Блювота без температури і проносу у дитини

Блювота без температури і проносу у дитини не є діагнозом або захворюванням. У той же час блювота - тривожний симптом, який вказує на цілий ряд дискомфортних фізіологічних станів як мінімум, і як максимум - на хворобу, що вимагає діагностики та лікування.

Епідеміологія

Епідеміологія блювоти без температури і проносу у дитини - це епідеміологічна інформація про першопричину блювотного рефлексу. Нагадаємо, що сама по собі блювота не є захворюванням - це всього лише клінічний прояв рефлекторного відповіді з боку організму малюка на тригер (пусковий механізм).

Розглянемо епідеміологію найбільш часто зустрічаються в переліку етіологічних факторів блювоти хвороб.

1. Відрижка як функціональний рефлекс, часто не вимагає лікування. Блювота без температури і проносу у немовлят - поширене явище, пов'язане з анатомічної специфікою організму малюка. У ранній період дитинства кардия шлунка практично не розвинена, шлунок ще не «знайшов» своє становище в тілі, розташовуючись вертикально. У міру дорослішання дитини зригування зменшується, але рефлекс блювоти може зберігатися і супроводжуватися блідістю шкірних покривів, підвищеним слиновиділенням. Також блювота без підвищення температури тіла у маленьких дітей обумовлюється не сформованій нервовою системою, коли, наприклад, нервово-м'язові волокна, структури в травному тракті ще не дозріли, їх функціонування недосконале. Таким чином, пасивне виверження ротних мас у малюка можна вважати тимчасовим явищем і в епідеміологічному сенсі безпечним. На окрему увагу заслуговує пилоростеноз як вроджена патологія сфінктера шлунка. Переважно діагностується у новонароджених хлопчиків-первістків - в 4 рази частіше, ніж у маляток. Потовщення стінок воротаря клінічно проявляється буквально з перших днів народження в формі блювоти після прийому грудного молока або штучних сумішей. Часта блювота характерна для перших 4-х тижнів, потім рефлекторне відторгнення їжі скорочується, але сам процес залишається. Блювота відбувається активно, виверження - сильним струменем. Вага тіла малюка, як правило, не змінюється, єдине, що помічають батьки - запори і рідкісне сечовипускання.
2. Захворювання шлунково-кишкового тракту неінфекційної етіології, наприклад, гастрит. Блювота без температури і проносу у дитини може бути наслідком розвивається або вже давно, млявої неспецифічногозапалення шлунка. Це не окрема, ізольована стан атрофуються тканини. Шлунок анатомічно пов'язаний з прилеглими органами і системами, в тому числі з нервовою або ендокринною системою. Тому, фактори, що провокують гастрит, можуть бути як зовнішніми, так і екзогенними. Епідеміологія, поширеність хвороб травної системи у дітей надає красномовні факти:
   • У переліку всіх захворювань, діагностованих у дітей від народження до 16 років, гастрит займає 5 місце (все захворювання шлунково-кишкового тракту - 4 місце).
   • Починаючи з 2005 року кількість підтверджених діагнозів - ГЕРБ (г астроезофагеальная рефлюксна хвороба), ХГД (хронічний гастродуоденіт) у дітей зросла на 30%.
   • У ряді всіх хвороб, пов'язаний з травленням у дитини, лідирує гастродуоденіт в хронічній формі.
   • У дітей найчастіше діагностуються так звані вторинні хронічні гастрити, одним з ознак цієї хвороби є блювота без температури і проносу.
   • Старт загострення ХГД (хронічногогастродуоденита) збігається з різкою зміною режиму дня і харчування, нервовим напруженням, наприклад, вступ дитини до школи.
   • Найчастіше гастритом страждають дівчатка аж до закінчення пубертатного періоду, потім показники між хлопчиками і дівчатками вирівнюються.
   • ХГД у дитини рідко буває ізольованою нозологій, в 85% його «супроводжують» захворювання дванадцятипалої кишки, дисфункція жовчного міхура, підшлункової залози.
   • ХГ (хронічний гастрит) у дітей, спровокований Helicobacter pylori, статистично зростає з віком - діти до 10 років - 20%, до 15 років - 40-45%, діти старше 15 років - 55-60%.

Доступна і така інформація про частоту і статистикою виникнення блювоти у дітей:

1. У міру дорослішання дитини напади блювоти і нудоти зменшуються, неврологічні фактори блювоти притаманні підліткам 12-14 років.
2. Дівчатка найбільш схильні до блювотного рефлексу.
3. Блювота без температури і проносу у дитини може бути пов'язана з синдромом заколисування, у понад 40% дітей такий синдром присутній. Це пояснюється високою чутливістю, вразливістю вестибулярного апарату і «закріпленням» блювотного рефлексу (рефлекторна дуга).
4. Найчастіше блювота відзначається у емоційних, збудливих дітей.
5. Діти з порушенням метаболізму, зайвою вагою в 2 рази частіше страждають від блювоти.

Епідеміологічні дослідження факторів, що викликають блювоту, численні, узагальнити їх у рамках даної статті не представляється можливим. В цілому, відзначимо, що блювотний функціональний рефлекс без інших супутніх клінічних симптомів, найбільш характерний для маленьких дітей.

[1], [2]

Причини блювоти без температури і проносу у дитини

Причини блювоти без температури і проносу у дитини можна умовно розділити на три категорії:

1. Функціональні, пов'язані з тимчасовими фізіологічними процесами в організмі.
2. Психогенні.
3. Блювота, пов'язана із захворюванням, яке і є першопричиною рефлексу.

Відразу обмовимося, що серйозні хвороби, що загрожують життю дитини, що супроводжуються блювотою, як правило, мають стандартні клінічні прояви у вигляді підвищеної температури тіла або діареї (проносу). Блювотний рефлекс без інших симптомів вкрай рідко вказує на патологічний стан здоров'я дитини, винятком може бути лише ЧМТ (черепно-мозкова травма), кардіологічні проблеми і діабет.

Найбільш поширені фактори, що провокують блювотний рефлекс, - це досить великий перелік фізіологічно минущих станів, в тому числі нервової і шлунково-кишкової системи. Причини блювоти без температури і проносу у дитини обумовлені багатьма ознаками, клінічними проявами. Часто перед блювотою у дітей буває відчуття нудоти як провісник власне блювотного рефлексу і наступних симптомів.

Блювота без температури і проносу у дитини може бути рефлексом, який бере початок як в психоемоційної сфері, так і в системах, органах малюка. Найбільш часта причина, яка не відноситься до патологічних станів, - це минуще, тимчасове подразнення слизової тканини глотки, на другому місці - досить великий список дискомфортних або патологічних станів шлунково-кишкового тракту, також буває, що причини блювоти криються в больовому синдромі (центр рефлексу виходить з особливих відділів головного мозку).

Клінічно причини блювоти без додаткових ознак - температури і діареї, можна умовно розділити на три великі категорії:

1. Психогенная блювота, спровокована структурним роздратуванням або патологічним ураженням ЦНС (центральної нервової системи)
2. Блювота як рефлекс при подразненні або хвороби шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту)
3. Блювотний рефлекс, зумовлений гемато-токсичними причинами (отруєння лікарськими препаратами, отруйними речовинами)

Причини блювоти без температури і проносу у дитини як первинного симптому, що потребує уточнення діагнозу, призначення першого етапу лікування та динамічного спостереження клінічної картини .

Хвороби, патології і минущі стану шлунково-кишкового тракту	Неврологічні порушення, захворювання центральної нервової системи	Психогенні причини блювоти
Вроджені патології шлунково-кишкового тракту (пілоростеноз, дивертикул, непрохідність стравоходу)	Черепно-мозкова травма	Стреси, переляк, що провокують психогенний блювотний рефлекс
Мальтраціонний синдром	Лабіринтопатія або хвороба Меньєра	Асоціативна, реактивна блювота (реакція на дискомфортні асоціації, наприклад на запах, на зовнішній вигляд об'єкта)
Чужорідне тіло в стравоході	Гемікранія (мігрень)	Сильне афективний збудження (блювота як компенсаторна реакція)
Функціональна диспепсія	Гіпоксія	Анорексія
Рефлюксна хвороба (ГЕРХ)	Менінгіт, епілепсія	Блювота як ранній симптом порушення психіки
Кардіоспазм, пов'язаний з дисфункцією стравоходу (порушення моторики)	Різкий стрибок внутрішньочерепного тиску	Румінація - блювота як спосіб привернути до себе увагу при недостатній увазі близького, що доглядає за дитиною, лиця

Ще раз відзначимо, що блювота без температури і проносу у дитини практично ніколи не є симптомом інфекційної інтервенції. Бактерії, паразити або віруси, як правило, провокують і підвищення температури тіла, і діарею. Винятком можуть бути інфекційні захворювання сечової, бронхолегеневої системи в хронічній, запущеній формі, які протікають в клінічному сенсі мляво, без характерних ознак. Досить рідко причини блювоти без температури і проносу можуть бути обумовлені такими патологіями:

• Серцево-судинні захворювання.
• Діабет.
• Ротавірусна інфекція у уповільненої формі.
• Лактациклоза.
• СЦР - синдром циклічної блювоти на тлі мігрені.

Блювота без температури і проносу умовно ділиться на вікові категорії. Наприклад, блювотний рефлекс психогенного характеру частіше зустрічається у підлітків або дітей старше 6-7 років. В пубертатному періоді блювота на нервовому грунті відзначається у підлітків 12-14 років, у міру дорослішання цей стан проходить. Так само як і психогенний блювотний рефлекс зникає віком і синдром заколисування - кинетоз.

У дитячому віці блювота без підвищення температури і проносу характерна для малюків першого місяця життя. Так зване зригування - це своєрідне скорочення шлунково-кишкового тракту, коли кардіальний сфінктер відкритий. Блювота у немовлят має функціональні причини і частіше за все обумовлена або заковтуванням повітря, або порушенням режиму годування. Припиняється така блювота в 6-7 місяців.

Особливу увагу слід звернути на ацетонемічного блювання. Стан має характерні ознаки:

• Блювоті передує нудота.
• З рота дитини відчувається специфічний запах ацетону.
• Малюк млявий, слабкий, скаржиться на головний біль.
• У дитини швидко настає зневоднення.
• Блювота посилюється і стає непереборною, рясної.

Ацетонемія діагностується в будь-якому віці, але за статистикою найчастіше у дітей до 9-10 років. При перших клінічних ознаках, а найчастіше це буває характерний запах, потрібно звернутися до лікуючого педіатра, при сильній блювоті - викликати бригаду швидкої допомоги.

[3], [4], [5]

Фактори ризику

Блювота без температури і проносу у дитини в більшості випадків має функціональні причини. Проте, фактори ризику слід враховувати і звертати увагу на такі симптоми:

• блювота у дитини супроводжується слабкістю, сонливістю
• блювотний рефлекс повторюється більше 3 разів на добу
• крім блювоти у дитини болить живіт
• повторна блювота згодом закінчується підвищенням температури
• у дитини зменшуються акти сечовипускання
• блювота виникає після удару, падіння, особливо це небезпечно, якщо удар припав на голову
• малюк навідріз відмовляється пити
• блювотний рефлекс виникає без видимих об'єктивних причин

При будь-якому з перерахованих вище ознак дитині потрібна кваліфікована медична допомога.

Фактори ризику, на які необхідно звертати увагу, якщо блювота без температури і проносу у дитини не припиняється протягом 1-2 годин:

Симптоми	Ймовірна причина, яку підтвердить або виключить доктор	Що повинні зробити батьки
Блювота у дитини набуває специфічний відтінок кольору - зелений або з домішкою крові, у малюка може боліти живіт	Гостра форма захворювання кишкового тракту, наприклад, кишкова непрохідність	Негайно викликати швидку медичну допомогу
Блювота без температури і проносу спровокована падінням дитини. Блювотний рефлекс супроводжується слабкістю, сонливістю	ЧМТ - черепно-мозкова травма Струс головного мозку	Необхідно викликати бригаду швидкої допомоги
Блювота супроводжується сильним головним болем, сонливістю. Дитину дратує денне світло, звуки	Захворювання, пов'язане з ЦНС. Менінгіт	Необхідна термінова госпіталізація
Крім блювоти у дитини гострий біль в області спини, в паху. Біль іррадіює, переміщається	Можлива ниркова колька на тлі пієлонефриту	Викликати лікаря, при гострого болю і нестримної блювоти - викликати швидку допомогу

На що ще потрібно звернути увагу? Які фактори ризику можуть бути при блювоті?

1. Неодноразова, яка посилює блювота - серйозний симптом, що вимагає медичної допомоги.
2. Після одного-двох епізодів блювоти у дитини підвищується температура тіла.
3. Блювота має специфічний запах - гнильний або запах ацетону.
4. Після того як припиняється блювота у дитини починається діарея.
5. Блювота супроводжується мимовільними нападами скорочення м'язів, судомами.
6. Якщо дитині дають питво, блювота посилюється.

В цілому, чинники ризику при блювотний рефлекс - це два стани:

• зневоднення
• Ризик потрапляння блювотній маси в органи дихальної системи

Найбільш схильні до ризику в цьому сенсі немовлята до одного року.

[6], [7], [8], [9],

Патогенез

Патогенез або опис того, як починається і розвивається стан, хвороба в ставленні до блювотного рефлексу - це пояснення фізіологічних процесів, які запускають блювоту. Vomitus (блювота) - це специфічний рефлекс, який провокується спазмом сфінктера між власне шлунком і цибулиною дванадцятипалої кишки. Сторож або сфінктер скорочується постійно, керуючи просуванням їжі по шлунково-кишковому тракту. Блювота без температури і проносу у дітей, не обумовлена серйозною патологією, відбувається так:

• Перед блювотою практично завжди спостерігаються ознаки нудоти, тяжкості в середині живота, підвищене відділення слини.
• Блювота починається з глибокого, важкого вдиху, який прагне компенсувати спазм сфінктера.
• Під час вдиху закривається надгортанник, ізолюючи дихальну систему від можливого виверження мас.
• Сторож спазмується, і одночасно настає розслаблення м'язової тканини дна шлунка. Саме так блювотні маси здатні переміщатися вгору.
• Нижній сфінктер стравоходу відкривається, м'язи живота напружуються, діафрагма сильно скорочується - таким чином, внутрішньочеревний тиск наростає.
• Блювотні маси просуваються вгору до ротової порожнини і викидаються через рот, рідше через ніс.
• Блювота завжди супроводжується сильним слиновиділенням за рахунок того, що glandulae salivariae (слинні залози), лицьові і глоткові нерви розташовані дуже близько до центру, запускающему блювотний рефлекс (в довгастому мозку).

Патогенез блювання без температури і проносу у дитини пов'язаний з двома центрами medulla oblongata (довгастого мозку):

1. Низхідна зона формації.
2. Хеморецепторную зона, яка запускає процес. Розташована в fossa rhomboidea (ромбовидної ямці на дні IV шлуночка).

За патогенетичним механізмам процес блювоти також ділиться на два шляхи:

1. Стимули до блювотного рефлексу надходять від нервових закінчень ШКТ або жовчовивідних шляхів, також імпульс може йти від вестибулярного апарату (коркові центри) або з hypothalamus, thalamus dorsalis.
2. Запускає блювоту як тригер хеморецепторную зона (ХТЗ або CTZ), звідти імпульс надходить прямо в блювотний центр (VC). Причиною стимуляції може бути недолік кисню (гіпоксія), прийом деяких лікарських засобів, діабетичне порушення вуглеводного обміну (кетоацидоз).

Патогенез блювоти як процесу був вивчений досить давно, ще в 1953 році. У дослідженнях вчених Borison і Wang докладно описується механізм виникнення рефлексу - від стимуляції до моторного відповіді. З тих пір патогенез vomitus (блювоти) базується саме на цих наукових працях.

[10], [11]

Симптоми блювоти без температури і проносу у дитини

Симптоми блювоти і нудоти можуть бути різноманітними. Блювота без температури і проносу у дитини - це своєрідний захисний рефлекс, який допомагає видалити з організму те, що заважає нормальній життєдіяльності. Дратуючи блювотний центр, провокуючі фактори, як правило, мають такі симптоми:

• Збліднення шкірних покривів.
• Посилення слиновиділення.
• Млявість, слабкість.
• Нудота, часом дуже тривала.
• Мимовільні ковтальні руху.
• Може посилитися серцебиття.
• Дихання переривчасте або, навпаки, глибоке, уповільнене.
• Посилюється потовиділення.

Найбільш характерна блювота без підвищення температури і діареї для немовлят, такий процес називається відрижкою. Симптоми:

• Блювота відбувається без попередньої нудоти.
• Животик малюка швидко напружується, стає твердим.
• Шкірні покриви лиця можуть змінити колір в сторону побледнения.
• Загальна стану немовляти не страждає, відрижка не є захворюванням.

Слід звернути увагу на симптоми занадто частих зригування, не пов'язаних з прийомом їжі:

• Колір обличчя малюка набуває синюватого відтінку.
• Дитина стає неспокійною, часто плаче без об'єктивної причини.
• Температура тіла малюка знижується, ніжки і ручки на дотик стають холодними.
• Відрижка більше схоже на багаторазове блювання, що загрожує зневодненням організму.

Також симптоми блювоти без температури і проносу у дитини умовно можна розділити на три категорії відповідно до етіологічними факторами:

1. Функціональна блювота, відрижка. Вивергається маса виділяється без явних напружень, без зусиль і змін в стані здоров'я малюка.
2. Блювотний рефлекс, зумовлений захворюваннями, патологічними станами головного мозку (центральне походження провокуючого фактора). Блювота відбувається без нудоти, але супроводжується головним болем. Після виверження блювотній маси стан дитини не поліпшується.
3. Блювота вісцерального походження практично завжди супроводжується нудотою. Роздратування нервових закінчень травного тракту провокує больовий симптом у області живота. Так звана шлункова блювота рідко починається відразу після прийому їжі, вона «стартує» через 40-60 хвилин після їжі, коли травлення як процес досягає піку. Після блювоти стан дитини значно поліпшується.

На особливу увагу заслуговують симптоми дегідратації (зневоднення), як наслідку рясної блювоти:

• Дитина відчуває сильну спрагу.
• Слизові покриви ротової порожнини сухі, губи часто пересихають, з'являються тріщинки.
• Сечовипускання убоге.
• Шкірні покриви бліді.
• Загальний стан дитини характеризується як слабке, знесилене.
• Будь-яка спроба напоїти дитини закінчується новим нападом блювоти.

Симптоми, які вимагають негайної медичної допомоги:

1. Блювота починається після удару голови, після падіння і удару іншими частинами тіла.
2. Блювота не припиняється протягом 4-6 годин.
3. Блювотний рефлекс супроводжується сильним болем у животі.
4. Блювотні маси мають специфічний вид і запах, крім їжі, в них є домішка крові, калу, жовчі.
5. Блювота поєднується з посиленим сечовипусканням або навпаки - сеча практично не виділяється.
6. Блювотний рефлекс приводить до зміни когнітивних функцій. Дитина починає плутати слова, здійснювати незвичні для нього дії.

Узагальнюючи клінічні прояви блювоти без температури і проносу у дитини, можна відзначити, що симптоми рефлексу - це важлива діагностична інформація. Тому уважні батьки повинні звертати увагу початок процесу, тобто, на перші ознаки блювоти у свою дитину.

Перші ознаки

Перші ознаки нудоти, блювоти без температури і проносу у дитини - це його скарги на погане самопочуття. Мимовільна, раптова блювота буває досить рідко, тому побоюватися серйозних ускладнень не варто.

Перші ознаки початку блювоти у дитини:

• Малюк втрачає активність, стає незвично млявим, тихим.
• У дитини може проявитися відрижка, яка повторюється неодноразово.
• Часто діти скаржаться на подташнивание, попереднє блювоті.
• У дитини відсутній апетит, він погано або дуже мало їсть протягом дня.
• Дитина може жалувати на запаморочення.
• Лице малюка набуває незвичний відтінок, блідне.
• Дитина може сильно потіти, у нього посилюється слиновиділення.
• Больові відчуття зосереджуються в надчеревній зоні, дитина чітко вказує на локалізацію болю.

Блювота не є окремим, самостійним захворюванням, тому перші ознаки - це клінічні прояви першопричини блювотного рефлексу. На них і слід звернути увагу для того, щоб згодом дати повну інформацію лікаря для конкретизації діагнозу і адекватних рекомендацій по лікуванню.

На що потрібно звернути увагу, які перші ознаки серйозних хвороб, що супроводжуються блювотою?

1. Хвороби ЦНС. При менінгіті блювота - це один з класичних симптомів захворювання. Специфічною ознакою може вважатися дратівливість, млявість, сонливість, сильні головні болі, боязнь яскравого світла. Менінгіт, як правило, супроводжується підвищеною температурою і судорожним синдромом, однак в перші години цих проявів може і не бути. Тому краще перестрахуватися, якщо у дитини блювота, болить голова протягом 3-4 годин, потрібно викликати лікаря.
2. Запалення апендикса. Зазвичай починається з нудоти, тривалої і невиліковним, потім може бути блювота без температури і діареї. Специфічні ознаки - біль у правій стороні живота, ближче до підребер'я, або больовий симптом у зоні пупка.
3. Блювота при ацетонемії має особливість - запах. При перших симптомах слід звернутися до лікаря.
4. У малюків може «западати» особлива зона в місці, де з'єднуються черепні кістки - джерельце.
5. Після падіння, забиття голови у дитини може відкритися неприборкана блювота аж до втрати свідомості. Такий стан вимагає термінової госпіталізації.

Також перші симптоми блювоти можуть проявлятися і з причин, не пов'язаних з хворобами. Наприклад, малюк надто активно грав, бігав і перевтомився. Його нервова система ще не настільки досконала, будь яскраве враження може вплинути настільки сильно, що дитина буде реагувати блювотним рефлексом. Крім того, рухова активність дитини вимагає постійного поповнення рідини. Якщо малюк не отримує достатньої кількості води, блювота може бути обумовлена елементарним порушенням водно-сольового балансу.

Дитина старше трьох-чотирьох років здатний поскаржитися на погане самопочуття, перші ознаки блювоти без температури і проносу будуть озвучені в межах вікових мовних особливостей. Важче з маленькими дітьми, які не можуть описати свої проблеми, тому всі незвичні, нехарактерні прояви в поведінці малюка, в його зовнішньому вигляді, харчових перевагах, в режимі сечовипускання і виділення калових мас повинні спостерігати уважні батьки.

[12], [13]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення - це наслідок серйозних патологій, захворювань, що провокують блювоту. Але, з огляду на, що ми розглядаємо блювоту без температури і проносу у дитини, говорити про наслідки та ризики, швидше за все не доведеться. Це пояснюється тим, що загрожують здоров'ю стану, як правило, не протікають без гіпертермії (підвищеної температури тіла), особливо у дітей. Крім того, ускладнення типові для хвороб інфекційної етіології, які в свою чергу проявляються або діареєю, або стійкими запорами.

Обговоримо найбільш типові види блювоти без температури і проносу:

• Відрижка у немовлят. Наслідки і ускладнення не спостерігаються.
• Разова блювота як захисний фізіологічний механізм на екзогенний або ендогенний подразник. Ускладнення фіксуються вкрай рідко.
• Психогенная блювота. Наслідки можуть бути в формі закріплення рефлексу на певний тригер. Наприклад, одинична блювота, що виникає при вигляді будь-якого способу, що лякає або хвилюючого дитини, може закріпитися і повторюватися в подальшому.
• Ацетонемічне блювота. Ускладнення - дегідратація, зневоднення.
• Часта блювота, обумовлена головним болем, ускладнюється погіршенням загального стану дитини. Малюк може втрачати вагу.
• Наслідки і ускладнення може мати черепно-мозкова травма, при якій блювота практично неминуча. Точний діагноз, локалізацію ураження і лікування призначає лікар. Від того, наскільки своєчасно це буде зроблено залежить мінімізація ризиків і ускладнень.
• Гіпоксія може спровокувати блювоту, яка згодом чревата метаболічний ацидоз. Ацидоз також характерний при цукровому діабеті. Як ускладнення слід описувати власне ацидоз, а не блювоту, детальну інформацію про стан - кетоацидоз, метаболічний ацидоз ви можете знайти на нашому сайті.
• Ускладненням при блювоті може бути аспірація - попадання в дихальну систему блювотних мас, аж до аспіраційної пневмонії.
• Блювота без температури і діареї у дитини може призвести до гіперкаліємії, особливо, якщо блювотні маси вивергаються рясно і часто, а рефлексу супроводжує посилене потовиділення.

[14], [15]

Діагностика блювоти без температури і проносу у дитини

Діагностика блювоти без температури і проносу у дитини в більшості випадків не представляє складності. Починається вона з збору інформації та огляду малюка. Анамнез - дані про здоров'я дитини з моменту народження, наявність або відсутність супутніх захворювань, в тому числі і в хронічній формі, генетична схильність та інші відомості допомагають лікареві точніше встановити причини рвот. Також важливо для доктора уточнити і деякі параметри блювоти, так, наприклад, викид вмісту шлунка вранці, натщесерце може вказувати на підвищений внутрішньочерепний тиск, на захворювання ЦНС, на психогенні чинники рефлексу. Блювота під час прийому їжі або після неї - один з клінічних ознак дисфункції травної системи, шлунково-кишкового тракту.

Не менш важлива інформація про інших, супроводжуючих блювоту, симптомах - запаморочення, больові відчуття, пульс.

Крім цього, педіатр оглядає блювотні маси, або розпитує про них батьків. За певними ознаками - запах, густота, наявність домішок, кількість вмісту, можна виключити, або підтвердити попередні діагностичні припущення.

Параметри, характеристики, відомості, на які обов'язково зверне лікар при діагностиці блювоти без температури і проносу у дитини:

• Вік дитини.
• Вага тіла.
• Стан шкірних покривів (висип, ступінь зневоднення), огляд ротової порожнини.
• Оцінка неврологічного статусу малюка (на предмет судомного синдрому).
• Перевірка стану тонусу м'язів черевної порожнини.
• Хвороби, що супруводжують.
• Схильність до хвороб, обумовлена генетично (наприклад, алергія, діабет, порушення обміну речовин).
• Супроводжуючі блювоту симптоми (головний біль, біль в животі, шум у вухах, серцебиття).
• Характеристики періодичності епізодів блювоти (до їжі, час доби, скільки разів, як довго).
• Характеристики блювотного вмісту - домішки, запах, обсяг, наявність слизу, жовчі, сторонніх тіл, які залишки їжі в блювотних масах.

Відзначимо окремо, наскільки важлива діагностика блювоти без температури і проносу у дитини у віці до одного року. Наполегливий блювотний рефлекс у новонароджених - це один із симптомів вроджених патологій, найчастіше в області травного тракту. Які захворювання можуть супроводжуватися блювотою в неонатальний і наступний за ним період?

• Атрезія esophagus (стравоходу) - відсутність належного просвіту, вродженої етіології, призводить до непрохідності стравоходу.
• Пілоростеноз новонароджених (значне звуження сфінктера / воротаря). За статистикою найчастіше діагностується у немовлят чоловічої статі.
• Діафрагмальнагрижа - зміщення органів черевної порожнини вище, до зону грудної клітини.
• Атрезія кишечника.
• Вроджена дисфункція кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром).
• Кишкова непрохідність через стенозу.
• Муковісцидоз вродженої етіології.
• Кишкова непрохідність через заповнення просвіту ileum / клубової кишки меконієм.
• Аахалазія кардії (кардіоспазм).

Діагностика блювоти без температури і проносу у дитини в цілому не складна, оскільки відсутність гіпертермії та діареї дозволяє відразу виключити безліч патологій. Проте, часом пошук першопричини блювоти може зажадати провести додаткові аналізи, підключити інструментальну діагностику.

[16], [17], [18]

Аналізи

Аналізи при блювоті без температури і проносу у дитини призначаються в якості додаткової інформації для підтвердження або виключення діагнозу.

Як правило, лікаря досить збору інформації (анамнезу), огляду та оцінки характеристик блювотного вмісту. Аналізи здаються лише в крайніх випадках, якщо є сумніви в попередньої діагностики на предмет звичайної, фізіологічної блювоти.

Так, наприклад, блювота без температури і проносу у дитини спочатку може бути одноразовою, без специфічних запахів і домішок. Домашні методи поповнення втраченої рідини (дробове випоювання) не діє і через час у малюка відкривається повторний блювотний епізод, блювота набуває завзятий характер. У таких випадках дитині показана госпіталізація і комплексне обстеження, в яке обов'язково включені аналізи. Вони можуть бути такими:

1. при підозрі на ротавирусную інфекцію призначають аналіз калу для виявлення специфічного антигену вірусного групи А VP6. Аналізи блювотного вмісту або крові на предмет виявлення вірусу не настільки показові, оскільки ротавірус - це так звана «хвороба немитих рук». Вона може протікати в гострій формі з гіпертермією і діареєю, але трапляється, що розвивається мляво, проявляючись клінічно лише блювотою.
2. Якщо в анамнезі дитини є відомості, що дозволяють припустити діабет як етіологічний фактор, що провокує блювоту, призначаються аналізи крові. Досить часто діабет II типу, втім, як і першого, може розвиватися поступово, повільно і практично непомітно. Блювота без температури і проносу у дитини може служити першим клінічним сигналом і приводом для оперативної діагностики захворювання. Аналіз крові беруть фракційно, визначаючи рівень цукру. Діабет (інсулінозалежний) також підтверджується наявністю в крові антитіл до інсуліну, до клітин внутрісекторного відділу підшлункової залози / острівці Лангеранса. Дуже показові для підтвердження діагнозу дослідження сечі на рівень цукру, на наявність кетонових тіл (ацетону). Для повної і розгорнутої аналітичної картини потрібно і біохімічне дослідження крові на показник середнього рівня цукру за певний період (зазвичай від 1 до 3-х місяців) - глікірованний гемоглобін.
3. Ацетонемія характерна не тільки блювотним рефлексом, а й запахом блювотних мас. Проте, для диференціації від кетогенной гіпоглікемії, призначається БАК (біохімічний аналіз крові). При ацетонемії в ньому виявляють лейкоцитоз (нейтрофільний), значне перевищення норми сечової кислоти, сильне підвищення або зниження рівня натрію і калію, збільшену швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). У сечі яскраво виражена кетонурія, яку позначають, в залежності від ступеня вираженість - одним або декількома плюсами.
4. Вроджені порушення метаболізму, обміну речовин, які клінічно сигналізують про себе блювотою без супутніх симптомів, вимагають додаткових лабораторних аналізів. У сечі можуть бути виявлені амінокислоти, органічні кислоти, ацетон. Крім того, як і при підозрі на diabetes mellītus, потрібно буде здати ОАК, біохімічний аналіз крові, провести ГТТ (Глюкозо-толерантний тест).
5. Якщо у дитини, крім блювоти спостерігаються симптоми achalasia cardiac, лікар рекомендує здати такі аналізи:
   • ОАК (загальний аналіз крові) для уточнення рівня ретикулоцитів.
   • Дослідження крові на предмет згортання (коагулограма).
   • Визначення в сироватці крові рівня альбуміну.
   • Уточнення рівня креатиніну в сироватці крові.
   • ОАМ (загальний аналіз сечі).

6. Аналізи потрібні і при ферментопатиях (несфероцітарних гемолітичних анеміях). Здають - біохімічний аналіз крові на рівень білірубіну, на виявлення в еритроцитах специфічних тілець Heinz -Ehrlich, оцінюють рівень активності амілази, ліпази, фосфатази та інших ферментів, виявляють недостатність білка гаммаглобулина.

В цілому, аналізи при блювоті без температури і проносу, у дитини - це необхідна інформативна база, яка виключає різні серйозні патології.

[19], [20], [21]

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика необхідна, якщо блювота без температури і проносу у дитини не визначається як явний симптом конкретного захворювання або стану.

Трапляється так, що хвороба розвивається приховано, протікає в млявою формі і не проявляється характерними клінічними ознаками. Блювота - це не патологія, а один з численних сигналів про дисфункції того чи іншого органу або системи.

Що передує інструментальної діагностики?

• Аналіз зібраних анамнестичних даних.
• Огляд.
• Уточнення характеристик блювотного рефлексу.
• Дані про режим харчування дитини.
• Попередня оцінка психоневрологічного статусу.
• Пальпація зони черевної порожнини.
• Пальпація лімфатичних вузлів.
• Огляд ротової порожнини.
• Оцінка стану шкіри.

Якщо первинний збір інформації не дає конкретного вектора для діагностичних припущень, або навпаки, є всі ознаки серйозного захворювання, що вимагає уточнення, призначається інструментальна діагностика.

Якими методами може бути досліджено стану дитини?

1. Органи черевної порожнини - УЗД (розміри, стан, розташування).
2. Травна система, травний тракт - ФГДС (фіброгастродуоденоскопія).
3. Контрастна рентгеноскопія для виявлення дефектних зон в шлунково-кишковому тракті (шлунково-кишковому тракті).
4. Електрокардіограма.
5. Обстеження ГМ (головного мозку) - комп'ютерна томографія, нейросонографія, магнітно-резонансна томографія.

Блювота без температури і проносу у дитини зазвичай не вимагає тривалого і розгорнутого обстеження, однак є невеликий відсоток хвороб, які необхідно виключити.

Особливо це важливо для новонароджених дітей, для малюків у віці до 1 року.

Інструментальна діагностика і її зв'язок з етіологічними причинами блювоти:

Етіологія	Анамнез Симптоми	Методи інструментальної діагностики
Блювота мозкової (церебральної) етіології	Важкі пологи, вроджені патології, явні неврологічні симптоми	КТ, МРТ
Вроджені вади розвитку травного тракту	Багатоводдя у матері в період вагітності, погане перетравлення їжі, часте зригування, посилене слиновиділення і блювота з відрижкою	Рентген ШКТ, УЗД шлунка за показаннями
Дисфункція кардіального сектора шлунка	Перший місяць життя - мляві рефлекси, потім анемія, блювота з домішками крові	Рентгенографія шлунка Езофагогастроскопія. Манометр для визначення моторної функції глотки
Пілоростеноз	«Фонтанна» рясна блювота, зазвичай після прийому їжі, після годування. Збереження хорошого апетиту, запори, неврологічні прояви	Оглядова рентгенографія шлунка, стравоходу, УЗД

Для проведення інструментальної діагностики потрібні умови стаціонару. Тому блювота без температури і проносу у дитини, яка потребує уточнення, особливо, якщо епізоди блювоти повторюються часто, не діагностується в домашніх умовах. Процедури проходять швидко, як правило, якщо стан дитини нормалізується, через 3-5 днів його виписують додому.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика такого симптому, як блювота без температури і проносу у дитини, це спосіб виключення серйозних захворювань, в тому числі загрожують життю малюка.

Існують такі напрямки аналітичної тактики при постановці діагнозу при блювоті:

• Наявність або відсутність захворювань шлунково-кишкового тракту.
• Інфекційне захворювання.
• Харчова або хімічна інтоксикація.
• Порушення обміну речовин в гострій формі.
• Церебральні порушення, в тому числі ускладнені.
• Психогении.

Як проходить диференціальна діагностика, якщо є скарги на блювоту без гіпертермії та діареї?

1. Збір епід-анамнезу.
2. Огляд і пальпація черевної порожнини.
3. Оцінка ваги тіла дитини, зміни в бік зниження або набору ваги.
4. Преморбідний фон у немовлят першого року життя (облік у невропатолога, природжені патології).
5. Харчовий режим, оцінка якості та обсягу харчування дитини.
6. Психоемоційний статус дитини і навколишнього його сімейного середовища.

У диференціації етіологічних факторів важливо оцінити характеристики блювотного рефлексу за такими параметрами:

• Чи є нудота перед блювотою.
• Як довго триває блювота.
• Чи є відчуття полегшення після епізоду блювоти.
• Активність блювотного рефлексу (виключити «фонтану» блювоту).
• Диференціація відрижки від блювоти.
• Встановити зв'язок блювотного рефлексу з прийомом їжі.
• Відстежити динаміку блювоти (зменшується, активізується).
• Проаналізувати обсяг блювотного вмісту.
• Оцінити запах, колір і консистенцію блювоти.
• Встановити наявність або відсутність домішок в блювотних масах.

Клінічна діагностична диференціація:

1. Виявити симптоми можливого запального процесу.
2. Перевірити температуру тіла.
3. Оцінити стан ротової порожнини.
4. Перевірити роботу дихальної системи.
5. Оцінити стан шкірних покривів на вологість, тургор, наявність висипу.
6. Перевірити у немовлят стан джерельця.
7. Оцінити роботу периферичного кровообігу, виміряти пульс.
8. Перевірити м'язову активність, тонус.
9. Оцінити функцію шлунково-кишкового тракту і участь в системі дихання (западання або здуття живота, СНББ - синдром напруга черевної стінки).
10. Виключити симптоми менінгіту.
11. Оцінити стан ЦНС, якщо дитина старше 2-3 років - оцінити рівень когнітивних здібностей, виключаючи порушення свідомості.
12. Перевірити рефлекси.
13. Якщо є можливість оцінити на місці характеристики сечі і калу.

Особливо важливо звернути увагу на характеристики блювотного вмісту:

• Зелений або коричневий відтінок вказує на те, що їжа досить довго перебувала в шлунку.
• Практично неперетравлені їжа у блювоті - сигнал про атонії травної системи.
• Блювота без запаху = ознака того, що їжа не потрапила в шлунок і не піддалася там обробці.
• Характерний запах калу у блювоти - явна ознака серйозної патології - непрохідності кишечника.
• Запах аміаку вказує на уремию.
• Слиз у вмісті блювоти - симптом або запущеного бронхіту, або ж гастриту.
• Жовч в блювотних масах - сигнал про звуження дванадцятипалої кишки, може вказувати на стеноз.
• Блювота у вигляді піни - ознака інтоксикації хімічною речовиною.
• Запах ацетону - слід виключити діабетичний кетоацидоз.
• Кривава блювота - геморагічна хвороба або помилкова мелена (немовля наковтався кров'яних згустків або в процесі грудного вигодовування, якщо у матері тріщини сосків, або в перші години народження, при проходженні по родових шляхах). Також кров у вмісті блювоти. Може бути ознакою виразкового процесу в шлунково-кишковому тракті. Серйозну загрозу представляє кровотеча в шлунку, про що може свідчити блювота у вигляді «кавовій гущі».

Крім того, є такі види блювоти, про яких знає педіатр і керується цими знаннями при диференціації діагнозу:

• Кардиальная блювота.
• Психогенная блювота.
• Абдомінальний блювотний рефлекс.
• Кривава блювота.
• Блювота мозкової етіології (церебральна блювота).

[22], [23]

Лікування блювоти без температури і проносу у дитини

Як проходить лікування блювоти без температури і проносу? У дитини, як правило, такий рефлекс буває одиничним, разовим. Якщо блювота відбулася лише раз, будь-яких специфічних заходів вживати не потрібно, єдине, що необхідно - спостерігати за станом малюка протягом дня. Якщо ж блювота трапляється повторно і неодноразово, краще не ризикувати і викликати лікаря.

Хто може приєднатися до лікування після встановленого діагнозу?

1. Педіатр - це лікар, який проводить первинний огляд, збирає інформацію про здоров'я дитини і ставить попередній або остаточний діагноз. При необхідності можуть бути залучені вузькі фахівці, які будуть призначати лікування блювоти без температури і проносу вже за своєю спеціалізацією.
2. Гастроентеролог може зайнятися лікуванням дитини, якщо блювота є клінічним проявом захворювання шлунково-кишкового тракту. Зазвичай малюк приймає лікування в домашніх умовах.
3. Хірург потрібен при гострих, невідкладних станах. Пілоростеноз, травма шлунка або кишечника, кишкова непрохідність, апендицит та інші захворювання в гострій формі лікуються в умовах стаціонару.
4. Невропатолог призначає додаткові обстеження в разі, якщо блювота з первинного діагностичного варіанту пов'язана з патологіями, хворобами центральної нервової системи.
5. Психогенні блювотні рефлекси припускають лікування у психотерапевта, дитячого психолога.

Що можуть зробити батьки, якщо блювота без температури і проносу у дитини триває більше одного разу і стан малюка погіршується?

• Обов'язково викликати невідкладну медичну допомогу.
• Забезпечити належний приплив свіжого повітря в приміщенні.
• До того, як лікарська допомога буде надана, потрібно бути з дитиною буквально кожну хвилину. Дитину потрібно звільнити тісного одягу, можна покласти на бік, так, щоб була повернута голова (щоб уникнути попадання блювотних мас в дихальні шляхи). Немовлят слід тримати на руках у вертикальному положенні, і також стежити за вивільненням блювоти для попередження аспірації (потрапляння блювоти в органи дихання).
• Малюкам після блювотного акта потрібно очищати ротову порожнину, діти старшого віку можуть полоскати рот самостійно.
• Не можна примушувати дитину їсти, винятком можуть бути лише діти-немовлята.
• Обов'язково поїти дитину, дрібно, маленькими порціями, буквально по половинці чайної ложки, але дуже часто (через 5-7 хвилин). Так можна уникнути дегідратації (зневоднення) організму.

Лікування в домашніх умовах передбачає і спеціальне харчування. Правило одне - всі продукти, які входять в меню, повинні ретельно підбиратися так, щоб раціон відповідав стандартам щадного харчування. Так чи інакше, при блювоті слизова шлунково-кишкового тракту піддається травмуючого процесу, отже, їжа не повинна погіршувати ні механічний дискомфорт, ні запальний процес, який також можливий. Важливо враховувати причину блювоти. Якщо вона психогенного характеру, ні в якому разі не можна змушувати дитину їсти насильно.

Дуже корисний і питний режим в форматі оральної регідратації. Дитині потрібно пити водно-сольову рідину, краще всього, придбати в аптеці спеціальні порошки і розводити їх за вказаною на них схемою. Наприклад, регідрон розлучається з розрахунку - 1 пакетик на 0, 5 літра кип'яченої води. Дробове, часте пиття розраховується залежно від віку і ваги тіла малюка. Діти у віці до 1 року - 150мл на кожен кілограм маси тіла (на добу). Діти старше 1 року не вимагають такої кількості, розрахунок - 120 мл на 1 кілограм ваги. Обсяг пиття також потрібно розподілити на годину часу і поїти дитину кожні 3-15 (залежить від віку) хвилин з чайної ложечки.

Схема питного режиму для дітей:

• Немовлята до 1 року - через кожні 3-5 хвилин по 1 чайній ложці.
• Діти від 1 до 3-х років - кожні 3-5 хвилин по 2-4 чайні ложки.
• Дитині старше трьох і більше років показано - 1,5-2 столові ложки через кожні 5 хвилин.

Рясне пиття при блювотний рефлекс не показано, воно лише посилить його і травмує слизову шлунка.

Консервативне або хірургічне лікування блювоти без температури і проносу у дитини потрібно тільки за показаннями, після ретельної і точної діагностики.

Ліки

Ліки при блювоті без температури і проносу зазвичай не потрібні. Гострі, невідкладні стани, які проявляються як блювота без температури і проносу, у дитини бувають, на щастя, рідко. Все, що потрібно від батьків - спостерігати за станом малюка і давати йому достатню кількість рідини в форматі дрібного пиття. Будь-які ліки, яке застосовується самостійно, без рекомендації лікаря, може посилити блювотний рефлекс і в значній мірі ускладнити діагностику першопричини.

Якщо візит лікаря закінчується виписуванням рецепта на лікування, то батьки сміливо можуть починати консервативну терапію в домашніх умовах. Що може бути призначено педіатром від блювоти?

1. Регідрон - препарат регидратационной пероральної терапії. Він потрібен для відновлення водно-сольового балансу, нейтралізації ацидозу і зниження ризику зневоднення. Регідрон випускається в порошкової формі і містить в собі:
   • Натрію хлорид.
   • Калію хлорид.
   • Натрію цитрат.
   • Глюкозу.

Препарат добре засвоюється, його інгредієнти мають високий ступінь біодоступності - поєднання натрію хлориду і калію відновлюють нормальний рівень сольового балансу, що в свою чергу позитивно впливає на серцево-судинну діяльність.

Спосіб застосування:

1 пакетик регідрону розводять в 1 літрі теплої очищеної або кип'яченої води. Розчин слід остудити, використовувати регідрон в рідкій формі слід протягом доби. Невикористаний препарат утилізують і в міру необхідності готують новий розчин.

Перед початком прийому регідрону слід розрахувати режим пиття в залежності від ваги тіла, враховуючи і обсяг рідини з інших джерел (грудне вигодовування, харчування рідкою їжею дітей старшого віку). Зазвичай рекомендується таке дозування - за 1 годину потрібно прийняти 10 мілілітрів на 1 кілограм ваги.

Як розрахувати ліки?

• Перші 4-8 годин при одноразовому рясної блювоти без інших ускладнень і загрозливих симптомів - 100 мілілітрів на 1 кг маси тіла дітям старше 1 року (поїти дрібно), потім поступово дозування зменшується до 10 мл на 1 кг ваги.
• Дітям старше 3 років - перші 5-6 годин після рясної блювоти щоб уникнути дегідратації потрібно давати до одного літра протягом зазначеного періоду, потім знизити дозу до 200 мл протягом 2 годин (дрібно).
• Більш точну схему може призначити лікар залежно від провокуючого блювоту фактора, віку і стану дитини.

Курс терапії регідрон не повинен перевищувати 2-3 діб.

Регідрон має і свої протипоказання, він не безпечний. Протипоказання:

• Ниркові патології, включаючи вроджені.
• Діабет.
• Непрохідність стравоходу, кишечника.
• Гіперкаліємія.

2. Драмина - препарат, показаний насамперед, якщо блювота без температури і проносу, у дитини провокується дисфункцією центральної нервової системи.

Препарат м'яко діє на центральну нервову систему, основне базове речовина дименгидринат пригнічує її. Драмина застосовується як засіб проти блювоти, як заспокійливий препарат, а також в якості антигистаминного ліки при певних формах алергії.

Дія Драмина може тривати до 5-6 годин.

Показання - кинетоз, синдром заколисування, запаморочення, вестибулярні порушення.

Як приймати Драмина?

• Діти від 3 до 5-6 років. За ¼ таблетки перед їжею за 30 хвилин, двічі в день при потенційній можливості тривалої подорожі і заколисування. Якщо драмина переймається тим як разове протиблювотний засіб, потрібно дати ½ таблетки і спостерігати за станом дитини.
• Діти старше 6 років - до 10-12 років. ½ таблетки двічі на день або 1 таблетку одноразово при одиничному випадку блювоти.

Протипоказання:

Вік до 1 року і деякі захворювання нирок, дерматоз, бронхіальна астма.

3. Хумана електроліт як ліки від дегідратації (зневоднення). Це гарне Гіпоосмолярна засіб, яке коригує водно-електролітний баланс, відновлює енергетичний потенціал організму дитини.

Випускається у формі порошку в пакетиках, розлучається - 1 пакет в склянці теплої кип'яченої води.

Хумана електроліт ефективно працює навіть в лікуванні дітей з перших днів життя, і не тільки нормалізує рідинний баланс, а й поповнює дефіцит ваги тіла малюка, втрачений під час блювоти.

До складу входять такі компоненти:

• Натрію хлорид.
• Калію цитрат.
• Глюкоза.
• Мальтодекстрин.
• Натуральні ароматичні смакові добавки (кмин або банан).

Схема прийому при рясної, тривалої блювоті:

0-2,5-3 місяця життя	4-5,5 місяців	6-12 місяців	1-3 роки
200-500мл за 7-8 разів на добу	300-600мл за 5-8 разів на добу	400-1000мл за 5-8 разів на добу	За 100 - 150мл 6-8 разів

Разова блювота не вимагає такого застосування ліків, цілком достатньо дати таку кількість:

• Дитина до 1 року - по половині чайної ложці кожен 5 хвилин протягом 1-2 годин.
• Діти старше року - по чайній ложці кожні 5-7 хвилин протягом 1-2 годин.
• Діти старше 3 років - по столовій ложці кожні 5-10 хвилин протягом години.

Вітаміни

Вітаміни не є базою для лікування, швидше за це додатковий етап в терапії, який дозволяє зміцнити імунну систему, заповнити дефіцит корисних речовин, мікроелементів. Самолікування, особливо при блювоті без температури і проносу у дитини, неприпустимо. З яких причин ротний рефлекс не лікується вітамінами?

• Якщо у дитини блювота, його не можна примушувати їсти, єдине, що потрібно в перші кілька годин після епізоду блювотного рефлексу - це питво, часто і малими порціями. Вітаміни можуть спровокувати новий напад блювоти.
• Вітаміни призначаються через кілька днів, якщо блювота без температури і діареї не призводить до погіршення стану. Вітамінні комплекси, монопрепарати можуть закріпити позитивний результат, але їх повинен призначати лікар.
• Вітаміни небезпечні, передозування будь-яким видом вітамінів загрожує серйозними ускладненнями як для дорослих, так і для малюків. Зверніть увагу на гіпервітаміноз Д, який часто провокує блювоту без гіпертермії і проносу.
• Часто буває, що блювота якраз і є сигнал про передозування вітамінами. Крім блювотного рефлексу у дитини може спостерігатися головний біль, невелика набряклість.

Вітаміни, проте, показані дітям, в основному, після курсу терапії

Які вітаміни при блювоті без температури і проносу можна рекомендувати?

• Комплексні препарати, що містять цілий ряд вітамінів і мікроелементів.
• Вітаміни групи В, вітамін С і А для нормалізації обміну речовин, зміцнення імунної захисту.
• Кальцію в биодоступной формі.
• Вітамін К, який вважається антигеморрагическим речовиною, що сприяє нормальному процесу згортання крові.
• При ацетонемической блювоті показані вітаміни групи В.

Підібрати і призначити необхідний вітамінний комплекс, або вітамін як монопрепарат може лікар, керуючись інформацією щодо характеристик блювоти, про динаміку процесу і перш за все, спираючись на діагноз.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування при такому явищі, як блювота без температури і проносу у дитини, вважається методом вибору. Якщо є можливість обійтися без лікарських засобів, то фізіотерапія - це прекрасний і результативний варіант стабілізації стану здоров'я малюка.

Що таке фізіотерапія?

Це вплив і вплив на органи і системи організму за допомогою різноманітних прийомів - як природних (тепло, світло, вода), так і штучних - апаратні методи фізіотерапії.

У педіатрії фізіотерапевтичні процедури дуже популярні, оскільки вони діють як активатори власних ресурсів здоров'я дитини. Оздоровчий ефект, відносна безпека, доступність - це робить фізіотерапію одним з провідних напрямків в лікуванні дітей, в тому числі і при блювотних рефлексах.

Які види фізіотерапії показані в деском віці?

• Електромагнітна терапія і її варіанти.
• Ультразвукова терапія.
• Магнітотерапія.
• Фототерапія.
• Теплова терапія.
• Зцілення.
• Аеротерапія.
• Бальнеотерапія.
• ЛФК - лікувальна фізкультура.
• Водні процедури.
• Оздоровчий і лікувальний масаж.

Фізіотерапія, при всіх своїх позитивних характеристиках, має особливості і протипоказання, особливо, якщо блювота у дитини повторюється і є сімптмом серйозного захворювання.

Специфічність фізіотерапевтичних процедур:

• Всі процедури призначають з урахуванням віку.
• Дозування фізичних факторів процедур (вода, тепло, світло) також розраховується відповідно до вікових норм.
• Практично всі фізіотерапевтичні процедури призначаються в першій половині дня.
• Процедури призначаються або через 2-3 години після прийому їжі, або ж за годину до їди.
• Тривалість курсу залежить від етіологічного чинники блювоти без температури і проносу у дитини, віку, інших особливостей малюка.

Коли не можна застосовувати фізіотерапевтичні методи?

• Запекла, часта блювота.
• Красива блювота.
• Блювота з домішками - кров, залишки їжі, слиз, жовч.
• При будь-яких проявах вірусних захворювань.
• Якщо в анамнезі є вказівки на потенційний ризик судомного синдрому.
• При травмах голови, ударах.

Як фізіотерапія може допомогти при блювоті у дитини?

• Інфрачервоне лазерне випромінювання. Активізує обмін речовин, знімає набряклість, активізує лімфоток. Показано як загальнозміцнююча процедура після проходження медикаментозного курсу лікування, а також після оперативного втручання з приводу непрохідності кишечника, стравоходу.
• Електрофорез. Зональний введення лікарських препаратів за допомогою певної частоти електричного струму. Цей метод дозволяє використовувати необхідний препарат в щадному варіанті, зменшуючи дозу при збереженні терапевтичного ефекту.
• УФО - ультрафіолетове опромінення. Процедура активізує захисні властивості імунної системи, знімає гостроту запальних процесів, наприклад, при затяжному, хронічному бронхіті, що супроводжується блювотою без температури і проносу.
• Магнітотерапія. Точкове вплив магнітного поля на певні частини тіла малюка добре лікує захворювання шлунково-кишкового тракту, невротичні прояви, в тому числі такі, які ведуть до блювотного рефлексу.
• Лікувальний курс оздоровчої фізкультури - прекрасний метод відновити тонус організму, поліпшити роботу дихальної та нервової системи, відрегулювати роботу вестибулярного апарату і знизити ризик заколисувань в дорозі (заколисування супроводжується блювотою).
• Масаж. Це найбільш популярний варіант фізіотерапії, який можна проводити і в домашніх умовах. Якщо блювота - це сигнал про перевтому, стресової реакції, показаний релаксуючий масаж, який можна робити навіть немовлятам від 2-3 місяців. Існують різні види масажу і умовний розподіл на категорії - загальнозміцнюючий і лікувальний. Точно вибрати фізіотерапію в цих категоріях зможе лікуючий лікар.

Народне лікування

Народне лікування при такому симптомі, як блювота без температури і проносу у дитини, - це рекомендації, які батьки отримують звідки завгодно, але не з вуст лікаря. Поради родичів, знайомих, статті в популярних журналах і газетах, безумовно обіцяють миттєве одужання малюка. Однак все, що стосується здоров'я дитини, вимагає обережності і розумного підходу. Тому, народне лікування - це лише варіант, який слід обговорити з лікарем.

Що можна порадити з безпечних методів народного лікування блювоти?

• Існують спеціальні продукти, які допомагають знизити нудоту, отже, допомагають уникнути блювоти. Наприклад, айва в запеченому вигляді. Дитині можна давати її після того, як успішно пройшов процес дрібного випоювання. Айва має в'язку властивістю, але в печеному вигляді вона вважається майже дієтичним продуктом, багатим мікроелементами і вітамінами.
• Свіжовичавлений сік чорної смородина за рахунок вмісту вітаміну С і кислуватого смаку допомагає дитині впоратися з нудотою і блювотою. Сік можна давати дітям з трьох років, після одноразової блювоти, не пов'язаної з серйозним захворюванням.
• Щадним харчуванням після наполегливої блювоти можуть стати сухарики з хліба, краще білого. Сухарики не обтяжувати шлунок і в той же час дають певний енергетичний запас організму. Один день дієтичного харчування, з включенням сухариків, відварів трав, і ваш малюк буде цілком здоровий.
• Дитині після блювоти слід пити охолоджену до кімнатної температури кип'ячену воду з додаванням лимона і меду. Це поповнить організм калієм, магнієм і вітаміном С. Рецепт: на 1 склянку води - чайна ложка меду і половинка чайної ложки лимонного соку. Пити дрібними ковтками, через кожні 5-7 хвилин.
• Неміцно заварений зелений чай полегшує відчуття після блювоти, а також може нейтралізувати нудоту.
• Психогенная блювота без температури і діареї у дитини добре знімається чаєм з додаванням ромашки і м'яти.
• Якщо малюка заколисує в дорозі, можна дати йому льодяник з лимонним або м'ятним смаком. Таку пораду годиться тільки для дітей від 3 років.

[24], [25]

Лікування травами

Лікування травами також буде доречно, коли блювота без температури і проносу у дитини не супроводжується іншими симптомами.

Зазвичай добре діють як проти блювотні засоби такі настої, відвари:

• М'ятний чай або відвар м'яти. Рецепт простий - чайна ложка висушеної трави м'яти заливається 1, 5 склянкою окропу. Настоюється близько 40 хвилин, проціджують. Дитині належить дробове впаивание, тому м'ятний відвар потрібно давати по чайній ложці кожні 10-15 хвилин. Зрозуміло, немовлятам такий чай не рекомендується, а малюкам, починаючи з півтора років, його давати вже можна. М'ята має спазмолітичну ефектом, заспокоює шлунок, полегшує стан після блювотного виверження, заповнює втрату рідини.
• Кроповий відвар. Насіння кропу популярні не тільки як спосіб запобігти метеоризм, а й як варіант знизити нудоту і зменшити ризик блювоти. Чайну ложку насіння потрібно залити склянкою води, дати закипіти і відразу зняти з вогню. Остудити відвар до теплого стану, процідити і давати дитині по половинці чайної ложки через кожні 5-7 хвилин. Поїти кроповою відваром можна навіть грудних немовлят. Обсяг пиття розраховується виходячи з маси тіла.
• Дітям старше 5 років можна відварити траву меліси. Лікування травами ефективно, якщо батьки заздалегідь знають корисні властивості рослини і мають «стратегічний» запас на непередбачені випадки. Мелісса заваріватся аналогічно іншим фітозасобів. Чайна ложка на 250 мл окропу, якщо дитина старше 10 років, можна взяти столову ложку сухої трави на такий же обсяг води. Кип'ятити напій не слід, його накривають, дають настоятися 30 хвилин, охолоджують до теплого стану. Проціджений настій дитина повинна пити дрібно - по чайній ложечці через 5-10 хвилин. Мелісса заспокоює спазми стравоходу, шлунка, добре впливає на стан нервової системи.
• Діти старше 7 років можуть пити імбирний чай. Невеликий шматочок імбиру потрібно подрібнити (натерти на тертці), взяти буквально частинку, на кінчику ножа, і помістити в 500 мл окропу. Настояти 30 хвилин, процідити. Відвар виходить зі специфічним, тонізуючим ароматом і смаком. Дитина може пити по столовій ложці імбирного настою протягом години, через кожні 10 хвилин.

Лікування травами не є універсальною методикою, більш того, не можна вважати фітотерапію безпечною. Всі вищенаведені рецепти можна вважати лише ознайомчої інформацією, а уточнити, яка трава може допомогти при блювоті, потрібно у лікуючого лікаря або фахівця з фітотерапії.

Гомеопатія

Гомеопатія досить популярний спосіб лікування, коли блювота без температури і проносу діагностується у дитини. Засоби можуть бути як комплексними, так і складатися з однієї діючої речовини.

Яка гомеопатія показана дітям при блювотний рефлекс?

• Найбільш популярний і комплексний препарат Нукс Воміка, його не даремно називають блювотною горіхом. Специфіка гомеопатії в тому і полягає, що кожен компонент ліки відповідає правилу - лікувати подібне подібним.

До складу входять Bryonia, Citulius colocynthsa, Licopodium, Strychnos nux vomsca і інші компоненти. Ліки випускається у формі крапель, володіє широким спектром дії, рекомендується застосовувати для дітей тільки з 2-х років. Вкрай рідко лікар може виписати Нукс воміка малюкам від 1-1, 5 років.

Дозування:

Малюки від 2-х до 6-ти років - 2-3 краплі тричі на добу через годину після годування. Краплі потрібно розчинить в 10 мл води

Діти від 6 років - на 2 столових ложки 10 крапель препарату, пити 2-3 рази на день за показаннями

Особливості прийому:

Старшим дітям потрібно пояснити, що ліки слід трохи потримати в роті, а потім проковтнути

• Гастрікумгель при блювоті без температури і проносі у дитини також може справити позитивний вплив. Особливо, якщо рефлекс провокується переїданням. Препарат седатіруется, заспокоює, знімає спазми шлунку. Також добре засіб працює при ацетонемії, заспокоюючи блювоту і знижуючи інтоксикацію. Ліки випускається в таблетованій формі.

Протипоказань гастрікумгель не має, проте його не призначають малюкам до 2,5 -3 років (маленькі діти не здатні розсмоктати таблетку під язиком)

Спосіб застосування:

Діти від 5 до 1 2 років - 1-1 / 2 таблетки під язик, розсмоктувати

Діти молодшого віку (від 3 до 5 років) - таблетку розтирають до порошкоподібного стану, розчиняють в 2 столових ложках очищеної води. Пити потрібно по 1-2 чайній ложці 2-3 рази на добу.

• Вертігохеель - препарат, який покращує мозковий кровообіг, тонізуючи його, знижує симптоми нудоти і блювоти при закачуванні, запамороченні, непритомному стані. Добре давати вертігохеель дітям, які погано переносять дорогу, подорожі.

Протипоказання: Вік до 1 року

Спосіб застосування:

Малюки від 1 до 3-х років - по 2-3 краплі в столовій ложці води за 20 хвилин до прийому їжі.

Діти від 3 до 6 років - 4-5 крапель на столову ложку рідини

Дитині старше 6 років потрібно накапати 10 крапель в 10 мл води, попросити затримати розчин в роті, а потім проковтнути

• Відрижка, яке виглядає часто як блювота без температури і проносу, у дитини можна зупинити за допомогою Aethusa cynapium (собача петрушка).

Дозування і особливості прийому повинен підказати лікар-гомеопат.

Гомеопатія, хоча і вважається безпечною методикою лікування, проте, передбачає як мінімум огляд дитини, як максимум - комплексне обстеження. Самолікування неприпустимо, особливо, якщо мова йде про здоров'я дитини. Головне в гомеопатії, як і в інших методах терапії, це правило - не нашкодь.

Хірургічне лікування

Блювота без температури і проносу у дитини, як правило, не вимагає хірургічного втручання. Оперативне лікування - це крайній захід, коли блювотний рефлекс є одним із симптомів загрозливого життя малюка захворювання. Це можуть бути хвороби черевної порожнини з клінічними проявами сильного болю в животі, тривалими запорами йди нестримної діареєю. Зазвичай подібні патології супроводжуються підвищеною температурою тіла, іншими характерними ознаками, про які можна прочитати на нашому сайті.

Оперативне, хірургічне лікування показано лише в таких ситуаціях, при захворюваннях в гострій формі:

• Запалення апендикса.
• Холецистит (загострення).
• Дивертикулит.
• Гостра кишкова непрохідність, інвагінація, тонкокишечная інвагінація.
• Загострення виразкової хвороби шлунка (у дітей буває вкрай рідко).
• Вкрай рідко - атрезія жовчних ходів.
• Стеноз стравоходу.
• Перитоніт.
• Пілоротомія при вродженому пілоростенозі.
• Перфорація виразки дванадцятипалої кишки.
• Травматичні пошкодження органів черевної порожнини.
• Травматичні ушкодження, пов'язані з загрозою для життя малюка.

В цілому, блювота без температури і діареї у дитини оперативного лікування не вимагає.

Хірургія потрібна лише при типовій картині «гострого живота», коли у малюка спостерігається сильна напруга м'язової тканини очеревини, висока температура, біль, стійкий запор або пронос.

Для виключення загроз і ризиків, конкретного діагнозу лікар збирає анамнез, повну інформацію про початок захворювання. Уточнюється зв'язок блювоти з прийомом і режимом прийому їжі, досліджуються блювотні маси на наявність або відсутність специфічних домішок, запахів. Також дитині можуть бути призначені додаткові обстеження - аналізи, інструментальна діагностика (УЗД, контрастний рентген, ФГДС).

Профілактика

Профілактика ознаки - блювота без температури і проносу у дитини полягає в простих, всім відомих рекомендаціях.

Дитині потрібно повноцінне харчування, чергування рухової активності і адекватним відпочинком, спокійна обстановка в сім'ї, регулярні профілактичні медичні огляди.

Профілактика блювотного рефлексу - це превентивні заходи, які запобігають етіологічні фактори, що провокують нудоту і блювоту. Тому профілактичні дії повинні бути спрямовані на зміцнення імунітету, здоров'я малюка.

З огляду на, що блювота без температури і проносу у дитини, як правило, пов'язана з функціональними порушеннями або стресогенним причинами, поради з профілактики можуть бути такими:

• Дитина потребує адекватного надходження рідини в організм. Давайте малюкові пити очищену воду, натуральні соки, трав'яний чай. Обсяг залежить від віку і ваги дитини.
• Дитина повинна нормально висипатися. Тривалість сну - не менше 8 годин на добу. Діти грудного віку сплять набагато більше, у них свій, специфічний режим.
• Стреси, психотравми, події, які дитина сприймає як особисту «трагедію» можуть викликати блювотний рефлекс. Обстановка в сім'ї, в дошкільному закладі, школі в значній мірі впливає на стан здоров'я дітей. Психоемоційний стан дитини - це турбота дорослих. Чим комфортніше середовище, в якому знаходиться малюк, тим міцніша, гнучка у нього нервова система, і тим менше ризик розвитку блювоти як наслідку потрясіння.
• Організм дитина потребує постійного поповнення вітамінами і корисними мікроелементами. Їх допоможе вибрати лікуючий педіатр.
• Прийом їжі також важливий у профілактиці блювоти у дитини. Якщо малюк страждає хронічним захворюванням шлунково-кишкового тракту, харчування потрібно налагодити так, щоб порції були невеликими, а їх прийом дробовим, частим. Дієту, обмеження в асортименті продуктів рекомендує лікар відповідно до встановленим діагнозом і стратегією лікування.
• Дитині потрібно забезпечити перебування на свіжому повітрі. Кисневе голодування, гіподинамія - вірний шлях до розвитку багатьох хвороб, в тому числі таких, які супроводжуються блювотою.
• При перших тривожних сигналах, в які входить і блювота, потрібно як мінімум порадитися з педіатром. Якщо блювотний рефлекс був одноразовим, нехай це буде своєрідною підстраховуванням. Якщо ж блювота повторюється, триває більше 2-3 годин, необхідно негайно викликати лікаря. Вчасно виявлене захворювання успішно лікується, і цілком ймовірно, блювота без температури і проносу більше не повториться.

Прогноз

Прогноз при такому симптомі, як блювота без температури і проносу у дитини, сприятливий в більшості випадків. Ризик ускладнень мінімальний, все залежить від уважності батьків і надання своєчасної допомоги.

Несприятливий прогноз можливий лише при виявленні вкрай рідкісних захворювань, що супроводжуються блювотним рефлексом. Це - вроджені патології головного мозку, шлунково-кишкового тракту, ЦНС, рідкісні генетичні порушення, які діагностуються в перші дні життя, а часто ще під час виношування плоду. Також небезпечний менінгіт, енцефаліт, гостре запалення апендикса, непрохідність кишечника, патологічні стани підшлункової залози і жовчного міхура, діабет (прекома), ниркова недостатність, порушення обміну речовин в гострій формі (циклічна кетонемия)

В цілому прогноз стану - блювота без температури і проносу в 95% хороший. Пам'ятайте, що сам по собі рефлекс блювоти - не хвороба, це клінічний ознака.

Якщо вчасно помічати найдрібніші змін в стані здоров'я дитини, не панікувати, діяти грамотно і виконувати всі рекомендації лікуючого педіатра, життя малюка нічого не загрожуватиме. А нудота і блювотний захисний механізм як функціональний стан з часом пройде, адже за статистикою, чим старша дитина, тим рідше у нього буває блювота.