Дефіцит прогестерону

Дефіцит прогестерону є поширеною причиною безпліддя або самовільного викидня на ранніх стадіях, який не часто діагностується вчасно. Порушення оваріально-менструального циклу є дуже поширеною патологією сьогодні і посідають перше місце серед патологій, що діагностуються у жінок репродуктивного віку та молодих дівчат. Це пов'язано з екзогенними факторами, сильним стресом і навантаженням, які зараз оточують жінок і сприяють гормональному дисбалансу.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Епідеміологія цієї проблеми останнім часом змінилася таким чином, що пріоритетне місце в гінекології жінок молодого репродуктивного віку займають порушення оваріоменструального циклу, які призводять до безпліддя. Що стосується дефіциту прогестерону, то понад 80% гормонального безпліддя пов'язане з цією проблемою. Причиною раннього викидня у 25% випадків є саме дефіцит прогестерону. Ця проблема діагностується у 80%, що є хорошим показником і доводить можливості профілактичного лікування.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини дефіциту прогестерону

Прогестерон – один з найважливіших гормонів в організмі жінки. Він синтезується яєчниками, і цієї кількості достатньо для нормального менструального циклу. Коли жінка вагітніє, плацента також стає центром синтезу прогестерону, тому прогестерон також називають гормоном вагітності. Він підтримує нормальну плацентацію та ріст клітин плода.

Говорячи про причини дефіциту прогестерону, необхідно розрізняти первинні та вторинні причини. До первинних причин належать дефіцит, зумовлений вродженими порушеннями в яєчниках, їх вродженою гіпоплазією або аплазією, а також генетично зумовленими порушеннями рівня прогестерону. Вторинні причини дефіциту прогестерону зустрічаються частіше. Це запальні захворювання яєчників, полікістоз яєчників, кісти яєчників, травми або післяопераційна дисфункція яєчників. Будь-яка з цих патологій призводить до дисфункції яєчників, і прогестерону синтезується мало або він взагалі не синтезується. Це сприяє прояву певних клінічних ознак.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Також необхідно виділити фактори ризику, що підвищують ймовірність виникнення цієї патології. До таких факторів належать:

1. нерегулярні менструації;
2. ранні вагітності;
3. запальні захворювання статевих органів, переважно яєчників;
4. кіста яєчника;
5. ендометріоз матки, зовнішній або внутрішній;
6. ендокринні захворювання щитовидної залози або надниркових залоз;
7. фіброзно-кістозна гіперплазія молочної залози в анамнезі.

Це основні фактори, які можуть впливати на функцію яєчників і в свою чергу порушувати синтез прогестерону.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Патогенез змін при дефіциті прогестерону залежить від основних функцій, які виконує цей гормон в організмі. Перш за все, прогестерон забезпечує перший етап менструального циклу. Під впливом рилізинг-факторів, що виділяються гіпоталамусом, відбувається стимуляція гіпофіза та підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону. Цей гормон збільшує вироблення прогестерону, а вони забезпечують дозрівання фолікула яєчника. Саме фолікул забезпечує синтез прогестерону, який впливає на ендометрій – стимулює проліферацію клітин ендометрію, його функціонального шару, тобто підготовку до імплантації яйцеклітини. Тому цей гормон називають гормоном вагітності. Потім, коли відбувається овуляція, синтез прогестерону знижується, що стимулює початок фази секреції в ендометрії. Такі циклічні зміни рівня прогестерону забезпечують нормальну овуляцію та настання вагітності. Тому патогенез розвитку будь-яких змін при дефіциті прогестерону полягає в порушенні функції органу навіть при найменших коливаннях рівня цього гормону. Тому зміни у функціонуванні органів та відповідні клінічні симптоми розвиваються не тільки при дефіциті прогестерону, але й при порушенні його коливань, тобто коли немає фізіологічного підвищення або зниження рівня цього гормону.

Що стосується патогенезу змін під час вагітності при дефіциті прогестерону, то цей гормон синтезується плацентою, яка є важливим фактором у розвитку порушень виношування плода. При його дефіциті відбувається порушення плацентації та її прикріплення до ендометрію матки – всі ці зміни можуть призвести до різних наслідків. Ускладнення, які можуть виникнути в цьому випадку, – це неправильне прикріплення плаценти, фетоплацентарна недостатність, мимовільний викидень на ранніх термінах вагітності.

Всі ці особливості та роль прогестерону в організмі жінки потрібно знати, щоб запобігти можливим симптомам цієї патології, що в основному впливають на дефіцит прогестерону.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми дефіциту прогестерону

Якщо дівчинка народжується з дефіцитом прогестерону як спадковою ознакою, симптоми можуть ніяк не проявлятися до початку менструації або навіть до вагітності. Найчастіше дефіцит прогестерону має ознаки у вигляді порушень менструального циклу – це можуть бути мізерні менструальні виділення через те, що ендометрій недостатньо зрілий і недостатньо функціональний, оскільки прогестерон не забезпечив нормальної проліферації його клітин. Це може бути єдиним клінічним симптомом, на який у більшості випадків не звертають уваги. Перші ознаки явного дефіциту прогестерону в цьому випадку можуть з'явитися вже під час спроб завагітніти. Тоді ендометрій повністю не дозріває, і запліднена яйцеклітина не може імплантуватися – що призводить до марних спроб завести дитину. Якщо вагітність все ж таки настає, плацентація порушується, тому ембріон не має нормального кровотоку, що призводить до таких порушень, як передчасний викидень. Тому основним симптомом дефіциту прогестерону можна вважати безпліддя або звичайне викидня – коли відбувається три або більше викиднів.

Дефіцит прогестерону під час вагітності може проявитися вже в першому триместрі, тоді мова йде про порушення нормальної будови плаценти, її функції, місця прикріплення та трофіки органів плода. Це може проявитися на пізніших термінах – з’являються кров’янисті виділення з матки, які не супроводжуються болем внизу живота та підвищеним тонусом матки, але така кровотеча змушує жінку хвилюватися. У цьому випадку мова йде про передлежання плаценти, яке виникає через порушення її прикріплення, зокрема, через дефіцит прогестерону. Таку вагітність можна зберегти, але тоді можуть виникнути ускладнення під час пологів. Можуть з’явитися симптоми передчасного відшарування плаценти – тоді будуть кров’янисті виділення з матки та біль внизу живота, також може бути фетоплацентарна недостатність. У цьому випадку страждає плід і виникає хронічна гіпоксія плода.

Дефіцит прогестерону також може негативно впливати на процес лактації. За нормальних умов прогестерон забезпечує ріст і розвиток залозистої структури залози, збільшується кількість альвеол та проліферація їх клітин. Це забезпечує нормальне функціонування молочних проток та сам процес лактації. Прогестерон також пригнічує розвиток нових яйцеклітин під час лактації. Тому дефіцит прогестерону у годуючих жінок може проявлятися нестачею молока або його відсутністю через порушення альвеолярної структури молочної залози.

Таким чином, зрозуміло, що симптоми дефіциту естрогенів можуть виражатися по-різному і необхідно точно знати, що може бути причиною таких порушень. Адже порушення менструального циклу може згодом призвести до проблем з вагітністю, тому необхідно все ретельно враховувати.

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями, які можуть виникнути через дефіцит цього гормону, є безпліддя. Це дуже поширена проблема, яка може турбувати жінок репродуктивного віку. Дефіцит прогестерону з самого початку може спричинити функціональну недостатність ендометріальних залоз, яку дуже важко виправити згодом, навіть за допомогою замісної терапії. Тому важливо вчасно виявити цю проблему та розпочати лікування. Наслідком дефіциту прогестерону вже під час вагітності на ранніх термінах може бути викидень, а на пізніх – патологія плаценти або передчасні пологи з ускладненнями.

[ 19 ], [ 20 ]

Діагностика дефіциту прогестерону

Діагностику будь-яких порушень, пов'язаних з менструальною функцією та безпліддям, слід починати з ретельного збору анамнезу. Необхідно з'ясувати початок першої менструації, оскільки вона може бути пізньою. Також необхідно визначити характер менструальної функції, її регулярність. З метою диференціальної діагностики необхідно виключити патології, які могли б призвести до безпліддя, тому також необхідно ретельно обстежити жінку.

Якщо мова йде про молоду жінку, то можна виявити запальні захворювання яєчників, які можуть бути причиною вторинного дефіциту прогестерону. У цьому випадку болючі та збільшені яєчники будуть пальпуватися з одного або з обох боків.

«Золотим стандартом» діагностики дефіциту прогестерону є, звичайно ж, аналізи. Важливо проводити як загальні, так і спеціалізовані аналізи. Загальні аналізи крові та сечі є обов'язковими, оскільки вони дають можливість провести диференціальну діагностику певних симптомів. Спеціальним діагностичним методом є визначення прогестерону в крові, а також визначення інших жіночих гормонів. Для визначення маркера репродуктивної панелі прогестерону як матеріал береться венозна кров. Для точної діагностики важливо проводити цей тест на дев'ятнадцятий-двадцять перший день менструального циклу. Результати тесту при зниженні рівня прогестерону можуть свідчити про функціональну маткову аменорею, загрозу переривання вагітності, плацентарну недостатність, передчасне старіння плаценти або затримку внутрішньоутробного розвитку плода. Але необхідно порівнювати результат тесту з фазою менструального циклу та враховувати нормативне значення в цей період.

Інструментальна діагностика дефіциту прогестерону спрямована, перш за все, на виявлення причини цього дефіциту. Необхідно провести ультразвукове дослідження органів малого тазу з візуалізацією яєчника. У цьому випадку можна визначити кісту яєчника, запалення, спайки – ці зміни можуть призвести до порушення функціонування жовтого тіла та зниження синтезу прогестерону. Якщо дефіцит прогестерону діагностовано під час вагітності, то слід провести УЗД плода для оцінки стану плода. У цьому випадку можна визначити стан плаценти, вагу плода та можливу затримку його розвитку. За допомогою доплерографії можна визначити кровотік у плаценті та з'ясувати, чи страждає плід від дефіциту прогестерону та чи є хронічна гіпоксія.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику дефіциту прогестерону слід проводити з порушеннями оваріоменструального циклу, спричиненими дефіцитом лютеїнової фази. Дуже важливо проводити діагностику з визначенням гормональної панелі, яка дозволить визначити кількість певних видів гормонів.

У разі безпліддя, спричиненого дефіцитом прогестерону, слід провести диференціальну діагностику з іншими причинами безпліддя. Перш за все, якщо викидень на ранніх термінах вагітності трапляється вдруге або втретє, то, ймовірно, його причиною є дефіцит прогестерону. Необхідно провести діагностику з внутрішньоклітинними запальними інфекціями – уреаплазмозом та гонореєю. Це можна зробити за допомогою бактеріоскопічного мазка з піхви. Якщо виявити дефіцит прогестерону не вдається, то можна провести гістологічне дослідження мазка ендометрію у фолікулярній фазі – у цьому випадку зміни в ендометрії, який повинен бути з нормальним рівнем прогестерону, будуть виражені меншою мірою, а клітинна сфера буде недостатньою. Це основна диференціальна ознака такого дефіциту прогестерону.

[ 25 ], [ 26 ]

Лікування дефіциту прогестерону

Під час лікування, перед початком будь-якої терапії, необхідно визначити мету, яка перед вами поставлена. Будь-які порушення при дефіциті прогестерону вимагають призначення замісної терапії препаратами прогестерону. Але якщо метою лікування є підготовка до вагітності та нормальна імплантація яйцеклітини, то крім цього необхідно підтримувати нормальний рівень естрогенів для достатньої секреції залоз функціонального шару ендометрію. Дефіцит прогестерону необхідно поповнювати медикаментами, але є й немедикаментозні методи лікування – це народні та фізіотерапевтичні засоби.

Основними використовуваними препаратами є гормональні препарати прогестерону, але вони також повинні містити невелику кількість естрогену:

1. Утрожестан – це препарат, що є аналогом жіночого гормону прогестерону. Він має всі ефекти, характерні для цього природного гормону – підвищує секрецію ендометріальних залоз і допомагає підготувати матку до імплантації яйцеклітини. Цей препарат випускається у формі капсул і вагінальних супозиторіїв. У разі підготовки до запліднення перевагу надають супозиторіям, але коли необхідно поповнити дефіцит прогестерону, то рекомендується пероральний прийом, що підвищує його концентрацію протягом дня. Дозування препарату становить одну капсулу по сто міліграмів двічі на день. Можливі побічні ефекти у вигляді незначних кров'янистих вагінальних виділень, а також зміни з боку нервової системи – запаморочення, сонливість, дратівливість. Застереження – препарат не слід приймати при кров'янистих виділеннях з матки, тобто при підозрі на переривання вагітності, а також слід приймати його з обережністю при порушенні функції печінки.
2. Крінон – гормональний препарат, компонентом якого є прогестерон. Його дія подібна до прогестерону – він впливає не тільки на ендометрій матки, але й на молочні залози, посилюючи проліферацію та диференціацію альвеолярних клітин. Під час вагітності препарат використовується для усунення процесу загрози викидня, спричиненого дефіцитом прогестерону. Препарат випускається у формі вагінального гелю в одноразових дозованих аплікаторах. Дозування підбирається індивідуально, зазвичай один аплікатор на день. Спосіб застосування – необхідно ввести аплікатор у піхву, потім видавити вміст і викинути аплікатор. Побічні ефекти можливі у вигляді місцевих та системних проявів. Місцеві симптоми – це поява печіння, свербіння, болю, дискомфорту або незначних кров'янистих виділень з матки. З системних проявів найчастіше спостерігаються запаморочення та головний біль. Застереження – препарат слід застосовувати з обережністю під час годування груддю, а також якщо у жінки є захворювання нирок або патологія системи згортання крові.
3. Дюфастон – препарат, що містить переважно прогестерон. Він допомагає поповнити дефіцит цього гормону та нормалізує його рівень у крові. Перевагою препарату є його вибіркова дія на рецептори прогестерону, які розташовані в матці. Це сприяє тому, що препарат не впливає на яйцеклітину, а лише на епітелій ендометрія. Він не має вірилізуючої дії, що особливо важливо при використанні для підтримки вагітності. Препарат випускається у формі таблеток по десять міліграмів. Дозування Дюфастону для поповнення його дефіциту становить одну таблетку двічі на день. У разі загрози переривання вагітності використовується доза, вдвічі більша, для пролонгації вагітності. Можливі побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, а також маткових кровотеч, що вимагає збільшення дози та повторної консультації з лікарем. Застереження – при грудному вигодовуванні необхідно припинити прийом препарату. Необхідно диференціювати з естрогенними препаратами, якщо необхідна замісна терапія.
4. Прогестерон – це природний гормон, який завдяки своїй формі випуску дозволяє швидко поповнити дефіцит прогестерону. Препарат випускається в ампулах для ін'єкцій у вигляді олійного розчину в 1% та 2,55 розчині. Цей препарат застосовується при загрозі переривання вагітності або у випадках, коли необхідно швидко досягти нормального рівня товщини ендометрію. У цьому випадку доза підбирається індивідуально. Можливі побічні ефекти – це затримка натрію та води, що може підвищити артеріальний тиск та стимулювати утворення набряків. Застереження – це прийом у жінок з порушенням функції нирок та печінки.

Вітаміни відіграють важливу роль при дефіциті прогестерону, оскільки вони покращують трофіку тканин ендометрію та кровообіг, що посилює позитивний вплив замісної терапії прогестероном та нормалізує його рівень. Рекомендуються вітамінні препарати – Актовегін, Аскорутин, а також комплексні вітамінні препарати.

Фізіотерапевтичне лікування ефективне при лікуванні поширених викиднів, спричинених дефіцитом прогестерону через недостатність жовтого тіла. Магнітна терапія застосовується на органах малого тазу, а також променева терапія для покращення кровообігу в яєчнику та стимуляції овуляції. Посилення кровообігу також стимулює регенерацію ендометрія.

Хірургічне лікування чистого дефіциту прогестерону не застосовується, але комплексне лікування безпліддя хірургічними методами можливе у разі супутніх патологій у вигляді спайок на яєчниках або непрохідності труб. Тоді методи лікування замісною терапією прогестероном можна поєднувати з хірургічними методами.

Народні засоби від дефіциту прогестерону

Народні засоби від дефіциту прогестерону можуть використовуватися в якості комплексної терапії, при якій цей ефект лише посилюється. При впливі не тільки на ендометрій, але й на яєчники, труби та імунну систему жінки, ймовірність швидшого одужання та вагітності зростає. Використовуються такі народні засоби:

1. Не так давно було доведено властивість авокадо підвищувати рівень прогестерону. Але його засвоєння не таке велике при пероральному прийомі, тому використовуються спеціальні засоби. У лікувальних цілях авокадо очищають від шкірки, розрізають і видаляють кісточку, потім м'якоть цього овоча натирають на дрібній тертці. У цю м'якоть занурюють марлевий тампон і вводять у піхву на дві години ввечері перед сном. Курс лікування становить близько тижня.
2. Подрібніть насіння соняшнику з волоськими горіхами та додайте дві чайні ложки меду. Подрібніть цю суміш до дрібного порошку та приймайте по одній чайній ложці двічі на день, вранці та ввечері. Курс лікування – два тижні.
3. Три столові ложки ортилії другої слід настояти в одній склянці окропу, потім спринцювати розчином на ніч протягом трьох днів, після чого вмиватися цим розчином. Таке лікування можна проводити протягом двох тижнів.

Лікування травами слід проводити з деякими особливостями. Фітотерапію слід проводити у другій фазі менструального циклу, коли спостерігається такий гормональний дефіцит. У цьому випадку необхідно контролювати загальний стан жінки та проводити супутню терапію замісними препаратами. Основні лікарські трави, які використовуються для цієї мети, наступні:

1. Ортилія друга (Orthilia secunda) – рослина, яка здавна широко використовується для лікування безпліддя та різних патологій жіночої репродуктивної системи. Ця рослина, крім стимуляції функції жовтого тіла та секреції прогестерону, має протизапальну дію. Це покращує функцію яєчників та ендометрія, що допомагає лікувати безпліддя. Для лікувального настою візьміть три столові ложки трави, залийте її окропом і варіть на повільному вогні ще п’ять хвилин, накрийте настій кришкою та залиште на три години. Приймайте цей настій теплим п’ять разів на день по дві столові ложки. Курс лікування – три тижні.
2. Спиртова настоянка ортилії другої в поєднанні з листям подорожника має більш виражений ефект, оскільки подорожник підсилює дію цієї рослини. Для приготування настоянки візьміть одну чайну ложку листя ортилії другої та одну чайну ложку подорожника та залийте 50 мілілітрами спирту, потім настоюйте три дні та приймайте по чайній ложці двічі на день.
3. Листя малини також добре стимулює яєчники. У цьому випадку потрібно взяти сухе листя малини, залити їх окропом і залишити на кілька хвилин. Протягом дня потрібно випивати склянку цього настою замість звичайного чаю. Цей розчин також підвищує місцевий імунітет і нормалізує кількість простагландинів, що розслаблює ендометрій і покращує кровообіг.
4. Шавлія зменшує спазми м’язового шару матки та покращує кровообіг, що підвищує чутливість рецепторів до прогестерону, а також нормалізує секрецію прогестерону жовтим тілом. Можна використовувати настій шавлії, а також спринцювання цим розчином. Для приготування лікувального настою візьміть десять грамів листя шавлії та залийте їх окропом, потім пийте по півсклянки цього чаю тричі на день. Спринцювання слід робити цим же розчином на ніч, не менше п’яти разів поспіль.
5. Гілочка – це рослина, плоди якої здатні збільшувати синтез прогестерону завдяки центральній дії та посилювати роботу не тільки жовтого тіла, а й надниркових залоз, які також синтезують прогестерон. Щоб приготувати лікувальний настій, потрібно взяти плоди цієї рослини, подрібнити їх та залити окропом, настояти п’ять годин, а потім приймати настоянку по чайній ложці протягом дня п’ять-шість разів на день. Курс лікування – десять днів.

Гомеопатичні засоби також широко використовуються для стимуляції вироблення прогестерону. Такі препарати мають як гістеротропну дію, так і системний центральний вплив на гіпоталамус, що збільшує вироблення рилізинг-факторів та збільшує вироблення прогестерону разом з естрогенами. Дозування різних препаратів може бути різним, що визначає селективний рівень вивільненого прогестерону. Основними гомеопатичними засобами є:

1. Женсімакс – це гомеопатичний рослинний комбінований засіб, який не є суто лікарським засобом, а використовується як харчова добавка при різних гормональних дисбалансах у молодих жінок, зокрема при дефіциті прогестерону. Цей засіб випускається у формі крапель. Дозування становить п’ять мілілітрів сиропу двічі на день. Можливі побічні ефекти у вигляді алергічних висипань, інші побічні ефекти не описані. Застереження – необхідно враховувати склад препарату для пацієнток із супутнім діабетом.
2. Цикловіта – це препарат, що містить рослинні та вітамінні компоненти, а також лютеїн, який сприяє синтезу прогестерону жовтим тілом. Тому препарат показаний при дефіциті прогестерону, а також при порушеннях кровообігу та для покращення трофіки ендометрію. Препарат випускається у формі таблеток з двох компонентів, тому слід враховувати фазу менструального циклу та приймати лише ті таблетки, які їй відповідають. Дозування – одна таблетка на добу. Побічних ефектів під час застосування препарату не виявлено. Застереження – не можна застосовувати дівчатам віком до 14 років, а при прийомі вітамінних препаратів інших груп можливий гіпервітаміноз.
3. Мастодинон – гомеопатичний засіб, що має центральний механізм дії, зумовлений пригніченням вироблення пролактину, що підвищує активність жовтого тіла та стимулює вироблення прогестерону. Тому при дефіциті прогестерону у жінок, які не годують грудьми, Мастодинон є дуже ефективним засобом для підвищення концентрації цього гормону. Він випускається у формі крапель та таблеток і приймається двічі на день. Дозування – одна таблетка або 30 крапель на прийом. Побічні ефекти – диспепсичні явища та відчуття важкості у шлунку.
4. Сірка – гомеопатичний засіб неорганічного походження. Препарат має загоювальну, антибактеріальну та регенеруючу дію, що добре впливає на відновлення ендометрію та підвищує чутливість рецепторів до дії прогестерону. Препарат випускається у фармакологічній формі гомеопатичних гранул та крапель, дозуються по три гранули тричі на день за півгодини до їжі або через годину після. Необхідно розчиняти гранули до повного розчинення та не запивати водою. Побічні ефекти не є поширеними, але можуть виникнути розлади стільця, диспепсичні явища та алергічні реакції. Застереження – препарат не можна використовувати одразу після викидня.

Це основні народні засоби, що супроводжують нормалізацію дефіциту прогестерону разом з медикаментозною гормональною терапією.

Профілактика

Профілактика дефіциту прогестерону є неспецифічними заходами. У разі вагітності та виявлення цієї проблеми необхідно пройти ретельне обстеження та приймати профілактичні препарати або ліки травами.

[ 27 ], [ 28 ]

Прогноз

Прогноз при дефіциті прогестерону сприятливий для життя, а також сприятливий для репродуктивної функції при своєчасній корекції цього дефіциту.

Дефіцит прогестерону – поширена патологія, пов’язана з жіночим безпліддям та невиношуванням вагітності. Своєчасна діагностика цього стану до вагітності допоможе уникнути різних ускладнень та порушень нормального перебігу пологів. Тому потрібно звертати увагу на будь-які виявлені симптоми з самого початку та не зволікати зі зверненням до лікаря.

[ 29 ], [ 30 ]