Бульбіт шлунка та дванадцятипалої кишки: що це таке, симптоми, лікування, дієта

Ніжна слизова оболонка шлунково-кишкового тракту щодня піддається ризику пошкодження від занадто гострої або твердої їжі, недостатньо подрібненої, агресивних хімічних речовин у продуктах харчування та ліках, алкоголю, хвороботворних мікроорганізмів та інших подразників. В результаті їх негативного впливу на слизову оболонку можуть утворюватися обмежені або дифузні вогнища запалення, на яких згодом формуються ерозії та виразки. Якщо уражена внутрішня поверхня шлунка, лікарі діагностують гастрит, а якщо пошкоджена слизова оболонка дванадцятипалої кишки – дуоденіт. В останньому випадку, коли запалення локалізується лише в початковому (цибулинному, бульбарному) відділі дванадцятипалої кишки, гастроентерологи говорять про розвиток бульбіту. Бульбіт, у свою чергу, вважається одним з найпоширеніших видів дуоденіту.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Серед патологій дванадцятипалої кишки дуоденіт вважається найпоширенішим захворюванням. У свою чергу, бульбіт є одним з найчастіше діагностованих дуоденітів, оскільки в багатьох випадках він розвивається на тлі гастриту, найпоширенішої патології шлунково-кишкового тракту.

Захворіти на бульбіт можна в будь-якому віці, оскільки деякі патології, що викликають застій у шлунково-кишковому тракті та порушення структури слизової оболонки, є генетично обумовленими, а це означає, що процес починається з моменту народження малюка. Бульбіт у дітей має ті ж причини та форми, що й у дорослих. Відрізнятися може лише підхід до лікування захворювання.

Що стосується сексуальних уподобань, жінкам пощастило менше, ніж чоловікам. Найчастіше бульбіт діагностують у жінок віком 20-40 років.

Причини бульбіту

Причини розвитку такої неприємної патології, як бульбіт, багато в чому схожі з факторами, що спричиняють появу одного з найбільш часто діагностованих захворювань – гастриту. І це не дивно, адже цибулина дванадцятипалої кишки фактично є продовженням воротаря шлунка (звідси й неофіційна назва патології – шлунковий бульбіт).

Найпопулярнішою причиною бульбіту, як і у випадку з гастритом, є негативний вплив бактеріальної інфекції. Helicobacter pylori, як і будь-який патогенний мікроорганізм, при потраплянні в шлунково-кишковий тракт здатний за короткий час викликати запальний процес у будь-якому його відділі, включаючи бульбарний.

Але для того, щоб Helicobacter pylori могла прижитися та активно розмножуватися у шлунку або дванадцятипалій кишці (ДК), необхідно підтримувати там кисле середовище. У нормі підшлункова залоза піклується про зниження кислотності вмісту шлунка, що направляється в ДК, виробляючи спеціальні речовини – бікарбонати. Якщо в шлунково-кишковому тракті відбувається якийсь збій, їжа, приправлена соляною кислотою зі шлункового соку, агресивні виділення печінки та підшлункової залози, необхідні для перетравлення їжі, потрапляють у цибулину ДК, не коригуючи рівень кислоти, а тому можуть подразнювати слизову оболонку, викликаючи її запалення та ерозивні процеси на ній.

Ще однією досить поширеною причиною бульбіту вважається застій у шлунково-кишковому тракті. Соляна кислота та спеціальні ферменти, якими рясно засмажується напівперетравлена їжа, що потрапляє у дванадцятипалу кишку, починають поступово роз'їдати не тільки харчову грудку, але й навколишню слизову оболонку, викликаючи в ній запальні та ерозивні процеси. А застій їжі у шлунку та дванадцятипалій кишці може бути викликаний як слабкою перистальтикою кишечника, так і вродженими вадами дванадцятипалої кишки та кишечника, сприяючи утворенню в них петель, де застоюється їжа.

Існують також фактори ризику бульбіту, які не завжди викликають захворювання, але їхня наявність робить ймовірність захворювання значно вищою. Наприклад, емоційна лабільність та стресові ситуації, що призводять до виснаження нервової системи та провокують спазми судин різних органів, що порушують мікроциркуляцію крові в них. Це може спричинити розриви судин та крововиливи в цибулині дванадцятипалої кишки, навколо яких утворюється запалення. Крім того, стресові ситуації сприяють підвищенню секреції катехоламінів, які є медіаторами запальних реакцій.

Бульбіт може розвиватися на тлі зниженого імунітету, що надає великі можливості для активації інфекційних та запальних процесів. Його появі можуть сприяти різні серйозні захворювання, що знижують імунітет і вимагають застосування препаратів, які можуть мати подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка. Гострі напади бульбіту також можуть бути спровоковані регулярним вживанням міцних алкогольних напоїв, антибіотикотерапією, частим прийомом твердої їжі (і навіть з хімічними добавками). Розвиток гострого бульбіту іноді спостерігається при дизентерії та сальмонельозі. Вірусний гепатит групи А також може провокувати патологію.

До менш поширених причин бульбіту належать такі патології, як хвороба Крона, синдром Золлінгера-Еллісона, спадкова целіакія (атрофія слизової оболонки кишечника), глистяна інвазія, лямбліоз, виявлення стороннього тіла в дванадцятипалій кишці, операції на черевній порожнині, переїдання, порушення дієти та режиму харчування.

Патогенез

Вищезазначені фактори та патології не можуть не впливати на стан слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки. Вона може пошкоджуватися як надходять ззовні продуктами та хімічними речовинами, так і ставати жертвою травних ферментів, що виробляються всередині організму, або порушень обміну речовин у тканинах органу.

Бактеріальна інфекція також сприяє розвитку бульбіту, оскільки вона не тільки подразнює слизову оболонку дванадцятипалої кишки через вироблення ферментів, що викликають запалення, але й підвищує її чутливість до впливу інших агресивних факторів.

В принципі, бульбіт може початися і без впливу Helicobacter pylori. Адже підвищена кислотність шлунка, якщо її не лікувати, викличе подразнення та запалення не тільки слизової оболонки шлунка, але й цибулини дванадцятипалої кишки, розташованої в безпосередній близькості від воротаря. Але чи буде Helicobacter pylori включена в цей процес, багато в чому залежить від стану імунної системи.

Близькість шлунка та дванадцятипалої кишки призводить до поширення запального процесу зі шлунка на цибулину дванадцятипалої кишки, і бульбіт у більшості випадків діагностується паралельно з гастритом. Іншими словами, нелікований гастрит може легко спричинити розвиток бульбіту.

Такі фактори, як наявність бактеріальної інфекції та паразитів в організмі, можуть не тільки спричинити захворювання, але й зробити його хронічним за відсутності належної терапії. Але загострення бульбіту зазвичай провокують алкоголь та пероральні ліки, гостра або тверда їжа, стресові ситуації.

Симптоми бульбіту

Бульбіт, як одне із захворювань шлунково-кишкового тракту, має специфічні симптоми, спільні для всіх цих захворювань. Це болі в епігастрії, відчуття тяжкості в животі, нудота, іноді з блювотою, диспептичні явища (печія, відрижка, здуття живота), розлади кишечника. Хворі страждають від погіршення апетиту або, навпаки, ненаситного відчуття голоду, яке змушує їх їсти до появи нудоти.

Здавалося б, якщо симптоми запальних патологій шлунково-кишкового тракту настільки схожі, як лікар може поставити попередній діагноз, щоб провести подальші дослідження в певному напрямку? Як можна на око відрізнити бульбіт від того ж гастриту з усім різноманіттям його проявів або виразки шлунка та дванадцятипалої кишки?

Насправді, бульбіт має певні симптоми, які допомагають лікарю розпізнати захворювання без проведення спеціальних досліджень. Не стільки самі симптоми, скільки особливості його прояву.

Отже, першими ознаками бульбіту є болі в епігастральній ділянці. Ви можете очікувати їх появи в будь-який час доби. Часто пацієнти скаржаться, що біль під «ложкою» мучить їх вночі. Больовий синдром зазвичай виникає не одразу після їжі, а через 1,5-3 години після неї. Хоча, якщо на слизовій оболонці з'являється не тільки запалення, а й ерозії, біль може проявитися набагато раніше (через 15-20 хвилин після їжі) або з'явитися натщесерце.

Характеристика болю при бульбіті не має специфічних показників. На самому початку захворювання це можуть бути незначні ниючі болі, локалізовані у верхній частині живота. Однак пізніше вони починають іррадіювати в праве (рідко в ліве) підребер'я або концентруватися в області пупка.

Пацієнти скаржаться на біль різного характеру. Одні відчувають сильний гострий або нападоподібний біль, інші ж – досить ниючий, невиражений. Коли процес переходить у хронічну форму, біль зазвичай зникає зовсім; неприємні відчуття в епігастрії можна відчути лише під час пальпації.

Решта симптомів патологій шлунково-кишкового тракту також можуть проявлятися по-різному та в різних комбінаціях. Не всі симптоми обов'язково присутні, оскільки вони значною мірою залежать від супутніх захворювань. Наприклад, при підвищеній кислотності шлункового соку обов'язковими симптомами будуть печія та кисла відрижка. А в інших випадках печії може не бути, але відрижка набуде гіркого присмаку. Деякі пацієнти вказують на гіркоту в роті, яка не пов'язана з прийомом їжі, інші відзначають на тлі інших симптомів неприємний запах з рота, незалежно від стану зубів, появу нальоту на язиці, що свідчить про проблеми з травленням.

Симптоми, типові для запальних патологій органів травлення, можуть з'являтися вже через півгодини після їжі. Хоча іноді їх поява відзначається набагато раніше або пізніше.

Також можуть спостерігатися інші симптоми: слабкість, головний біль, запаморочення, гіпергідроз, тремтіння в руках і по всьому тілу, діарея на тлі порушення роботи ендокринної системи та збудження вегетативних центрів центральної нервової системи тощо. У цьому випадку неврологічні симптоми характерні для пізнішого періоду та з'являються через пару годин після їжі.

[ 3 ]

Стадії

Бульбіт, як і будь-яке запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, може протікати у двох формах: гострій та хронічній. Від цього залежатимуть симптоми захворювання.

Гострий бульбіт зазвичай виникає через вживання подразнюючої їжі, алкоголю, ліків. Іноді його може провокувати дизентерія або сальмонельоз.

Гострий ерозивний бульбіт починається з больового синдрому (біль може бути різким і сильним, іррадіюючим у спину, або ниючим), який з'являється вночі або натщесерце, а також через чверть години після їжі. При переході у виразкову форму або на тлі геморагічного бульбіту в калі можуть з'являтися прожилки крові.

Хронічний бульбіт характеризується переважно наявністю неврологічних симптомів. Біль при хронічному ерозивному бульбіті не виражений і виникає переважно вночі. Але за відсутності ерозій біль часто взагалі відсутній (відчувається лише при пальпації), обмежується епізодами тяжкості та розпирання в животі. Однак відзначається значне зниження імунітету, з'являються симптоми хронічної втоми, тремтіння в тілі та сильна слабкість на тлі голоду.

Хронічний перебіг патології характеризується періодами загострення та ремісії. Бульбіт у стадії ремісії може ніяк не проявлятися або обмежуватися нападами печії та диспептичними явищами.

На початку захворювання лікарі зазвичай діагностують бульбіт 1-го ступеня активності. Це означає, що захворювання вражає лише верхні шари слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Відзначається рубцювання та затвердіння тканин слизової оболонки, що ще не супроводжується вираженими симптомами. Іноді спостерігаються легкі болі в епігастрії, печія, нудота, запор.

Доки пацієнт не відчує нападоподібного стискання або різкого болю, що віддає в спину, як при панкреатиті, гіркоти у роті та кислої відрижки, лікарі підозрюють бульбіт середнього ступеня. У цьому випадку пацієнт відчуває ознаки загального нездужання та дискомфорту в животі.

Коли з'являються загальні симптоми патологій шлунково-кишкового тракту та характерні неврологічні симптоми, це свідчить про перехід бульбіту до наступної стадії. Для важкого бульбіту характерні симптоми середньої та високої інтенсивності, що вимагає більш серйозного лікування із застосуванням знеболювальних препаратів.

[ 4 ]

Форми

Як і популярний гастрит, запальна патологія цибулинної частини дванадцятипалої кишки під назвою «бульбіт» має багато різновидів, найпоширенішим з яких є поверхневий бульбіт. Цей тип захворювання недарма вважається найлегшим, оскільки глибокі шари слизової оболонки дванадцятипалої кишки залишаються неураженими запаленням, а симптоми не мають на увазі сильних больових нападів та помітного погіршення загального стану пацієнта.

Симптоми катарального бульбіту зводяться до переймових болів у животі, підвищеного газоутворення, нудоти, слабкості. Іноді через захворювання можуть спостерігатися напади головного болю.

Діагноз «вогнищевий поверхневий бульбіт» вказує на те, що запалення охоплює не всю внутрішню поверхню цибулини дванадцятипалої кишки, а деякі її ділянки. При цьому симптоми дифузної та локалізованої форм патології не мають особливих відмінностей (хіба що локалізація болю може дещо зміщуватися).

Легкою формою хронічного запалення вважається катаральний бульбіт. Його симптоми схожі на прояви різних патологій дванадцятипалої кишки, але навіть під час загострення захворювання не має виражених симптомів. Біль помірно спазматичний, іноді спостерігається нудота та розлади стільця. Якщо запальний процес має обмежену локалізацію або кілька вогнищ, діагноз звучатиме як вогнищевий катаральний бульбіт.

Еритематозний бульбіт – це коли на стінках слизової оболонки дванадцятипалої кишки утворюються червоні набряклі плями, вкриті дрібними виразками, які схильні до кровоточивості, внаслідок чого у калі та блювотних масах можна знайти сліди крові. Вогнищевий еритематозний бульбіт характеризується появою обмежених червоних плям овальної форми, які можуть розташовуватися в різних місцях цибулини дванадцятипалої кишки. Це може бути як одна пляма, так і кілька.

Найчастіше еритематозний бульбіт розвивається в результаті переходу бактеріального або запального процесу зі шлунка в початковий відділ дванадцятипалої кишки. Захворювання дуже часто і швидко переходить у хронічну форму.

Ерозивний бульбіт – ще одна поширена форма запалення слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки, що характеризується більш важким перебігом. У цьому випадку на запаленій слизовій оболонці можна побачити неглибокі рани (тріщини, подряпини), оточені набряклою тканиною, яка збирається в складки.

Симптоми ерозивного бульбіту схожі з іншими видами. Єдина відмінність полягає в тому, що болі виникають трохи раніше, через 1 або 2 години після їжі. Ранкові та нічні болі досить інтенсивні. Нудота може супроводжуватися блювотою та запамороченням. Виникають печія та відрижка неперетравленою їжею.

Якщо на місці ран згодом виявляються виразки (глибші рани, що вражають різні шари слизової оболонки та тканини під ними), що викликають сильний біль як натщесерце, так і після їжі, бульбіт називають ерозивно-виразковим. У цьому випадку існує великий ризик кровотечі у дванадцятипалій кишці, і тоді кал і блювотні маси забарвлюються в темно-червоний або чорний колір.

Рефлюксний бульбіт, подібний до рефлюксного гастриту, виникає, коли з якоїсь причини вміст дванадцятипалої кишки (при гастриті – шлунка) змінює напрямок на протилежний. У нормальному стані їжа рухається по стравоходу до шлунка, а звідти потрапляє у дванадцятипалу кишку та інші відділи кишечника. При рефлюксному бульбіті їжа може повертатися назад у шлунок через слабкість (низький тонус) сфінктера, розташованого на його виході. Симптоми цієї патології схожі на прояви поверхневої форми бульбіту.

Гранулярний бульбіт діагностується, коли на запаленій слизовій оболонці виявляються дрібні червоні горбки, що нагадують зерна. Горбки мають діаметр не більше 5 мм. Спочатку захворювання може ніяк не давати про себе знати, але в міру поширення на інші відділи шлунково-кишкового тракту воно набуває виражених симптомів: біль виникає майже одразу після їжі, супроводжується нудотою та блювотою.

Рубцевий бульбіт, або точніше рубцево-виразкова деформація цибулини дванадцятипалої кишки, виникає в результаті неправильного лікування виразки дванадцятипалої кишки. На поверхні слизової оболонки на місці виразки утворюються грубі рубці, які погіршують перистальтику та прохідність органу.

Гіперпластичний бульбіт – це патологія, що виникає на тлі тривалого запалення слизової оболонки, яка набуває горбистої форми. Горбистість свідчить про гіперплазію, тобто розростання тканин. Сама патологія не така небезпечна, але водночас не можна виключати розвиток злоякісних пухлин, оскільки неконтрольований ріст клітин може бути викликаний і онкологічними причинами.

Атрофічний бульбіт – це коли спостерігається стоншення слизової оболонки з порушеннями роботи дванадцятипалої кишки. У цьому випадку пацієнти скаржаться на часту кислу відрижку шматочками неперетравленої їжі, важкість і бурчання в шлунку та кишечнику, біль в епігастрії, розлади стільця. Але атрофічній формі патології завжди передує субатрофічний бульбіт, тобто легша форма захворювання без симптомів захворювань шлунково-кишкового тракту. Хворі скаржаться лише на легке нездужання. Виявити захворювання на цій стадії дуже важко, тим більше, що воно досить швидко прогресує, набуваючи більш виражених форм.

Запущена форма атрофії слизової оболонки дванадцятипалої кишки називається гіпертрофічним бульбітом. Якщо на поверхні атрофічної слизової оболонки утворюються нерівності та папіломоподібні нарости, це називається бородавчастим бульбітом.

Вузловий (або вузлуватий) бульбіт – це поява дрібних вузликів (гранулярний бульбіт) або бульбашок (фолікулярний бульбіт) на слизовій оболонці. Це не окремий вид патології, а радше характеристика клінічного прояву певних видів бульбіту.

Фолікулярний (лімфоїдний) бульбіт виникає на тлі неадекватної реакції лімфоїдної тканини. На поверхні слизової оболонки дванадцятипалої кишки виявляються численні дрібні бульбашки, які, лопаючи, перетворюються на невеликі виразки.

Якщо захворювання має специфічні симптоми різних видів бульбіту, його називають змішаним бульбітом. Таким чином, при фолікулярному бульбіті можуть виявлятися не тільки бульбашки, але й виразки, що свідчить про змішану форму патології.

[ 5 ]

Ускладнення і наслідки

Здавалося б, якої шкоди може завдати організму запалення невеликої ділянки кишечника розміром 5 см, якщо довжина шлунково-кишкового тракту становить близько 9 метрів? Насправді все не так просто. Будь-яке запалення призводить до порушення функціонування органу, а значить, страждає весь процес травлення: організм недоотримує необхідні йому поживні речовини, а насичується токсинами через затримку та гниття їжі, знижується імунітет. Зниження імунітету тягне за собою активацію бактеріально-інфекційних процесів в організмі, дозволяє розвиватися раковим клітинам тощо. Це непривабливі наслідки запалення невеликої ділянки травного тракту.

Що стосується ускладнень бульбіту, то тут також далеко не все безхмарно. По-перше, за відсутності належного лікування під впливом агресивних факторів будь-який вид патології в певний момент загрожує перетворитися на ерозивний бульбіт. А від цієї форми бульбіту до виразки дванадцятипалої кишки рукою подати.

Крововиливи при ерозивному бульбіті та кровотечі під час загострення його хронічної форми стають небезпечними не тільки для здоров'я, але й для життя пацієнта. А що вже говорити про перфорацію виразки, коли вміст початкового відділу кишечника потрапляє в черевну порожнину, провокуючи розвиток запальних процесів поза шлунково-кишкового тракту (перитоніт). Лікування такого стану вимагає негайного хірургічного втручання, адже йдеться про життя пацієнта, хвилина зволікання і людину можуть не вчасно врятувати.

Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що своєчасне лікування бульбіту – єдиний реальний шанс уникнути небезпечних наслідків, які можуть не тільки погіршити якість життя, але й скоротити її.

[ 6 ]

Діагностика бульбіту

Діагностику бульбіту важко назвати простою справою. Адже симптоми захворювання неспецифічні. Вони типові для будь-яких запальних патологій шлунково-кишкового тракту. Тому важлива будь-яка дрібниця, яку лікар вловлює під час фізикального огляду та вивчення скарг пацієнта.

Зовсім інша справа — хронічний бульбіт. Відсутність характерних симптомів і гарне самопочуття під час ремісії не є приводом для звернення до лікаря. Захворювання може бути виявлено випадково, коли пацієнту призначають рентгенологічне дослідження, УЗД черевної порожнини та органів малого тазу або гастроскопію з зовсім іншої причини.

Біль в епігастральній ділянці при загостренні бульбіту має нестабільний характер і локалізацію, що може збити з пантелику навіть досвідченого гастроентеролога. Правда, при пальпації причина болю виявляється досить швидко за напруженням м'язів у дванадцятипалій кишці. Біль у спокійному стані може іррадіювати і в спину, і в праве підребер'я, і в область пупка, але при натисканні на хворий орган картина одразу стає чіткою, і коло «підозрюваних» обмежується цибулиною дванадцятипалої кишки.

Аналізи крові допомагають підтвердити запальний процес в організмі. Загальний аналіз крові покаже надлишок лейкоцитів, а біохімічний тест – підвищення рівня реактивного білка, що виробляється печінкою, а також зміну рівня травних ферментів, що виробляються підшлунковою залозою.

Поряд з аналізами крові та сечі лікар, найімовірніше, також призначить аналіз калу. Ерозивна та ерозивно-виразкова форма бульбіту характеризується крововиливами в порожнину органу, що, в свою чергу, призведе до виявлення еритроцитів у калі. А аналіз крові в цьому випадку буде відрізнятися рівнем еритроцитів та гемоглобіну.

Оскільки частою причиною гастриту та бульбіту є бактеріальна інфекція, і зокрема Helicobacter pylori, знадобляться аналізи на визначення збудника. Однак цей специфічний аналіз проводиться під час інструментального обстеження шлунка та дванадцятипалої кишки (фіброгастродуоденоскопія або скорочено ФГДС). Одночасно визначається рівень кислотності шлункового соку та, за необхідності, береться шматочок тканини (біопсія) для морфологічного дослідження (для підтвердження або виключення онкології).

Для виявлення збудника захворювання можуть бути проведені додаткові дослідження: ПЛР-аналіз, дихальний тест, ІФА-аналіз на антитіла до збудника.

Окрім основного методу інструментальної діагностики патологій шлунково-кишкового тракту, яким вважається ФГДС, призначаються й інші популярні методи обстеження внутрішніх органів. Йдеться про рентгенологічне та ультразвукове дослідження шлунково-кишкового тракту. Рентгенографія проводиться з використанням контрастних речовин. За допомогою флюороскопії можна побачити не тільки збільшений орган, але й порушення перистальтики, закладеність та спастичні явища. Ультразвукове дослідження дозволяє побачити стан дванадцятипалої кишки та суміжних органів, визначити локалізацію запалення, виявити хронічний перебіг бульбіту.

Що стосується ендоскопічного дослідження (ФГДС), то при вираженому бульбіті спостерігається незвичайна картина, яка відома як феномен манної крупи: на тлі почервонілої набряклої ділянки шкіри чітко видно дрібні білуваті вузлики, діаметром менше 1 мм. Їх легко побачити завдяки контрасту кольорів та завдяки дрібним горбкам слизової оболонки в місці ураження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для виключення захворювань шлунково-кишкового тракту зі схожими симптомами, насамперед гастриту та панкреатиту. Ерозивний гастрит слід диференціювати від виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування бульбіту

Травна система забезпечує харчуванням багато органів і систем людського організму. І щоб система не давала збоїв, необхідно підтримувати здоров'я всіх її органів.

Лікування бульбіту, як і будь-якого іншого захворювання шлунково-кишкового тракту, передбачає комплексний підхід до вирішення проблеми. З самого початку пацієнту пропонують відмовитися від шкідливих звичок (перш за все, від куріння, вживання алкоголю, переїдання, вживання сухої їжі), нормалізувати раціон і характер харчування (воно має бути повноцінним, регулярним і, по можливості, дробовим), нормалізувати психоемоційний стан. Додатково можна почати приймати протизапальні трав'яні настої, картопляний сік і рисовий відвар, які захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту від агресивного впливу несприятливих факторів.

При легких формах захворювання, які не викликані бактеріальною інфекцією, іноді навіть цього достатньо. У разі важкого бульбіту комплексне лікування обов’язково включає медикаментозне лікування та фізіотерапію.

Фізіотерапевтичне лікування бульбіту включає такі процедури: магнітотерапію, УВЧ-випромінювання, вплив ультрафіолетовими хвилями, а при больовому синдромі – лікувальний електрофорез. Також рекомендується санаторно-курортне лікування та питне вживання мінеральних вод, таких як Боржомі, Трускавець тощо.

Хірургічне лікування призначається переважно у випадках ерозивного бульбіту зі схильністю до кровотечі. Це або перев'язка кровоносної судини, якщо з неї відбувається кровотеча, або ваготомія з перерізанням стовбурів блукаючого нерва для зменшення вироблення соляної кислоти.

Медикаментозна терапія

Багато форм бульбіту вимагають не тільки зміни способу життя та дієти, але й медикаментозного лікування. Медикаментозна терапія в цьому випадку також багатогранна, оскільки переслідує одночасно кілька важливих цілей.

Оскільки бульбіт свідчить про запалення у дванадцятипалій кишці, необхідно призначити ліки, які зупиняють запальний процес, знижуючи кислотність внутрішнього середовища та полегшуючи роботу органів травлення. Для цього можуть бути призначені ферментні препарати, такі як Вобензим, Серокс, Ензістал тощо, а також антациди (Альмагель, Фосфалюгель, Гастал, Маалокс тощо).

Найчастіше серед антацидів лікарі віддають перевагу першим двом препаратам. «Альмагель», як і «Фосфалюгель», дуже часто призначають при будь-яких патологіях шлунково-кишкового тракту, включаючи бульбіт, коли необхідно швидко знизити кислотність шлунка, оскільки кислота є одним із подразнюючих факторів, що провокують запальні реакції.

Препарат випускається у формі таблеток, розчину та суспензії. Його слід приймати за півгодини до їди від 3 до 6 разів на день. У проміжку між прийомами їжі та ліків не бажано навіть пити воду. Разова доза препарату становить від 1 до 3 мірних ложок розчину (1-2 пакетики або таблетки). Курс лікування – від 10 до 15 днів.

Препарат не призначають при непереносимості його компонентів, хворобі Альцгеймера, тяжких патологіях печінки та нирок, підозрі на гострий апендицит, виразковий коліт, геморой, хронічну діарею та деякі інші патології. Не рекомендується використовувати під час грудного вигодовування. Дітям препарат призначають лише за призначенням лікаря в обмеженому дозуванні (1/3 або ½ від норми для дорослих).

Побічні ефекти включають: біль у шлунку, порушення смаку, запор, нудоту, блювоту, стани, пов'язані з надлишком мінералів, що входять до складу препарату.

Антибіотики при бульбіті не є обов'язковими ліками, оскільки їх призначення доцільне лише у випадку бактеріальної інфекції, тобто мікроорганізму Helicobacter pylori, який є поширеною причиною запальних патологій шлунково-кишкового тракту.

Для боротьби з інфекцією Helicobacter pylori використовуються антибіотики різних груп: Амоксицилін, Кларитроміцин, Метронідазол, Тетрациклін та ін. Однак протимікробні препарати рідко використовуються в складі монотерапії, найчастіше використовуються різні схеми антибіотикотерапії, які одночасно передбачають 2 антибіотики та препарати, що регулюють кислотність шлункового соку.

Найпопулярнішим препаратом у цьому плані є Амоксицилін, який є одним з основних компонентів схеми лікування бульбіту, пов'язаного з Helicobacter pylori. Найчастіше його використовують у поєднанні з Кларитроміцином, рідше з Метронідазолом, оскільки спільне застосування ліків загрожує розвитком додаткових побічних ефектів.

Одноразова доза антибіотика в більшості схем лікування становить 250-500 мг.

Препарат заборонено використовувати при інфекційному мононуклеозі, лімфолейкозі, вірусних інфекціях, сінній лихоманці, а також алергічному діатезі та бронхіальній астмі. Немає сенсу приймати пероральні антибіотики, якщо у пацієнта сильна блювота та діарея. Препарат також не призначають при гіперчутливості до пеніцилінових та цефалоспоринових препаратів.

Для зменшення резистентності до амоксициліну його іноді поєднують з клавулановою кислотою. Така комбінація може погіршити стан пацієнтів з патологіями печінки.

Схеми метронідазолу не використовуються для лікування пацієнтів з патологіями нервової системи та порушеннями кровотворення.

Побічні ефекти включають: алергічні реакції, включаючи тяжкі, шлунково-кишкові та ниркові розлади (у поєднанні з метронідазолом), розвиток суперінфекцій.

Комплексні схеми лікування бактеріального та небактеріального бульбіту обов'язково включають препарати, що підвищують рівень pH шлункового соку. Це антациди, блокатори гістамінових H2-рецепторів ₍ Ранітидин, Фамотидин, Гастрозидин тощо), інгібітори протонної помпи (Омез, Омепразол, Лансопразол, Пантопразол тощо). Також рекомендуються препарати вісмуту (Новобімол, Де-Нол тощо).

«Омез» – один з найбільш призначуваних препаратів при запальних патологіях шлунково-кишкового тракту. Він уповільнює синтез соляної кислоти, внаслідок чого шлунковий сік має нижчий рівень кислотності та не так сильно подразнює слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки.

«Омез» при бульбіті може бути призначений у дозуванні 20-40 мг. Добову дозу приймають за 1-2 прийоми за півгодини до їди, запиваючи таблетки водою.

Препарат має мало протипоказань. Його не призначають дітям, вагітним або годуючим жінкам. Також заборонено приймати препарат, якщо у вас підвищена чутливість до його компонентів.

Побічні ефекти трапляються рідко. Це переважно розлади стільця (запор або діарея) та смакових відчуттів, нудота, біль в епігастральній ділянці, відчуття сухості в роті, головний біль та запаморочення, порушення сну. Також можуть спостерігатися м'язова слабкість та біль у м'язах, зрідка підвищена фоточутливість, порушення зору, алергічні реакції.

Знеболювальні препарати призначають переважно при ерозивному бульбіті, що супроводжується сильним болем в епігастрії. Для зняття болю підходять як анальгетики (наприклад, старий добрий «Баралгін»), так і спазмолітики («Но-шпа», «Спазмалгон», «Дротаверин» тощо).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Народні засоби

Бульбіт – одне із запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, і оскільки всі органи травної системи взаємопов’язані, їх лікування багато в чому схоже. Що стосується народного лікування, то при бульбіті будуть корисні ті ж рецепти, які використовуються для лікування гастриту з підвищеною кислотністю.

Перш за все, це свіжовичавлений картопляний сік, який рекомендується приймати натщесерце 2 - 3 рази на день. За раз потрібно випивати по ½ склянки соку.

Для захисту від агресивної дії шлункового соку корисно приймати несолоні відвари злаків. Чудово підходять рис і вівсянка (пластівці), з яких отримують слизові відвари.

Прополіс дуже добре впливає на шлунково-кишкові захворювання. Його настоянку на спирту можна купити в аптеці або приготувати самостійно (шматок прополісу вагою близько 60 г настоюється протягом тижня в 350-400 г спирту). Перед вживанням закапати 20 крапель настоянки у воду або молоко (трохи більше ½ склянки) та пити між прийомами їжі. Робити це потрібно тричі на день протягом місяця.

Лікування травами також дає хороші результати. Замість чаю рекомендується приймати відвар або настій з м’яти та ромашки, замість компоту – сироп шипшини (1 кг плодів рослини та цукру, 1,5 літра води) тричі на день по 1 столовій ложці.

Також хороші результати дає настій з плодів японського пагодового дерева (1 чайну ложку подрібненої сировини залити склянкою окропу та настояти 15 хвилин). Піто, склянка настою 3 рази на день.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гомеопатія

Гомеопатія також сприятливо впливає на бульбіт, не пов'язаний з Helicobacter pylori, використання якої вважається безпечнішим для здоров'я, ніж традиційна медицина. Правда, з застереженням, що засіб призначений правильно та приймається відповідно до вказівок лікаря.

Один із препаратів, який гомеопати призначають при бульбіті, – це Каліум біхромікум у 6 розведеннях. Рекомендується приймати по 5 гранул вранці та ввечері або при больовому синдромі. Не приймати під час їжі.

Препарати вісмуту також можна придбати в гомеопатичних аптеках, але приймати їх слід лише після консультації з лікарем.

Для полегшення неприємних симптомів корисними будуть Агарикус (неврологічні симптоми), Тирлич (диспепсичні явища), Ацидум ацетикум (полегшення симптомів, пов'язаних з підвищеною кислотністю шлунка). Останній препарат також призначають при ерозивному бульбіті, оскільки він допомагає зупинити кровотечу.

Дієта при бульбіті

Дієтичне харчування при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, до яких належить бульбіт, є своєрідною лікувальною процедурою. Якщо ігнорувати вимоги до дієти, лікування не дасть очікуваних результатів.

Дієту при бульбіті не можна назвати суворою. Однак деякі обмеження все ж є. Найголовніше – виключити з раціону продукти та страви, які можуть подразнювати внутрішню поверхню шлунка та дванадцятипалої кишки або стимулювати підвищене виділення соляної кислоти. До заборонених продуктів належать: консерви, приправи, кава, міцний чай, алкоголь, кислі фрукти та ягоди, копченості. Слід відмовитися від смаженої їжі та гострих страв. Споживання солі слід звести до мінімуму.

Як і при інших патологіях шлунково-кишкового тракту, рекомендується дробове харчування. Їжу слід приймати невеликими порціями 5-6 разів на день.

Перевагу слід віддавати рідким першим стравам, киселям, слизовим відварам (відвари рису, вівса, насіння льону). Фрукти, ягоди та компоти з них при бульбіті допомагають наситити організм вітамінами, але необхідно стежити, щоб вони не були надто кислими.

Під час загострення захворювання можна вживати переважно рідкі страви, поступово додаючи до меню яйця некруто, омлет на пару, в'язкі каші, запечені фрукти. Серед дозволених продуктів при бульбіті можна виділити: нежирний сир і сметану, вчорашній білий хліб і крекери з нього, печиво, дієтичне м'ясо та риба, макарони. Не забороняється додавати до їжі трохи вершкового масла.

Молоко не тільки не заборонено при бульбіті, але й корисне, оскільки воно покращує роботу кишечника. Можна випивати до 5 склянок молока на день. Однак рекомендується кип'ятити його перед вживанням.

Приклад меню для bulbit:

• 1-й сніданок: омлет на пару з овочами, ромашковий чай
• 2-й сніданок: печене яблуко, трохи пізніше зелений чай з молоком
• Обід: овочевий суп з рисом, картопляне пюре з парою котлетою
• Полуденок: печиво, компот
• 1-ша вечеря: риба на пару, рисова каша, молочний кисіль
• 2-га вечеря: грушеве пюре, неміцний чай з м'ятою

Профілактика

Оскільки бульбіт – це, перш за все, запалення слизової оболонки початкового відділу кишечника, профілактика захворювання повинна бути спрямована на запобігання розвитку запальних процесів в органах травної системи.

Дуже часто патологія розвивається під впливом підвищеної кислотності шлункового соку, а це означає, що для запобігання подразненню дванадцятипалої кишки необхідно приймати препарати, що сприяють підвищенню рівня pH вмісту шлунка, що рухається до дванадцятипалої кишки. Якщо кисле середовище в шлунку спровокувало розвиток гастриту, його необхідно негайно лікувати, щоб патологія не поширилася на сусідні органи.

Наявність в організмі бактеріальної інфекції, і зокрема Helicobacter pylori, вимагає термінових заходів щодо її опромінення. Більше того, після завершення курсу антибіотикотерапії обов'язково проводиться тест, що показує ефективність лікування.

Щоб запобігти потраплянню інфекції Helicobacter pylori в організм, потрібно ретельно мити не тільки руки, але й, по можливості, їжу, яку ви вживаєте.

До поширених профілактичних заходів багатьох захворювань належать здоровий та активний спосіб життя, фізичні вправи, прогулянки на свіжому повітрі, відмова від шкідливих звичок та проходження профілактичних медичних оглядів. Все це допомагає зміцнити імунну систему та не залишає можливості для розвитку бактеріальної інфекції.

[ 21 ]

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від того, наскільки своєчасно пацієнт звернувся за допомогою. Велика роль також відводиться точності виконання вказівок лікаря. Ерозивна форма бульбіту є найважчою для лікування, вимагає суворої дієти та всіх можливих заходів для захисту слизової оболонки від подразнення. В іншому випадку захворювання ризикує перерости у виразку дванадцятипалої кишки.

Що стосується військової служби, то бульбіт не вважається патологією, що підлягає обстеженню за пунктами а та б розкладу хвороб з можливістю відстрочки та звільнення від військової служби. Тобто, призовник навіть з діагнозом «ерозивний бульбіт» навряд чи буде звільнений від військової служби. Хіба що патологія має часті загострення (більше 2 разів на рік), при цьому кислотоутворювальна функція шлунково-кишкового тракту значно підвищена і не реагує на лікування. Відстрочці від армії підлягають також ті, кому призначено тривале диспансерне лікування.