Чому м'язи ніг зводить судомою і що робити?

Багатьом людям знайомий стан, коли відбувається мимовільне скорочення м'язів ноги, що перешкоджає можливості змінити її положення, зробити крок, а також викликає сильний гострий біль. Існує також народний метод виходу з цієї ситуації – укол шпилькою. Навіть якщо це зупиняє судому, це не знімає питання, чому це відбувається і що за цим стоїть.

М'язова судома — це епізодичне, мимовільне, болісне скорочення м'яза. М'язовий спазм — це більш повний термін, який позначає будь-яке мимовільне скорочення м'яза. [ 1 ]

Причини судом м'язів ніг

М'язові судоми іноді виникають і у здорових людей, але можуть бути проявом проблем, прихованих у патологіях різних органів і систем. [ 2 ] Найчастіше це пов'язано з:

• порушення обміну речовин, зокрема кальцієвого обміну (теорія метаболізму);
• порушення концентрації електролітів у сироватці крові (електролітна теорія);
• тривале незручне положення ніг, наприклад, під час сну;
• м’язові спазми, пов’язані з фізичними вправами;
• вагітність;
• захворювання ендокринної системи (діабет, гіпотиреоз тощо);
• судинна патологія, варикозне розширення вен;
• неврологічні розлади;
• інтоксикація організму (отруєння, ниркова недостатність);
• зневоднення (теорія зневоднення);
• екстремальні умови навколишнього середовища, такі як спека або холод (екологічна теорія);
• гіпертонічний криз.

Захворювання та стани, пов'язані з судомами ніг

Нижче наведено деякі з найпоширеніших захворювань.

Нічні судоми ніг

Нічні судоми ніг вражають приблизно 37% населення Америки віком старше 60 років. Цей синдром також відомий як судоми ніг, пов'язані зі сном. Найчастіше судоми викликають литкові м'язи. Нічні судоми знижують якість сну та якість життя пацієнтів. Діагноз відносно простий: судоми та біль у ногах вночі, які можна полегшити розтягуванням уражених м'язів. Консервативне лікування включає глибокий масаж тканин або розтяжку. Медикаментозне лікування наразі неефективне. [ 3 ]

Судоми ніг у вагітних жінок

М'язові спазми у жінок під час вагітності є дуже поширеними, приблизно у 50% випадків; особливо в останні 3 місяці та вночі.

Точна причина цього розладу до кінця не зрозуміла. Він може бути пов'язаний зі змінами нервово-м'язової функції, надмірним збільшенням ваги, здавленням периферичних нервів, недостатнім кровотоком до м'язів та посиленою роботою м'язів нижніх кінцівок.

Судоми під час вагітності не пов'язані з проблемами росту плода. Здається, існує зв'язок між нічними судомами ніг та хропінням у деяких вагітних жінок. Це може призвести до проблем росту плода (затримки) та передчасних пологів.

Наразі немає адекватного лікування для зменшення частоти судом.

Синдром судомно-фасцикуляцій

Судомно-фасцикуляційний синдром (СХС) – це периферичний синдром, пов’язаний із підвищеною збудливістю периферичної нервової системи. Ця ситуація призводить до появи небажаних м’язових спазмів та/або фасцикуляцій. Деякі пацієнти можуть відчувати інші симптоми, такі як оніміння та печіння, типові для нейропатії.

Термінальна стадія ниркової недостатності

Люди з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на діалізі, часто страждають від м’язових спазмів нижніх кінцівок, до 50%. Початок судом може виникати під час діалізу або вдома. Судоми у пацієнтів цього типу пов’язані з депресією, погіршенням якості життя та порушеннями сну. Етіологія судом у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, незрозуміла.

Однією з можливих причин є наявність полінейропатії, типової для цих ситуацій, з морфологічними та функціональними змінами периферичних нервових волокон. Трансплантація нирки значно знижує ризик виникнення судом.

Аміотрофічний бічний склероз

Близько 95% пацієнтів з бічним аміотрофічним склерозом (БАС) повідомляють про судоми. Частота та інтенсивність судом не пов'язані з тяжкістю захворювання. Причина цих судом невідома, але вони, ймовірно, пов'язані з підвищеною збудливістю нейронів. Препаратами, що зменшують судоми у цих пацієнтів, є мексилетин та хінінсульфат, останній з яких має серйозні протипоказання.

Цироз

М'язові спазми є поширеними та поширеними у цій категорії пацієнтів (88%). Електроміограма показала досить високу активацію мимовільних потенціалів дії рухових одиниць (МПА) - понад 150 Гц. Поведінка периферичної нервової системи не пов'язана з нейронною дегенерацією. Причина судом залишається неясною. Виникнення судом варіюється залежно від ділянки м'язів: шия (9%), стегно (43%), гомілка (70%), палець ноги (50%), м'язи живота (12%) та пальці рук (74%). Прямого зв'язку між віком або конкретними причинами, що призводять до цирозу (алкоголь, інфекція тощо), не встановлено. Відомо, що не існує єдиної причини або специфічних методів лікування, щоб уникнути судом у пацієнтів з цирозом печінки.

Нейропатія, спричинена антимієлін-асоційованими глікопротеїновими антитілами (анти-MAG)

Близько 60% пацієнтів мають судоми, особливо в нижніх кінцівках. Більшість епізодів трапляються вночі або під час фізичного навантаження. Наразі немає пояснення, як виникають судоми при цій патології, і немає терапевтичної стратегії.

Цукровий діабет

У людей з діабетом виникнення судом пов'язане з наявністю нейропатії з підвищеною збудливістю периферичних нервів. Діабет I типу має нижчий відсоток судом (близько 60%) порівняно з діабетом II типу (близько 80%). При діабеті II типу нефропатія є ще одним фактором виникнення судом. Ще одна ймовірна причина судом пов'язана зі змінами периферичної васкуляризації, що спричиняє епізоди ішемії та судоми.

Фіброміалгія

Згідно з Національним банком даних про ревматичні захворювання у Сполучених Штатах, судоми є одним із десяти супутніх захворювань, що вражають пацієнтів. Однією з найімовірніших причин є гіперстимуляція периферичної нервової системи. Згідно з останніми дослідженнями, наявність судом та периферичних неврологічних змін безпосередньо пов'язана з тяжкістю захворювання та обернено пропорційна з якістю життя.

Фактори ризику

Виникненню судом сприяють як важкі фізичні навантаження, які задіюють одні й ті ж групи м’язів, так і малорухливий спосіб життя, та носіння взуття на високих підборах.

Серйозним фактором ризику є дефіцит вітамінів та макронутрієнтів, головним чином кальцію, магнію та вітаміну D. Прийом деяких ліків, таких як сечогінні, призводить до вимивання калію з організму, порушення балансу між ним та кальцієм, що також призводить до мимовільного скорочення м’язів.

Схильність до спадкових дегенеративних захворювань нервової системи відіграє значну роль у виникненні судом.

Патогенез

Звичайні м'язові спазми характеризуються болісним, твердим, відчутним скороченням з раптовим початком, якому іноді передують або супроводжуються короткі посмикування, що зазвичай зачіпають один м'яз за раз.

Механізм м'язових судом складний і неоднозначний. За своєю природою вони можуть скорочуватися ритмічно, з послідовними посмикуваннями (клонічні) і тривало, змушуючи м'язи завмерти в одному положенні на кілька хвилин (тонічні), іноді вони носять змішаний характер.

Вважається, що перші спрацьовують через надмірне збудження клітин кори головного мозку, а другі – підкіркових структур.

За своїм розподілом м'язові скорочення бувають або локальними, що зачіпають один м'яз, або генералізованими, коли задіяно багато м'язів.

Хоча судоми ніг досить поширені у людей похилого віку та майже ніколи не спостерігаються у здорових, спортивних людей, вони трапляються частіше в певних клінічних умовах. Механізм цього відносно звичного симптому залишається незрозумілим, хоча популярні теорії припускають, що внутрішньом'язові нервові гілки з якоїсь причини стають надмірно збудливими.

У патогенезі захворювання розрізняють судомну реакцію, судомний синдром та епілептичне захворювання. Прикладом першого можуть бути м'язові скорочення, викликані високою температурою у дітей, або інсуліновий шок, алкогольне отруєння у дорослих.

Судомний синдром провокується розвитком патології нервової системи, зниженням порогу судомної готовності мозку.

Спадковість відіграє головну роль у розвитку епілепсії; для цього типу судом провокуючі фактори не мають вирішального значення.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, близько 75% усіх людей не з чуток знають, що таке судоми. Випадки м'язових скорочень у дітей з підвищеною збудливістю нервової системи не є рідкістю. Спазми частіше виникають у жінок (56%), ніж у чоловіків (40%). [ 4 ]

Вік людей похилого віку у Франції, які страждають від судом, коливається від 65 до 69 років.

Немає зв'язку між сексом і судомами. Близько 80% ураженої м'язової ділянки знаходиться в литці.

Нічні судоми ніг вражають близько 6% населення США, причому цей стан, ймовірно, пов'язаний із проблемами серця та депресією.

Поширеність судом у вагітних жінок у Китаї впливає на область литок, складаючи 32,9%. Протягом першого триместру вона становить 11,6%, другого триместру – 28,2%, а останнього триместру – 50,2%. Вагітні індійські жінки найчастіше відчувають судоми в третьому триместрі, особливо в області литок (64,6%).

Багатоцентрове американське дослідження показало, що 46% пацієнтів із ХОЗЛ страждають від м'язових спазмів, що, здається, є основною причиною болю у цій групі пацієнтів.

Інше багатоцентрове американське дослідження показало, що 74% судом виникають у спортсменів та за високих температур навколишнього середовища.

В Австралії 32% дітей із хворобою Шарко-Марі-Тута типу 1А страждають від судом. Це явище посилюється з віком. [ 5 ]

Симптоми

Зупиняючись на симптомах м’язових судом, ми візьмемо за основу судомну реакцію, а не складніший прояв м’язового скорочення. Це стан, який має короткочасний характер, і хоча він завдає нам певних незручностей, він не надто впливає на якість життя.

Перші ознаки судом можна спостерігати візуально, помітивши легке посмикування окремої м'язової ділянки незалежно від нашої волі та бажання. Інший тип відчуттів зводиться до виразу «судома ноги» – болісний і дещо триваліший стан. Їх локалізація може бути різною, але найчастіше скарги стосуються:

• судоми литкових м'язів ніг – вражає переважно спортсменів з їхніми важкими навантаженнями, частими травмами, режимом тренувань. Після судоми литкового м'яза нога може боліти досить довго, що вимагає медичного втручання та лікування;
• м’язові судоми в ногах вночі – тривале статичне положення кінцівки під час сну призводить до уповільнення кровообігу, рідкісні прояви не викликають занепокоєння, часті потребують обстеження;
• Біль у ногах та судоми є симптомами варикозного розширення вен. Біль, печіння, набряк виникають переважно в кінці дня або після фізичного навантаження. Симптоми потребують обстеження та лікування, оскільки захворювання небезпечне утворенням тромбів;
• м’язові судоми в руках і ногах – можуть свідчити про дефіцит певних вітамінів і мінералів в організмі, надмірне вживання кави, куріння, які призводять до судинних спазмів;
• Судоми м’язів стегна – це дуже болісний стан, спазм може стискати передню та задню частини стегна, м’язи просто кам’янію. Його може спровокувати тривале сильне навантаження на ноги;
• судоми в пальцях ніг і литкових м’язах – можуть виникати внаслідок носіння тісного взуття, переохолодження ніг, поганого кровообігу в кінцівках;
• Судоми м'язів ніг під час вагітності – такі прояви майже завжди супроводжують період виношування дитини та пояснюються нестачею кальцію, калію, магнію, вітаміну B6 в організмі жінки, оскільки потреба в них зростає для формування та розвитку плода. Цьому також сприяє токсикоз, що супроводжується частим блюванням, з блювотою втрачаються деякі необхідні корисні компоненти.

Діагностика судом м'язів ніг

Найрозумніше, що можна зробити, якщо у вас часті судоми, це звернутися до терапевта, який проведе первинну діагностику та, за необхідності, направить вас до спеціаліста.

Пальпація – це перше обстеження: під пахвою відчувається сильне напруження, яке може охоплювати всю м’язову область або локалізований вузол.

Серед необхідних досліджень – клінічний аналіз крові, який дає уявлення про загальний стан організму (чи є запалення, анемія тощо), аналіз крові на цукор для виявлення діабету, біохімічний аналіз крові для оцінки функціональності печінки та нирок, загальний аналіз сечі та проба Нечипоренка (функція нирок).

Інструментальна діагностика може включати МРТ голови, електроенцефалографію головного мозку, УЗД судин, доплерографію вен при підозрі на венозну недостатність та рентгенологічне дослідження.

Електроміографія – це ще один тест, який може бути проведений для розуміння характеру розряду рухових одиниць та діагностики неврологічної патології. Ехокардіографія може оцінити морфологічні аномалії, які можуть спричиняти судоми.[ 6 ],[ 7 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна оцінка проводиться між усіма можливими причинами неконтрольованих м'язових скорочень, починаючи від справжніх м'язових судом і закінчуючи електроміографічними м'язовими контрактурами (наприклад, хворобою Броді) та судомами, пов'язаними з дистрофінопатіями. Крім того, справжні м'язові спазми відрізняються від м'язової ригідності та м'язових посмикувань. [ 8 ]

Лікування судом м'язів ніг

Коли у вас судоми м’язів ніг, спочатку потрібно навчитися їх знімати. Як це зробити? Перша допомога полягає в легкому розтиранні, масажі затверділого м’яза, поплескуванні його, оскільки при сильних судомах м’яз може залишатися болючим протягом кількох днів.

Спазми можна зупинити, пасивно розтягнувши м’яз або активуючи його антагоніст. Для цього встаньте на холодну підлогу, випряміться та спробуйте підняти пальці ніг вгору. Інший спосіб – відвести ногу назад, поставити її на великий палець ноги, натискаючи вагою тіла. Ви також можете підтягнути палець ноги до себе, лежачи.

Дослідження 2010 року показало, що вживання невеликої кількості соку маринованих огірків зменшує м’язові спазми протягом 35 секунд після вживання. Швидке гальмування електрично викликаних спазмів відображає нейронно-опосередкований рефлекс, який виникає в ротоглотковій ділянці та пригнічує активацію альфа-мотонейронів під час м’язового спазму.[ 9 ]

Припускаючи, що існує зв'язок між дегідратацією та електролітним дисбалансом і м'язовими спазмами, пов'язаними з фізичними вправами, Національна асоціація спортивних тренерів (EAMC) рекомендує спортсменам, схильним до м'язових спазмів, додавати до напоїв від 0,3 до 0,7 г/л солі для запобігання м'язовим спазмам.[ 10 ]

Розтяжка, хінін та бета-блокатори мають високий рівень доказів (рівень 2 або 3) на підтримку їх використання, що ґрунтується на дослідженнях препаратів на людях [ 11 ] та інших дослідженнях. Якщо у спортсмена немає основного захворювання, найпоширенішим методом лікування EAMC є розтяжка. [ 12 ]

Лікування судом проводиться паралельно з терапією основного захворювання. Так, при варикозному розширенні вен використовується комплексний підхід, що включає системне медикаментозне лікування (з препаратами, спрямованими на боротьбу з механізмом розвитку патології), місцеве (мазі, гелі для покращення кровообігу) лікування, дієту для зниження маси тіла за необхідності, збільшення фізичної активності з винятком силових видів спорту та важкої праці.

Препарати

Схема лікування базується на характері судом, часі їх виникнення (ніч чи день), віці, вазі та може бути розроблена лише лікарем. До основних протисудомних засобів належать фенобарбітал, бензонал, дифенін, також може бути використаний хлоракан.

Сульфат хініну є ефективним засобом від судом ніг, але його побічні ефекти обмежують його використання. Інші мембраностабілізуючі препарати, ймовірно, так само ефективні в лікуванні цього стану.[ 13 ]

Фенобарбітал – таблетки, знижують збудження центральної нервової системи, мають снодійний ефект. Як правило, призначається мінімальна доза. Для дітей до 6 місяців це 5 мг одноразово, 6-12 місяців – 10 мг, 1-2 роки – 20 мг, 3-4 роки – 30 мг, 5-6 років – 40 мг, 7-9 років – 50 мг, 10-14 років – 75 мг. Для дітей старшого віку та дорослих від 50 до 200 мг. Кратність прийому – 2 рази на день. Побічні ефекти включають запаморочення, нудоту, блювоту, зниження артеріального тиску, шкірні висипання. Препарат протипоказаний у 1 триместрі вагітності, під час грудного вигодовування, при цукровому діабеті, тяжких захворюваннях печінки та нирок, алкогольній та наркотичній залежності. [ 14 ]

Бензонал – доза визначається лікарем індивідуально. Для дітей 3-6 років це може бути 50 мг одноразово, 7-10 років – 50-100 мг, 11-14 років – 100 мг, дорослих – 150-200 мг. Лікування починають з одного прийому на добу, збільшуючи до трьох разів через 2-3 дні. Препарат не призначають при бронхіальній астмі, анемії, гіпертиреозі, цукровому діабеті, нирковій, печінковій, серцевій недостатності, вагітним та жінкам, що годують груддю, дітям до 3 років. Застосування бензоналу може викликати алергічну реакцію, напад астми, запор, діарею, звикання до препарату.

Часті судоми вимагають одночасного прийому інших ліків: глюконату кальцію, папаверину, екстракту беладони, транквілізаторів (тіоридазину, діазепаму).

Хінін зменшує частоту ідіопатичних судом ніг порівняно з плацебо. Додавання теофіліну до хініну може зменшити частоту нічних судом ніг порівняно з хініном окремо.

Немає жодних доказів того, що анальгетики, протиепілептичні препарати, солі магнію, вітамін Е, вправи на розтяжку або компресійні панчохи зменшують спазми. Немає жодних доказів того, що солі кальцію, хлорид натрію або полівітамінні та мінеральні добавки зменшують спазми.[ 15 ]

Для зниження тонусу периферичних м’язів використовуються міорелаксанти, зокрема, при лікуванні неспецифічного болю в попереку, [ 16 ] наприклад, ефективні дантролен, спазмолітики.

При варикозному розширенні вен призначають флеботропні препарати: венотоніки, флебопротектори (детралекс, венорутон, ескусан). [ 17 ]

Детралекс – таблетки зменшують розтяжність вен, покращують лімфодренаж, мікроциркуляцію крові. Приймати по 1 шт. вранці та ввечері під час їжі. Не рекомендується дітям. З обережністю призначають вагітним жінкам. За необхідності прийом під час грудного вигодовування краще припинити. Детралекс може викликати алергію. З побічних ефектів найпоширенішими є шкірні висипання, набряки, головний біль, нездужання, нудота, діарея.

При судомах м’язів ніг можна використовувати мазі, які завдяки своєму зігрівальному або охолоджувальному ефекту, розтираючим рухам полегшують стан. Серед них актовегін, венозол, троксевазин, гепарин, диклофенак.

Венозол – крем, активує венозний відтік, знімає відчуття важкості в ногах, посилює кровообіг. Протипоказаний дітям до 12 років, вагітним жінкам, під час лактації. Наносити масажними рухами на поверхню нижніх кінцівок 2 рази на день. Курс лікування – від одного до трьох місяців.

Вітаміни від судом м'язів ніг

Оскільки однією з причин виникнення судом є брак певних мінералів і вітамінів в організмі, необхідно стежити за тим, щоб раціон включав більше кальцію та калію. Необхідно зробити акцент у меню на бобових, сирі, твердих сирах, печінці, родзинках, яблуках, куразі.

Періодично варто приймати полівітамінні комплекси або, за призначенням лікаря, магній, кальцій та вітамін D, що сприяє засвоєнню останнього. Однак, у ході досліджень 2017 року було доведено, що вітамін D не впливає на біль під час м’язових спазмів. [ 18 ]

Фолієва кислота (вітамін B9) ефективна проти судом м’язів ніг. Під час нападу рекомендується розжувати 2 таблетки одночасно, а потім приймати ще одну протягом тижня-двох.

Короткочасне лікування вітаміном Е є безпечним та ефективним для зменшення частоти м’язових спазмів.[ 19 ]

Фізіотерапевтичне лікування

Одним із поширених фізіотерапевтичних методів є лікувальна фізкультура, масаж. [ 20 ] Навіть без використання спеціального комплексу, потрібно щодня вдома чи на роботі ходити на носках, п'ятах, внутрішній та зовнішній частинах стоп. Можна непомітно для оточуючих знімати взуття під столом, ворушити пальцями ніг, тягнути їх до себе та від себе. Не завадить присісти, зігнути ногу в коліні та підтягнути п'яту до сідниць.

Корисні ванночки для ніг зі зміною температури води та гідромасаж.

Якщо виявлено патологію, можливе застосування фоно- та електрофорезу, електро- та ударно-хвильової терапії. [ 21 ]

Народні засоби

Народні рецепти описують методи зняття м'язових спазмів:

• дрібку цибулевого лушпиння заливають склянкою окропу і настоюють 20 хвилин. Пийте настій щодня на ніч;
• кілька тижнів поспіль з'їдайте столову ложку меду натщесерце вранці, запиваючи її склянкою кефіру;
• Дві ложки родзинок запарюють на ніч у 250 мл гарячої води, наступного дня їх п'ють, ягоди також потрібно з'їсти.

Лікування травами

З багатьох лікарських трав, що використовуються для зменшення судомних проявів, використовують пижмо та коріння папороті. Їхній настій додають у воду під час прийняття ванни. Я також п'ю ромашковий чай, він розслаблює та заспокоює. [ 22 ] З деревію та чебрецю готують спиртову настоянку для розтирання ніг, а з суміші соку чистотілу та вазеліну — мазь, яку втирають протягом 2 тижнів.

Гомеопатія

Існують деякі докази того, що гомеопатичне лікування ефективніше за плацебо; однак, сила цих доказів низька через низьку методологічну якість досліджень.[ 23 ]

Спазмолітичні болі та біль у м’язах після нападу полегшує Colocynthis cucumis – плід звичайної рослини колоцинт з родини гарбузових.

Існує серія засобів від судом, вироблених компанією Hyland's Leg Cramps, у формі таблеток та мазей. Таблетки можна приймати з 12 років, по 2 таблетки за раз, кожні 4 години.

Цьому ж виробнику належить препарат Magnesia phosphorica 6X, який розслаблює м’язи. Дітям можна давати по 2 гранули тричі на день. Для профілактики достатньо 2 штуки двічі на день. Для дорослих доза становить 4 таблетки. Під час нападу можна розсмоктувати під язиком до 8 штук кожні 15 хвилин.

Венофлебін – протисудомні гранули. Приймати по 8 таблеток за раз перед їжею з інтервалом у чотири години, розсмоктуючи під язиком перед їжею. Може викликати побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій.

Хірургічне лікування

Деякі стани, що викликають судоми м’язів ніг, можуть вимагати хірургічного втручання. Це стосується можливих травм або, наприклад, варикозного розширення вен, у такому випадку вдаються до флебектомії – видалення розширених ділянок.

Ускладнення і наслідки

Судоми та спазми м’язів ніг часто є провісниками того чи іншого захворювання, тому можливі наслідки пов’язані з конкретними діагнозами. Іноді ускладнення, спричинені нападом, чреваті інвалідністю.

Профілактика

Профілактичні заходи включають правильне харчування, достатній питний режим, періодичні курси масажу та фізичні вправи для ніг. Профілактика у здорових людей може включати належний розігрів м’язів перед фізичним навантаженням та достатню гідратацію організму. Для різних патологій, що також характеризуються появою судом, загальноприйнятих рекомендацій щодо фармакологічного підходу немає. [ 24 ]

Прогноз

М'язові судоми не є небезпечними для життя, але вони можуть свідчити про широкий спектр системних розладів. У багатьох випадках усунення основної причини може призвести до зникнення м'язових судом. Більшість м'язових судом минають самостійно і тому не потребують лікування. Пацієнтів із постійними судомами ніг слід направити до відповідного спеціаліста для визначення причини та лікування. Пацієнта також слід поінформувати, що, хоча існує велика кількість ліків, їхня ефективність низька та непередбачувана. (Рівень V) [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз м’язових судом безпосередньо залежить від причин, що їх спричинили, віку людини, характеру перебігу, своєчасності та ефективності лікування. Ті, що викликані органічним ураженням нервової системи, мають тенденцію до прогресування та частішання. Несприятливий результат типовий для генералізованих судомних епілептичних нападів. У менш складних випадках терапевтична підтримка забезпечує тривалу ремісію.