Черезстравохідна ехокардіографія

Черезстравохідне ультразвукове дослідження серця, або черезстравохідна ехокардіографія, допомагає дослідити серцеві структури та оцінити функцію серця детальніше, ніж це можливо за допомогою стандартного ультразвукового дослідження.

Черезстравохідна ехокардіографія вважається досить інформативною діагностичною процедурою, під час якої датчик розміщується в області стравоходу, що дозволяє максимально наблизитися до серця та рівномірно його оглянути. Під час обстеження лікар отримує чітке уявлення про структуру органу, включаючи міокард та клапанну систему, виявляє новоутворення та тромби всередині камер серця.

Показання

Черезстравохідна ехокардіографія має ряд переваг перед іншими подібними методами:

• Датчик вводиться в стравохід без будь-яких серйозних перешкод на своєму шляху, що дозволяє отримати більш точну інформацію, чітку картину, для подальшого правильного визначення стану серця;
• Набагато легше оцінити серцевий апарат у пацієнтів з вродженими аномаліями та вадами розвитку, а також проблемами з клапанною системою після протезування;
• Можна легко та надійно діагностувати утворення тромбів та пухлини в області серця.

Трансезофагеальна ехокардіографія використовується в таких ситуаціях:

• Для уточнення інформації, отриманої під час планового ультразвукового дослідження серця, зокрема, коли виникають питання в рамках діагностики;
• При підозрі на вади розвитку набутого або вродженого характеру, ендокардит, пухлини або тромби, аномалії аорти;
• Оцінити якість роботи імпланта серцевого клапана після протезування;
• Визначити джерело емболії при ішемічних захворюваннях або інсульті;
• Виявлення тромбів у передсердях у пацієнтів з порушеннями ритму фібриляції передсердь для подальшого відновлення нормальної серцевої функції.

У дітей черезстравохідна ехокардіографія показана для діагностики вроджених вад серця, для періопераційного обстеження, катетеризації серця та післяопераційного спостереження.

Черезстравохідну маніпуляцію призначають у випадках, коли інші методики неможливо застосувати через акустичні перешкоди у напрямку ультразвукового потоку. Зокрема, перешкодою можуть бути реберні кістки, м'язи, легені, серцеві імплантати. Якщо датчик введено в стравохід, такі перешкоди вже не є для нього проблемою, оскільки він прилягає до стравохідної трубки до лівого передсердя та низхідного відділу аорти. В результаті, тромби, мальформації та вегетації передсердь та внутрішньокамерної системи легко виявляються за допомогою черезстравохідної ехокардіографії, хоча цей вид дослідження є технічно складнішим.

Підготовка

Весь підготовчий етап та процедура трансезофагеальної ехокардіографії разом тривають приблизно 2 години.

Основні моменти підготовки:

• ЕхоКГ проводиться натщесерце. Це означає, що останній прийом їжі повинен відбутися не раніше ніж за 7-8 годин до обстеження. Вживання звичайної питної води без газу дозволяється не пізніше ніж за дві години до процедури. Потім можна також випити ліки, якщо вони були призначені лікарем (самостійний прийом будь-яких ліків категорично протипоказаний).
• Черезстравохідні маніпуляції зазвичай проводяться після попередньої седації у присутності анестезіолога.
• Якщо планується загальний наркоз, важливо заздалегідь подбати про те, хто буде супроводжувати пацієнта після процедури: керувати автомобілем протягом доби після загального наркозу не рекомендується.
• Якщо у пацієнта є алергічна реакція на будь-який лікарський засіб або були проблеми зі стравоходом та/або шлунком, про це слід повідомити лікаря.
• Перед дослідженням обов'язково потрібно видалити знімні зубні імплантати.

Деталі процедури трансезофагеальної ехокардіографії слід заздалегідь уточнити у лікаря: можливі індивідуальні рекомендації.

Техніка черезстравохідної ехокардіографії

Після завершення всіх підготовчих маніпуляцій, лікуючий лікар пояснює та детально описує, як проводиться черезстравохідна ехокардіографія. Після отримання рекомендацій лікаря та анестезіолога, пацієнт знімає окуляри (лінзи), знімні зубні протези, ювелірні вироби. Його укладають на лівий бік, підключають до електрокардіографа, забезпечують венозний доступ (якщо є потреба у введенні ліків).

Між зубами пацієнта розміщується спеціальний мундштук, щоб запобігти випадковому пошкодженню трубки зонда. Далі технік допомагає пацієнту проковтнути зонд.

У більшості випадків використовується неінтенсивна місцева анестезія шляхом зрошення ротової порожнини та задньої стінки глотки (найчастіше застосовується лідокаїновий спрей).

Безпосередня тривалість маніпуляції без підготовчого етапу становить близько 15 хвилин.

Щоб мінімізувати дискомфорт, пацієнту рекомендується зберігати спокій, дихати повільно та рівномірно, розслабляючи м’язи шиї та плечей.

Під час введення зонда важливо розуміти, що трубка вводиться не в дихальну систему, а в стравохід, тому вона не заважатиме нормальній дихальній функції. Дихати слід через ніс.

Протягом усього діагностичного процесу спеціаліст постійно записує електрокардіографію, контролює артеріальний тиск, сатурацію. Якщо виявляються підозрілі зміни будь-яких показників, маніпуляції переривають.

Після завершення процедури черезстравохідної ехокардіографії пацієнту пропонують відпочити близько півгодини, після чого він може повернутися додому (бажано в супроводі близької людини).

Черезстравохідна стрес-ехокардіографія – це поєднання двовимірної ехокардіографії зі стрес-тестами. Зокрема, можливе використання велоергометрії (вертикальної, горизонтальної), тесту на тредмілі, стимуляції фармакологічними засобами, електростимуляції.

Якщо передбачається поєднання з велоергометрією, обстежуваного роздягають до пояса та просять сісти на тренажер. Одночасно накладають електроди для зняття показників ЕКГ та одягають манжету для вимірювання артеріального тиску. Спеціаліст встановлює початкове навантаження, визначаючи та оцінюючи роботу серця. Перебування датчика в стравоході в цей час зазвичай не перевищує 8-10 хвилин. Стрес-ехокардіографія з черезстравохідною електричною стимуляцією може бути призначена, якщо звичайна ехокардіографія недостатньо інформативна або не може бути виконана з будь-яких причин (наприклад, ожиріння).

На відміну від дорослих, яким обстеження проводиться амбулаторно з використанням місцевої анестезії, у дітей частіше проводиться черезстравохідна ехокардіографія під наркозом. Ця процедура вимагає госпіталізації дитини.

Протипоказання до проведення

Перед призначенням трансезофагеальної ехокардіографії лікар обов'язково перевіряє, чи є у пацієнта протипоказання до процедури, такі як:

• Неконтрольована гіпертензія;
• Ураження, кровотеча у шлунку та/або стравоході;
• Пухлини в стравоході;
• Порушення ковтального рефлексу;
• Проривні поранення внутрішніх органів;
• Варикозне розширення вен стравоходу;
• Дивертикули стравоходу.

Пацієнтам відмовляють у проведенні процедури:

• При гострих запальних процесах у шлунково-кишковому тракті;
• При схильності до блювоти, сильному блювотному рефлексі;
• З певними психічними порушеннями.

Як видно, деякі протипоказання є відносними. У таких випадках дослідження черезстравохідної ехокардіографії не скасовується, а відкладається до усунення протипоказання. Окремим пацієнтам підбирається інша діагностична методика за індивідуальними показаннями.

Ускладнення після процедури

Відчуття після трансезофагеальної ехокардіографії можуть бути дещо неприємними: у багатьох пацієнтів протягом кількох годин відчувається біль або першіння в горлі, може виникнути нудота.

Протягом дня суб'єкту не рекомендується керувати автомобілем, оскільки вживання седативних та анестезуючих засобів може спровокувати певну сонливість.

Крім того, не можна виключати можливість механічного пошкодження (подразнення) горла та стравоходу. Саме тому процедуру не слід проводити пацієнтам з різними захворюваннями стравоходу, зокрема варикозним розширенням вен.

Пацієнт повинен завжди повідомляти лікаря, якщо у нього є такі симптоми:

• Інфекційні захворювання;
• Алергія на що-небудь (алергія на ліки завжди уточнюється);
• Глаукома;
• Респіраторні захворювання;
• Захворювання печінки;
• Проблеми з ковтанням.

Обов'язково потрібно вказати, чи переносила людина раніше будь-які хірургічні втручання на органах травлення.

Ускладнення трапляються дуже рідко. Слід негайно звернутися до лікаря, якщо після трансезофагеальної ехокардіографії виявлено такі симптоми:

• Сильний або наростаючий біль, проблеми з ковтанням;
• Біль у животі, відчуття стиснення у грудях;
• Блювання (коричневе, «кавове», криваве).

У поодиноких випадках після черезстравохідних маніпуляцій були зафіксовані:

• Травматичні ушкодження трахеї, глотки;
• Венозна кровотеча стравоходу;
• Перфорація стравоходу;
• Транзиторний тип бактеріємії;
• Гемодинамічні порушення;
• Порушення серцевого ритму.

Загалом, трансезофагеальна ехокардіографія є напівінвазивним дослідженням з надзвичайно низьким ризиком ускладнень.

Догляд після процедури

Після маніпуляцій у рамках трансезофагеальної ехокардіографії пацієнти після короткого відпочинку (близько 30 хвилин, якщо не застосовувався загальний наркоз) йдуть додому.

Вживання їжі дозволяється за умов відновлення ковтального рефлексу та після зникнення оніміння горла. Їжа має бути легкою, м’якою або рідкою, злегка теплою. Також рекомендується пити достатню кількість звичайної теплої води.

Дозволені продукти:

• Каші, пюреподібні супи;
• Пюре з варених овочів, паштети;
• Трав'яні чаї без цукру.

Перші порції їжі після встановлення діагнозу не повинні бути великими (до 150-200 г).

Після трансезофагеальних маніпуляцій не слід керувати автомобілем протягом 24 годин. Бажано уникати фізичних навантажень, не вживати тверду, гарячу, кислу та гостру їжу (перший прийом їжі рекомендується «відкласти» на 1-2 години). Заборонено вживати каву, алкоголь, газовані напої, спеції, жирну їжу.

Не слід приймати ліки одразу після встановлення діагнозу: якщо необхідний регулярний прийом ліків, слід проконсультуватися з лікарем.

Трансезофагеальна ехокардіографія надає спеціалістам набагато достовірнішу інформацію, ніж звичайне ультразвукове дослідження серця, але також має свою специфіку проведення та відновлення.