Доброякісні пухлини ротоглотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Новоутворення середнього відділу глотки становлять, за даними різних авторів, від 0,5 до 5% всіх пухлин людини. Як і новоутворення інших локалізацій, пухлинні ураження ротоглотки ділків на пухлиноподібні утворення і справжні пухлини. Справжні пухлини можуть бути доброякісними і злоякісними.

Їх діагностують в 1,5-2 рази частіше, ніж злоякісні. З доброякісних пухлин найбільш поширені папіломи. Вони часто локалізуються па піднебінних дужках, мигдаликах, слизовій оболонці м'якого піднебіння і рідко па задній стінці глотки. Папіломи глотки - це поодинокі утворення, діаметр яких рідко перевищує 1 см.

Папілому серед доброякісних пухлин глотки зустрічають досить часто. Плоскоклітинні папіломи піднебінних дужок, мигдаликів, язичка і вільного краю м'якого піднебіння, як правило, поодинокі.

Папілома - утворення з сіруватим відтінком, нерівними краями і зернистою поверхнею, рухливе, оскільки найчастіше воно має тонке підставу (ніжку). Слизова оболонка навколо папіломи не змінена.

Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження.

Часта пухлина ротоглотки - гемангіома. Вона має багато різновидів, але в середньому відділі глотки переважають кавернозні дифузні і глибокі капілярні гемангіоми. Значно рідше можна зустріти гіллясті венозні або артеріальні судинні пухлини.

Гемангиому в середньому відділі глотки зустрічають дещо рідше, ніж папілом.

Глибока капілярна гемангіома покрита зміненою слизовою оболонкою, контури її нечіткі

За зовнішнім виглядом пухлина важко відрізнити від невриноми та інших новоутворень, що локалізуються ви товщі тканин. Кавернозна і венозна гемангіоми найчастіше розташовані поверхнево. Вони синюшні, поверхня цих пухлин горбиста, консистенції м'яка. Інкапсульовані кавернозні гемангіоми мають чіткі межі. Ветвістаяартеріальная гемангіома, як правило, пульсує, і ця пульсації помітна при фарінгоскопіі. Поверхня пухлини може бути горбистою. Артеріальну гемангиому необхідно диференціювати в першу чергу від аневризми (за допомогою ангіографії).

Межі гемангіоми визначити важко. Це пов'язано з тим, що пухлина поширюється не тільки по поверхні, але і в глиб тканин, нерідко досягаючи судинно-нервового пучка шиї. Заповнюючи зачелюстную область або виникаючи у вигляді припухлості, частіше наперед від грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Змішану пухлина виявляють в середньому відділі глотки так само часто, як і гемангиому. Розвивається вона з малих слинних залоз. За частотою виникнення це новоутворення поступається лише папіломі. У зв'язку з великим поліморфізмом її прийнято називати змішаної пухлиною або поліморфної аденомою. В ротоглотці змішана пухлина може локалізуватися в товщі м'якого піднебіння, на бічній і, рідше, задній стінках середнього відділу глотки. Оскільки пухлина виникає і розвивається в глибині тканин, на поверхні стінок глотки вона видна у вигляді добре окресленої припухлості щільної консистенції, безболісної при пальпації, з нерівною поверхнею. Слизова оболонка над пухлиною не змінена. За зовнішнім виглядом відрізнити змішану пухлина від інших новоутворень даної локалізації (невринома, нейрофіброма, аденома) не представляється можливим. Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження.

Такі пухлини, як ліпома, лімфангіома і ін., В середньому відділі глотки зустрічають рідко. З цих пухлин лише остеому можна діагностувати без гістологічного дослідження. Вона рентгеноконтрастність, однак остаточний діагноз все ж встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження, що дозволяє визначити морфологічну структуру пухлинного вогнища.

Симптоми доброякісних пухлин ротоглотки

Клінічні симптоми доброякісних пухлин середнього відділу глотки не відрізняються великою різноманітністю. Як пухлиноподібні утворення, так і доброякісні пухлини протягом певного часу, протягом декількох років. Нічим себе не проявляють. У 20-25% хворих доброякісні новоутворення глотки виявляють випадково.

У більшості хворих з новоутвореннями ротоглотки першими ознаками захворювання служать відчуття чужорідного тіла в глотці, першіння або інші парестезії. Нерідко хворі скаржаться на сухість в глотці, а іноді і на несильно біль вранці при ковтанні слини ( "порожній ковток").

Такі новоутворення, як папіломи, фіброми, кісти, що локалізуються на піднебінних дужках або мигдаликах, роками можуть не викликати жодних симптомів; лише при досягненні пухлиною великих розмірів (1,5-2 см в діаметрі) виникає відчуття чужорідного тіла в глотці. Дисфагія більш характерна для пухлин м'якого піднебіння. Порушення герметичності носоглотки під час ковтка призводить до розладу акту ковтання, потрапляння рідкої їжі в ніс. Такі хворі іноді гугнявлять. Відчуття стороннього тіла в глотці і інші парестезії дуже рано з'являються при новоутвореннях кореня язика і валлекул. Ці пухлини можуть викликати труднощі при ковтанні, в тому числі попёрхіваніе при прийомі рідкої їжі.

Больові відчуття для доброякісних новоутворень ротоглотки не характерні. Болі при ковтанні або незалежно від ковтання можуть виникати при невриномах, нейрофіброма і дуже рідко - при із'язвівщіхся судинних пухлинах.

Кровотечі і домішки крові в мокротинні та слині характерні лише для гемангіом, а також для із'язвіться і розпадаються злоякісних пухлин.

Діагностика доброякісних пухлин ротоглотки

Фізикальне обстеження

В діагностиці новоутворень ЛОР-органів взагалі і ротоглотки зокрема важливе значення має ретельно зібраний анамнез. З анамнестичних даних важливі відомості про вік хворого, шкідливі звички, порядку виникнення симптомів. Для пухлин характерно неухильне наростання симптоматики.

У ранній діагностиці велике значення має онкологічна настороженість лікарів поліклінік. Дуже важливо своєчасно запідозрити пухлину і провести цілеспрямоване обстеження, причому лише найнеобхідніше і інформативне, щоб не втрачати часу. Тривалість періоду від першого звернення хворого до встановлення діагнозу і початку лікування повинна бути мінімальною. Нерідко в поліклініках, а особливо в онкологічних диспансерах при підозрі на пухлину хворому призначають ряд досліджень. Тільки при отримання результатів численних досліджень беруть мазок-відбиток, для цитологічного або шматочок тканини для гістологічного дослідження, в той час як ці маніпуляції можна було виконати одними з перших, скоротивши тим самим тривалість періоду обстеженні та встановлення діагнозу на 10-12 днів.

Інструментальні дослідження

Основний метод дослідження глотки - фарингоскопия. Вона дозволяє визначити локалізацію пухлинного вогнища, зовнішній вигляд новоутворення, рухливість окремих фрагментів глотки.

Як допоміжні методи дослідження при гемангіомах можуть б і, використані ангіографія, радіонуклідне дослідження і КТ. Найбільш інформативна ангіографія, що дозволяє визначити судини, з яких пухлина отримує кров. У капілярної фазі ангіографії чітко видно контури капілярних гемангіом. Кавернозні і венозні гемангіоми краще видно в венозної, а гіллясті артеріальні гемангіоми - в артеріальній фазі ангіографії. Діагноз гемангіоми, як правило, встановлюють без гістологічного дослідження, оскільки біопсія може викликати інтенсивне кровотеча. Гістологічну структуру пухлини дізнаються найчастіше після хірургічного втручання.

[1], [2], [3]