Ефективні відхаркувальні засоби для виведення мокротиння

Основним захисним бар'єром, що запобігає інфекції дихальних шляхів, є епітелій їх слизової оболонки, покритий постійно оновлюваним слизовим секретом, що запобігає висиханню епітелію та виконує роль фільтра. Здорова людина виробляє близько 0,1 літра цього слизу на добу, він покриває епітелій від носових ходів до кінцевих бронхіол та затримує екзогенні інгредієнти (корпускулярні частинки та мікроби), що потрапляють з вдихуваним повітрям. Разом зі слизом здійснюється природна евакуація сторонніх елементів. Від п'яти до десяти відсотків ринобронхіального слизового секрету складається з кислих та нейтральних глікопротеїнів (муцинів), які забезпечують його в'язкість. При захворюваннях дихальної системи склад слизового секрету змінюється: вміст кислих водорозчинних муцинів зменшується, а нейтральних водовідштовхувальних - збільшується. Слиз стає желеподібним, крім того, через гіперплазію бронхіальних залоз його кількість збільшується, що супроводжується зниженням концентрації постійно присутніх захисних інгредієнтів (інтерферон, імуноглобулін А, лактоферин, лізоцим). Природний фільтр частково втрачає свої властивості та починає пропускати патогенні мікроорганізми до підслизового шару дихальних шляхів, що сприяє створенню колоній збудників. Тому при запальних захворюваннях дихальних шляхів, особливо у разі закладеності та утрудненого кашлю, використовуються відхаркувальні засоби – препарати, що відновлюють активність війчастого епітелію, розріджують ринобронхіальний секрет (мокротиння) та покращують його рух і виведення за допомогою кашлю – природного захисного фактора.

За своїм лікарським патогенезом ці препарати поділяються на секретомоторні, що активують процес відкашлювання та евакуації рідких виділень (мукоциліарний кліренс), та секретолітичні, що збільшують частку гідрофільних компонентів у секреті, тобто роблячи його більш рідким, тим самим полегшуючи процес виведення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до застосування відхаркувальних засобів

Сухий кашель виникає найчастіше як рефлекторна реакція на подразнення ринобронхіального епітелію у відповідь на дим, сильні запахи, пил та інші подібні речовини, а також на початку запальних або алергічних уражень дихальних шляхів як спроба організму позбутися подразника. Відхаркувальні засоби зазвичай не призначають при сухому кашлі, оскільки на цій стадії вони можуть посилити запальний процес. У цьому випадку показані препарати, які якісно змінюють кашель – з сухого на вологий, а також медикаменти, що мають подвійну дію – пригнічують кашель і полегшують відхаркування.

Протикашльові багатокомпонентні препарати зазвичай призначають при виснажливих сильних нападах сухого кашлю, що викликають порушення сну та апетиту. Наприклад, препарат Синекод має безпосередній вплив на кашльовий центр, заспокоюючи напади гострого сухого кашлю різної етіології. Він не є наркотичним засобом. Синоніми - Бутамірат, Омнітус, Коделак Нео.

Рослинний препарат Гербіон з подорожником призначений для полегшення нападів сухого кашлю. Окрім протикашльової дії, він має відхаркувальну, помірну бактерицидну та протизапальну дію на дихальні шляхи.

При гострому бронхіті та пневмонії препарати, що безпосередньо пригнічують кашель, не рекомендуються. Їх призначають, коли необхідно зупинити інтенсивні напади у пацієнтів з кашлюком, курців, у випадках хірургічних втручань та діагностичних процедур.

Непродуктивний кашель, який часто супроводжує початкові стадії респіраторних захворювань, переводиться в категорію вологого кашлю за допомогою інгаляторів, спреїв, пероральних препаратів, процедур зволоження повітря та зігрівання, після чого припиняється прийом ліків, що зупиняють напади кашлю, та призначаються відхаркувальні засоби.

У випадках легковідділюваного рідкого мокротиння, щоб швидко вивести його з організму, при вологому кашлі показані секретомоторні відхаркувальні засоби. Якщо кашель продуктивний, проте слизовий секрет має густу, в'язку та клейку консистенцію, застосовують препарати, що його розріджують.

При всьому різноманітті форм бронхіту схема лікування обов'язково включає засоби, що стимулюють і полегшують роботу мукоциліарної транспортної системи. Вони необхідні, оскільки під час запалення виникає гіперсекреція мокротиння, змінюються його властивості - воно стає більш в'язким. У гілках бронхіального дерева накопичуються патогенні мікроорганізми та гній, починається закладеність та інтоксикація. Відхаркувальні засоби при бронхіті призначаються для евакуації бронхіального секрету, покращення бронхіальної прохідності та зняття інтоксикації. Їх використовують на стадії продуктивного кашлю, коли пацієнт починає відкашлювати слизові виділення. Сиропи Доктор Мом та Бронхікум сприяють його відходженню. Інгаляції з Лазолваном (Амброксолом) розріджують в'язкий секрет і одночасно тонізують гладку мускулатуру бронхів, прискорюючи їх евакуацію. Карбоцистеїн можна призначати перорально.

Відхаркувальні засоби показані при пневмонії для відновлення нормальної вентиляції легень. Протикашльові засоби при гострій пневмонії не використовуються, і лікар обґрунтовує призначення на основі інтенсивності нападів, особливостей ринобронхіального слизу та відхаркування, а також наявності у пацієнта хронічних респіраторних патологій (особлива увага звертається на наявність обструкції). При густих виділеннях, які важко виводяться, та тривалих нападах кашлю (чверть години і більше) показані інгаляції Амброксолу. Той самий препарат, але в пероральній формі, призначається при легковідвідних слизових виділеннях та коротких нападах кашлю.

Якщо при захворюванні дихальних шляхів виявлено наявність гною у виділеному слизу (гнійна пневмонія, бронхіт тощо), рекомендується використовувати ліки з активним інгредієнтом ацетилцистеїн (однойменний препарат АЦЦ, Флуімуцил).

Відхаркувальні засоби при астмі використовуються для покращення дренажу в бронхіальному дереві та відновлення нормальної евакуації слизових виділень. Найбільш ефективною при астмі є інгаляційна відхаркувальна терапія: двовідсотковий розчин харчової соди та препарати ацетилцистеїну, які призначаються в поєднанні з бронходилататорами. Серед пероральних препаратів астматикам найчастіше призначають Амброксол (Лазолван) та Бромгексин.

Відхаркувальні засоби призначають при курінні для усунення густого слизу, запалення дихальних шляхів та їх набряку, оскільки ця шкідлива звичка призводить до порушення природних очисних функцій. Курці часто мають в анамнезі цілий букет хронічних захворювань дихальних шляхів і, залежно від наявного захворювання, використовуються певні препарати, зокрема ті, що посилюють виділення слизу, роблять його структуру більш розрідженою та посилюють функції війчастого епітелію.

Відхаркувальні засоби при трахеїті використовуються рідко. По-перше, це захворювання характеризується сухим, болючим кашлем вночі та вранці, а вдень – нападами в момент різкої зміни ритму дихання (крик, плач, сміх тощо). По-друге, при трахеїті навіть слиз густої та в’язкої консистенції зазвичай виводиться без труднощів. Тому частіше використовуються комплексні препарати, які мають здатність пригнічувати напади кашлю з помірним відхаркувальним ефектом. Наприклад, сироп від кашлю на основі лікарських рослин Доктор Мом, який зупиняє напади кашлю та допомагає перетворити сухий кашель у вологий. При запальних захворюваннях гортані, голосових зв’язок, слизової оболонки глотки, які найчастіше супроводжують трахеїт, показано застосування препаратів із знеболювальною та протизапальною дією. Окрім уже згаданого Доктора Мома, який має всі перераховані властивості, можуть бути призначені Гербіон з подорожником, Синекод або Стоптуссин.

Трахеїт рідко виникає як самостійне захворювання, набагато частіше він ускладнюється фарингітом (запаленням слизової оболонки глотки), який характеризується утрудненим відкашлюванням виділень, особливо якщо захворювання набуло хронічної форми. При цій патології призначають відхаркувальні засоби від фарингіту, часто комбіновані, з бактерицидними та протизапальними властивостями. Мукалтин, ацетилцистеїн, Лазолван та інші ліки застосовуються з урахуванням їх властивостей та стану пацієнта. Те саме, що й відхаркувальні засоби при ларингіті (запаленні слизової оболонки гортані та голосових зв'язок), який зазвичай супроводжує так звані застуди. Хворим з надмірним виділенням мокротиння призначають препарати, що активують процес кашлю, а при густому та погано відокремлюваному мокротинні - секретолітики.

Призначаючи відхаркувальні засоби від застуди, лікар зазвичай керується не тим, які саме відділи дихальної системи уражені запаленням, а характером кашлю, слизовими виділеннями та ступенем порушення мукоциліарного кліренсу. Препарат Ереспал має досить широкий спектр дії – протизапальний та запобігаючи звуженню бронхів, усуваючи респіраторні симптоми різної етіології.

Принципи медикаментозного лікування, що полегшує відкашлювання, суттєво не відрізняються при гострих респіраторних захворюваннях та при серйозних хронічних захворюваннях. Відхаркувальні засоби при раку легень виконують однакові завдання – вони полегшують та активують евакуацію слизових виділень при вологому кашлі (Мукалтин, Проспан, Лазолван). Якщо у пацієнта болісний сухий кашель, для купірування його нападів призначаються препарати прямої дії; не виключається використання комплексних засобів, що додатково полегшують відкашлювання (Бронхолітин, Стопусин).

Кашель з виділенням слизу також є одним з основних симптомів хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ). Гіпертрофічні зміни залоз, що виробляють слиз, є специфічними для бронхообструкції. Тому в лікуванні цього захворювання активно використовуються медикаменти, що мають здатність стимулювати вироблення мокротиння, впливати на її структуру та активувати евакуаторну функцію. Відхаркувальні засоби при ХОЗЛ призначені для покращення дренажної функції та усунення застійних явищ у бронхіальному дереві. Досить часто пацієнтам з обструкцією призначають бромгексин, який нормалізує біохімічний склад мокротиння, полегшує відкашлювання та має незначну протикашльову дію. Наразі частіше використовується амброксол (Лазолван) – активний метаболіт бромгексину, що перевершує його за позитивними властивостями та запобігає ателектазу легень. А також – Аскорил, який містить три активні компоненти та має відхаркувальну, бронходилататорну та секретолітичну дію.

[ 6 ]

Форма випуску

Фармацевтичні препарати для полегшення та усунення кашлю випускаються в різних формах: для місцевого, перорального та парентерального застосування. Один і той самий препарат, наприклад, Лазолван (Амброксол), можна знайти в аптеках у всіх можливих формах. Пероральні форми випускаються у вигляді таблеток (капсул), сиропу та пакетиків з порошком або гранулами для приготування розчину. Відхаркувальні засоби в сиропі зазвичай призначені для дітей, але деякі дорослі, які не люблять ковтати таблетки або капсули, також віддають перевагу цій формі випуску. Більше того, вона вже повністю готова до застосування. Розчин, приготований з порошку (гранул) або сиропу, швидше всмоктується з шлунково-кишкового тракту та менш агресивний до слизової оболонки порівняно з капсулами та таблетками.

Ампули для парентерального введення також використовуються як відхаркувальний засіб для інгаляцій. Їх вміст зазвичай розводять у рівних пропорціях з фізіологічним розчином. Деякі препарати, такі як ацетилцистеїн, бромгексин, можна придбати в аптеці у вигляді готових розчинів для інгаляцій. Розчини ліків не використовуються в парових інгаляторах, оскільки їх небажано нагрівати, а використовуються як відхаркувальний засіб для небулайзера, в якому препарат розпилюється без нагрівання при кімнатній температурі.

Якщо немає можливості використовувати відхаркувальні засоби у вигляді інгаляцій або перорально (немовлята, непритомні пацієнти), використовуються ін'єкційні розчини в ампулах.

[ 7 ], [ 8 ]

Відхаркувальні та муколітичні засоби, муколітики та відхаркувальні засоби

Багато назв препаратів від кашлю знайомі з дитинства, інформацію про нові продукти ми отримуємо з телевізійної реклами, яка представляє кожен рекламований продукт як панацею від кашлю, наочно демонструючи, як бронхіальне дерево очищається від мокротиння, вкритого мікробами. Розглянемо, в яких випадках сьогодні використовуються найвідоміші препарати та якими властивостями вони володіють.

Список відхаркувальних засобів очолює АЦЦ (ацетилцистеїн). Типовий муколітик, який змінює структуру мокротиння з густої на водянисту та рідку, що значно прискорює її виведення та сприяє природній санації дихальних шляхів. Його призначають пацієнтам з вологим кашлем з утрудненим відхаркуванням, що супроводжує гострі та хронічні захворювання дихальної системи (бронхіт, астма, пневмонія, бронхоектатична хвороба легень, муковісцидоз, запалення трахеї та голосових зв'язок, синусит та отит), у тому числі алергічного генезу, ускладнені бактеріальною інфекцією та нагноєнням. Зменшує симптоми інтоксикації та активність прозапальних медіаторів, запобігає рецидивам та ускладненням. Пацієнтам з ймовірністю бронхообструкції в поєднанні з ацетилцистеїном призначають препарати, що розширюють просвіт бронхів та запобігають розвитку їх спазмів. Найефективнішим методом є інгаляції (через небулайзер), але може бути призначена будь-яка форма (вибір за лікарем). Вживання великої кількості рідини посилює дію ацетилцистеїну.

Флуімуцил – повний синонім попереднього препарату, що використовується так само, як Ацетин, Бронхолізин, Мукобене та розчин для інгаляцій Мукоміст.

Карбоцистеїн – ще один представник похідних амінокислот цистеїну, він покращує реологію бронхіального секрету та має помірну протизапальну дію.

Мукалтин – відхаркувальний засіб рослинного походження (екстракт кореня алтеї), що підвищує секрецію слизу та мукоциліарний кліренс, а також дещо зменшує запальний процес. Його застосування недоцільне при запальних процесах у верхніх дихальних шляхах, і препарат практично не має протикашльової дії. Він полегшує відкашлювання та, стимулюючи бронхіальні залози, допомагає сухому кашлю перейти у вологий. Препарат випускається у твердій таблетованій формі для розсмоктування під язиком. Можна придбати рідкі пероральні форми з тією ж активною речовиною: сироп алтеї та його дитячий варіант – сироп алтеї.

Препарати на основі трави чебрецю (тиму) відомі досить давно – сиропи Пертуссин, Бронхікум. Ця рослина має досить виражені бактерицидні властивості, має спазмолітичну та відхаркувальну дію. До складу сиропу Пертуссин входить бромід калію як другий активний компонент, який заспокоює та пом’якшує кашель.

Сироп Гербіон з екстрактом плюща – відхаркувальний засіб, показаний при продуктивному кашлі зі складним відхаркуванням мокротиння.

Сироп з однойменною назвою, що містить екстракти первоцвіту та чебрецю, стимулює виділення мокротиння та розширює просвіт бронхів, зменшуючи ризик виникнення спазмів. Левоментол, що міститься у складі препарату, має знеболювальну та антисептичну дію. Допомагає швидше позбутися вологого кашлю.

Рослинні препарати Доктор Мом (сироп, пастилки, індивідуальний інгаляційний олівець) використовуються для полегшення кашлю, стимулювання вироблення мокротиння, розрідження її консистенції та посилення евакуації шляхом активації миготливого епітелію та розширення просвіту бронхіол, діючи одночасно як муколітики та відхаркувальні засоби.

Найпотужнішим рослинним засобом, що допомагає відкашлювати мокротиння, є таблетки термопсису. Трава термопсису ланцетоподібного містить цілий комплекс алкалоїдів, що стимулюють дихальний центр. Препарат посилює та активує роботу бронхіальних залоз та їх евакуацію, тонізуючи гладком’язову тканину бронхіол.

Бромгексин – це препарат, який розріджує бронхіальний секрет і полегшує процес його відкашлювання, а також має здатність заспокоювати напади кашлю. Він є одним із компонентів препарату Аскорил, який містить інший активний компонент, що має подібну дію – гвайфенезин, а також судинорозширювальний інгредієнт сальбутамол. Цей препарат є потужним відхаркувальним засобом, який призначається лише лікарем за суворими показаннями.

Лазолван (синонім Амброксол) наразі є гідним представником засобів для розрідження мокротиння та відхаркувального ефекту. Його діючою речовиною є активний метаболіт бромгексину. Він має подібну дію, проте не пригнічує кашльовий рефлекс і якісно перевершує свого попередника. Застосовується при вологому кашлі з утворенням густого та липкого мокротиння, яке важко відділяється.

Багатокомпонентний препарат Коделак Бронхо має виражену здатність розріджувати бронхіальний секрет та стимулювати перистальтику бронхіальних м’язів завдяки амброксолу та екстракту термопсису, що входять до його складу. Інші його компоненти, гліциризинат та бікарбонат натрію, доповнюють цей ефект, а також зменшують запалення та алергічні реакції.

Препарат прямої резорбтивної дії Калію йодид має муколітичну дію на виведення йоду, прийнятого перорально, бронхами; в наші дні його майже не призначають, вважаючи неефективним.

Протикашльові та відхаркувальні засоби призначають у випадках, коли необхідно стимулювати виведення секрету та полегшити стан пацієнта, який задихається від сильних нападів, зазвичай нічного кашлю, що заважає повноцінному відпочинку. До таких препаратів частково можна віднести бромгексин, який більшою мірою стимулює відхаркування, але водночас має слабку протикашльову здатність, на відміну від Мукалтину, Термопсису, похідних цистеїну та Лазолвану. Доцільність призначення комбінованих препаратів, що мають одночасно два протилежні ефекти (протикашльовий та відхаркувальний), загалом ставиться під сумнів багатьма фахівцями, оскільки незрозуміло, який ефект матиме таке поєднання на конкретного пацієнта. Особливо неоднозначне ставлення викликають ліки з кодеїном у поєднанні з рослинними речовинами, що стимулюють скорочення бронхіальних м'язів – іпекакуаною, термопсисом, коренем солодки.

Протизапальні відхаркувальні засоби користуються більшою довірою у фахівців, оскільки зменшення запалення відіграє значну роль у зменшенні респіраторних симптомів і призводить до поступового зменшення виділення слизу та, як наслідок, зникнення нападів кашлю.

Ереспал не є прямим відхаркувальним засобом. Його активна речовина (феніспіриду гідрохлорид) має антигістамінні та бронходилататорні (опосередковано відхаркувальні) властивості, а також зменшує кількість вироблених прозапальних медіаторів, тим самим зменшуючи респіраторні симптоми, включаючи кашель. Протикашльова дія препарату доповнюється його здатністю зменшувати вироблення в'язкого мокротиння. Всі форми цього препарату використовуються при різних гострих та хронічних патологіях ЛОР-органів з вираженими респіраторними симптомами – запаленні носа, вуха, глотки, гортані, трахеї, бронхів, а також може бути призначений для полегшення ринобронхіальних симптомів при кору, гострих респіраторних вірусних інфекціях, грипі, кашлюку.

Сироп Гербіон з екстрактом подорожника показаний при непродуктивному кашлі. Він має протизапальну, пом'якшувальну, запобігаючу росту та розвитку мікроорганізмів дію, а наявність аскорбінової кислоти в його складі сприяє зміцненню імунного бар'єру, запобіганню розвитку ускладнень та перетворенню сухого кашлю на вологий.

Застосовується переважно при патологічних процесах у верхніх дихальних шляхах, що супроводжуються сухим непродуктивним кашлем. Полегшує кашель курців.

Синекод має центральну дію, пригнічуючи кашель, не впливаючи на дихальний центр. Застосовується у випадках болісного сухого кашлю, що виснажує пацієнта, заважає йому повноцінно відпочивати та приймати їжу. Він також має здатність розширювати бронхи, опосередковано полегшуючи кашель, та знижує активність медіаторів запалення.

Етіотропне лікування запальних захворювань, що супроводжуються кашлем (трахеїт, ларингіт, бронхіт, пневмонія), зазвичай проводиться антибіотиками, оскільки більшість із них викликані бактеріями або посилюються супутньою бактеріальною інфекцією. Ці препарати також, по-своєму, сприяють відхаркуванню. Непрямі відхаркувальні засоби – антибіотики мають протинабрякову та протизапальну дію, покращують легеневу вентиляцію та проникність повітря в бронхіальному дереві, а також – певною мірою зменшують вироблення мокротиння. Більшість препаратів, що належать до групи прямих відхаркувальних засобів (Бромгексин, Лазолван та інші), сприяють активнішому проникненню антибактеріальних компонентів у мокротиння. Враховуючи їх синергетичну взаємодію, американські фармацевти випустили комплексний препарат – комбінацію амброксолу та доксицикліну (Амбродокс), але цей препарат не зареєстрований на пострадянському просторі.

Антигістамінні препарати, що призначаються при кашлі алергічного походження, також мають непрямий відхаркувальний ефект, оскільки здатні розширювати бронхи та зменшувати вироблення мокротиння.

Сучасні відхаркувальні засоби мають досить виражену дію, рослинні препарати, крім рослинних екстрактів, містять як мінімум консерванти та стабілізатори. Часто трав'яні екстракти поєднують з медикаментами. Тому, перш ніж стимулювати кашель сильнодіючими препаратами, можна спочатку спробувати позбутися його більш нешкідливими домашніми засобами.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Народні засоби від кашлю та відхаркувальних засобів

Оскільки кашель є симптомом найпоширеніших захворювань, народні цілителі приділяють багато уваги його позбавленню. Такі речовини, як мед і сода, є найвідомішими борцями з кашлем. Мабуть, серед нас немає жодної людини, якій би в дитинстві не давали пити тепле молоко з медом або содою від кашлю. І справді, цей простий засіб мав досить виражену відхаркувальну дію.

Мед присутній у багатьох рецептах народної медицини, які допомагають позбутися кашлю. Він має антисептичні властивості, допомагає справлятися із запальними процесами та є потужним натуральним енергетичним напоєм. У багатьох рецептах використовується підігрітий мед або додається до гарячого напою. Слід пам’ятати, що мед не можна нагрівати до температури вище 60℃, він стає отрутою.

При болю в горлі та непродуктивному сухому кашлі може допомогти такий напій: додайте чайну ложку меду в тепле молоко, добре розмішайте до повного розчинення. Для пом’якшення слизової оболонки можна додати трохи вершкового масла. Цей засіб можна вживати кілька разів на день.

Можна приготувати відхаркувальний відвар на основі головки часнику або десяти невеликих цибулин на літр молока. Після кип'ятіння часнику (цибулі) дайте молочному відвару охолонути, процідіть його та вмішайте в нього десять чайних ложок меду. Приймайте по столовій ложці часто, шість-вісім разів на день.

Досить ефективним є часте вживання липового, малинового, ромашкового чаю з додаванням чайної ложки меду, по півсклянки за 30 хвилин до їжі.

Можна змішати 100 г меду із соком, вичавленим з цілого лимона. Щодня перед сном з’їдайте столову ложку суміші, запиваючи гарячим чаєм. Ефективною сумішшю є рівні пропорції (наприклад, півсклянки) меду зі свіжовичавленим соком білокачанної капусти. Приймайте по столовій ложці перед їжею три-чотири рази на день.

Сода – це речовина, яка за популярністю як лікувальний засіб може легко конкурувати з медом. Тепле молоко з содою буквально за день перетворить непродуктивний, виснажливий кашель на вологий, оскільки сода сприяє виробленню слизових виділень, а також підвищує їх плинність. Багато рецептів приготування відхаркувальних засобів в домашніх умовах базуються на молоці з содою. Отже, базовий компонент готується в таких пропорціях: пів чайної ложки соди на склянку молока. Щоб покращити її відхаркувальні властивості, до цієї суміші можна додати:

• чайна ложка меду та/або вершкового масла;
• масло какао;
• 2-3 краплі спиртової настоянки прополісу;
• жовток сирого курячого яйця або п'ять жовтків перепелиних яєць, розтертих зі столовою ложкою цукру;
• дрібка солі;
• 3-4 краплі камфорної олії.

Молоко, в яке додається сода, не повинно бути надто гарячим (близько 40℃), при високій температурі воно втрачає свої властивості.

Інгаляційне відхаркування дуже ефективне, деякі фахівці вважають, що це найприйнятніша форма використання лікарських та народних засобів. З содою їх можна робити різними способами – паровими (старомодний метод) та за допомогою більш сучасних приладів, зокрема, небулайзера. Температура вдихуваної пари повинна бути близько 40 ℃. До розчину соди додають пару крапель спиртового розчину йоду або часнику (одна чайна ложка на літр води) наступним чином: шість зубчиків часнику заливають літром гарячої води, доводять до кипіння та кип'ятять п'ять хвилин на середньому вогні. Охолоджують до потрібної температури та додають соду.

Кашель, особливо при застуді, грипі, гострої респіраторної вірусної інфекції, супроводжується першінням у горлі та болем. Регулярне полоскання горла розчином соди (на півсклянки води береться рівна чайна ложка), що виконується три-чотири рази на день, пом’якшить кашель, переведе його в розряд вологих та полегшить відхаркування.

Домашня фізіотерапія з картопляними коржиками, розміщеними на грудях нижче щитовидної залози та вище області серця, стане гарним доповненням до полоскання горла або інгаляцій. Процедуру роблять перед сном. Рецепт коржика: відваріть два коренеплоди середнього розміру в шкірці, розімніть їх з послідовним додаванням рослинної олії, сухої гірчиці, меду та столової ложки соди. Зробіть коржик, загорніть його в харчову плівку та утепліть, підклавши під нього шматок натуральної тканини або марлі, покладіть на груди, накривши хворого ковдрою.

У домашніх умовах можна використовувати рослинні відхаркувальні засоби. Особливо ефективними в цій якості вважаються такі лікарські рослини:

1. Чебрець або чебрець: найпростіше пити чай з цією травою (заварити кілька гілочок окропом і почекати, поки напій стане насиченим і ароматним), можна підсолодити його медом. Ефірна олія чебрецю благотворно впливає на дихальну систему, її можна використовувати в парових інгаляціях. Окрім відкашльового ефекту, чебрець має антисептичні властивості та покращує емоційний стан.
2. Використовується солодка (лакриця), а точніше, корінь рослини, що містить гліциризин та його кислоту, що сприяє відходженню мокротиння, флавоноїди, що також містяться в корені, – спазмолітичну дію. Як відхаркувальний засіб використовується настій, приготований наступним чином: столову ложку сухого кореня рослини дрібної фракції заливають в емальовану або скляну ємність, заварюють окропом (200 мл) і варять на водяній бані трохи більше чверті години; дають охолонути 45 хвилин, проціджують і доливають кип'яченою водою до початкової ємності. Добова доза – три-чотири столові ложки, по одній на прийом перед їжею. Новий настій готують через день.
3. Подорожник – як відхаркувальний засіб використовується свіжовичавлений сік з рослини, можливо з медом, або медовий сироп зі свіжого листя. Для приготування сиропу їх подрібнюють і змішують з рівним об’ємом меду, в закритій ємності ставлять у тепле місце на 3-4 години. Потім з’їдають по чайній ложці сиропу перед кожним прийомом їжі (ефект помітний через 24 години). Відвар насіння подорожника також має відхаркувальні властивості (можна використовувати як сухе, так і свіже насіння) – на 200 мл води беруть столову ложку насіння і кип’ятять його на слабкому вогні дві хвилини, наполягають, проціджують і приймають по дві столові ложки протягом дня перед кожним прийомом їжі. Їсти можна через 20 хвилин.
4. Алтея – настій з кореня цієї рослини готується дуже просто: висушене коріння дрібної фракції в обсязі, що дорівнює столовій ложці, заливають холодною кип'яченою водою на годину, проціджують і приймають кожні дві години по столовій ложці. Він має обволікаючі властивості, захищає слизову оболонку від подразнення, є м'яким відхаркувальним засобом з вираженою протизапальною дією.
5. Мати-й-мачуха – чотири чайні ложки подрібненої рослини заварюють 200 мл окропу, через півгодини проціджують і цю порцію вживають того ж дня, розділивши на три-чотири прийоми. Сапоніни, присутні в рослині, відновлюють функції війчастого епітелію, слиз обволікає та знімає подразнення та запалення, органічні кислоти розріджують мокротиння.
6. Імбир – достатньо просто пити імбирний чай кілька разів на день. Можна додати до нього лимон і мед. Або ж можна додати дрібно нарізаний імбир до трав’яного настою або відвару, до збору для грудей – отримаєте ароматний і приємний напій з протизапальною, бактерицидною та відхаркувальною дією.

Перелічені вище трави входять до складу трав'яних сумішей з аптек. Вони випускаються у вигляді суміші подрібнених рослинних компонентів та в чайних пакетиках з порошкоподібною трав'яною сумішшю.

Збір «Бронхофіт», до складу якого входять рослини з відхаркувальними та протизапальними властивостями (коріння алтеї, солодки, оману та аїру, надземна частина чебрецю та шавлії, суцвіття чорної бузини та липи, квіти ромашки, листя перцевої м’яти та кропиви), показаний при непродуктивному кашлі. Збільшує вироблення мокротиння та покращує тонус бронхіальних м’язів, одночасно знімаючи запалення, знищуючи мікроби та зміцнюючи імунну систему.

В аптеках та інтернет-магазинах представлено безліч сумішей від кашлю. Потрібно звертати увагу на склад та показання до застосування, оскільки інгредієнти трав'яних сумішей під одним номером, але від різних виробників, можуть відрізнятися.

Збір для грудей №1, класичний, представлений в аптеках, трикомпонентний - корінь алтеї, трава материнки та лист мати-й-мачухи, активує евакуацію мокротиння при непродуктивному кашлі. Не рекомендується використовувати при сухому кашлі.

Склад №2 містить два компоненти з вираженою відхаркувальною дією (корінь солодки, мати-й-мачуха), а також листя подорожника. Він пом'якшує кашель, обволікаючи слизову оболонку, зменшує симптоми запалення, розріджує бронхіальний секрет та активує мукоциліарний кліренс.

Грудний збір №3, класичними компонентами якого є коріння алтеї та солодки, аніс, соснові бруньки та листя шавлії, має найсильнішу відхаркувальну дію та сприяє швидкому очищенню дихальних шляхів від мокротиння.

Всі три збори використовуються при продуктивному кашлі з утрудненим відхаркуванням. Крім того, трави завжди мають бактерицидну дію, зменшують запалення та сприяють клітинному оновленню епітелію дихальних шляхів.

При сухому кашлі доцільно використовувати грудний збір №4, який, хоча й містить компоненти, що стимулюють відхаркування (корінь солодки, фіалка, багнюка), проте в його складі переважають протизапальні, антисептичні та бронходилатаційні властивості цих же компонентів, а також календула, ромашка, м'ята, які також заспокоюють кашель і пом'якшують слизову оболонку дихальних шляхів. Цей збір сприяє переходу сухого кашлю в продуктивний, а потім полегшує відхаркування.

Перевага народних засобів над фармацевтичними очевидна. По-перше, це речовини природного походження, вони можуть викликати алергію, мають протипоказання, але порівняно з похідними цистеїну чи бромгексину вони банальні. По-друге, майже всі вони, тією чи іншою мірою, крім відхаркувальних засобів, мають протизапальні, бактерицидні, симптомоутворюючі та регенеруючі властивості, що зовсім не зайво при запаленні дихальних шляхів. По-третє, всі вони стимулюють виділення мокротиння та здатні перетворити сухий кашель на вологий. У народних засобах немає суворих поділів за дією. Якщо врахувати, що деякі фахівці, зокрема, доктор Комаровський, вважають ефективність відхаркувальних засобів недоведеною, а самі вони є препаратами для заспокоєння родичів хворого, то висновки на користь народної медицини.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фармакодинаміка

Порушення швидкості виведення слизового секрету з дихальних шляхів зумовлені збільшенням (зменшенням) його вироблення, зміною його реологічних властивостей, порушенням функції миготливого епітелію та комбінованими причинами. Визначивши, що спровокувало порушення мукоциліарного кліренсу, легше підібрати відхаркувальний засіб, ефективний у даному клінічному випадку.

За механізмом дії розрізняють рефлекторні відхаркувальні засоби – потрапляючи в шлунок, вони стимулюють блювотний рефлекс, впливаючи на його центр у довгастому мозку. Наслідком чого є посилене слиновиділення та вироблення мокротиння, а також її переміщення за допомогою війчастого епітелію з дрібних бронхіол до бронхів і трахеї. В основному таку рефлекторну реакцію забезпечують лікарські рослини, препарати на їх основі – алтея, термопсис, солодка, мати-й-мачуха та інші.

Відхаркувальні засоби з прямою резорбтивною дією, потрапляючи в шлунково-кишковий тракт, всмоктуються, розподіляються в тканинах, зокрема в бронхах, вивільняючись там і подразнюючи їх слизову оболонку. При цьому збільшується виділення мокротиння, а його консистенція стає більш рідкою. Такими властивостями володіють йодисті солі калію та натрію, хлорид амонію (гідроксид амонію), харчова сода та інші солі.

Особливу категорію становлять муколітики нового покоління, які регулюють виділення мокротиння завдяки протеолітичним ферментам, що містяться в них, тобто ферментам, що беруть участь у розщепленні білків.

Бромгексин та його активний метаболіт амброксол є стимуляторами легеневих сурфактантів, активують мукоциліарну транспортну систему та мають мукокінетичну дію (збільшують вироблення глікопротеїнів). Поєднання цих дій призводить до посилення кашлю та очищення дихальних шляхів від надлишку слизу. Бромгексин також має незначну здатність пригнічувати кашльовий рефлекс.

Ацетилцистеїн (N-похідне) та карбоцистеїн (L-похідне) цистеїну – вільна сульфгідрильна група, присутня в молекулах препарату, дозволяє розривати бісульфідні зв’язки кислих глікозаміногліканів бронхіального секрету, що призводить до розщеплення мукопротеїнів на простіші молекули та має ефект зниження в’язкості мокротиння, активації процесу його евакуації.

Трикомпонентний препарат Аскорил має досить сильну відхаркувальну дію, оскільки містить два муколітики (бромгексин і гвайфенезин), що діють синергетично, а β-адренергічний агоніст сальбутамол забезпечує бронходилатацію.

Ереспал (феніспірид), не будучи муколітиком, діє шляхом блокування вироблення медіаторів запалення, гістаміну, що може призвести до звуження та закладеності бронхів, має розслаблюючу дію на гладку мускулатуру, включаючи бронхіальну, зменшує виділення в'язкого мокротиння шляхом блокування α1-адренорецепторів. При різних запальних процесах у дихальній системі, гострих та хронічних, має непряму відхаркувальну дію, сприяє зменшенню кашлю.

Діюча речовина препарату Синекод має центральну протикашльову дію, пригнічуючи активність частини мозку, що відповідає за кашель. Крім того, відзначається деякий бронходилатуючий ефект препарату, а також пригнічення прозапальних факторів.

Дія багатокомпонентних протикашльових засобів визначається ефектами їхніх інгредієнтів. Розглянуто дію пероральних форм.

[ 17 ], [ 18 ]

Фармакокінетика

Після перорального застосування бромгексин абсорбується протягом півгодини на 99% та повністю зв'язується з білками сироватки крові. Встановлено, що він проникає в мозок, плід у вагітних жінок та у грудне молоко у матерів-годувальниць. У печінці розщеплюється до амброксолу та виводиться повільно (T₁/₂=15 годин) завдяки повільній зворотній дифузії. Виведення продуктів метаболізму відбувається через сечовивідні органи. Може накопичуватися при тривалому та багаторазовому прийомі.

Амброксол, прийнятий перорально, швидко всмоктується та розподіляється в тканинах. Його висока щільність визначається в легенях. Період напіввиведення коротший, ніж у попередника (T₁/₂=10 годин).

Похідні цистеїну швидко та майже повністю всмоктуються, розщеплення відбувається в печінці під час першого проходження. Максимальна концентрація визначається в інтервалі від однієї до трьох годин. У тканинах ацетилцистеїн та продукти його розщеплення визначаються у вигляді вільної речовини, сполук з білками сироватки крові, інкорпорованих амінокислот. Період напіввиведення з кровотоку становить приблизно одну годину та пропорційний швидкості розщеплення в печінці. У разі її порушення функції цей період часу може бути подовжений до восьми годин. Виводиться переважно нирками, решта незначна частина – кишечником.

Всмоктування, розподіл та метаболізм карбоцистеїну відбуваються аналогічно. Найвища концентрація в плазмі визначається через дві години, протягом яких відбувається період напіввиведення препарату. Найдовше карбоцистеїн визначається в сироватці крові, паренхімі печінки та в порожнині за барабанною перетинкою (середнє вухо). Виводиться нирками у незміненому вигляді.

Найвища концентрація Ереспалу виявляється в сироватці крові через шість годин після перорального застосування, період напіввиведення становить 12 годин. Виведення відбувається через нирки.

Діюча речовина препарату Синекод характеризується швидким всмоктуванням та високою спорідненістю до білків сироватки крові. Найвища концентрація в плазмі виявляється через півтори години. Гідролізується в крові, не накопичується, період напіввиведення відбувається протягом шести годин. Виведення відбувається через сечовивідні шляхи у вигляді метаболітів та незміненої речовини.

Фармакокінетика багатокомпонентних та рослинних препаратів не представлена.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Спосіб застосування та дози

Відхаркувальні засоби використовуються кількома способами. Найчастіше призначають пероральні препарати, найзручнішою формою яких є сиропи та краплі. Інгаляції – для яких використовуються спеціальні розчини для інгаляцій або розчини для ін’єкцій, розведені водою 1:1. У важких випадках відхаркувальні засоби вводяться ін’єкційно. Дозування та тривалість прийому призначає лікар, виходячи з віку та стану пацієнта. Вживання великої кількості рідини підвищує ефективність відхаркувальної терапії.

Стандартні дозування ацетилцистеїну такі: пацієнти з чотирнадцяти років приймають від 400 до 600 мг на добу. З десятиденного віку до двох років отримують разову дозу 50 мг двічі або тричі протягом дня. З двох до п'яти років разова доза становить 100-150 мг, приймається двічі. З шести до повних 13 років приймають від 150 до 200 мг двічі на день. Ліки (шипучу таблетку або пакетик з порошком) засипають половиною склянки води, соку або чаю кімнатної температури та приймають двічі на день після їжі.

Карбоцистеїн призначають пацієнтам старше 12 років одноразово по 750 мг у три прийоми. Після досягнення терапевтичного ефекту пацієнт цієї вікової групи продовжує лікування половинною дозою препарату.

Сироп для дітей дозується:

Дітям до п'яти років приймати від половини до цілої чайної ложки (дозування 125 мг/5 мл) у чотири прийоми;

Дітям від п'яти до дванадцяти років призначають три дози по одній чайній ложці дозуванням 250 мг/5 мл або два дози дозуванням 125 мг/5 мл.

Препарати з алтеї приймаються перед їжею:

Таблетки Мукалтину двічі або тричі на день у дозі 50-100 мг на прийом.

Сироп алтеї – для пацієнтів віком до шести років доцільно зменшити його концентрацію, розвівши його в невеликій ємності (≈20 мл) кип'яченої води кімнатної температури.

Дозування для немовлят становить пів чайної ложки один або два рази на день; однорічним дітям таку ж дозу можна давати тричі; 2-6 повних років – цілу чайну ложку сиропу дають чотири-шість разів; 7-13 повних років – стільки ж разів дві чайні ложки або одну десертну ложку; 14 років і старше стільки ж разів столову ложку.

Сироп «Гербіон» зазвичай постачається з мірною ложкою для дозування: у віці 2-6 повних років разова доза становить одну мірну ложку тричі протягом дня; 7-13 повних років – від однієї до двох мірних ложок таку ж кількість разів; 14 років і старше – дві порції три-чотири рази протягом дня. Препарат приймають під час або після їжі. Рекомендується пити багато води, мити та сушити мірну ложку щоразу після прийому препарату.

Пертусин – для пацієнтів віком до шести років доцільно зменшити його концентрацію, розвівши у невеликій ємності (≈20 мл) кип’яченої води кімнатної температури.

Кратність введення – три рази.

Дозування: для вікової групи від трьох до п'яти років - 2,5 мл (пів чайної ложки); від шести до восьми років - 5 мл (ціла чайна ложка); 9-11 років - 10 мл (десертна ложка або дві чайні ложки); 12 років і старше - 15 мл (столова ложка).

Бронхікум С призначають немовлятам від шести місяців до одного року двічі на день по 2,5 мл (пів чайної ложки); однорічним дітям дають таку ж дозу тричі на день; від двох до п'яти років по 5 мл (ціла чайна ложка) двічі на день; 6-11 років - 5 мл (ціла чайна ложка) тричі на день; 12 років і старше - 10 мл (десертна ложка або дві чайні ложки) тричі на день. Препарат приймають після їжі.

Термопсис приймають по одній таблетці тричі на день протягом трьох-п'яти днів.

Для дітей дозування таке: до шести місяців разова доза становить 10 мг активної речовини не більше двох разів на день; таку ж разову дозу призначають з шести місяців до двох років, збільшуючи частоту прийому до трьох разів; з трьох до чотирьох років разова доза становить 15 мг; з п'яти до семи – 20-25 мг; з восьми до 14 років – 30 мг.

Пероральні форми Бромгексину призначають незалежно від прийому їжі: для пацієнтів віком 2-5 років добова доза становить 12 мг, розділена на три прийоми; 6-9 років – 18-24 мг. Пацієнти віком 10 років і старше приймають по одній таблетці (8 мг) кожні шість-вісім годин. Найбільша разова доза, дозволена для дорослих пацієнтів, становить дві таблетки.

Інгаляції: розчин розводять дистильованою водою в рівних пропорціях і підігрівають до температури тіла. Хворим на бронхіальну астму перед інгаляцією призначають бронходилататор.

Частота процедур – дві на день. Дозування однієї інгаляції: до двох років – п’ять крапель інгаляційного розчину; 2-5 років – 10 крапель; 6-9 років – 1 мл; 10-13 років – 2 мл; 14 років і старше – 4 мл.

Парентеральне введення здійснюється під наглядом спеціаліста.

Таблетки Амброксолу призначають дорослим пацієнтам по одній одиниці (30 мг) кожні вісім-дванадцять годин, після їжі, запиваючи водою.

Сироп Амброксолу (5 мл сиропу містить 15 мг активного інгредієнта) дозують так: до двох років приймають по 2,5 мл кожні 12 годин; від двох до п'яти років – таку ж дозу приймають кожні вісім годин; старше п'яти років – по 5 мл кожні вісім-дванадцять годин. Лікування можна розпочати з подвійної дози (протягом двох-трьох днів).

У перші 2-3 дні лікування дорослим пацієнтам (старше п'яти років) дозу можна подвоїти. Дітям до п'яти років лікування можна розпочати, поєднуючи пероральний прийом з інгаляціями (одна або дві на день по 2 мл).

Аскорил призначають дітям до шести років тричі на день по 5 мл; від шести до 12 років – тричі на день по 5-10 мл; старше 12 років – тричі на день по 10 мл.

Ереспал пацієнтам старше 14 років призначають по 80 мг (одна таблетка) кожні 12 годин або 45-90 мл сиропу, що становить три-шість столових ложок. Максимально допустима доза становить 320 мг на добу, розділена на два або три прийоми.

Педіатричне дозування:

Немовлятам (маса тіла не перевищує 10 кг) призначають два прийоми по одній або двох чайних ложках сиропу або 4 мг на кілограм маси тіла (одноразовий прийом);

Після досягнення 1 року (вага понад 10 кг) призначається дворазовий прийом однієї або двох столових ложок.

Сироп Синекод дозується:

• пацієнтам віком від трьох до шести років призначають разову дозу по 5 мл кожні вісім годин під час їжі;
• 6-11 років – 10 мл;
• 12-17 років – 15 мл.

Пацієнтам старше 18 років призначають по 15 мл сиропу чотири рази на день. Препарат дозують за допомогою мірної склянки, яку необхідно мити та висушувати після кожної прийнятої порції сиропу.

Пероральні краплі призначають дітям з двомісячного віку. Кратність прийому – чотири рази на день. Доза для пацієнтів першого року життя становить 10 крапель, 1-2 роки – 15 крапель, три повні роки і старше – 25 крапель.

Трав'яні настої для грудей: дві столові ложки суміші залийте 200 мл окропу, варіть на водяній бані чверть години, вийміть ємність з настоєм з води та залиште при кімнатній температурі на 45 хвилин. Процідіть, долийте кип'яченої води до початкового рівня. Приймайте теплим, по півсклянки тричі на день після їжі. Тривалість лікування в середньому становить два-три тижні.

Поширене питання: скільки днів можна приймати відхаркувальні засоби? Тривалість курсу визначає лікар, враховуючи стан пацієнта. В середньому курс відхаркувальних засобів становить від одного до двох тижнів, лікар може продовжити прийом. Однак, якщо відхаркувальні засоби не допомагають протягом трьох-п'яти днів, слід звернутися до лікаря, те саме стосується протикашльових засобів. Протягом цього часу кашель повністю не зникне, але покращення стану має спостерігатися.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Відхаркувальний засіб від кашлю для дорослих

Усі препарати цієї групи адресовані цій категорії пацієнтів. Обмеження можуть бути за наявності відомої непереносимості одного або кількох компонентів конкретних ліків або рослинних препаратів, протипоказань при супутніх захворюваннях, що є у пацієнта. Відхаркувальні засоби, особливо лікарські, рекомендується приймати лише за призначенням лікаря, який врахує патогенез захворювання, стан пацієнта та характер кашлю.

Особливу обережність слід дотримуватися при призначенні відхаркувальної терапії вагітним та жінкам, що годують груддю. Не рекомендується приймати будь-які ліки в цей період. Застосування відхаркувальних засобів під час вагітності в 1 триместрі протипоказано в інструкції до більшості препаратів – АЦЦ, Карбоцистеїн, Лазолван (Амброксол), Бромгексин, Синекод, у 2 та 3 триместрах – лише за життєвими показаннями, хоча ембріотоксична дія цих препаратів не виявлена.

Вплив Ереспалу на плід людини недостатньо вивчений, проте в експериментальних дослідженнях на тваринах народжувалися діти з «розщелиною піднебіння». Його не рекомендується застосовувати жінкам, які очікують дитину.

Вищезазначені ліки потрапляють у грудне молоко, тому не рекомендуються матерям, що годують грудьми. Якщо жінці потрібно приймати будь-який із них, грудне вигодовування доведеться припинити.

Наступні рослинні препарати не протипоказані до застосування під час вагітності: Гербіон з подорожником, таблетки та сироп Мукалтин; Пертусин дозволений у другому та третьому триместрах; Термопсис дозволений лише у третьому. Однак, лише за умови, що у майбутньої мами немає алергії на компоненти препарату, немає ускладнень або загрози викидня, або важкого раннього токсикозу (рослинні відхаркувальні засоби посилюють блювотний рефлекс). Не рекомендується використовувати сиропи Гербіон з плющем та первоцвітом, Доктор Мом, Бронхикум під час вагітності. Пертусин заборонений у першому триместрі, а Термопсис – у першому та другому триместрах.

Під час вагітності не протипоказані лікарські трави: подорожник, алтея, чебрець – коротким курсом і з обережністю. Солодка, мати-й-мачуха не рекомендуються вагітним.

Здавалося б, простіше вибрати відхаркувальний засіб від кашлю під час лактації. Загрози викидня та токсикозу вже немає, проте вплив рослинних препаратів на немовлят не вивчався, тому виробники часто не рекомендують їх використовувати. Тому, перш за все, потрібно проконсультуватися з лікарем. Подорожник точно не має протипоказань. Не рекомендуються мати-й-мачуха та багнюка, а також препарати, що містять етиловий спирт.

Травники рекомендують вагітним і годуючим жінкам вживати імбир, який має виражену антисептичну, протизапальну дію та стимулює імунну систему.

Найбезпечнішими відхаркувальними засобами в цей період є сода, сіль і мед (якщо немає сенсибілізації). А ще – вода! Зволоження повітря та вживання великої кількості рідини також сприяє розрідженню мокротиння та діє не гірше за ліки.

Однак будь-які ліки, які приймає вагітна жінка, слід обговорити з лікарем, навіть найнатуральніші та нешкідливі.

Відхаркувальні засоби для дітей

Кашель у дитини може бути викликаний різними причинами, найчастіше це вірусна інфекція або як її ще називають застуда. Запалення зосереджено у верхніх дихальних шляхах і супроводжується кашлем і нежиттю.

У цьому випадку найоптимальнішим лікуванням для дитини будь-якого віку є зволоження повітря, промивання (очищення носових ходів), масаж грудної клітки та рясне вживання рідини. Немовлят просто частіше прикладають до грудей. Зазвичай такі заходи цілком виправдані і не потребують жодних інших зусиль.

Якщо кашель не проходить, а посилюється, зверніться до педіатра, який огляне дитину, можливо, призначить необхідні діагностичні процедури та, після встановлення діагнозу, призначить лікування. Відхаркувальні засоби дітям призначають при непродуктивному вологому кашлі із запаленням нижніх дихальних шляхів. Починати потрібно з найбезпечніших засобів, що мають відхаркувальну дію. Це молоко, сода, малинове варення та мед, можливі теплові процедури з використанням парафіну або картопляних коржів. Однак навіть лікування народними та, здавалося б, безпечними засобами не слід починати без консультації з педіатром, якому ви довіряєте.

Нещодавно французи, а потім італійці, на законодавчому рівні заборонили призначення відхаркувальних та розріджуючих мокротиння препаратів дітям віком до двох років. Заборона поширюється на такі активні речовини, як похідні цистеїну, бромгексину гідрохлорид, амброксолу гідрохлорид, терпеноїди та деякі інші, які часто входять до складу комбінованих безрецептурних сиропів від кашлю. Ця заборона пов'язана з виникненням багатьох важких ускладнень при застосуванні цих препаратів у маленьких дітей. До речі, незважаючи на широку інформацію про це, наші педіатри часто рекомендують лікувати дитину з ГРВІ одним із цих препаратів.

Однак, бувають випадки, коли призначення відхаркувальних засобів маленьким дітям є виправданим. Для дітей кращі рослинні препарати без спирту, ароматизаторів та смакових добавок у вигляді розчину або сиропу. Ефективність прийому таких препаратів підвищується при великому вживанні рідини.

Особливо складно підібрати відхаркувальний засіб для дитини до року. Майже всі рослинні сиропи з відхаркувальними властивостями, що продаються в аптеках, мають вікове обмеження до двох років. Самостійно лікувати малюка без шкоди для нього можна лише водою – зволоження повітря, промивання (очищення) носа, рясне пиття (якщо ви вже даєте дитині воду) їй не зашкодять. Дитину, яка ще не пробувала нічого, крім грудного молока, слід частіше прикладати до грудей. Масаж легкими поплескуючими рухами по спинці та стопах дитини також допомагає швидше позбутися мокротиння.

Старшим малюкам, які вже пробували прикорм або перебувають на змішаному (штучному) вигодовуванні, можна запропонувати тепле молоко з содою або медом (якщо у дитини немає на нього алергії), малинове варення, розведене теплою водою.

Дуже важливо провітрювати кімнату, де добре перебуває дитина, і частіше робити там вологе прибирання.

Відхаркувальні засоби не слід давати немовлятам без консультації лікаря, навіть рослинного походження. З лікарських рослин у цьому віці народні цілителі рекомендують заварювати не трав'яні настої, а одну з трав: листя малини та зніту, чебрець, квіти ромашки (з шестимісячного віку), подорожник. Хоча трави також мають протипоказання, їх вплив на дитячий організм не вивчений, тому є розбіжності в рекомендаціях.

Таблетки Термопосол можна призначати навіть немовлятам.

Сироп Бронхікум С (з чебрецем та етиловим спиртом) дозволено використовувати згідно з інструкцією з шестимісячного віку, сироп Алтейка не має вікових обмежень.

Препарат Ереспал, згідно з інструкцією, може бути призначений також у немовлячому віці.

Згідно з інструкцією виробника, льодяники від кашлю «Синекод» для перорального застосування можна давати дітям з двомісячного віку.

Існує дитячий сироп із забороненим ацетилцистеїном, який, згідно з інструкцією, можна приймати з десятиденного віку. В інструкції до Амброксолу, Бромгексину також описані дозування для немовлят. Батькам слід обговорити доцільність використання таких препаратів з лікарем, і для розгляду їх застосування повинні бути дуже вагомі причини.

Відхаркувальні засоби для дітей старше 2 років також повинен призначати лікар. У цьому віці асортимент препаратів значно розширюється. Дозволено використовувати майже всі лікарські трави, крім отруйних (багно). Сиропи на рослинній основі Гербіон, Доктор МОМ, з кореня солодки, Мукалтин вже не протипоказані. Серйозні муколітики – АЦЦ, Лазолван (Амброксол), Бромгексин також вже входять до списку дозволених препаратів.

У дітей старше трьох років практично немає обмежень щодо застосування відхаркувальних та муколітичних засобів. Можливо, що в деяких випадках це необхідно. Відхаркувальні засоби для дітей старше 3 років не варто просто купувати в аптеці, лише тому, що вони вільно доступні. У цьому віці можна готувати для дитини трав'яні чаї, лікувати її народними методами. А використання фармацевтичних препаратів необхідно узгоджувати з лікарем.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Протипоказання

Основним протипоказанням до застосування будь-якого відхаркувального засобу є відома сенсибілізація до його інгредієнтів.

Період вагітності, особливо перші три місяці, та лактація небажані для прийому відхаркувальних засобів, лише деякі препарати дозволено використовувати за умови відсутності гіпертонусу, загрози викидня, патологічної нудоти.

Дітям віком до двох років не слід давати ліки, що сприяють відхаркуванню або розріджують слиз, без вагомої причини.

Бромгексин та Амброксол практично не мають протипоказань при захворюваннях. Загальними протипоказаннями для інших відхаркувальних засобів є виразкова хвороба, легенева кровотеча або кровохаркання, важкі декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи, печінки та нирок. Аскорил, крім того, протипоказаний при гіпертиреозі та глаукомі.

Ліки у формі сиропів не призначені для пацієнтів з вродженими

Непереносимість фруктози, дефіцит сахарози-ізомальтози, порушення всмоктування глюкози-галактози. Призначають з обережністю при цукровому діабеті.

Лікарські трави та трав'яні настої також мають протипоказання, з якими слід ознайомитися перед їх використанням. Так, солодка протипоказана вагітним жінкам та немовлятам, гіпертонікам, серцевим хворим та пацієнтам, схильним до кровотеч. Подорожник не слід вживати пацієнтам з виразковою хворобою, гіперацидним гастритом, схильністю до тромбозів. Чебрець небажаний людям із судинними патологіями, гіпотиреозом, порушеннями функції печінки та нирок. Мати-й-мачуха протипоказана вагітним та жінкам, що годують грудьми, дітям до двох років, людям із захворюваннями печінки. Імбир також має протипоказання: виразкова хвороба, гастрит, жовчнокам'яна хвороба, гіпертонія, схильність до кровотеч. Алтея практично не має протипоказань.

[ 22 ], [ 23 ]

Побічна дія відхаркувальних засобів

Будь-який синтетичний, рослинний або комбінований препарат може викликати респіраторну алергічну реакцію, шкірні висипання, ангіоневротичний набряк.

Найпоширенішими побічними ефектами, що викликаються майже всіма відхаркувальними засобами, є нудота, блювота та блювота.

Ацетилцистеїн, крім того, може провокувати діарею, печію, стоматит, крім того, він знижує артеріальний тиск, можуть з'явитися шум у вухах та головний біль, а також тахікардія. Ацетилцистеїн може викликати спазм бронхів.

Карбоцистеїн – біль у шлунку, шлунково-кишкові кровотечі.

Аскорил може мати стимулюючий вплив на нервову систему, викликаючи тремор, м’язові спазми, головний біль, розлади травлення, рецидиви виразкової хвороби, порушення показників функції печінки, гіпотензію (аж до колапсу), тахікардію, зміни кольору сечі та парадоксальний бронхоспазм.

Протикашльовий препарат Синекод зрідка викликає нудоту, діарею, кропив'янку та сонливість.

[ 24 ], [ 25 ]

Передозування

Перевищення рекомендованої дози препаратів зазвичай проявляється симптомами побічних ефектів. У відхаркувальних засобів будь-якого походження передозування найчастіше проявляється блювотою та нападами блювання.

Крім того:

Ацетилцистеїн характеризується: розладами травлення; у немовлят передозування проявляється гіперсекрецією мокротиння.

Передозування карбоцистеїном проявляється болем в епігастрії, нудотою та діареєю.

Якщо перевищено дозу Пертусину, можуть спостерігатися симптоми бромізму – висип, нежить, сльозотеча, нездужання, астенічний синдром, гастроентероколіт, порушення координації рухів та мови, уповільнення пульсу.

Передозування Аскорилом викликає нервове збудження, тремор, м’язові спазми, головний біль, розлади травлення, рецидиви виразкової хвороби, порушення печінкових проб, гіпотензію (аж до колапсу), тахікардію, зміни кольору сечі та парадоксальний бронхоспазм.

Перевищення рекомендованої дози Ереспалу та Синекоду проявляється гіпотензивними симптомами: запамороченням, нудотою, сонливістю та діареєю. Ереспал, крім цих симптомів, може викликати збуджений стан.

Специфічного антидоту для відхаркувальних засобів немає. Терапія симптоматична, спрямована на зняття інтоксикації та підтримку життєво важливих функцій організму.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Слід уникати одночасного застосування відхаркувальних засобів та муколітиків з препаратами, що пригнічують кашльовий рефлекс та зменшують виділення мокротиння.

Окрім цього:

Ацетилцистеїн несумісний з антибіотиками тетрациклінового ряду, крім доксицикліну. Несумісності з іншими антибактеріальними препаратами не виявлено, проте рекомендується дотримуватися інтервалу щонайменше дві години між прийомом антибіотиків та ацетилцистеїну. Підсилює судинорозширювальну дію нітрогліцерину.

Термопсол знижує всмоктування абсорбентів, алкалоїдів препаратів з в'яжучими властивостями. Препарати, що мають обволікаючу дію, знижують всмоктування активних речовин Термопсолу.

Бромгексин можна призначати в поєднанні з антибіотиками, бронходилататорами, серцевими препаратами та іншими ліками.

Лікарська взаємодія між Ереспалом та Синекодом не описана.

Умови зберігання та термін придатності відхаркувальних засобів вказані на упаковці. Розчини порошків, шипучих таблеток, інгаляцій готують безпосередньо перед використанням. Відвари та настої лікарських трав необхідно використати протягом 24 годин.

[ 37 ]

Відгуки

Аптеки пропонують безліч відхаркувальних засобів натурального та хімічного походження. І ті, й інші доступні в різних цінових рівнях. Імпортні трав'яні сиропи дорожчі, проте вітчизняна фармацевтична промисловість випускає багато рослинних препаратів, що містять ті ж компоненти: алтею, чебрець, солодку, подорожник, ціна на які значно нижча. За якістю вони не поступаються імпортним аналогам. Судячи з відгуків форумчан, недорогі та ефективні натуральні відхаркувальні засоби Алтея, Пертусин, грудні збори, Бронхофіт допомогли багатьом. Ними успішно лікуються як дорослі, так і діти.

Ліки, що містять синтетичні компоненти, ніколи не слід використовувати без призначення лікаря. Навіть якщо вони продаються без рецепта. Відгуки лікарів про них дуже неоднозначні, а для успішного відкашлювання необхідно дотримуватися режиму рясного пиття та чистого, прохолодного, вологого повітря. Без цих умов найсучасніші відхаркувальні ліки не є ефективними.