Чому м'язи ніг судомить і що робити?

Багатьом знайомий стан, коли відбувається мимовільне скорочення м'язів ноги, що не дає можливості змінити її положення, зробити крок, до того ж викликає сильну гострий біль. Відомий і народний метод вивести себе з такого становища - вколоти БуЛавочка. Навіть якщо це і припиняє судому, то не знімає питання, чому це відбувається і що за цим криється.

М'язова судома позначає епізодичне, мимовільне, хворобливе скорочення м'яза. М'язовий спазм - більш всеосяжний термін, що відноситься до будь-якого мимовільного скорочення м'язів. [1]

Причини судом м'язів ніг

Судоми м'язів часом виникають у здорових людей, але можуть бути проявом проблем, що криються в патологіях різних органів і систем. [2]Найчастіше це пов'язано з:

• порушеннями обміну речовин, в тому числі кальцієвого (теорія метаболізму);
• порушення концентрації електролітів в сироватці крові (теорія електролітів);
• тривалим незручним становищем ніг, наприклад, уві сні;
• м'язовими спазмами, пов'язаними з фізичними вправами;
• вагітністю;
• захворюваннями ендокринної системи (цукровий діабет, гіпотиреоз та ін.);
• судинною патологією, варикозом;
• неврологічними розладами;
• інтоксикацією організму (отруєнням, збоєм в роботі нирок);
• зневодненням (теорія дегідратації);
• екстремальними умовами навколишнього середовища тепла або холоду (теорія навколишнього середовища);
• гіпертонічним кризом. 

Захворювання і стани, що супроводжуються судомами в ногах

Нижче наведені деякі з найбільш поширених хвороб.

Нічні судоми ніг

Нічні судоми ніг вражають приблизно 37% населення Америки старше 60 років. Синдром також відомий як судоми ніг, пов'язані зі сном. Найбільш часто спазмируются литкові м'язи. Нічні судоми знижують якість сну і якість життя пацієнтів. Діагноз відносно простий: судоми і нічні болі в ногах, які можуть зникнути при розтягуванні задіяних м'язів. Як консервативного лікування застосовують глибокий масаж або розтягнення. Медикаментозне лікування в даний час неефективно.[3]

Судоми ніг у вагітних

М'язові спазми у жінок під час вагітності зустрічаються дуже часто, близько 50%; особливо в останні 3 місяці і вночі.

Точна причина цього розладу до кінця не з'ясована. Це може бути пов'язано зі змінами нервово-м'язової функції, надмірним збільшенням ваги, здавленням периферичних нервів, недостатнім притоком крові до м'язів і посиленою роботою м'язів нижніх кінцівок.  

Спазми при вагітності не пов'язані з проблемами зростання плоду. Здається, що є зв'язок між нічними нападами спазмів ніг і хропінням у деяких вагітних жінок. Це може привести до проблем росту плода (затримки) і передчасних пологів.

В даний час не існує адекватного лікування, щоб зменшити частоту виникнення судом.

Синдром судом-фасцікуляціі

Синдром судом-фасцікуляціі (CFS) - це периферичний синдром, пов'язаний з підвищеною збудливістю периферичної нервової системи. Ця ситуація призводить до наявності небажаних м'язових спазмів і / або фасцикуляций. У деяких пацієнтів можуть з'являтися інші симптоми, такі як оніміння та відчуття печіння, типові для невропатії. 

Кінцева стадія ниркової недостатності

Люди з хронічною нирковою недостатністю, що піддаються діалізу, часто страждають від м'язових спазмів нижніх кінцівок, до 50%. Поява судом може статися під час діалізу або будинку. Спазми у пацієнтів цього типу пов'язані з депресією, погіршенням якості життя і порушеннями сну. Етіологія судом у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, не ясна.

Однією з можливих причин є наявність поліневропатії, типовою в цих ситуаціях, з морфологічними і функціональними змінами периферичних нервових волокон. Пересадка нирок значно зменшує ризик розвитку судом.

Бічний аміотрофічний склероз

Близько 95% пацієнтів з бічний аміотрофічний склероз (БАС) повідомляють про судоми. Частота і інтенсивність судом не пов'язані з тяжкістю захворювання. Причини цих судом не відомі, але, ймовірно, вони пов'язані з підвищеною збудливістю нейронів. Препаратами, які зменшують судоми у цих пацієнтів, є мексилетин і сульфат хініну, причому останні мають серйозні протипоказання.

Цироз печінки

М'язові спазми в цій категорії пацієнтів є звичайним і поширеним явищем (88%). При електроміограмі активація мимовільного потенційного дії рухових одиниць була досить високою - понад 150 Гц. Поведінка периферичної нервової системи не пов'язане з нервовою дегенерацією. Причина судом залишається неясною. Наявність судом варіюється в залежності від області м'язів: шийного (9%), стегна (43%), гомілки (70%), пальця ноги (50%), м'язів живота (12%) і пальців (74%). Не встановлено прямого зв'язку між віком або конкретними причинами, які призводять до цирозу (алкоголь, інфекція і т. Д.). Відомо, що не існує єдиної причини або специфічних методів лікування, що дозволяють уникнути виникнення судом у пацієнтів з цирозом печінки.

Анти-мієлін-асоційованого глікопротеінові антитіло (анти-MAG) нейропатія

Близько 60% пацієнтів мають судоми, особливо в нижніх кінцівках. Більшість епізодів відбуваються вночі або під час вправ. На сьогоднішній день немає пояснення, як при цій патології виникають судоми, і немає ніякої терапевтичної стратегії.

Цукровий діабет

У людей з діабетом виникнення судом пов'язано з наявністю невропатії з підвищеною збудливістю периферичних нервів. Діабет I типу має більш низький відсоток судом (близько 60%) у порівнянні з діабетом II типу (близько 80%). При діабеті II типу нефропатія є ще одним фактором виникнення судом. Інша ймовірна причина судом пов'язана зі зміною периферичної васкуляризації, що викликають епізоди ішемії і судом. 

Фіброміалгія

За даними Національного банку даних по ревматичних захворювань США, поява судом є одним з десяти супутніх захворювань, що вражають пацієнтів. Однією з найбільш ймовірних причин є гіпервозбужденіе периферичної нервової системи. Згідно з останніми дослідженнями, наявність судом і периферичних неврологічних змін безпосередньо пов'язано з тяжкістю захворювання і обернено пропорційно пов'язане з якістю життя.

Фактори ризику

Сприяють виникненню судом як великі фізичні навантаження, в яких задіяні одні і ті ж групи м'язів, так і малорухливий спосіб життя, носіння взуття на високих підборах.

Серйозним фактором ризику є дефіцит вітамінів і макроелементів, в основному кальцію, магнію, вітаміну D. Прийом деяких медичних препаратів, наприклад діуретиків, тягне за собою вимивання калію з організму, дисбаланс між ним і кальцієм, що також веде до мимовільного скорочення м'язів.

Не останню роль в появі судом грає схильність до спадково-денегератівной хвороби нервової системи.

Патогенез

Звичайні м'язові спазми характеризуються болісно жорстким, відчутним скороченням з раптовим початком, іноді попереднім або супроводжується короткими посмикуваннями, які зазвичай залучають одну м'яз за раз.

Механізм виникнення судом м'язів складний і неоднозначний. За своїм характером вони можуть скорочуватися ритмічно, наступними один за одним поштовхами (клонічні) і тривалі, що змушують м'язи застигати в одній позі на кілька хвилин (тонічні), іноді ж носять змішаний характер.

Вважається, що перші запускаються внаслідок надмірного збудження клітин кори головного мозку, другі - підкіркових структур.

По своєму поширенню м'язові скорочення носять локальний, захоплюючий одну, або генералізований, коли залучені багато м'язи, характер.

У той час як судоми в ногах досить поширені у літніх людей і майже не зустрічаються у здорових, атлетичних людей, вони частіше з'являються в певних клінічних умовах. Механізм такого щодо знайомого симптому залишається неясним, хоча популярні теорії припускають, що внутрішньом'язові нервові гілки з якоїсь причини виявляються сверхвозбудімостью.

У патогенезі захворювання розрізняють судомну реакцію, судомний синдром і епілептичну хвороба. Прикладом першої може бути скорочення м'язів, викликані високою температурою у дітей, або інсуліновим шоком, алкогольним отруєнням у дорослих.

Судомний синдром провокується розвитком патології нервової системи, зниження порога судомної готовності мозку.

У виникненні епілепсії головну роль відводять спадковості, для такого виду судом провокуючі фактори не мають визначального значення.

Епідеміологія

За статистикою, близько 75% всіх людей, не з чуток знають, що таке судоми. Нерідкі випадки м'язових скорочень у дітей з підвищеною збудливістю нервової системи. Спазми виникають частіше у жінок (56%), ніж у чоловіків (40%). [4]

Вік літніх людей у Франції, які страждають від судом, становить від 65 до 69 років.

Немає ніякого зв'язку між сексом і судомами. Близько 80% ураженої площі м'язів займає ікра.

Нічні судоми ніг торкаються близько 6% населення США, чий статок, мабуть, пов'язано з проблемами з серцем і депресією.

Поширеність судом у вагітних жінок в Китаї зачіпає область ікри, з відсотком 32,9%. Протягом першого триместру - становить 11,6%, другого триместру - 28,2%, і останнього триместру - 50,2%. Вагітні індійські жінки найчастіше випробовують судоми в третьому триместрі, особливо в області гомілки (64,6%). 

Багатоцентрове американське дослідження показало, що пацієнти з ХОЗЛ страждають від 46% м'язових спазмів, що, мабуть, є основною причиною болю в цій популяції пацієнтів.

Інша багатоцентрове американське дослідження показало, що 74% судом виникають у спортсменів і в умовах високої температури навколишнього середовища.

В Австралії 32% дітей з хворобою Шарко-Марі-Тута типу 1А страждають від судом. Феномен посилюється з віком. [5]

Симптоми

Зупиняючись на симптомах судом м'язів, візьмемо за основу судомну реакцію, а не складніше прояв скорочення м'язів. Це той стан, який носить короткочасний характер, і хоча доставляє нам деякі незручності, але не надто позначається на якості життя.

Перші ознаки судом можна спостерігати візуально, помічаючи незалежне від нашої волі і бажання легке сіпання окремого ділянки м'язів. Інший вид відчуттів зводиться до вираження "звело ногу" - хворобливого і кілька більш тривалого стану. Їх локалізація буває різною, але найчастіше скарги стосуються:

• судом литкових м'язів ніг - зачіпає переважно спортсменів з їх великими навантаженнями, частими травмами, режимом тренувань. Після судоми литкового м'яза може досить довго боліти нога, що вимагає втручання лікаря і лікування;
• судом м'язів ніг ночами - тривале статичне положення кінцівки уві сні призводить до уповільнення кровообігу, рідкісні прояви не викликають побоювань, часті вимагають обстеження;
• болять ноги і судоми - симптоми варикозної хвороби. Больові відчуття, печіння, набряки виникають переважно в кінці дня або після фізичного навантаження. Симптоми вимагають обстеження і лікування, т. К. Хвороба небезпечна утворенням тромбів;
• судом м'язів рук і ніг - можуть свідчити про нестачу ряду вітамінів і мінералів в організмі, надмірному захопленні кави, курінням, які ведуть спазмування судин;
• судом м'язів стегна - дуже хворобливий стан, спазм здатний скувати передню і задню поверхню стегна, м'язи перетворюються просто в камінь. Спровокувати його може тривала сильне навантаження на ноги;
• судом пальців ніг і литкових м'язів - може виникати внаслідок носіння тісного взуття, переохолодження ступень, поганою циркуляцією крові в кінцівках;
• судоми м'язів ніг при вагітності - такі прояви практично завжди супроводжують період виношування дитини і пояснюються нестачею кальцію, калію, магнію, вітаміну В6 в організмі жінки, т. К. Для формування і розвитку плода потреба в них збільшується. Цьому сприяє і токсикоз, що супроводжується частою блювотою, з блювотними масами втрачається частина необхідних корисних компонентів.

Діагностика судом м'язів ніг

Найрозумніше при частих судомах звернутися до терапевта, який проведе первинну діагностику і за показаннями направить до вузького спеціаліста.

Пальпація є першим дослідженням: під рукою відчувається сильна напруга, яке може охоплювати весь м'язовий район або локалізований вузол.

Серед необхідних досліджень - клінічний аналіз крові, що дає уявлення про загальний стан організму (чи є запалення, анемія і т. Д.), На рівень цукру в крові для виявлення цукрового діабету, біохімічний аналіз крові для оцінки функціональності печінки і нирок, загальний аналіз сечі і по Нечипоренком (робота нирок).

Інструментальна діагностика може включати МРТ голови, електроенцефалографію мозку, УЗД судин, доплерографію вен при підозрі на венозну недостатність, рентгенологічне дослідження.

Електроміографія - це ще одне дослідження, яке може бути проведене, щоб зрозуміти тип розрядки рухових одиниць і діагностувати неврологічну патологію. Ехокардіографія може оцінити морфологічні аномалії, які можуть викликати судоми. [6], [7]

Диференціальна діагностика

Диференціальна оцінка проводиться між усіма можливими причинами виникнення неконролірованних скорочень м'язів, починаючи від справжніх м'язових судом до Електроміографічні контрактур м'язів (наприклад, хвороба Броди) і судом, пов'язаних з дістрофінопатіямі. Крім того, розмежовують справжні м'язові спазми від м'язової ригідності і посмикування м'язів. [8]

Лікування судом м'язів ніг

При судомах м'язів ніг насамперед потрібно навчитися знімати їх. Як це зробити? Перша допомога полягає в тому, щоб обережно розтерти, помасажувати затверділу м'яз, поплескати по ній, так як при сильних судомах м'яз може залишатися болючою протягом декількох днів.

Спазми можуть бути припинені шляхом пасивного розтягування м'яза або активації її антагоніста. Для цього потрібно встати на холодну підлогу, випростатися і спробувати підняти пальці ніг догори. Інший спосіб - відвести ногу назад, поставити її на великий палець, натискаючи вагою тіла. Можна також в положенні лежачи тягнути носок на себе.

Дані дослідження 2010 року свідчать про те, що прийом невеликих кількостей маринованого соку знімає м'язові спазми протягом 35 с після прийому. Швидке інгібування електрично викликаних спазмів відображає нервово-опосередкований рефлекс, який виникає в ротоглоточной області і пригнічує запуск альфа-мотонейронів при спазмі м'язів. [9]

Припускаючи, що існує зв'язок між дегідратаційного-електролітним дисбалансом і м'язовими спазмами, пов'язані з вправами, (EAMC) Національна асоціація спортивних тренерів рекомендує спортсменам, схильним до м'язових спазмів, додавати від 0,3 до 0,7 г / л солі в свої напої, щоб запобігти м'язові спазми. [10]

Розтяжки, хінін і бета-адреноблокатори мають високий рівень доказів (рівень 2 або 3) на підтримку їх використання, засновані на дослідженнях лікарських препаратів за участю людей [11]і інших досліджень. [12]Якщо у спортсмена немає основного захворювання, то найбільш поширеним методом лікування EAMC є розтягнення.[13]

Лікування судом проводять паралельно з терапією основного захворювання. Так, при варикозі застосовують комплексний підхід, що включає системне медикаментозне (препаратами, спрямованими на боротьбу з механізмом розвитку патології), місцеве (мазями, гелями для поліпшення кровообігу) лікування, дієту для зниження маси тіла в разі необхідності, підвищення фізичної активності з виключенням силових видів спорту і важкої праці.

Ліки

Схема лікування будується в залежності від характеру судом, часу їх виникнення (вночі або вдень), віку, ваги і розробити її може тільки лікар. До основних протисудомну засобам відноситься фенобарбітал, можуть застосовуватися бензонал, дифенін, хлоракан.

Сульфат хініну свляется ефективними ліками при судомах в ногах, однак профіль побічних ефектів обмежує його застосування. Інші мембраностабілізірующіе препарати, ймовірно, настільки ж ефективні при лікуванні данног стану. [14]

Фенобарбітал - таблетки, зменшують збудження центральної нервової системи, надають снодійне дію. Як правило, призначають мінімальну дозу. Для дітей до 6 місяців вона становить 5 мг одноразово, 6-12 місяців - 10 мг, 1-2 років - 20 мг, 3-4 років - 30мг, 5-6 років - 40 мг, 7-9 років - 50 мг, 10-14 років - 75мг. Дітям старше і дорослим від 50 до 200мг. Періодичність прийому 2 рази на добу. Серед побічних реакцій можливі запаморочення, нудота, блювота, зниження артеріального тиску, шкірні висипання. Препарат протипоказаний в 1 триместрі вагітності, при годуванні груддю, цукровому діабеті, важких захворюваннях печінки і нирок, алкогольної та наркотичної залежності. [15]

Бензонал - дозу встановлює лікар індивідуально. Для дітей 3-6 років вона може становити 50 мг разово, 7-10 років 50-100мг, 11-14 років - 100мг, дорослим -150-200мг. Починають лікування з одного прийому в день, через 2-3 дня збільшуючи до трьох разів. Чи не призначають засіб при бронхіальній астмі, анемії, гіпертиреозі, цукровий діабет, ниркової, печінкової, серцевої недостатності, вагітним і годуючим, дітям до 3 років. Застосування бензонала здатне викликати алергічну реакцію, астматичний напад, запор, діарею, звикання до препарату.

Часті судомні напади викликають необхідність одночасно призначати інші засоби: глюконат кальцію, папаверин, екстракт беладони, транквілізатори (тіоридазин, діазепам).

Хінін знижує частоту идиопатических судом в ногах у порівнянні з плацебо. Додавання теофіліну до хініну може знизити частоту нічних судом в ногах у порівнянні з одним хініном.

Немає доказів, зменшують чи спазми анальгетики, протиепілептичні препарати, солі магнію, вітамін Е, вправи на розтяжку або компресійні панчохи. Немає доказів, зменшують чи судоми солі кальцію, хлорид натрію або полівітаміни і мінеральні добавки. [16]

Для зниження тонусу периферичних м'язів використовують, зокрема, при лікуванні неспецифічних болів в попереку ефективні міорелаксанти, [17]наприклад, дантролен, спазмолітики.

При варикозному розширенні вен призначають флеботропні препати: венотоникі, флебопротектор (детралекс, венорутон, еськузан). [18]

Детралекс - таблетки зменшують розтяжність вен, покращують лімфатичний дренаж, мікроциркуляцію крові. Приймають по 1шт. Вранці і ввечері під час їжі. Дітям не рекомендовані до прийому. З обережністю призначають вагітним. При необхідності приймати під час годування грудьми найкраще його перервати. Детралекс може викликати алергію. З побічних дій найбільш часті шкірні висипання, набряк, головний біль, нездужання, нудота, пронос.

Від судом ніг в м'язах можна застосовувати мазі, які за рахунок розігріваючого або охолоджуючого їх дії, втирати рухів полегшують стан. Серед таких актовегін, венозол, троксевазін, гепариновая, диклофенак.

Венозол - крем, активізує венозний відтік, знімає відчуття тяжкості в ногах, підсилює кровообіг. Протипоказаний дітям до 12 років, вагітним, під час лактації. Наноситься масажними рухами на поверхню нижніх кінцівок 2 рази в день. Курс лікування становить від місяця до трьох.

Вітаміни від судом в м'язах ніг

Так як однієї з причин виникнення судом є нестача в організмі окремих мінералів і вітамінів, то потрібно подбати про те, щоб раціон харчування включав побільше кальцію, калію. Необхідно поставити акцент в меню на бобові, сир, тверді сири, печінка, родзинки, яблука, курагу.

Періодично варто приймати мультивітамінні комплекси або за призначенням лікаря препарати магнію, кальцію, вітамін D, який сприяє засвоєнню останнього. Однак, в ході досліджень 2017 року був доведено, що Вітамін D не впливає на біль при м'язових спазмах. [19]

Дієва від судом м'язів ніг фолієва кислота (вітамін В9). Під час нападу рекомендують розжувати відразу 2 таблетки, а потім ще попринимать тиждень-два.

Короткочасне лікування вітаміном E є безпечним і ефективним у зниженні числа нападів м'язових спазмів. [20]

Фізіотерапевтичне лікування

Одним з поширених фізіотерапевтичних методів є лікувальна фізкультура, масаж. [21]Навіть не застосовуючи спеціального комплексу, потрібно щодня вдома або на роботі походити на носочках, п'ятах, внутрішньої і зовнішньої частини ступні. Непомітно для інших під столом можна зняти взуття, поворушити пальцями, потягнути їх до себе і від себе. Не буде зайвим поприседать, зігнути ногу в коліні і притягнути п'яту до сідниці.

Корисні ванночки для ніг зі зміною температури води, їх гідромасаж.

При виявленні патології можливе застосування фоно- і електрофорезу, електро- і ударно-хвильової терапії. [22]

Альтернативне лікування

В альтернативних рецептах описані методи зняття м'язових спазмів:

• щіпка цибулиння заливається склянкою окропу і настоюється 20 хвилин. П'ють настій щодня на ніч;
• кілька тижнів поспіль з'їдають вранці натщесерце столову ложку меду, запиваючи склянкою кефіру;
• дві ложки родзинок запарюють на ніч 250мл гарячої води, на завтра його випивають, ягоди теж потрібно з'їсти.

Лікування травами

З різноманіття лікувальних трав для зменшення судомних проявів використовують пижмо, коріння папороті. Їх настій додають в воду при прийнятті ванни. Також п'ю чай з аптечної ромашки, він розслабляє, заспокоює. [23]З деревію і чебрецю готують спиртову настойку для розтирання ніг, а з суміші соку чистотілу і вазеліну - мазь, яку втирають протягом 2 тижнів.

Гомеопатія

Є деякі докази того, що гомеопатичне лікування більш ефективно, ніж плацебо; проте сила цього докази низька через низький методологічного якості випробувань. [24]

Переймоподібні судомні болю, хворобливість м'язів після нападу знімає Colocynthis cucumis - плоди рослини колоцинт звичайний з сімейства гарбузових.

Існує серія засобів від судом виробництва Hyland's Leg Cramps в таблетках, мазях. Таблетки можна приймати з 12 років по 2 штуки за один раз через кожні 4 години.

Цьому ж виробникові належить Magnesia phosphorica 6X, розслабляючий м'язи. Можна давати дітям по 2 кульки тричі на день. Для профілактики достатньо 2 штук двічі. Для дорослих доза становить 4 таблетки. Під час нападу можна розсмоктувати під язиком до 8 штук кожні 15 хвилин.

Венофлебін - протисудомні гранули. За один раз приймають по 8 штук перед їжею з чотиригодинного проміжками, розсмоктуючи під язиком перед їжею. Можуть викликати побічні ефекти у вигляді алергічних проявів.

Хірургічне лікування

Деякі стани, що викликають судоми м'язів ніг, можуть вимагати хірургічного втручання. Це відноситься до можливих травм або, наприклад, варикозного розширення вен, при якому вдаються до флебектоміі - видалення розширених її ділянок.

Ускладнення і наслідки

Судоми і спазми м'язів ніг часто є провісниками того або іншого захворювання, тому можливі наслідки пов'язані з конкретними діагнозами. Іноді ж ускладнення, спровоковані нападом, чреваті інвалідизацією.

Профілактика

Профілактичні заходи включають організацію правильного харчування, достатнього питного режиму, періодичне проведення курсів масажу, фізкультуру для ніг. Профілактика у здорових людей може включати правильне розігрівання м'язів перед фізичним навантаженням і достатня гідратація організму. Для різних патологій, також характеризуються появою судом, не існує загальноприйнятих рекомендацій щодо фармакологічного підходу. [25]

Прогноз

М'язові спазми не є небезпечними для життя, але вони можуть свідчити про широкий спектр системних розладів. У багатьох випадках усунення основної причини може привести до вирішення м'язових спазмів. Більшість м'язових спазмів проходять самостійно, і, отже, лікування не потрібно. Пацієнти з триваючими м'язовими спазмами в ногах повинні бути спрямовані до відповідного фахівця, щоб визначити причину і лікування. Пацієнт також повинен бути проінформований про те, що, незважаючи на наявність величезної кількості ліків, їх ефективність низька і непередбачувана. (Рівень V)  [26],  [27], [28]

Прогноз судом м'язів в прямій залежності від їхніх причин, віку людини, характеру течії, своєчасності та ефективності лікування. Ті, що викликані органічним ушкодженням нервової системи мають тенденцію до прогресування і почастішання. Неблагополучний результат властивий генералізованим судорожним епілептичних припадків. У менш складних випадках терапевтична підтримка забезпечує тривалу ремісію.