Депо-медрол

Депо-медрол є глюкокортикоїдом. Входить в категорію системних кортикостероїдів простого типу.

[1], [2]

Показання до застосування депо-Медрол

Глюкокортикоїди застосовуються виключно для усунення симптомів хвороб. Але іноді їх використовують як засіб замісного лікування - при деяких ендокринних патологіях.

Терапія при захворюваннях запального характеру.

При патологіях ревматичного типу використовують в якості додаткового ліки при підтримуючої терапії (використання фізіо-та кінезотерапії, а також знеболюючих лікарських засобів та ін.). Може застосовуватися для нетривалого лікувального курсу (щоб вивести хворого з гострого стану або при загостренні хронічної хвороби) при хворобі Бехтерева або артриті псориатического типу.

Для описаних нижче хвороб ліки потрібно застосовувати (по можливості) методом in situ. Серед патологій:

• остеоартрит посттравматичного типу;
• розвивається на тлі остеоартриту або ревматоидной форми артриту (сюди входить ювенільний тип хвороби) синовит (іноді може вимагатися лише підтримуючу терапію з використанням малих доз);
• бурсит в гострій або підгострій стадії;
• epikondilit;
• неспецифічна форма тендосиновіти в гострій стадії;
• гостра форма артриту подагричного типу.

При колагенозах. В окремих випадках використовують при загостренні або для підтримання стану хворого під час ВКВ, поліміозіта системного типу, а також при ревматичної формі кардита в стадії загострення.

Хвороби дерматологічного характеру: поліформна еритема у важкій стадії, пухирчатка, ексфоліативна форма дерматиту, грибовидная гранульома і хвороба Дюринга. В останньому випадку основними ліками є сульфон, а системні ГКС використовують в якості додаткового ЛЗ.

Алергічні патології. Використовують як засіб контролю при алергіях важкого характеру або мають інвалідизуюче вплив, які не можна усунути за допомогою стандартних лікарських методик. Серед таких:

• дерматити (атопічна або контактна форма);
• хронічні форми респіраторних хвороб астматичного типу;
• алергічний нежить сезонного або цілорічного типу;
• алергія на лікарські засоби;
• сироваткова хвороба;
• трансфузійні прояви на кшталт кропивниці;
• гостра набряклість в області гортані неінфекційного характеру (в цьому випадку основним ЛЗ вважається адреналін).

Офтальмологічні патології. Важкі форми алергії і запалення (в гострій або хронічній формі), які розвиваються в області очей і прилеглих органів:

• очне захворювання, що розвилося через оперізуючого лишаю;
• іридоцикліт з ірит;
• дифузний хоріоїдит;
• хориоретинит;
• неврит в області зорового нерва.

Хвороби, що зачіпають органи шлунково-кишкового тракту. Застосовується при критично гострих станах під час лікування виразкової форми коліту і трансмурального илеита (системний терапевтичний курс).

При набряклості Депо-медрол використовується для стимуляції процесу діурезу або індукції ремісії у разі розвитку протеїнурії на фоні нефротичного синдрому без розвитку уремії (ідіопатична форма або викликана ВКВ).

Хвороби в області респіраторної системи:

• саркоїдоз дихальних органів симптоматичного характеру;
• берилієва хвороба легень;
• легеневий туберкульоз дисемінованого або фульминантного типу (застосовується в комбінації з процедурами протитуберкульозної хіміотерапії);
• синдром Леффлера, який не вдається усунути іншими лікувальними методами;
• синдром Мендельсона.

Терапія при онкологічних, а також гематологічних патологіях.

Хвороби гематологічного характеру - анемія гемолітичного (аутоімунна, придбана), а також гіпопластичного типу (вроджена), а крім того еритробластопенія або тромбоцитопенія вторинного типу (у дорослих).

Онкологічні патології: використовується для терапії паліативного типу при лімфомі або лейкемії (дорослим), а також при гострій формі лейкемії (дітям).

Ендокринні порушення.

Застосовується в таких випадках:

• недостатність надниркової кори первинного чи вторинного типу;
• вищевказане захворювання в гострій формі - в цьому випадку основними ліками вважається кортизон або гідрокортизон. У разі необхідності штучні аналоги цих речовин можна поєднувати з мінералокортикоїдами (прийом цих засобів в ранні дитячі роки дуже важливий);
• надпочечниковая гіперплазія вродженого характеру;
• гіперкальціємія, що розвинулася через злоякісного новоутворення;
• негнійного форма тиреоїдиту.

Патології в області інших систем і органів.

Використовується при туберкульозної формі менінгіту, яка супроводжується загрозливим або субарахноїдальним блоком (у поєднанні з відповідною хіміотерапією) і трихіноз за участю міокарда або НС. При реакціях органів НС: для лікування обострившегося розсіяного склерозу.

Використання для ін'єкції безпосередньо в осередок захворювання.

Вводити Депо-Медрол зазначеним методом потрібно для лікування таких хвороб:

• прибуває;
• інфільтровані запальні вогнища гіпертрофічною форми місцевого типу (такі, як бляшки псоріазу, плоский лишай, анулярная гранульома і обмежений нейродерміт, а також ДКВ і вогнищева алопеція).

Ліки можуть ефективно діяти в разі розвитку апоневроза, кістозних пухлин або Тендіноз.

Застосування для введення в область прямої кишки.

Ліки вводиться таким методом при усуненні виразкової форми коліту.

[3]

Форма випуску

Випуск у вигляді ін'єкційної суспензії у флаконах об'ємом 1 мл. Усередині окремої упаковки - 1 флакон.

[4]

Фармакодинаміка

Депо-Медрол - це стерильна ін'єкційна суспензія, в якій міститься штучний ГКС - ацетат метилпреднизолона. Речовина має тривалими і потужними протиалергічні, протизапальні, а також імуносупресивні властивості. Ліки можна вводити в / м методом, щоб досягти тривалого ефекту, а разом з цим способом in situ - при локальної терапії. Велика тривалість лікарської діяльності ЛЗ пояснюється тим, що його активний компонент вивільняється досить повільно.

Загальні характеристики діючої речовини схожі з параметрами ГКС метилпреднизолона, але воно гірше розчиняється і піддається більш повільного метаболізму, чим і можна пояснити високу тривалість його впливу.

Глюкокортикоїди за участю дифузії проникають крізь мембрани клітин, далі формуючи комплекс, який містить специфічні закінчення цитоплазматического типу. Далі дані комплекси проходять всередину клітинного ядра, синтезуються з ДНК (речовина хроматин) і сприяють транскрипції мРНК з подальшим білковим зв'язуванням всередині різних ензимів, які і відповідають за появу різноманітних ефектів внаслідок системного використання глюкокортикоїдів.

Активний компонент не тільки робить значний вплив на імунні реакції та запальні процеси, але також впливає на метаболізм жирів і білків з вуглеводами. Крім цього ліки впливає на функції ЦНС і ССС, а також мускулатуру скелета.

Вплив на імунні реакції і запалення.

Антиалергенний, протизапальний, а також імуносупресивні ефект призводять до розвитку наступних дій:

• на ділянці розміщення запального вогнища знижується число активних клітин імунокомпетентних типу;
• послаблюється вазодилатація;
• відновлюється функція мембран лізосом;
• пригнічується процес фагоцитозу;
• знижується кількість формуються простагландинів, а також їх споріднених елементів.

Дозування ацетату метилпреднизолона в розмірі 4,4 мг (або 4 мг речовини метилпреднизолон) надає аналогічне гідрокортизону в розмірі 20-ти мг протизапальну дію. Метилпреднізолон має слабкі мінералокортикоїдної властивостями (показник 200 мг компонента метилпреднизолон дорівнює 1-му мг речовини дезоксикортикостерон).

Вплив щодо вуглеводного і білкового метаболізму.

Глюкокортикоїди володіють катаболическим впливом на білковий метаболізм. Вивільнені при цьому процесі амінокислоти перетворюються всередині печінки в глікоген з глюкозою (за участю глюконеогенезу). Зменшується всмоктування глюкози всередині периферичних тканин, в результаті чого може розвиватися глюкозурія з гіперглікемією (особливо це стосується людей зі схильністю до розвитку цукрового діабету).

Вплив на процеси обміну жирів.

Ліки володіє ліполітичних властивостями, які найбільш яскраво проявляються в області кінцівок. Надає воно і ліпогенетичну ефект, який більш за все проявляється в голові з шиєю і грудині. Внаслідок цих процесів відбувається перерозподіл наявних жирових запасів.

Піку своєї лікарської активності ГКС досягає пізніше, ніж спостерігаються його максимальні показники всередині крові. Це дозволяє зробити висновок, що найбільш виражені властивості ЛЗ швидше розвиваються через зміни ензимної активності, а не через прямого впливу ліки.

[5], [6]

Фармакокінетика

Ацетат метилпреднизолона проходить процес гідролізу, в результаті якого набуває свою активну форму (за участю сироваткових холінестераз). Форми речовини у чоловіків слабо синтезуються з транскортином, а також альбуміном. Синтез становить приблизно 40-90% ліки. Активність глюкокортикоїдів всередині клітин пояснюється суттєвою різницею між терміном плазмового напіврозпаду і фармакологічним часом напіврозпаду. Лікарська активність продовжує зберігатися і після зменшення плазмового рівня ЛС нижче показників, які можна визначити.

Тривалість протизапального ефекту ГКС приблизно така ж, як і тривалість процесу придушення системи МДА.

Після виконання ін'єкцій в / м методом в розмірі 40-ка мг / мл через приблизно 7,3 ± 1 годину спостерігається піковий сироватковий показник речовини, рівний 1,48 ± 0,86 мкг / 100 мл. При цьому термін напіврозпаду дорівнює 69,3 годинах. При одноразовому введенні ЛЗ в розмірі 40-80-ти мг тривалість процесу придушення МДА системи може становити 4-8 доби.

При введенні ліків всередину суглоба (в розмірі 40-ка мг всередину обох суглобів колін - в сумі 80-ти мг) його пікове полум'яне значення становить близько 21,5 мкг / 100 мл і настає через 4-8 годин. Дифузія допомагає речовині проникнути з суглоба всередину кровоносної системи (в період близько 7-ми днів). Цей показник підтверджується тривалістю процесу гноблення МДА системи, а також сироватковим рівнем активного компонента ЛЗ.

Речовина метилпреднизолон піддається печінковому метаболізму в кількостях, аналогічних кортизолу. Його основні продукти розпаду - це 20-бета-гідроксиметилпреднізолон разом з 20-бета-гідрокси-6-альфа-метилпреднізон. Продукти розпаду в основному виводяться із сечею у формі сульфатів з глюкуронідами, а також з'єднань некон'югованого типу. Подібні Кон'югаційні реакції переважно здійснюються всередині печінки, а також трохи всередині нирок.

[7], [8]

Спосіб застосування та дози

Ліки вводять в / с або в / м методом, а крім того інтрабурсально або периартикулярно, в область м'яких тканин або вогнища захворювання і всередину прямого кишечника.

Використання для отримання системного впливу.

Розмір в / м дозування залежить від ступеня тяжкості патології. Щоб отримати тривалий ефект, розмір тижневої дозування розраховують, множачи денну пероральну дозу на 7, а потім вводять одноразової ін'єкцією.

Дозування визначаються індивідуально, залежно від реакції людини на ліки і від ступеня тяжкості хвороби. Загальна тривалість курсу повинна бути максимально можливо короткій. За пацієнтом потрібно медичний догляд.

Для дітей (також і новонароджених) слід знизити рекомендовану дозу, але міняти її потрібно першочергово з урахуванням ступеня тяжкості хвороби. Дотримання вказівок пропорцій щодо ваги і віку дитини є другорядним.

Для людей з адреногенітальним синдромом зазвичай призначають одноразову ін'єкцію 40-ка мг ліки, яку вводять з проміжками в 2 тижні.

При підтримуючому лікуванні лицям з ревматоїдним типом артриту 1 раз в тиждень вводять дозу ЛЗ в межах 40-120-ти мг.

Стандартне дозування для людей з дерматологічними ураженнями знижується в разі проведення системного курсу з використанням ГКС і становить 40-120 мг - вводиться в / м методом одноразово з проміжками в 1 місяць між процедурами. При важко протікає дерматит в гострій формі (через інтоксикацію плющем) полегшити стан потерпілого можна за допомогою одноразової в / м ін'єкції в розмірі 80-120-ти мг (ефект настає через 8-12 годин). У разі розвитку контактної форми дерматиту (хронічного типу) може знадобитися виконання повторних процедур - ін'єкції при цьому виконуються з проміжками в 5-10 діб. При себорейної формі дерматиту контролювати хворобу можна за допомогою щотижневих ін'єкцій в розмірі 80-ти мг.

Після ін'єкції ліки в розмірі 80-120-ти мг людині з бронхіальною астмою, поліпшення стану спостерігається через 6-48 годин, а триває цей ефект протягом кількох діб і може доходити до 2-х тижнів.

У людей з нежиттю алергічного типу внутрішньом'язова ін'єкція 80-120-ти мг ЛЗ дозволяє знизити прояви хвороби (через 6 годин після введення). Ефект при цьому тримається в період декількох діб (максимум 3 тижні).

Використання in situ для локального впливу.

При остеоартриті і ревматоидной формі артриту - розмір дозування при в / с ін'єкції залежить від ступеня тяжкості патології у людини, а також від розміру його суглоба. При хронічних захворюваннях процедури введення дозволяється повторювати з проміжками в 1-5 (і більше) тижнів, з урахуванням ступеня поліпшення, яке спостерігалося при 1-ої ін'єкції. Нижче вказані загальні розміри стандартних доз для різних ділянок введення:

• великий суглоб (в області плеча, коліна або голеностопа) - межі дозувань становлять 20-80 мг;
• середній суглоб (променезап'ястковий або в області ліктів) - межі дозувань в межах 10-40-ка мг;
• малий суглоб (в міжфалангової або п'ястково-фаланговой області, а також на акромиально-ключичному або грудинно-ключично ділянці) - розміри доз складають 4-10 мг.

При бурситі. Перед ін'єкцією область введення потрібно повністю очистити, а інфільтрацію виконати за допомогою новокаїну (1% -ний розчин). Далі беруть голку (розмір 20-24), прикріплюють до сухого шприцу, і вводять в область суглобової сумки для виконання аспірації рідини. Після закінчення процедури голку залишають на місці, а шприц замінюють іншим - тим, в якому міститься необхідна доза ЛЗ. По завершенні ін'єкції потрібно дістати голку і накласти на місце процедури маленьку пов'язку.

Інші хвороби: Гангліоніт і епікондиліт з тендинитом. З урахуванням ступеня тяжкості патології діапазон дозувань може становити 4-30 мг. У разі розвитку рецидивів або при хронічній формі хвороби може знадобитися повторне введення ін'єкцій.

Ін'єкції, які надають локальна дія при дерматологічних патологіях. Спочатку виконується очищення області введення (використовувати відповідний антисептик - наприклад, 70% -ний спирт), а далі здійснюється ін'єкція ліки в розмірі 20-60-ти мг. Якщо уражена область занадто велика, потрібно поділити дозування 20-40 мг на окремі частини, а потім ввести їх в різні місця на пошкодженій шкірі. Застосовувати ліки потрібно обережно, щоб не ввести його в кількості, яка може спровокувати депігментацію - тому що внаслідок цього може розвинутися потужний некроз. Найчастіше виконується 1-4 ін'єкції. Проміжки між процедурами залежать від тривалості поліпшення, що спостерігається після початкової ін'єкції.

Ін'єкція в область прямої кишки.

Було виявлено, що додаткове до основного лікування застосування Депо-Медрол в дозуваннях, рівних 40-120-ти мг (за допомогою мікроклізм), або шляхом регулярного закапування речовини - 3-7 разів за 7 днів в період 2+ тижнів, показувало хороший результат у людей з виразковою формою коліту. Контролювати стан здоров'я більшості хворих можна за допомогою ін'єкцій ЛЗ в розмірі 40-ка мг з водою (30-300 мл).

Використання ГКС у дітей, а також немовлят і підлітків може провокувати затримки процесів росту, які можуть стати незворотними. Тому потрібно проводити терапію короткочасним курсом, з обмеженням розміру дози до мінімально ефективних показників.

Новонароджені, а також діти, які лікуються за допомогою ГКС протягом тривалого проміжку часу, піддаються дуже великому ризику збільшення показників ВЧД. Використання ЛЗ у високих дозах може спровокувати у дитини поява панкреатиту.

[14], [15], [16]

Використання депо-Медрол під час вагітності

В процесі окремих тестів на тваринах з'ясувалося, що при ін'єкції вагітним великих доз ГКС можливе виникнення у плода вад розвитку.

Використання кортикостероїдів у вагітних тварин здатне викликати деякі вади в ембріональному розвитку (серед них вовча паща, затримка в процесах внутрішньоутробного росту, а також негативний вплив на мозковий розвиток і зростання). Немає доказів того, що ГКС збільшують число випадків з розвитком вроджених вад (наприклад, вовчої пащі), у людей, але при повторному призначенні або тривалому використанні при вагітності вони здатні збільшувати ймовірність затримки в процесі розвитку плоду в утробі.

Тому як тестів щодо тератогенності ГКС у людини не виконувалося, рекомендується використовувати ліки (при вагітності, лактації або у жінок репродуктивного віку) виключно в ситуаціях, коли користь для жінки буде вище, ніж можливість ризику появи у плода / дитини ускладнень.

Кортикостероїди здатні проникати крізь плацентарний бар'єр. Чи не спостерігається впливу цієї речовини на процес пологів.

Протипоказання

Серед протипоказань:

• ін'єкції епідуральним, інтратекально, інтраназальним методом, а також введення в область очей і інших окремих ділянок (таких, як ротоглотки, шкірний покрив на черепі і крилопіднебінної вузол);
• інфекції загального типу, викликані грибками;
• гіперчутливість щодо активного компонента і інших складових елементів ЛС;
• особи, які застосовують глюкокортикостероїди в імуносупресивних дозах, не можуть застосовувати живі або аттенуіровані вакцини.

[9], [10]

Побічна дія депо-Медрол

При ін'єкції ЛЗ в / м методом спостерігаються такі побічні ефекти:

• розлад водно-сольового балансу. У порівнянні з гідрокортизоном або кортизоном розвиток мінералокортикоїдного впливу менш ймовірно при використанні синтетичних похідних, серед яких ацетат метилпреднизолона. Внаслідок цього розлади розвиваються затримки рідини і солей, гіпокаліємічний форма алкалоза, недостатність серця застійного типу у осіб зі схильністю, підвищується артеріальний тиск, а також спостерігається втрата калію;
• реакції лімфи і кровотворної системи: можливий розвиток лейкоцитозу;
• порушення серцево-судинної функції: може спостерігатися розрив міокарда внаслідок інфаркту міокарда. Можливий розвиток тромботичних проявів;
• прояви з боку ОДА: слабкість м'язів, стероїдна форма міопатії, некроз асептичного типу, остеопороз, а крім того хребцева переломи компресійного типу і переломи, що мають патологічний характер. Також можливі: м'язова атрофія, розриви в області сухожиль (особливо ахіллового), біль у м'язах, остеонекроз аваскулярного типу, артралгія і невропатическая форма артропатии;
• порушення в області шлунково-кишкового тракту: виразкове ураження, на тлі якого може спостерігатися кровотеча або перфорація, а крім того панкреатит, кишкова перфорація, кровотечі всередині шлунка і езофагіт. Можливо минуще збільшення показників ЛФ помірного типу, але при цьому не спостерігається клінічний синдром. Серед інших проявів розладу: кандидоз або виразки всередині стравоходу, метеоризм, біль у животі, диспепсичні явища і пронос;
• реакції органів гепатобіліарної системи: можлива поява гепатиту або збільшення активності ензимів печінки (наприклад, АЛТ або АСТ);
• дерматологічні прояви: порушення регенерації ран, витончення і ослаблення шкірного покриву, а також його атрофія, поява екхімози з петехіями, розтяжок, акне, висипань і свербежу, а також ударів. Може розвиватися еритема, кропив'янка, набряк Квінке, шкірний гипопигментация, телангіектазія і гіпергідроз;
• порушення неврологічного характеру: розвиток внутрішньочерепної гіпертензії (також доброякісного типу) і поява судом;
• розлади психіки: спостерігаються перепади в настрої, особистісні зміни, відчуття дратівливості, ейфорії, тривоги, а крім того поява думок про самогубство. Може розвиватися безсоння і інші розлади сну, важка форма депресії, а також дисфункція когнітивного типу (сюди входять амнезія і почуття сплутаність свідомості). Можливі порушення в поведінці, психотичні прояви (серед них галюцинації, манія і марення, а крім цього загострення шизофренії) і запаморочення. Також виникають головні болі і липоматоз епідурального типу;
• прояви органів ендокринної системи: розвиток аменореї, синдрому гіперкортицизму і гірсутизму. Розлад менструального циклу, затримка дитячого росту, пригнічення гіпофізарно-надниркової функції, ослаблення толерантності щодо вуглеводів, а крім того збільшення потреби організму в інсуліні або оральних гіпоглікемічних ЛЗ при наявності цукрового діабету і ознаки прихованого цукрового діабету;
• офтальмологічні прояви Тривале застосування ГКС здатне викликати субкапсулярні катаракту заднього типу, а також глаукому, яка може спровокувати пошкодження в області зорових нервів і поява очних інфекцій вторинного типу (через дії вірусів або грибків). Може спостерігатися збільшення показників ВГД, екзофтальм, а крім цього папілоедема, витончення склери або рогівки, а також хоріоретинопатія. Людям зі звичайним очним герпесом або при його розташуванні в окологлазной області ГКС застосовують обережно, тому що є ризик перфорації рогівки;
• розлади метаболізму та аліментарні патології: посилення апетиту і негативний баланс кальцію з азотом внаслідок білкового катаболізму;
• інфекції або інвазійні захворювання: інфекції опортуністичного типу і на ділянці ін'єкції, а крім цього розвиток перитоніту;
• імунні реакції: прояви непереносимості (анафілаксія);
• порушення респіраторної функції: стійка гикавка в разі використання великих доз ГКС, рецидив прихованого туберкульозу;
• системні ознаки: розвиток тромбоемболії, лейкоцитозу або нудоти;
• синдром відміни: при занадто швидкому зниженні дози ГКС після тривалого використання можлива поява адреналової недостатності в гострій стадії, зниження артеріального тиску і смерть. Крім цього може виникати біль у суглобах, нежить, біль у м'язах і кон'юнктивіт з зудять і болючими шкірними вузлами, а також знижуватися температура і вага.

При виконанні парентерального лікування за допомогою ГКС можлива поява таких порушень:

• одинично розвивається сліпота (через ін'єкції ЛЗ в осередок біля голови або лиця);
• прояви алергії і анафілаксії;
• гіпер- або гіпопігментація;
• абсцес стерильного типу;
• атрофія в області шкірного покриву з підшкірним шаром;
• при ін'єкції всередину суглоба спостерігаються постін'єкційні загострення;
• реактивний артрит, схожий на артропатию Шарко;
• в разі недотримання правил стерильності при проведенні процедури на ділянці введення можуть з'являтися інфекції.

Розлади, що виникали через використання протипоказаних методів ін'єкції:

• інтратекальний спосіб: поява блювоти, судом, головних болів, нудоти і пітливості. Крім цього розвиток хвороби Дюпре, арахноідітів з менінгітами і параплегії, а разом з цим розлад кишкової / сечовий функції, а також чутливості і ліквору;
• екстрадуральний спосіб: втрата контролю за сфінктером і розбіжність ранових країв;
• інтраназальний спосіб: постійні або минущі розлади зору (наприклад, сліпота), поява нежитю та інших алергічних симптомів.

[11], [12], [13]

Передозування

Немає інформації про розвиток гострої інтоксикації внаслідок використання ацетату метилпреднизолона.

При частих повторних ін'єкціях Депо-Медрол (щодня або по кілька разів за тиждень) протягом великого проміжку часу можливий розвиток синдрому гіперкортицизму.

Взаємодія з іншими препаратами

Серед відповідних взаємодій.

При лікуванні легеневого туберкульозу дисемінованого або фульминантного типу або туберкульозної форми менінгіту (супроводжується загрозливим або субарахноїдальним блоком) дозволяється поєднувати метилпреднизолон з відповідними протитуберкульозними ЛЗ.

У процесі терапії при онкологічних патологіях (серед них лімфома з лейкемією) ліки часто комбінують з алкилирующим препаратом, алкалоїдом Vinca rosea, а також антиметаболітом.

Серед невідповідних взаємодій.

ГКС здатні посилювати кліренс саліцилатів всередині нирок. Внаслідок цього може спостерігатися зменшення сироваткових показників салицилата зі збільшенням їх токсичних властивостей при скасуванні ГКС.

Макролідні антибіотики, серед яких кетоконазол з еритроміцином, здатні сповільнювати процеси метаболізму ГКС. Щоб запобігти інтоксикацію, потрібно коригувати розміри дозувань ГКС.

Комбінація з рифампіцином, примидоном і фенілбутазоном, а крім цього з карбамазепіном і барбітуратами, а також з фенітоїном і рифабутином може призводити до індукції метаболізму або зниження ефективності ГКС.

При поєднанні з ГКС реакція на антикоагулянти може збільшуватися / знижуватися. Внаслідок цього потрібно відстежувати показники коагуляції.

Засоби ГКС здатні посилювати інсулінову потреба або потреба в оральних гіпоглікемічних ЛЗ у осіб з цукровим діабетом. Поєднання ліки з сечогінними засобами тиазидного типу збільшує ймовірність зниження толерантності організму щодо глюкози.

Комбінація з ульцерогенної ЛЗ (такими, як НПЗЗ і саліцилати) може підвищувати ймовірність появи виразок в шлунково-кишковому тракті.

При наявності гіпопротромбінемії поєднувати аспірин з ГКС необхідно обережно.

Застосування ліки разом з циклоспорином іноді призводило до появи судом. Поєднання цих ЛЗ викликало взаємне пригнічення процесів обміну. Можливо, що судоми або негативні прояви, пов'язані з окремим використанням даних ліків, можуть частішати при їх комбінуванні.

Поєднання з хінолонами підсилює ймовірність виникнення тендиніту.

Комбінація з інгібіторами речовини холінестераза (серед таких піридостигмін або неостигмін) може стати причиною миастенического кризу.

Необхідну вплив протидіабетичних агентів (серед них інсулін), гіпотензивних ЛЗ і сечогінних засобів пригнічується кортикостероїдами. При цьому спостерігається потенціювання гипокалиемических властивостей ацетазоламіду, сечогінних тіазидного або петлевого типу, а також карбеноксолона.

Комбінування з гіпотензивними ліками може сприяти часткової втрати контролю над підвищенням показників артеріального тиску, тому як мінералокортикоїдну вплив ГКС здатне збільшувати рівень артеріального тиску.

Одночасне використання разом з ГКС потенціює токсичні властивості серцевих глікозидів, а також споріднених їм ліків. Це обумовлено тим, що мінералокортикоїдну дію ГКС може викликати втрату калію.

Речовина метотрексат здатне впливати на ефективність метилпреднізолону - надаючи синергічну вплив на стан патології. З урахуванням цього дозволяється зменшити дозування ГКС.

Активний компонент Депо-Медрол здатний частково пригнічувати властивості ліків-блокаторів нервово-м'язової передачі (таких, як панкуроний).

Ліки здатні потенціювати реакцію на симпатомиметики (наприклад, сальбутамол). В результаті збільшується ефективність цих засобів і може підвищуватися їх токсичність.

Метилпреднізолон - це субстрат ензиму гемопротеинов P450 (CYP). Він піддається метаболізму, в якому бере участь ензим CYP3A. Елемент CYP3A4 - це домінуючий ензим найпоширенішого підтипу CYP всередині печінки дорослої людини. Цей компонент є каталізатором стероїдного 6-β-гідроксилювання і основним етапом 1-ої стадії метаболізму внутрішніх і штучних ГКС. Безліч інших з'єднань теж є субстратами елемента CYP3A4. Окремі компоненти (як і інші ЛЗ) викликають зміну в процесах обміну ГКС, активізуючи або сповільнюючи ізоензім CYP3A4.

Умови зберігання

Депо-Медрол слід зберігати недоступним для маленьких дітей. Забороняється заморожувати суспензію. Рівень температури - не більше ніж 25 ° С.

[17], [18]

Термін придатності

Депо-Медрол може використовуватися в період 5-ти років з моменту випуску.

[19], [20], [21], [22]