Діагностика хронічного езофагіту

Діагностика хронічного езофагіту грунтується на проведенні інструментальних методів дослідження і клінічному обстеженні пацієнта.

[1], [2], [3]

Рентгеноскопія стравоходу

Характерними ознаками хронічного езофагіту є набряклість складок слизової оболонки, нерівність контурів стравоходу, наявність великої кількості слизу. При наявності ерозій слизової оболонки стравоходу виявляються округлі або овальні смужки «депо» барію розміром 0,5-1,0 см.

При розвитку виразкової хвороби виявляється затікання контрастної речовини в кратер виразки, і з'являється симптом «ніші», яка являє собою округлий або трикутний виступ на контурі тіні стравоходу. Складки слизової оболонки стравоходу конвергируют, сходяться до ніші (симптом конвергенції складок). Іноді виразка стравоходу проявляється не «нішею», а стійким контрастним плямою на внутрішній поверхні стравоходу. Воно зникає після прийому 1-2 ковтків води і потім знову визначається після прийому кожної порції барію.

Езофагоскопія

При езофагоскопії виявляються гіперемія слизової оболонки, ексудат в порожнині стравоходу, ерозії, мелкоточечние крововиливи. Діагноз " хронічний езофагіт " уточнюється прицільною біопсією слизової оболонки стравоходу з наступним гістологічним дослідженням.

Ендоскопічно розрізняють 4 ступеня езофагіту.

• I ст. - набряк, гіперемія слизової оболонки, велика кількість слизу.
• II ст. - поява одиничних ерозій на тлі набряку, гіперемії слизової оболонки стравоходу.
• III ст. - численні ерозії і легка кровоточивість слизової оболонки стравоходу на тлі вираженого набряку і гіперемії слизової оболонки стравоходу.
• IV ст. - поширені по всьому стравоходу ерозії, контактна (при дотику ендоскопа) кровоточивість, набряк, гіперемія слизової оболонки стравоходу, наявність в'язкого слизу у вигляді нальоту, іноді з жовтуватим відтінком.

Ступеня тяжкості рефлюкс-езофагіту класифікуються за Savary-Miller

Крім того, виділяють стадії перебігу рефлюксна езофагіту.

• Стадія А - помірна гіперемія слизової оболонки стравоходу.
• Стадія В - утворення видимих дефектів (ерозій) з накладенням фібрину.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Езофагоманометріі і 24-годинна інтраезофагеального рН-метрія

Ці методи дозволяють виявити наявність рефлюксу.

Тест кислої перфузії по Бернштейна

Застосовується для діагностики хронічного езофагіту. Тест вважається позитивним і вказує на наявність езофагіту, якщо з'являється відчуття печіння і болю за грудиною через 15-20 хвилин після вливання в стравохід через тонкий зонд 0.1 М розчину соляної кислоти зі швидкістю 15-20 мл в хвилину.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Загальний аналіз крові

При розвитку ерозій або виразки стравоходу можливі окультні тривалі кровотечі, що призводить до розвитку хронічної залізодефіцитної анемії в загальному аналізі крові.

Диференціальна діагностика хронічного езофагіту

Диференціальна діагностика хронічного езофагіту по суті зводиться до диференціальної діагностики основних симптомів - дисфагії і болю за грудиною, відрижки і блювоти.

Дисфагія спостерігається не тільки при езофагіті, але і при ряді інших захворювань: раку стравоходу, ахалазії кардії, дивертикулах стравоходу (з дивертикулитом), сторонніх тілах стравоходу, стриктурах стравоходу, склеродермії (системної), істерії, запальних захворюваннях глотки, гортані; ураженнях нервової системи та м'язів, що беруть участь в ковтанні.

Всі зазначені захворювання супроводжуються певною симптоматикою. Рак стравоходу є поширеною патологією і становить близько 80-90% всіх захворювань стравоходу. Хронічний езофагіт, а також дивертикули, рубцеві стриктури стравоходу (після хімічних опіків), синдром Пламмер-Вінсона (сідеропеніческая дисфагія) є передраковими захворюваннями.

Симптоми раку стравоходу можна розділити на три групи: первинні, вторинні, загальні.

До первинним симптомів відносяться:

• дисфагія;
• біль при ковтанні (локалізується за грудиною);
• відчуття повноти за грудиною;
• відрижка;
• посилене слиновиділення.

Найбільш постійним і першим серед названих симптомів є дисфагія. При далеко зайшов раку стравоходу і розпаді пухлини дисфагія зменшується і може зникати.

Біль спостерігається у 1/3 хворих і буває перемежающейся (під час прийому їжі) і постійної (зазвичай свідчить про пізній стадії захворювання).

До вторинним симптомів раку стравоходу відносяться:

• захриплість (ураження поворотного нерва);
• тріада Горнера (міоз, псевдоптоз, екзофтальм) - ураження симпатичних гангліїв;
• збільшення місцевих лімфовузлів;
• брадикардія (у зв'язку з роздратуванням блукаючого нерва);
• напади кашлю;
• блювота;
• задишка;
• стридорозное дихання.

До загальним симптомів захворювання відносяться:

• Загальна слабкість;
• прогресуюче схуднення;
• анемія.

Ці симптоми свідчать про далеко зайшла, навіть термінальній стадії захворювання.

З метою правильної діагностики слід звернути увагу на клінічні форми раку стравоходу:

• Стравохідна - найбільш часта форма (у 50% хворих), характеризується дисфагією, болями при проходженні їжі по стравоходу;
• Гастрітіческімі - імітує хронічний гастрит і проявляється печією, нудотою, відрижкою, блювотою; дисфагія може бути відсутнім (пухлина нижніх сегментів стравоходу);
• Невралгічна - характеризується переважанням в клініці болю в області шиї, плечі, руці, хребті;
• Серцева - на перший план в клінічній картині виступають болю в області серця;
• Ларінготрахеальная - характеризується охриплостью голосу, афонией, гавкаючим кашлем;
• Плевропульмональний - проявляється задишкою, кашлем, нападами задухи;
• Змішана - поєднує прояв різних форм.

Верифікація діагнозу раку стравоходу проводиться за допомогою рентгеноскопії стравоходу і езофагоскопа з прицільною біопсією.

Рентгеноскопія стравоходу виявляє такі характерні ознаки:

• дефект наповнення;
• відсутність перистальтики стравоходу в місці локалізації пухлини;
• порушення структури рельєфу слизової оболонки стравоходу.

Для визначення поширення пухлинного процесу на сусідні органи застосовується рентгенологічна діагностика хронічного езофагіту в умовах пневмомедіастінума, комп'ютерну томографію.

Езофагоскопія проводиться абсолютно всім хворим з підозрою на рак стравоходу. При екзофітної зростанні пухлини видно горбисті пухлинні маси, що виступають в просвіт стравоходу, вони легко кровоточать при торканні ендоскопом. При ендофітний формі відзначається локальна ригідність стінки стравоходу, зміна забарвлення і виразка слизової оболонки (виразка неправильної форми з нерівними горбистими краями).

Під час езофагоскопії обов'язково проводиться біопсія слизової оболонки стравоходу з наступним гістологічним дослідженням біоптату.

Доцільно проводити також цитологічне дослідження промивних вод із стравоходу на наявність пухлинних клітин.

Біль за грудиною, що викликається хронічним езофагітом, вимагає диференціальної діагностики хронічного езофагіту з ішемічною хворобою серця. Для ІХС характерно виникнення болю на висоті фізичного навантаження, чітка іррадіація болю в ліву руку, лопатку, плече; локалізація болю переважно у верхній третині грудини; ішемічні зміни ЕКГ. При езофагіті біль частіше локалізується за мечовиднимвідростком, безпосередньо пов'язана з актом ковтання, швидко купірується прийомом антацидів, не супроводжується ішемічними змінами ЕКГ. Однак в окремих випадках можливі псевдоішеміческіе зміни ЕКГ.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]