Доброякісні пухлини ротоглотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Новоутворення середньої частини глотки становлять, за даними різних авторів, від 0,5 до 5% усіх пухлин людини. Як і новоутворення інших локалізацій, пухлинні ураження ротоглотки поділяються на пухлиноподібні утворення та справжні пухлини. Справжні пухлини можуть бути доброякісними та злоякісними.

Діагностуються в 1,5-2 рази частіше, ніж злоякісні. Папіломи є найпоширенішими доброякісними пухлинами. Вони частіше локалізуються на піднебінних дужках, мигдаликах, слизовій оболонці м’якого піднебіння та рідко на задній стінці глотки. Папіломи глотки – це поодинокі утворення, діаметр яких рідко перевищує 1 см.

Папілома досить поширена серед доброякісних пухлин глотки. Зазвичай ізольовано виділяють плоскоклітинні папіломи піднебінних дужок, мигдаликів, язичка та вільного краю м’якого піднебіння.

Папілома – це утворення з сіруватим відтінком, нерівними краями та зернистою поверхнею, рухоме, оскільки найчастіше має тонку основу (ніжку). Слизова оболонка навколо папіломи не змінена.

Остаточний діагноз встановлюється на основі результатів гістологічного дослідження.

Поширеною пухлиною ротоглотки є гемангіома. Вона має багато різновидів, але в середній частині глотки переважають кавернозні дифузні та глибокі капілярні гемангіоми. Значно рідше можна зустріти розгалужені венозні або артеріальні судинні пухлини.

Гемангіома в середній частині глотки зустрічається дещо рідше, ніж папілома.

Глибока капілярна гемангіома покрита незміненою слизовою оболонкою, її контури нечіткі

Пухлину важко відрізнити від невриноми та інших новоутворень, що локалізуються в товщі тканин. Кавернозні та венозні гемангіоми найчастіше розташовуються поверхнево. Вони мають синюватий колір, поверхня цих пухлин горбиста, консистенція м'яка. Інкапсульовані кавернозні гемангіоми мають чіткі межі. Розгалужена артеріальна гемангіома, як правило, пульсує, і ця пульсація помітна під час фарингоскопії. Поверхня пухлини може бути горбистою. Артеріальну гемангіому необхідно диференціювати насамперед від аневризми (за допомогою ангіографії).

Межі гемангіоми важко визначити. Це пов'язано з тим, що пухлина поширюється не тільки по поверхні, але й глибоко в тканини, часто досягаючи судинно-нервового пучка шиї, заповнюючи підщелепну область або проявляючись у вигляді припухлості, найчастіше перед грудино-ключично-соскоподібним м'язом.

Змішана пухлина зустрічається в середній частині глотки так само часто, як і гемангіома. Вона розвивається з малих слинних залоз. За частотою виникнення це новоутворення поступається лише папіломі. Через високий поліморфізм його зазвичай називають змішаною пухлиною або поліморфною аденомою. У ротоглотці змішана пухлина може локалізуватися в товщі м'якого піднебіння, на бічних і, рідше, задніх стінках середньої частини глотки. Оскільки пухлина виникає та розвивається глибоко в тканинах, на поверхні стінок глотки вона видно як чітко окреслене припухлість щільної консистенції, безболісна при пальпації, з нерівною поверхнею. Слизова оболонка над пухлиною не змінена. Відрізнити змішану пухлину від інших новоутворень цієї локалізації (невринома, нейрофіброма, аденома) за зовнішнім виглядом неможливо. Остаточний діагноз встановлюється на основі результатів гістологічного дослідження.

Такі пухлини, як ліпома, лімфангіома тощо, рідко зустрічаються в середній частині глотки. З цих пухлин лише остеому можна діагностувати без гістологічного дослідження. Вона рентгеноконтрастна, але остаточний діагноз все одно встановлюється на основі результатів гістологічного дослідження, яке дозволяє визначити морфологічну структуру пухлинного вогнища.

Симптоми доброякісних пухлин ротоглотки

Клінічні симптоми доброякісних пухлин середньої частини глотки не дуже різноманітні. Як пухлиноподібні утворення, так і доброякісні пухлини ніяк себе не проявляють протягом певного періоду часу, протягом кількох років. У 20-25% пацієнтів доброякісні новоутворення глотки виявляються випадково.

У більшості пацієнтів з новоутвореннями ротоглотки першими ознаками захворювання є відчуття стороннього тіла в горлі, біль у горлі або інші парестезії. Хворі часто скаржаться на сухість у горлі, а іноді й на легкий біль вранці під час ковтання слини («порожній ковток»).

Такі новоутворення, як папіломи, фіброми, кісти, розташовані на піднебінних дужках або мигдаликах, можуть роками не викликати жодних симптомів; лише коли пухлина досягає великих розмірів (1,5-2 см у діаметрі), виникає відчуття стороннього тіла в горлі. Дисфагія більш типова для пухлин м'якого піднебіння. Порушення герметичності носоглотки під час ковтання призводить до розладу акту ковтання, потрапляння рідкої їжі в ніс. Такі пацієнти іноді розмовляють носом. Відчуття стороннього тіла в горлі та інші парестезії з'являються дуже рано при новоутвореннях кореня язика та валлекул. Ці пухлини можуть спричиняти утруднення ковтання, включаючи задуху під час прийому рідкої їжі.

Больові відчуття нетипові для доброякісних новоутворень ротоглотки. Біль під час ковтання або незалежно від ковтання може виникати при невриномах, нейрофібромах і дуже рідко при виразкових судинних пухлинах.

Кровотеча та кров у мокротинні та слині характерні лише для гемангіом, а також виразкових та розпадаючихся злоякісних пухлин.

Діагностика доброякісних пухлин ротоглотки

Фізичний огляд

У діагностиці новоутворень ЛОР-органів загалом та ротоглотки зокрема важливе значення має ретельно зібраний анамнез. З анамнестичних даних важливі відомості про вік пацієнта, шкідливі звички та порядок виникнення симптомів. Пухлини характеризуються стійким наростанням симптомів.

У ранній діагностиці велике значення має онкологічна пильність лікарів клініки. Дуже важливо своєчасно запідозрити пухлину та провести цілеспрямоване обстеження, причому лише найнеобхідніше та найінформативніше, щоб не витрачати час. Тривалість періоду від першого візиту пацієнта до встановлення діагнозу та початку лікування має бути мінімальною. Часто в клініках, а особливо в онкологічних диспансерах, при підозрі на пухлину пацієнту призначають низку досліджень. Тільки після отримання результатів численних досліджень береться мазок-відбиток для цитологічного дослідження або шматочок тканини для гістологічного дослідження, тоді як ці маніпуляції могли бути виконані одними з перших, тим самим скоротивши тривалість періоду обстеження та постановки діагнозу на 10-12 днів.

Інструментальні дослідження

Основним методом обстеження глотки є фарингоскопія. Вона дозволяє визначити локалізацію пухлинного вогнища, зовнішній вигляд новоутворення та рухливість окремих фрагментів глотки.

Як допоміжні методи обстеження на гемангіоми можна використовувати ангіографію, радіонуклідне дослідження та КТ. Ангіографія є найбільш інформативною, дозволяючи визначити судини, з яких пухлина отримує кров. У капілярній фазі ангіографії чітко видно контури капілярних гемангіом. Кавернозні та венозні гемангіоми краще видно у венозній фазі, а розгалужені артеріальні гемангіоми – в артеріальній фазі ангіографії. Діагноз гемангіоми зазвичай встановлюється без гістологічного дослідження, оскільки біопсія може спричинити інтенсивну кровотечу. Гістологічна структура пухлини найчастіше дізнається після хірургічного втручання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]