Дифузний фіброаденоматоз молочних залоз

Дифузний фіброаденоматоз молочних залоз має кілька назв: дисплазія молочної залози, мастодинія, фіброзно-кістозна мастопатія, фіброзно-кістозна хвороба. Але суть патології одна, і вона полягає в тому, що в тканинах молочної залози відбуваються проліферативні зміни з утворенням кістозних і фіброзних ущільнень.

На відміну від вузлового типу, при якому фіброепітеліальна неоплазія в молочній залозі має чіткі межі та локалізацію, дифузний фіброаденоматоз молочних залоз проявляється залозистими, кістозними або фіброзними ущільненнями, розсіяними по всій тканині молочної залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини дифузного фіброаденоматозу молочних залоз

Причини дифузного фіброаденоматозу молочних залоз безпосередньо пов'язані з гормональними порушеннями у жінок будь-якого віку. Причому це стосується не лише суто жіночих статевих гормонів (естрогенів, прогестерону, гонадотропінів тощо).

Але існує ще багато причин, чому в жіночому організмі виникає гормональний дисбаланс. Лікарі відносять до них вроджені та генетично зумовлені фактори, патологічні відхилення менструального циклу, деякі інфекційні захворювання, ослаблення імунної системи, аборти, відмову від грудного вигодовування дитини.

Серед причин гормонального дисбалансу та, як наслідок, дифузного фіброаденоматозу молочних залоз фахівці називають запальні захворювання яєчників (наприклад, аднексит); нерегулярне статеве життя; патології щитовидної залози (гіпотиреоз); дисфункцію кори надниркових залоз (при підвищеній або недостатній секреції кортизолу); порушення роботи підшлункової залози (при діабеті II типу та ожирінні).

До особливої групи причин дисбалансу жіночих статевих гормонів належать патології, що супроводжуються порушенням обміну гормонів, які виводяться з організму лише після перетворення у водорозчинну форму. У печінці жіночі стероїдні гормони, що перетворилися на метоксиестрогени, зв'язуються з глюкуроновою кислотою, а потім виводяться з організму з жовчю. При порушенні цього процесу естрогени можуть повертатися назад (через стінки кишечника), і їх вміст в організмі збільшується. Це призводить до захворювань жіночої репродуктивної системи, зокрема патологічних фіброзно-кістозних новоутворень у молочних залозах.

Ожиріння відіграє головну роль у розвитку дифузного фіброаденоматозу молочних залоз, і ось чому. Річ у тім, що надлишок жиру в організмі жінки провокує накопичення естрогенів через перетворення (під впливом ферменту ароматази) тестостерону, що утворюється в надниркових залозах, у жіночі статеві гормони, що викликає гіперестрогенію.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми дифузного фіброаденоматозу молочних залоз

Основними симптомами дифузного фіброаденоматозу молочних залоз є відчуття «розпирання» та дискомфортної тяжкості в грудях, а також їх болючість, особливо перед менструацією. Ці симптоми можуть бути постійними у випадку досить великих утворень. У цьому випадку біль може відчуватися в прилеглих ділянках грудної клітки.

Як зазначають мамологи, якщо в патологічний процес втягнута залозиста тканина молочної залози (паренхіма), то пальповані ущільнення найчастіше мають чіткі межі. Коли захворювання вражає сполучні тканини (що поділяють молочну залозу на частки), пальпацією виявляються тверді ущільнення та діагностується дифузний фіброзний фіброаденоматоз молочних залоз.

У разі наявності кіст у тканинах, у молочній залозі виявляється значна кількість утворень з чіткими контурами еластичної консистенції, вузлів круглої або овальної форми розміром до 2 см і більше. Ці новоутворення не мають зв'язків зі шкірою молочної залози. І діагноз формулюється як дифузний кістозний фіброаденоматоз молочних залоз.

Також характерним симптомом дифузного фіброаденоматозу молочних залоз на початковій стадії захворювання є незначна зміна розмірів новоутворень залежно від місячного циклу у жінок, які не досягли менопаузи.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика дифузного фіброаденоматозу молочних залоз

Діагностика дифузного фіброаденоматозу молочних залоз ґрунтується на:

• скарги пацієнта та обстеження молочних залоз методом пальпації;
• Рентгенівське дослідження молочної залози (мамографія);
• ультразвукове дослідження (УЗД);
• результати аналізу вмісту жіночих статевих гормонів у сироватці крові;
• дослідження кровоносних судин та кровотоку в молочній залозі (доплерографія);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ, в тому числі з введенням контрастної речовини);
• біопсія та гістологічне дослідження зразків біопсії новоутворення (лише біопсія дає однозначну відповідь на питання про доброякісну чи злоякісну природу новоутворення).

[ 11 ]

Лікування дифузного фіброаденоматозу молочних залоз

Лікування дифузного фіброаденоматозу молочних залоз передбачає медикаментозну терапію з використанням ряду сучасних фармакологічних засобів. У більшості діагностованих випадків цього захворювання призначаються гормональні препарати з антиестрогенною дією.

Так, антиестрогенний препарат Тореміфен (аналоги – Фарестон, Тамоксифен, Кломіфен цитрат, Дролоксифен) – у формі таблеток по 20 та 60 мг – є нестероїдним похідним трифенілетилену. Лікарі рекомендують приймати його по 20 мг на добу. Але цей препарат протипоказаний при гіперплазії слизової оболонки матки (ендометрію) та порушеннях функції печінки. Застосування Тореміфену може викликати небажані ефекти у вигляді припливів, запаморочення, підвищеного потовиділення, вагінальних кровотеч, нудоти, висипу, свербіння в області геніталій, набряків та депресії.

Ралоксифен (Евіста) – це похідна бензотіофену, подібна за дією до тореміфену. Його призначають лише жінкам у постменопаузі по 60 мг на день.

Препарат Дюфастон (Дидрогестерон) має діючу речовину дидрогестерон, який є синтетичним аналогом гормону прогестерону. Його призначають лише у разі дефіциту цього гормону; стандартне дозування становить 10 мг (одна таблетка) на добу, приймається протягом двох тижнів під час кожного місячного циклу.

Лікувальний ефект Фазлодексу ґрунтується на здатності його активного компонента фулвестранту блокувати трофічний ефект естрогенів шляхом пригнічення активності естрогенних рецепторів. Препарат випускається у формі розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій (250 мг, шприц 5 мл). Дозування визначається лікарем індивідуально, стандартна доза становить 250 мг на добу – один раз на місяць. Препарат не застосовують при наявності тяжких форм печінкової недостатності, а також у вагітних та жінок, що годують груддю. Найпоширенішими побічними ефектами Фазлодексу є нудота, блювання, діарея, анорексія, вагінальні кровотечі, набряки, кропив'янка та венозна тромбоемболія.

Препарат Парлодел (бромокриптин), будучи похідним алкалоїду ріжків, знижує синтез таких гормонів, як пролактин та соматропін. Жінкам дітородного віку призначають від 1,25 до 2,5 мг препарату на добу. Приймати його слід після закінчення менструації, курс лікування – до 4 місяців. Побічні ефекти Парлоделу включають головний біль, запаморочення, слабкість, нудоту та блювоту. Цей препарат протипоказаний при гіпертонії, серцевій аритмії та патологіях шлунково-кишкового тракту.

У лікуванні дифузного фіброаденоматозу молочних залоз також використовується препарат Провера (Фарлутал, Кліновір, Вадезин, Цикрин та інші синоніми), який блокує вироблення гонадотропінів гіпофізом. Середня доза цього препарату становить від однієї до трьох таблеток на добу, після їжі. Побічні ефекти включають головний біль, алергічні реакції, порушення сну, депресивні стани, порушення серцевого ритму тощо.

При дифузному фіброаденоматозі молочних залоз після менопаузи мамологи рекомендують препарат Фемара (летрозол), який пригнічує синтез естрогенів у жирових тканинах. Препарат зазвичай приймають по одній таблетці на день. У деяких пацієнток можуть спостерігатися побічні ефекти, такі як головний біль, біль у суглобах, слабкість, нудота та припливи.

Хірургічне втручання при дифузному фіброаденоматозі молочних залоз проводиться лише за підозри на рак молочної залози. Однак секторальна резекція залози, при якій видаляється частина ураженої тканини (з терміновим гістологічним дослідженням тканин), не позбавляє від захворювання повністю. Через деякий час після операції дифузний фіброаденоматоз молочних залоз може знову дати про себе знати, а у 15% прооперованих пацієнток з'являються нові утворення в грудях.

Профілактика

У профілактиці всіх дисплазій молочних залоз дуже важливо вчасно виявляти патології. Тому жінки повинні регулярно самостійно оглядати свої молочні залози. А після сорока років профілактика дифузного фіброаденоматозу молочних залоз полягає в періодичних відвідуваннях мамолога, особливо якщо близькі родичі мали подібне захворювання.

[ 12 ]

Прогноз

Прогноз при дифузному фіброаденоматозі молочних залоз – за умови адекватного лікування – у більшості випадків позитивний, оскільки ці новоутворення є доброякісними. Однак ризик того, що дифузний фіброаденоматоз молочних залоз переросте в онкологію, досить високий, і при інтенсивній проліферації клітин він може сягати 25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]