Дифузний фіброаденоматозом молочних залоз

Дифузний фіброаденоматозом молочних залоз має кілька назв: дисплазія молочної залози, мастодиния, фіброзно-кістозна мастопатія, фіброзно-кістозна хвороба. Але суть патології одна, і полягає вона в тому, що в тканинах молочної залози відбуваються проліферативні зміни з утворенням ущільнень кістозного і фіброзного характеру.

На відміну від вузлового типу, при якому фіброепітеліальние неоплазии в грудях мають чіткі межі і локалізацію, дифузний фіброаденоматозом молочних залоз проявляється залозистими, кістозними або фіброзними ущільненнями, розсіяними в усіх тканинах грудей.

[1], [2], [3], [4]

Причини дифузного фиброаденоматоза молочних залоз

Причини дифузного фиброаденоматоза молочних залоз безпосередньо пов'язані гормональними порушеннями у жінок будь-якого віку. Причому це стосується не тільки суто статевих жіночих гормонів (естрогенів, прогестерону, гонадотропи і ін.).

А ось причин, за якими в жіночому організмі відбуваються гормональні порушення, набагато більше. До них медики відносять вроджені і генетично обумовлені фактори, патологічні відхилення менструального циклу, деякі інфекційні захворювання, ослаблення імунної системи, аборти, відмова від грудного вигодовування дитини.

Серед причин, що викликають гормональний дисбаланс і, як наслідок, дифузний фіброаденоматозом молочних залоз, фахівці називають запальні захворювання яєчників (наприклад, аднексит); нерегулярне статеве життя; патології щитовидної залози (гіпотиреоз); дисфункцію кори надниркових залоз (з підвищеною або недостатньою секрецією кортизолу); порушення роботи підшлункової залози (при цукровому діабеті II типу і ожирінні).

В особливу групу причин дисбалансу жіночих статевих гормонів виділяються патології, що супроводжуються порушенням метаболізму гормонів, які лише після перетворення в водорастворимую форму виводяться з організму. У печінки жіночі стероїдні гормони, що перетворилися в метоксіестрогени, зв'язуються з глюкуроновою кислотою, а потім виводяться з організму з жовчю. Коли цей процес порушений, естрогени можуть повернутися назад (через стінки кишечника), і їх вміст в організмі підвищується. Що веде до захворювань репродуктивної сфери жінки, в тому числі до патологічних фіброзно-кістозний новоутворень в молочних залозах.

У виникненні дифузного фиброаденоматоза молочних залоз велику роль відіграє ожиріння, і ось чому. Справа в тому, що надлишки жиру в організмі жінки провокують накопичення естрогенів за рахунок перетворення (під впливом ферменту аротамази) утворюється в надниркових залозах тестостерону в жіночі статеві гормони, викликаючи гіперестрогенією.

[5], [6],

Симптоми дифузного фиброаденоматоза молочних залоз

Основні симптоми дифузного фиброаденоматоза молочних залоз - відчуття «розпирання» і дискомфортною тяжкості в грудях, а також її хворобливість, особливо напередодні менструації. Дані ознаки можуть мати постійний характер при утвореннях досить великих розмірів. При цьому болі можуть віддаватися в довколишні частини грудної клітки.

Як відзначають лікарі-мамологи, якщо в патологічний процес втягнута залозиста тканина молочної залози (паренхіма), то промацуються ущільнення найчастіше мають чіткі межі. Коли захворювання зачіпає сполучні тканини (що розділяють молочну залозу на частки) за допомогою пальпації виявляються суцільні ущільнення і діагностується дифузний фіброзний фіброаденоматозом молочних залоз.

У разі наявності в тканинах кіст, в молочній залозі виявляється значна кількість утворень, що мають чіткі контури еластичних по консистенції вузлів круглої або овальної форми розміром до 2 см і більше. З'єднань до шкірних покривів молочної залози ці неоплазии не мають. І діагноз формулюється як дифузний кістозний фіброаденоматоз молочних залоз.

Також характерний симптом дифузного фиброаденоматоза молочних залоз на початковому етапі розвитку захворювання - незначна зміна розмірів новоутворень в залежності від щомісячного циклу у жінок, які не досягли менопаузи.

[7], [8], [9], [10], [11]

Діагностика дифузного фиброаденоматоза молочних залоз

Діагностика дифузного фиброаденоматоза молочних залоз здійснюється на основі:

• скарг пацієнтки і обстеження молочних залоз шляхом пальпації;
• рентгенівського обстеження грудей (мамографії);
• ультразвукового обстеження (УЗД);
• результатів аналізу на вміст жіночих статевих гормонів в сироватці крові;
• дослідження судин і кровотоку в молочній залозі (допплеросонографія);
• магнітно-резонансної томографії (МРТ, в тому числі з введенням контрастної речовини);
• біопсії і гістологічного дослідження біоптатів новоутворення (тільки біопсія дає однозначну відповідь на питання про доброякісному або злоякісному характері неоплазии).

[12]

Лікування дифузного фиброаденоматоза молочних залоз

Лікування дифузного фиброаденоматоза молочних залоз передбачає медикаментозну терапію за допомогою цілого ряду сучасних фармакологічних засобів. У більшості діагностованих випадків даного захворювання призначаються гормональні препарати антіестрогенний дії.

Так, антіестрогенний препарат Тореміфен (аналоги - Фарестон, Тамоксифен, Кломифена цитрат, Дролоксіфен) - у вигляді таблеток по 20 і 60 мг - є нестероїдних похідним тріфенілетілена. Його лікарі рекомендують приймати по 20 мг на добу. Але дане засіб протипоказано при гіперплазії слизової матки (ендометрія) і дисфункції печінки. Застосування тореміфен може викликати небажані ефекти у вигляді припливів, запаморочення, підвищеної пітливості, вагінальних кровотеч, нудоти, висипу, свербежу в області геніталій, набряків і депресії.

Ралоксифен (Евіста) - похідне бензотіофена - за дією аналогічний Тореміфену. Його призначають тільки жінкам в постменопаузном періоді, по 60 мг на добу.

Лікарська засіб Дюфастон (Дидрогестерон) має активну речовину дидрогестерон, яке є синтетичним аналогом гормону прогестерону. Призначається тільки при дефіциті даного гормону; стандартна доза - 10 мг (одна таблетка) на день, приймається два тижні під час кожного місячного циклу.

В основі лікарського впливу препарату Фазлодекс лежить здатність його активного компонента фульвестранту блокувати трофічна дія естрогенів завдяки пригніченню активності естроген-рецепторів. Препарат випускається у формі розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій (250 мг, шприц 5 мл). Дозування визначається лікуючим лікарем індивідуально, стандартна доза становить 250 мг на добу - один раз на місяць. Препарат не застосовується при наявності важких форм печінкової недостатності, а також вагітним і годуючим жінкам. Найпоширеніші побічні дії Фазлодекса - нудота, блювота, діарея, анорексія, вагінальна кровотеча, набряк, кропив'янка, а також венозна тромбоемболія.

Препарат Парлодел (Бромокриптин), будучи похідним алкалоїду ріжків, зменшує синтез таких гормонів, як пролактин і соматотропін. Жінкам дітородного віку призначається на добу від 1,25 до 2,5 мг препарату. Приймати слід після закінчення місячних, курс лікування - до 4 місяців. У числі побічних ефектів Парлоделу можна назвати головний біль, запаморочення, слабкість, нудоту і блювоту. Даний препарат протипоказаний при гіпертонії, серцевої аритмії і патологіях ШКТ.

У терапії дифузного фиброаденоматоза молочних залоз також використовують препарат Провера (Фарлутал, Кліновір, Вадезін, Цікрін і ін. Синоніми), який блокує вироблення гіпофізарних гонадотропінів. Середня доза даного лікарського засоби- від однієї до трьох таблеток на добу, після їди. Серед побічних дій відзначаються головні болі, алергічні реакції, порушення сну, депресивні стани, порушення серцевого ритму та ін.

При дифузному фіброаденоматозі молочних залоз після настання клімаксу мамології рекомендують препарат Фемара (Летрозол), який гальмує синтез естрогенів в жирових тканинах. Ліки звичайно приймають по одній таблетці на день. У деяких пацієнток можуть виникати такі побічні ефекти, як головний біль, біль в суглобах, слабкість, нудота і припливи.

Хірургічне втручання при дифузному фіброаденоматозі молочних залоз проводиться тільки при підозрі на рак молочної залози. Однак секторальна резекція залози, при якій січуть частина ураженої тканини (з невідкладним проведенням гістологічного дослідження тканин) повного позбавлення від хвороби не дає. Через деякий час після операції дифузний фіброаденоматозом молочних залоз може знову дати про себе знати, причому нові утворення в грудях з'являються у 15% прооперованих хворих.

Профілактика

У профілактиці всіх дисплазій молочної залози дуже важливо вчасно виявити патології. Тому жінки повинні регулярно самостійно обстежити свої молочні залози. А після сорока років профілактика дифузного фиброаденоматоза молочних залоз полягає в періодичних відвідинах лікаря-мамолога, особливо, якщо у найближчих родичок спостерігалася подібна хвороба.

[13]

Прогноз

Прогноз дифузного фиброаденоматоза молочних залоз - при його адекватному лікуванні - в більшості випадків позитивний, оскільки дані новоутворення відносяться до доброякісних. Проте, ризик того, що дифузний фіброаденоматозом молочних залоз перейде в онкологію, досить великий, і при інтенсивній проліферації клітин може доходити до 25-30%.

[14], [15], [16]