Діагностика хронічного езофагіту

Діагностика хронічного езофагіту базується на інструментальних методах дослідження та клінічному обстеженні пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рентген стравоходу

Характерними ознаками хронічного езофагіту є набряк складок слизової оболонки, нерівні контури стравоходу, наявність великої кількості слизу. За наявності ерозій слизової оболонки стравоходу виявляються круглі або овальні смужки барієвого «депо» розміром 0,5-1,0 см.

При розвитку виразкової хвороби виявляється надходження контрастної речовини в кратер виразки, і з'являється симптом "ніші", що являє собою кругле або трикутне випинання на контурі тіні стравоходу. Складки слизової оболонки стравоходу зближуються, сходяться до ніші (симптом збіжності складок). Іноді виразка стравоходу проявляється не "нішею", а стійкою контрастною плямою на внутрішній поверхні стравоходу. Вона зникає після прийому 1-2 ковтків води, а потім знову визначається після прийому кожної порції барію.

Езофагоскопія

Езофагоскопія виявляє гіперемію слизової оболонки, ексудат у порожнині стравоходу, ерозії та дрібноточкові крововиливи. Діагноз « хронічного езофагіту » уточнюється шляхом прицільної біопсії слизової оболонки стравоходу з подальшим гістологічним дослідженням.

Ендоскопічно розрізняють 4 ступені езофагіту.

• I стадія – набряк, гіперемія слизової оболонки, велика кількість слизу.
• II стадія – поява ізольованих ерозій на тлі набряку та гіперемії слизової оболонки стравоходу.
• III стадія – множинні ерозії та незначна кровоточивість слизової оболонки стравоходу на тлі вираженого набряку та гіперемії слизової оболонки стравоходу.
• IV стадія – ерозії поширюються по всьому стравоходу, контактна (при дотику ендоскопом) кровотеча, набряк, гіперемія слизової оболонки стравоходу, наявність в’язкого слизу у вигляді нальоту, іноді з жовтуватим відтінком.

Тяжкість рефлюкс-езофагіту класифікується за формулою Саварі-Міллера

Крім того, розрізняють стадії рефлюкс-езофагіту.

• Стадія А – помірна гіперемія слизової оболонки стравоходу.
• Стадія B – формування видимих дефектів (ерозій) з відкладенням фібрину.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Езофагоманометрія та 24-годинна внутрішньостравохідна pH-метрія

Ці методи дозволяють виявити наявність гастроезофагеального рефлюксу.

Кислотна перфузійна проба Бернштейна

Використовується для діагностики хронічного езофагіту. Тест вважається позитивним і вказує на наявність езофагіту, якщо через 15-20 хвилин після введення 0,1 М розчину соляної кислоти в стравохід через тонку трубку зі швидкістю 15-20 мл за хвилину виникає печіння та біль за грудиною.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Загальний аналіз крові

При розвитку ерозій або виразок стравоходу можливі приховані тривалі кровотечі, що призводить до розвитку хронічної залізодефіцитної анемії в загальному аналізі крові.

Диференціальна діагностика хронічного езофагіту

Диференціальна діагностика хронічного езофагіту по суті зводиться до диференціальної діагностики основних симптомів – дисфагії та болю в грудях, відрижки та блювання.

Дисфагія спостерігається не тільки при езофагіті, а й при ряді інших захворювань: рак стравоходу, ахалазія кардії, дивертикули стравоходу (при дивертикуліті), сторонні тіла в стравоході, стриктури стравоходу, склеродермія (системна), істерія, запальні захворювання глотки, гортані; ураження нервової системи та м'язів, що беруть участь у ковтанні.

Всі вищезгадані захворювання супроводжуються певними симптомами. Рак стравоходу є поширеною патологією і становить близько 80-90% усіх захворювань стравоходу. Хронічний езофагіт, а також дивертикули, рубцеві стриктури стравоходу (після хімічних опіків), синдром Пламмера-Вінсона (сидеропенічна дисфагія) є передраковими захворюваннями.

Симптоми раку стравоходу можна розділити на три групи: первинні, вторинні та загальні.

Первинні симптоми включають:

• дисфагія;
• біль під час ковтання (розташований за грудиною);
• відчуття переповнення за грудиною;
• регургітація;
• підвищене слиновиділення.

Найбільш постійним і першим із названих симптомів є дисфагія. При запущеному раку стравоходу та розпаді пухлини дисфагія зменшується і може зникнути.

Біль спостерігається у 1/3 пацієнтів і може бути періодичним (під час їжі) або постійним (зазвичай свідчить про пізню стадію захворювання).

Вторинні симптоми раку стравоходу включають:

• хрипота голосу (ураження поворотного нерва);
• Тріада Горнера (міоз, псевдоптоз, екзофтальм) – ураження симпатичних гангліїв;
• збільшення місцевих лімфатичних вузлів;
• брадикардія (внаслідок подразнення блукаючого нерва);
• напади кашлю;
• блювота;
• задишка;
• стридорне дихання.

До поширених симптомів захворювання належать:

• загальна слабкість;
• прогресуюча втрата ваги;
• анемія.

Ці симптоми свідчать про запущену, навіть термінальну стадію захворювання.

Для правильної діагностики необхідно звернути увагу на клінічні форми раку стравоходу:

• Стравохідна – найпоширеніша форма (у 50% пацієнтів), характеризується дисфагією, болем під час проходження їжі через стравохід;
• Гастрит – імітує хронічний гастрит і проявляється печією, нудотою, відрижкою, блюванням; дисфагія може бути відсутня (пухлина нижніх сегментів стравоходу);
• Невралгічний – характеризується переважанням болю в шиї, плечі, руці та хребті;
• Серцева – біль в області серця виходить на перший план у клінічній картині;
• Ларинготрахеальний – характеризується хрипотою, афонією, гавкаючим кашлем;
• Плевропульмональний – проявляється задишкою, кашлем, нападами задухи;
• Змішаний – поєднує прояв різних форм.

Верифікація діагнозу раку стравоходу проводиться за допомогою рентгенологічного дослідження стравоходу та езофагоскопії з прицільною біопсією.

Рентгенологічне дослідження стравоходу виявляє такі характерні ознаки:

• дефект наповнення;
• відсутність перистальтики стравоходу в місці локалізації пухлини;
• порушення рельєфної структури слизової оболонки стравоходу.

Для визначення поширення пухлинного процесу на сусідні органи використовується рентгенодіагностика хронічного езофагіту в умовах пневмомедіастинуму та комп'ютерна томографія.

Езофагоскопію проводять абсолютно всім пацієнтам з підозрою на рак стравоходу. При екзофітному зростанні пухлини видно горбисті пухлинні маси, що виступають у просвіт стравоходу; вони легко кровоточать при дотику ендоскопом. При ендофітній формі відзначаються локальна ригідність стінки стравоходу, зміна кольору та виразка слизової оболонки (виразка неправильної форми з нерівними горбистими краями).

Під час езофагоскопії проводиться біопсія слизової оболонки стравоходу, а потім гістологічне дослідження біоптату.

Також доцільно провести цитологічне дослідження промивних вод стравоходу на наявність пухлинних клітин.

Біль за грудиною, спричинений хронічним езофагітом, вимагає диференціальної діагностики хронічного езофагіту з ішемічною хворобою серця. ІХС характеризується виникненням болю на висоті фізичного навантаження, чіткою іррадіацією болю в ліву руку, лопатку, плече; локалізацією болю переважно у верхній третині грудини; ішемічними змінами на ЕКГ. При езофагіті біль часто локалізується позаду мечоподібного відростка, безпосередньо пов'язаний з актом ковтання, швидко купірується прийомом антацидів і не супроводжується ішемічними змінами на ЕКГ. Однак у деяких випадках можливі псевдоішемічні зміни на ЕКГ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]