температури та проносу в дитини

Як лікується блювота без температури та діареї? Як правило, такий рефлекс у дитини є поодиноким та одноразовим. Якщо блювота виникає лише один раз, не потрібно вживати жодних специфічних заходів, єдине, що потрібно зробити, це спостерігати за станом малюка протягом дня. Якщо блювота виникає неодноразово, краще не ризикувати та викликати лікаря.

Хто може долучитися до лікування після постановки діагнозу?

1. Педіатр – це лікар, який проводить первинний огляд, збирає інформацію про стан здоров’я дитини та ставить попередній або остаточний діагноз. За необхідності можуть бути залучені вузькі спеціалісти, які призначать лікування блювоти без температури та діареї відповідно до своєї спеціалізації.
2. Гастроентеролог може лікувати дитину, якщо блювання є клінічним проявом шлунково-кишкового захворювання. Зазвичай дитину лікують вдома.
3. Хірург потрібен у гострих, невідкладних станах. Пілористичний стеноз, травма шлунка або кишечника, кишкова непрохідність, апендицит та інші гострі захворювання лікуються в умовах стаціонару.
4. Невролог призначає додаткові обстеження, якщо блювання, згідно з первинним діагностичним варіантом, пов'язане з патологіями або захворюваннями центральної нервової системи.
5. Психогенні блювотні рефлекси потребують лікування у психотерапевта або дитячого психолога.

Що можуть зробити батьки, якщо блювота без температури та діарея у дитини триває більше одного разу, а стан дитини погіршується?

• Обов'язково потрібно викликати швидку медичну допомогу.
• Забезпечте достатнє надходження свіжого повітря в приміщення.
• Доки не буде надано медичну допомогу, потрібно бути з дитиною буквально щохвилини. Дитину потрібно звільнити від тісного одягу, можна покласти її на бік, щоб голова була повернута (щоб запобігти потраплянню блювотних мас у дихальні шляхи). Немовлят слід тримати у вертикальному положенні, а також стежити за виділенням блювотних мас, щоб запобігти аспірації (потраплянню блювотних мас у дихальні шляхи).
• Немовлятам потрібно чистити рот після блювоти, старші діти можуть полоскати рот самостійно.
• Не можна змушувати дитину їсти, за винятком немовлят.
• Обов'язково давати дитині воду, дробно, невеликими порціями, буквально по пів чайної ложки, але дуже часто (кожні 5-7 хвилин). Це допоможе уникнути зневоднення організму.

Лікування вдома також передбачає спеціальну дієту. Є лише одне правило – всі продукти, що входять до меню, повинні бути ретельно підібрані, щоб раціон відповідав стандартам щадного харчування. Так чи інакше, при блювоті слизова оболонка шлунково-кишкового тракту піддається травматичному процесу, тому їжа не повинна посилювати ні механічний дискомфорт, ні запальний процес, який також можливий. Важливо враховувати причину блювоти. Якщо вона психогенна, ні в якому разі не можна змушувати дитину їсти.

Також дуже корисний питний режим у вигляді пероральної регідратації. Дитині потрібно пити водно-сольову рідину, найкраще купувати спеціальні порошки в аптеці та розводити їх за схемою, зазначеною на них. Наприклад, регідрон розводиться з розрахунку 1 пакетик на 0,5 літра окропу. Дробове, часте пиття розраховується залежно від віку та маси тіла малюка. Дітям до 1 року – 150 мл на кілограм маси тіла (на добу). Дітям старше 1 року такої кількості не потрібно, розрахунок становить 120 мл на 1 кілограм ваги. Об’єм пиття також слід розподілити на годину часу та давати дитині воду кожні 3-15 (залежно від віку) хвилин з чайної ложки.

Питний режим для дітей:

• Немовлятам до 1 року – 1 чайна ложка кожні 3-5 хвилин.
• Дітям від 1 до 3 років – 2-4 чайні ложки кожні 3-5 хвилин.
• Для дитини старше трьох років рекомендована доза становить 1,5-2 столові ложки кожні 5 хвилин.

Вживання великої кількості рідини при блювотному рефлексі не рекомендується, це лише посилить його та травмує слизову оболонку шлунка.

Консервативне або хірургічне лікування блювоти без температури та діареї у дитини потрібне лише за показаннями, після ретельної та точної діагностики.

Препарати

Ліки від блювоти без температури та діареї зазвичай не потрібні. Гострі, невідкладні стани, що проявляються блювотою без температури та діареєю у дитини, на щастя, трапляються рідко. Все, що потрібно від батьків, це стежити за станом малюка та давати йому достатню кількість рідини у вигляді дробового пиття. Будь-які ліки, які використовуються самостійно, без рекомендації лікаря, можуть посилити блювотний рефлекс і значно ускладнити діагностику основної причини.

Якщо візит до лікаря завершується призначенням лікування, то батьки можуть сміливо починати консервативну терапію вдома. Що може призначити педіатр від блювоти?

1. Регідрон – препарат для пероральної регідратаційної терапії. Він потрібен для відновлення водно-сольового балансу, нейтралізації ацидозу та зниження ризику зневоднення. Регідрон випускається у формі порошку та містить:
   • Хлорид натрію.
   • Хлорид калію.
   • Цитрат натрію.
   • Глюкоза.

Препарат добре всмоктується, його інгредієнти мають високий ступінь біодоступності – поєднання хлориду натрію та калію відновлює нормальний рівень сольового балансу, що, у свою чергу, позитивно впливає на серцево-судинну діяльність.

Інструкція із застосування:

1 пакетик регідрону розводять в 1 літрі теплої очищеної або кип'яченої води. Розчин слід охолодити, регідрон у рідкому вигляді потрібно використати протягом 24 годин. Невикористаний препарат утилізують, а новий розчин готують за потреби.

Перед початком прийому регідрону слід розрахувати питний режим залежно від маси тіла, враховуючи об'єм рідини з інших джерел (грудне вигодовування, рідка їжа для дітей старшого віку). Зазвичай рекомендується таке дозування – 10 мілілітрів на 1 кілограм ваги потрібно приймати за 1 годину.

Як розрахувати ліки?

• Перші 4-8 годин у разі одноразового епізоду рясного блювання без інших ускладнень та загрозливих симптомів – 100 мілілітрів на 1 кг маси тіла дітям старше 1 року (пити невеликими порціями), потім поступово зменшувати дозування до 10 мл на 1 кг ваги.
• Для дітей старше 3 років – перші 5-6 годин після рясної блювоти, щоб уникнути зневоднення, необхідно давати до одного літра протягом зазначеного періоду, потім зменшити дозу до 200 мл протягом 2 годин (дробово).
• Більш точний режим може бути призначений лікарем залежно від фактора, що викликає блювоту, віку та стану дитини.

Курс терапії регідроном не повинен перевищувати 2-3 днів.

Регідрон також має свої протипоказання, він не є безпечним. Протипоказання:

• Патології нирок, включаючи вроджені.
• Діабет.
• Непрохідність стравоходу, кишечника.
• Гіперкаліємія.

2. Драмамін – це препарат, показаний переважно, якщо блювання без температури та діарея у дитини викликані порушенням функції центральної нервової системи.

Препарат має м’який вплив на центральну нервову систему, основна базова речовина дименгідринат пригнічує її. Драміна застосовується як протиблювотний, як заспокійливий, а також як антигістамінний засіб при деяких формах алергії.

Дія драмаміну може тривати до 5-6 годин.

Показання: заколисування, синдром заколисування, запаморочення, вестибулярні розлади.

Як приймати Драмамін?

• Дітям від 3 до 5-6 років. ¼ таблетки до їди за 30 хвилин до, двічі на день у разі можливої тривалої подорожі та заколисування. Якщо Драмамін вирішує проблему як одноразовий протиблювотний засіб, потрібно дати ½ таблетки та спостерігати за станом дитини.
• Дітям старше 6 років – до 10-12 років. ½ таблетки двічі на день або 1 таблетка одноразово при одноразовому блювоті.

Протипоказання:

Вік до 1 року та деякі захворювання нирок, дерматози, бронхіальна астма.

3. Хумана електроліт як ліки від зневоднення. Це хороший гіпоосмолярний засіб, який коригує водно-електролітний баланс, відновлює енергетичний потенціал дитячого організму.

Випускається у вигляді порошку в пакетиках, розведеного – 1 пакетик на склянку теплої кип'яченої води.

Хумана електроліт ефективно діє навіть при лікуванні дітей з перших днів життя, і не тільки нормалізує баланс рідини, але й поповнює дефіцит маси тіла малюка, втрачений під час блювоти.

До складу входять такі компоненти:

• Хлорид натрію.
• Цитрат калію.
• Глюкоза.
• Мальтодекстрин.
• Натуральні ароматичні ароматизатори (кмин або банан).

Схема лікування рясної, тривалої блювоти:

0-2,5-3 місяці життя	4-5,5 місяців	6-12 місяців	1-3 роки
200-500 мл 7-8 разів на день	300-600 мл 5-8 разів на день	400-1000 мл 5-8 разів на день	100-150 мл 6-8 разів

Одноразова блювота не вимагає такого використання ліків, цілком достатньо дати таку кількість:

• Дитині до 1 року – пів чайної ложки кожні 5 хвилин протягом 1-2 годин.
• Дітям старше одного року – одна чайна ложка кожні 5-7 хвилин протягом 1-2 годин.
• Дітям старше 3 років – одна столова ложка кожні 5-10 хвилин протягом години.

Вітаміни

Вітаміни не є основою лікування, скоріше вони є додатковим етапом терапії, що дозволяє зміцнити імунну систему, поповнити дефіцит необхідних речовин, мікроелементів. Самолікування, особливо при блювоті без температури та діареї у дитини, неприпустиме. З яких причин ротовий рефлекс не лікують вітамінами?

• Якщо дитина блює, не слід змушувати її їсти, єдине, що потрібно в перші кілька годин після епізоду блювотного рефлексу, це пити, часто і невеликими порціями. Вітаміни можуть спровокувати новий напад блювоти.
• Вітаміни призначають через кілька днів, якщо блювота без температури та діарея не призводять до погіршення стану. Закріпити позитивний результат можуть вітамінні комплекси, монопрепарати, але їх повинен призначати лікар.
• Вітаміни небезпечні, передозування будь-якими вітамінами може спричинити серйозні ускладнення як у дорослих, так і у дітей. Зверніть увагу на гіпервітаміноз D, який часто викликає блювоту без гіпертермії та діарею.
• Часто трапляється, що блювота є сигналом передозування вітамінами. Окрім блювотного рефлексу, у дитини може виникнути головний біль та невеликий набряк.

Вітаміни, однак, показані дітям переважно після курсу терапії.

Які вітаміни можна порекомендувати при блювоті без температури та діареї?

• Комплексні препарати, що містять цілий спектр вітамінів та мікроелементів.
• Вітаміни групи В, вітамін С і А для нормалізації обміну речовин і зміцнення імунної системи.
• Кальцій у біодоступній формі.
• Вітамін К, який вважається протигеморагічною речовиною, що сприяє нормальному згортанню крові.
• У разі ацетонемічного блювання показані вітаміни групи В.

Лікар може підібрати та призначити необхідний вітамінний комплекс або вітамін як окремий препарат, спираючись на інформацію про особливості блювоти, динаміку процесу та, перш за все, на основі діагнозу.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування такого явища, як блювота без температури та діарея у дитини, вважається методом вибору. Якщо є можливість обійтися без ліків, то фізіотерапія є чудовим та ефективним варіантом для стабілізації здоров'я малюка.

Що таке фізіотерапія?

Це вплив і дія на органи та системи організму за допомогою різноманітних методик – як природних (тепло, світло, вода), так і штучних – апаратних методів фізіотерапії.

Фізіотерапевтичні процедури дуже популярні в педіатрії, оскільки вони діють як активатори власних ресурсів здоров'я дитини. Цілющий ефект, відносна безпека та доступність роблять фізіотерапію одним з провідних напрямків у лікуванні дітей, зокрема блювотних рефлексів.

Які види фізіотерапії показані в дитячому віці?

• Електромагнітна терапія та її різновиди.
• Ультразвукова терапія.
• Магнітна терапія.
• Фототерапія.
• Теплова терапія.
• Фототерапія.
• Аеротерапія.
• Бальнеотерапія.
• ЛФК - лікувальна фізична культура.
• Водні процедури.
• Оздоровчий та лікувальний масаж.

Фізіотерапія, при всіх своїх позитивних характеристиках, має свої особливості та протипоказання, особливо якщо блювота у дитини повторюється і є симптомом серйозного захворювання.

Специфіка фізіотерапевтичних процедур:

• Всі процедури призначаються з урахуванням віку.
• Дозування фізичних факторів процедур (води, тепла, світла) також розраховується відповідно до вікових норм.
• Майже всі фізіотерапевтичні процедури призначаються в першій половині дня.
• Процедури призначають або через 2-3 години після їжі, або за годину до їжі.
• Тривалість курсу залежить від етіологічних факторів блювоти без температури та діареї у дитини, віку та інших особливостей малюка.

Коли не слід використовувати методи фізіотерапії?

• Постійне, часте блювання.
• Рясне блювання.
• Блювання з домішками – кров’ю, залишками їжі, слизом, жовчю.
• При будь-яких проявах вірусних захворювань.
• Якщо в анамнезі є потенційний ризик розвитку судомного синдрому.
• При травмах голови, забитих місцях.

Як фізіотерапія може допомогти при блювоті у дитини?

• Інфрачервоне лазерне випромінювання. Активізує обмін речовин, знімає набряки, активізує лімфотік. Показане як загальнозміцнювальна процедура після курсу медикаментозного лікування, а також після операцій з приводу кишкової непрохідності, стравоходу.
• Електрофорез. Зональне введення ліків за допомогою електричного струму певної частоти. Цей метод дозволяє використовувати необхідний препарат у щадному варіанті, зменшуючи дозу та зберігаючи терапевтичний ефект.
• УФО - ультрафіолетове опромінення. Процедура активує захисні властивості імунної системи, знімає тяжкість запальних процесів, наприклад, при затяжному, хронічному бронхіті, що супроводжується блювотою без температури та діареєю.
• Магнітотерапія. Точковий вплив магнітного поля на певні ділянки тіла малюка добре допомагає при лікуванні шлунково-кишкових захворювань, невротичних проявів, в тому числі тих, що призводять до блювотного рефлексу.
• Курс лікувальної фізкультури – чудовий метод для відновлення тонусу організму, покращення роботи дихальної та нервової систем, регулювання роботи вестибулярного апарату та зниження ризику заколисування (заколисування супроводжується блювотою).
• Масаж. Це найпопулярніший вид фізіотерапії, який можна проводити вдома. Якщо блювання є сигналом втоми, стресової реакції, показаний розслабляючий масаж, який можна робити навіть малюкам від 2-3 місяців. Існують різні види масажу та умовний поділ на категорії – загальнозміцнювальний та лікувальний. Лікуючий лікар зможе точно підібрати фізіотерапію за цими категоріями.

Народні засоби

Народне лікування такого симптому, як блювота без температури та діарея у дитини – це рекомендації, які батьки отримують звідки завгодно, тільки не від лікаря. Поради родичів, друзів, статті в популярних журналах і газетах безумовно обіцяють негайне одужання малюка. Однак все, що стосується здоров'я дитини, вимагає обережності та розумного підходу. Тому народне лікування – це лише варіант, який слід обговорити з лікарем.

Які безпечні народні методи лікування блювоти ви можете порадити?

• Існують спеціальні продукти, які допомагають зменшити нудоту, отже, допомагають уникнути блювоти. Наприклад, печена айва. Її можна давати дитині після успішного завершення процесу дробового пиття. Айва має в'яжучу властивість, але в печеному вигляді вона вважається майже дієтичним продуктом, багатим на мікроелементи та вітаміни.
• Свіжовичавлений сік чорної смородини, завдяки вмісту вітаміну С та кислому смаку, допомагає дитині впоратися з нудотою та блювотою. Сік можна давати дітям з трьох років, після одноразової блювоти, не пов'язаної з серйозним захворюванням.
• Щадною дієтою після затяжної блювоти можуть бути крекери з хліба, бажано білого. Крекери не навантажують шлунок і водночас дають певний енергетичний запас організму. Один день дієтичного харчування, що включає крекери, трав'яні відвари, і ваш малюк буде цілком здоровим.
• Після блювоти дитині слід випити охолоджену до кімнатної температури кип'ячену воду з додаванням лимона та меду. Це поповнить організм калієм, магнієм та вітаміном С. Рецепт: на 1 склянку води - чайна ложка меду та пів чайної ложки лимонного соку. Пити невеликими ковтками, кожні 5-7 хвилин.
• Слабо заварений зелений чай може допомогти полегшити відчуття блювоти, а також може протидіяти нудоті.
• Психогенне блювання без температури та діареї у дитини добре полегшується чаєм з додаванням ромашки та м'яти.
• Якщо вашу дитину нудить від руху, ви можете дати їй льодяник зі смаком лимона або м’яти. Ця порада підходить лише для дітей старше 3 років.

[ 24 ], [ 25 ]

Лікування травами

Лікування травами також буде доречним, коли блювота без температури та діарея у дитини не супроводжуються іншими симптомами.

Зазвичай як протиблювотні засоби добре діють такі настої та відвари:

• М’ятний чай або м’ятний відвар. Рецепт простий – чайну ложку сушеної м’яти залити 1,5 склянками окропу. Настояти приблизно 40 хвилин, процідити. Дитині належить пити його невеликими порціями, тому м’ятний відвар слід давати по чайній ложці кожні 10-15 хвилин. Звичайно, цей чай не рекомендується немовлятам, але його можна давати малюкам, починаючи з півтора року. М’ята має спазмолітичну дію, заспокоює шлунок, полегшує стан після блювоти, поповнює втрату рідини.
• Відвар кропу. Насіння кропу популярне не тільки як спосіб запобігання метеоризму, але й як варіант зменшення нудоти та зниження ризику блювоти. Чайну ложку насіння слід засипати склянкою води, довести до кипіння та негайно зняти з вогню. Остудіть відвар до теплого стану, процідіть і давайте дитині по пів чайної ложки кожні 5-7 хвилин. Навіть немовлята можуть пити відвар кропу. Об’єм напою розраховується виходячи з маси тіла.
• Дітям старше 5 років можна заварювати мелісу кип'ятком. Лікування травами ефективне, якщо батьки заздалегідь знають корисні властивості рослини та мають «стратегічний» запас на непередбачені випадки. Мелісу заварюють аналогічно іншим рослинним засобам. Чайна ложка на 250 мл окропу, якщо дитині більше 10 років, можна взяти столову ложку сухої трави на таку ж кількість води. Напій не слід кип'ятити, його накривають кришкою, залишають настоюватися на 30 хвилин, охолоджують до теплого стану. Проціджений настій дитина повинна пити дрібно – по чайній ложці кожні 5-10 хвилин. Меліса заспокоює спазми стравоходу, шлунка, добре впливає на стан нервової системи.
• Дітям старше 7 років можна пити імбирний чай. Невеликий шматочок імбиру потрібно подрібнити (натерти), взяти буквально шматочок, на кінчику ножа, і помістити в 500 мл окропу. Настоювати 30 хвилин, процідити. Відвар виходить зі специфічним, тонізуючим ароматом і смаком. Дитина може пити столову ложку імбирного настою протягом години, кожні 10 хвилин.

Лікування травами не є універсальним методом, більше того, фітотерапію не можна вважати безпечною. Всі вищезазначені рецепти можна вважати лише вступною інформацією, і вам потрібно уточнити, яка трава може допомогти при блювоті, у лікаря або травника.

Гомеопатія

Гомеопатія – досить популярний метод лікування, коли у дитини діагностовано блювоту без температури та діарею. Засоби можуть бути як комплексними, так і складатися з однієї активної речовини.

Яка гомеопатія показана дітям з блювотним рефлексом?

• Найпопулярнішим і складним препаратом є Нукс-Воміка, недарма його називають блювотним горіхом. Специфіка гомеопатії полягає в тому, що кожен компонент препарату відповідає правилу - лікувати подібне подібним.

До складу входять Bryonia, Citulius colocynthsa, Licopodium, Strychnos nux vomsca та інші компоненти. Ліки випускаються у формі крапель, мають широкий спектр дії та рекомендовані для використання дітям лише з 2 років. Дуже рідко лікар може призначити Nux Vomica дітям від 1-1,5 років.

Дозування:

Дітям від 2 до 6 років – 2-3 краплі тричі на день через годину після годування. Краплі слід розчинити у 10 мл води.

Дітям старше 6 років – 10 крапель препарату на 2 столові ложки, пити 2-3 рази на день за призначенням

Особливості прийому:

Старших дітей слід навчити, що ліки потрібно трохи потримати в роті, а потім проковтнути.

• Гастрікумгель також може позитивно впливати на блювоту без температури та діарею у дитини. Особливо, якщо рефлекс спровокований переїданням. Препарат заспокоює, заспокоює, знімає спазми шлунка. Препарат також добре діє при ацетонемії, заспокоюючи блювоту та зменшуючи інтоксикацію. Препарат випускається у формі таблеток.

Гастрікумгель не має протипоказань, проте його не призначають дітям віком до 2,5-3 років (маленькі діти не здатні розсмоктувати таблетку під язиком).

Інструкція із застосування:

Дітям від 5 до 12 років – 1,5 таблетки під язик, розчинити

Маленьким дітям (від 3 до 5 років) – таблетку подрібнити до порошкоподібного стану, розчинити у 2 столових ложках очищеної води. Пити по 1-2 чайні ложки 2-3 рази на день.

• Вертигохіль – це препарат, який покращує мозковий кровообіг, тонізуючи його, зменшує симптоми нудоти та блювоти під час заколисування, запаморочення та непритомності. Вертигохіль добре давати дітям, які погано переносять подорожі.

Протипоказання: вік до 1 року

Інструкція із застосування:

Дітям від 1 до 3 років – 2-3 краплі на столову ложку води за 20 хвилин до їди.

Дітям від 3 до 6 років – 4-5 крапель на столову ложку рідини

Для дитини старше 6 років потрібно закапати 10 крапель у 10 мл води, попросити її потримати розчин у роті, а потім проковтнути його.

• Зригування, яке часто виглядає як блювота без лихоманки та діареї, у дитини можна зупинити за допомогою Aethusa cynapium (собачої петрушки).

Дозування та особливості застосування повинні бути запропоновані лікарем-гомеопатом.

Гомеопатія, хоча й вважається безпечним методом лікування, все ж вимагає як мінімум обстеження дитини, як максимум – комплексного обстеження. Самолікування неприпустиме, особливо коли йдеться про здоров'я дитини. Головне в гомеопатії, як і в інших методах терапії, це правило – не нашкодь.

Хірургічне лікування

Блювання без температури та діареї у дитини, як правило, не потребує хірургічного втручання. Хірургічне лікування є крайнім заходом, коли блювотний рефлекс є одним із симптомів небезпечного для життя захворювання у дитини. Це можуть бути захворювання черевної порожнини з клінічними проявами сильного болю в животі, тривалого запору або неконтрольованої діареї. Зазвичай такі патології супроводжуються підвищеною температурою тіла, іншими характерними ознаками, про які ви можете прочитати на нашому сайті.

Хірургічне лікування показано лише в таких ситуаціях, при гострих формах захворювань:

• Запалення апендикса.
• Холецистит (загострення).
• Дивертикуліт.
• Гостра кишкова непрохідність, інвагінація, інвагінація тонкої кишки.
• Загострення виразки шлунка (вкрай рідко у дітей).
• Вкрай рідко – атрезія жовчних шляхів.
• Стеноз стравоходу.
• Перитоніт.
• Пілоротомія при вродженому стенозі пілора.
• Перфорація виразки дванадцятипалої кишки.
• Травматичні ушкодження органів черевної порожнини.
• Травматичні ушкодження, пов'язані із загрозою життю дитини.

Загалом, блювота без температури та діарея у дитини не потребують хірургічного лікування.

Хірургічне втручання необхідне лише у випадку типового «гострого живота», коли у дитини спостерігається сильне напруження м’язів живота, висока температура, біль, постійні запори або діарея.

Для виключення загроз та ризиків, встановлення конкретного діагнозу лікар збирає анамнез, повну інформацію про початок захворювання. З'ясовується зв'язок блювоти з прийомом їжі та режимом, досліджується блювота на наявність або відсутність специфічних домішок, запахів. Також дитині можуть бути призначені додаткові обстеження – аналізи, інструментальна діагностика (УЗД, контрастний рентген, ФГДС).

Профілактика

Профілактика симптому – блювоти без температури та діареї у дитини – складається з простих, загальновідомих рекомендацій.

Дитині потрібне повноцінне харчування, чергування фізичної активності та достатнього відпочинку, спокійна обстановка в сім'ї, регулярні профілактичні медичні огляди.

Профілактика блювотного рефлексу – це профілактичний захід, що запобігає етіологічним факторам, що провокують нудоту та блювоту. Тому профілактичні дії повинні бути спрямовані на зміцнення імунітету та здоров'я малюка.

Враховуючи, що блювання без температури та діарея у дитини зазвичай пов'язані з функціональними розладами або причинами, пов'язаними зі стресом, поради щодо профілактики можуть бути наступними:

• Дитині потрібне достатнє споживання рідини. Давайте малюкові пити очищену воду, натуральні соки, трав'яний чай. Об'єм залежить від віку та ваги дитини.
• Дитина повинна достатньо спати. Тривалість сну становить не менше 8 годин на добу. Немовлята сплять набагато більше, у них свій певний режим.
• Стрес, психологічна травма, події, які дитина сприймає як особисту «трагедію», можуть викликати блювотний рефлекс. Обстановка в сім'ї, в дошкільному закладі, школі суттєво впливає на здоров'я дітей. Психоемоційний стан дитини – це турбота дорослих. Чим комфортніше середовище, в якому знаходиться малюк, тим міцніша та гнучкіша його нервова система, і тим менший ризик блювоти як наслідку шоку.
• Організм дитини потребує постійного поповнення вітамінів та корисних мікроелементів. Підібрати їх вам допоможе лікар-педіатр.
• Харчування також важливе для запобігання блювоті у дитини. Якщо малюк страждає на хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, раціон слід скоригувати таким чином, щоб порції були невеликими, а їх споживання дробовим і частим. Раціон, обмеження в асортименті продуктів рекомендує лікар відповідно до встановленого діагнозу та стратегії лікування.
• Дитині потрібно забезпечити свіже повітря. Кисневе голодування, гіподинамія – вірний шлях до розвитку багатьох захворювань, у тому числі й тих, що супроводжуються блювотою.
• При перших тривожних сигналах, до яких належить блювота, слід як мінімум звернутися до педіатра. Якщо блювотний рефлекс був одноразовим явищем, нехай це буде своєрідною страховкою. Якщо блювота повторюється, триває більше 2-3 годин, слід негайно викликати лікаря. Вчасно виявлене захворювання можна успішно лікувати, і цілком ймовірно, що блювота без температури та діареї не повториться.

Прогноз

Прогноз при такому симптомі, як блювота без температури та діарея у дитини, у більшості випадків сприятливий. Ризик ускладнень мінімальний, все залежить від уважності батьків та надання своєчасної допомоги.

Несприятливий прогноз можливий лише за умови виявлення надзвичайно рідкісних захворювань, що супроводжуються блювотним рефлексом. Це вроджені патології головного мозку, шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи, рідкісні генетичні порушення, які діагностуються в перші дні життя, а часто навіть під час гестації. Також небезпечними є менінгіт, енцефаліт, гостре запалення апендикса, кишкова непрохідність, патологічні стани підшлункової залози та жовчного міхура, діабет (прекома), ниркова недостатність, порушення обміну речовин у гострій формі (циклічна кетонемія).

Загалом, прогноз цього стану полягає в тому, що у 95% випадків спостерігається блювота без температури та діарея. Пам’ятайте, що сам по собі блювотний рефлекс не є хворобою, а клінічною ознакою.

Якщо ви вчасно помітите найменші зміни у здоров'ї дитини, не панікуйте, дійте розумно та дотримуйтесь усіх рекомендацій лікаря-педіатра, життя малюка не буде в небезпеці. А нудота та захисний механізм блювання як функціональний стан з часом пройдуть, адже за статистикою, чим старша дитина, тим рідше вона блює.