Черезстравохідна ехокардіографія

Трансезофагеальне ультразвукове дослідження серця або трансезофагеальна ехокардіографія допомагає вивчити серцеві структури та детальніше оцінити серцеву функцію, ніж це можливо з стандартне ультразвукове дослідження.

Трансезофагеальна ехокардіографія вважається досить інформативною діагностичною процедурою, під час якої перетворювач розміщений у цій області стравохідного стравоходу, що дозволяє вам максимально наблизитися до серце і вивчити його гладко. Під час обстеження лікар отримує чітку картину структури органу, включаючи систему міокарда та клапана, ідентифікує новоутворення та тромбі всередині серцевих камер.

Показання

Трансезофагеальна ехокардіографія має ряд переваг перед іншими подібними методами:

• Перетворювач передається в стравохід, без серйозних перешкод на своєму шляху, що дозволяє отримати більш точну інформацію, чітку картину, для подальшого правильного визначення стану серця;
• Набагато простіше оцінити серцевий апарат у пацієнтів із вродженими аномаліями та вадами, а також проблемами з системою клапана після протезування;
• Можна легко та надійно діагностувати утворення тромбу та пухлини в області серця.

Трансезофагеальна ехокардіографія використовується в таких ситуаціях:

• Для уточнення інформації, отриманої під час звичайного ультразвукового дослідження серця - зокрема, коли питання виникають як частина діагнозу;
• У підозрі на вад розвитку набутого або вродженого характеру ендокардит, пухлини або згустки крові, порушення аорти;
• Оцінити якість ефективності імплантації серця після імплантації протезів;
• Визначити джерело емболії в ішемічних умовах або інсульт;
• Визначити згустки передсердь у пацієнтів з порушенням ритму фібриляції передсердь для подальшого відновлення нормальної серцевої функції.

У дітей трансезофагеальна ехокардіографія показана для діагностики вроджених вад серця, для періопераційного обстеження, катетеризації серця та післяопераційного спостереження.

Трансезофагеальна маніпуляція призначається у випадках, коли інші методи не можуть бути застосовані через акустичні перешкоди у напрямку ультразвукового потоку. Зокрема, перешкодою можуть бути реброві кістки, м’язи, легені, серцеві імплантати. Якщо перетворювач вставлений у стравохід, такі перешкоди вже не є проблемою для цього, оскільки він примикає до стравоходу до лівого передсердя та спуску аортальної секції. Як результат, передсердя та внутрішньочерепні тромбі, вад розвитку та рослинності легко виявляються за допомогою трансезофагеальної ехокардіографії, хоча цей тип обстеження технічно складніше.

Підготовка

Вся підготовча фаза та процедура трансезофагеальної ехокардіографії разом займають приблизно 2 години.

Основні моменти підготовки:

• Echocg виконується на порожнині шлунка. Це означає, що остання їжа повинна відбуватися не раніше, ніж за 7-8 годин до обстеження. Пити регулярну питну воду без газу дозволено не пізніше ніж за дві години до процедури. Тоді ви також можете пити ліки, якщо їм було призначено лікар (приймати будь-які ліки самостійно суворо протипоказано).
• Трансезофагеальна маніпуляція зазвичай проводиться після попередньої седації в присутності анестезіолога.
• Якщо планується загальна анестезія, важливо заздалегідь піклуватися про те, хто буде супроводжувати пацієнта після процедури: керування автомобілем на день після загальної анестезії не рекомендується.
• Якщо у пацієнта є алергічна реакція на будь-які ліки або мав проблеми з стравоходу або/і шлунком, лікар повинен бути повідомлений.
• Обов’язково видалити знімні зубні імплантати перед дослідженням.

Деталі процедури трансезофагеальної ехокардіографії слід заздалегідь перевірити з лікарем: можливі індивідуальні рекомендації.

Техніка чреспищеводної ехокардіографії

Після завершення всіх підготовчих маніпуляцій, відвідувач лікаря пояснює та детально описує, як проводиться трансезофагеальна ехокардіографія. Отримавши рекомендації від лікаря та анестезіолога, пацієнт видаляє окуляри (лінзи), знімні протези, прикраси. Він закладений з лівого боку, підключений до електрокардіографа, забезпечує венозний доступ (якщо є необхідність введення наркотиків).

Спеціальний мундштук розміщується між зубами пацієнта, щоб запобігти випадковому пошкодженню трубки зонда. Далі, технік допомагає суб'єкту ковтати зонд.

У більшості випадків неінтенсивна місцева анестезія використовується шляхом зрошення ротової порожнини та задньої стінки глотки (найчастіше застосовується спрей з лідокаїном).

Безпосередня тривалість маніпуляції без підготовчої стадії становить близько 15 хвилин.

Щоб мінімізувати дискомфорт, пацієнту рекомендують залишатися спокійними, дихати повільно і неухильно, розслабляючи м’язи шиї та плечей.

Вставляючи зонд, важливо усвідомити, що трубка вставляється не в дихальну систему, а в стравохід, тому вона не заважає нормальній дихальній функції. Дихання слід робити через ніс.

Протягом усього діагностичного процесу фахівець постійно фіксує електрокардіографію, відстежує артеріальний тиск, насичення. Якщо підозрілі зміни виявляються в будь-яких показниках, маніпуляції перериваються.

Після завершення процедури трансезофагеальної ехокардіографії пацієнту пропонують відпочити близько півгодини, після чого він може повернутися додому (бажано у супроводі когось із близьких до нього).

Трансезофагеальна ехокардіографія-це поєднання двовимірної ехокардіографії зі стресовими тестами. Зокрема, можна використовувати велосипедну ергометрію (вертикальну, горизонтальну), тест на біговій доріжці, стимулювання фармакологічними агентами, електричною стимуляцією.

Якщо він повинен поєднуватися з велосипедною ергометрією, суб'єкт роздягається на талію і попросив сидіти на симуляторі. У той же час застосовуються електроди для отримання показань ЕКГ і надягається манжета артеріального тиску. Спеціаліст встановлює початкове навантаження, визначаючи та оцінюючи роботу серця. Перебування датчика в стравоході в цей час зазвичай не перевищує 8-10 хвилин. Ехокардіографія стресу з трансезофагеальною електричною стимуляцією може бути призначена, якщо звичайна ехокардіографія недостатньо інформативна або не може бути виконана з будь-якої причини (наприклад, ожиріння).

На відміну від дорослих, для яких обстеження проводиться в амбулаторії, використовуючи місцевий анестетик, у дітей частіше проводиться трансезофагеальна ехокардіографія під наркозом. Ця процедура вимагає госпіталізації дитини.

Протипоказання до проведення

Перш ніж призначити трансезофагеальну ехокардіографію, лікар обов’язково перевіряє, чи пацієнт має протипоказання до процедури, наприклад:

• Неконтрольована гіпертонія;
• Ураження, кровотеча в шлунку та/або стравоході;
• Пухлин у стравоході;
• Ковтання рефлекторних розладів;
• Перфорації травм внутрішніх органів;
• ВАРИРИКА ЕФАГЕАГА;
• Стравоносельна дивертикула.

Процедуру відмовляють пацієнтам:

• З гострими запальними процесами в шлунково-кишковому тракті;
• З тенденцією до блювоти, сильний рефлекс кляп;
• З певними психічними вадами.

Як видно, деякі протипоказання відносні. У таких випадках дослідження трансезофагеальної ехокардіографії не скасовується, а відкладається до тих пір, поки протипоказання не буде усунено. Окремі пацієнти відбирають ще одну діагностичну методику відповідно до окремих показань.

Ускладнення після процедури

Почуття після трансезофагеальної ехокардіографії можуть бути дещо неприємними: у багатьох пацієнтів болить або болить горло протягом декількох годин, може виникнути нудота.

Протягом дня суб'єкту не рекомендується керувати автомобілем, оскільки використання заспокійливих засобів та анестетиків може спровокувати трохи сонливості.

Крім того, не може бути виключена можливість механічного пошкодження (роздратування) горлу та стравоходу. Ось чому процедуру не слід проводити на пацієнтах з різними захворюваннями стравоходу, включаючи варикозні вени.

Суб'єкт повинен завжди повідомляти лікаря, якщо у них є:

• Інфекційні захворювання;
• Алергія на що-небудь (алергія на лікарські засоби завжди визначається);
• Глаукома;
• Дихальні захворювання;
• Захворювання печінки;
• Проблеми з ковтанням.

Обов’язково вказати, чи людина раніше зазнала будь-яких хірургічних втручань на травні органи.

Ускладнення дуже рідкісні. Лікару слід негайно проконсультуватися, якщо наступні симптоми будуть виявлені після трансезофагеальної ехокардіографії:

• Сильний або все більший біль, проблеми з ковтанням;
• Біль у животі, герметичність грудей;
• Блювота (коричнева, "кава", кривава маса).

В ізольованих випадках після фіксованих маніпуляцій з трансезофагелями:

• Травматичні травми до трахеї, глотки;
• Венозна кровотеча стравоходу;
• Перфорація стравоходу;
• Перехідний тип бактеріємії;
• Гемодинамічні розлади;
• Несправності серцевих ритму.

Загалом, трансезофагеальна ехокардіографія-це напівінвазивне дослідження з надзвичайно низьким ризиком ускладнень.

Догляд після процедури

Після маніпуляцій в рамках трансезофагеальної ехокардіографії пацієнти їдуть додому після короткого відпочинку (близько 30 хвилин, якщо загальна наркоз не застосовували).

Вживання їжі допускається в умовах відновлення рефлексу ковтання та після зникнення оніміння горла. Їжа повинна бути легкою, м’якою або рідкою, злегка теплою. Також рекомендується пити достатню кількість нормальної теплої води.

Дозволені продукти:

• Каша, очищені супи;
• Очищені варені овочі, пейтс;
• Без цукрового трав'яного чаї.

Перші порції їжі після діагнозу не повинні бути великими (до 150-200 г).

Після трансезофагеальних маніпуляцій не слід керувати автомобілем протягом 24 годин. Доцільно уникати фізичних навантажень, не споживайте важку, гарячу, кислу та гостру їжу (рекомендується "відкласти" першу їжу на 1-2 години). Кава, алкоголь, газовані напої, спеції, жирна їжа заборонені.

Ліки не слід приймати відразу після встановлення діагнозу: якщо необхідні регулярні ліки, слід проконсультуватися зі своїм лікарем.

Трансезофагеальна ехокардіографія надає фахівцям набагато надійнішу інформацію, ніж звичайне ультразвукове дослідження серця, але також має власну специфіку провідності та відновлення.