^

Здоров'я

A
A
A

Ексудативний плеврит - Діагностика

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Програма обстеження при ексудативному плевриті

  1. Загальний аналіз крові та сечі.
  2. Біохімічний аналіз крові: визначення загального білка, білкових фракцій, білірубіну, амінотрансфераз, холестерину, глюкози, лактатдегідрогенази, серомукоїду, гаптоглобіну, фібрину, сіалових кислот, вовчакових клітин, ревматоїдного фактора.
  3. Рентгенологічне дослідження легень та комп'ютерна томографія легень.
  4. УЗД серця.
  5. ЕКГ.
  6. Плевральна пункція та дослідження плевральної рідини: оцінка фізико-хімічних властивостей (визначення білка, лактатдегідрогенази, лізоциму, глюкози), цитологічне та бактеріологічне дослідження.
  7. Консультація фтизіатра.

Лабораторні дані

  1. Загальний аналіз крові – характерний нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість лейкоцитів, різке збільшення ШОЕ. У багатьох пацієнтів спостерігається помірно виражена анемія нормохромного або гіпохромного типу.
  2. Загальний аналіз сечі – на піку захворювання у деяких пацієнтів виявляється незначна протеїнурія (зазвичай менше 1), поодинокі свіжі еритроцити та клітини ниркового епітелію.
  3. Біохімічний аналіз крові – найбільш характерними є виражена диспротеїнемія (зниження рівня альбуміну та підвищення α2- та γ-глобулінів) та «синдром біохімічного запалення» (підвищення рівня сіалових кислот, серомукоїду, фібрину, гаптоглобіну, поява С-реактивного білка). Часто виявляється легка гіпербілірубінемія, можливе підвищення рівня аланін- та аспарагінової амінотрансфераз (як прояв токсичного впливу на печінку) та лактатдегідрогенази.

Інструментальні дослідження при ексудативному плевриті

Рентгенологічне дослідження легень

Рентгенологічне дослідження легень є провідним доступним методом, що дозволяє достовірно діагностувати наявність випоту в плевральній порожнині. Однак слід враховувати, що рентгенологічний метод виявляє об'єм рідини не менше 300-400 мл, а латероскопія - не менше 100 мл. Найчастіше при вільному випоті в плевральній порожнині виявляється інтенсивне однорідне затемнення з косою верхньою межею, що йде вниз і всередину, середостіння зміщене в здоровий бік. Великі випоти викликають затемнення значної частини легеневого поля (2/3-3/4 і навіть майже всієї легені). При малих випотах затемнення може займати лише реберно-діафрагмальний синус, при цьому відзначається високе положення купола діафрагми. Згодом, у міру збільшення кількості рідини в плевральній порожнині, купол діафрагми опускається. Невеликі кількості рідини в плевральній порожнині виявляються за допомогою методу латероскопії, тобто рентгенографії, що виконується в горизонтальному положенні на ураженому боці. За наявності вільної, некапсульованої рідини виявляється тінь у формі тім’яної стрічки.

При утворенні плевральних спайок виникають інкапсульовані випоти, які легко розпізнаються рентгенологічно. Залежно від локалізації розрізняють інкапсульовані реберно-діафрагмальні, паракостальні, апікальні, парамедіастинальні, наддіафрагмальні та міждолеві випоти.

Інкапсульований плеврит слід диференціювати від вогнищевої пневмонії, пухлин легені та середостіння, плевральних спайок та, рідше, ехінококових кіст.

Рентгенологічне дослідження легень слід проводити до та після евакуації випоту з плевральної порожнини, що дозволяє визначити характер патологічного процесу (туберкульоз, пневмонія, пухлина) у відповідній легені. Для більш точної діагностики часто необхідно проводити комп'ютерну томографію легень після евакуації рідини.

Комп'ютерна томографія легень використовується для виявлення патології легень при поширеному ураженні плеври: пневмонії, абсцесі легені, бронхогенному раку та інших захворюваннях. За допомогою цього методу дослідження добре розпізнаються плевральні ущільнення, спричинені мезотеліомою. Також добре виявляється інкапсульований плеврит.

Ультразвукове дослідження

Вільна рідина в плевральній порожнині легко виявляється за допомогою ультразвукового дослідження. Обстеження слід проводити не тільки в положенні пацієнта лежачи, але й сидячи, і стоячи. Грудну клітку сканують у поздовжніх площинах по пахвовій, паравертебральній та парастернальній лініях. У місці скупчення плевральної рідини датчик розгортають по міжреберному проміжку та проводять поперечне сканування ділянки, що цікавить.

В.І. Репік (1997) рекомендує починати обстеження грудної клітки з базальних зрізів у положенні пацієнта стоячи. Під дією сили тяжіння рідина спочатку займе простір між легенями та діафрагмою в задньолатеральних зрізах. У положенні пацієнта лежачи слід досліджувати задньонижні зрізи плевральної порожнини через печінку, якщо випіт локалізується праворуч, та селезінку, якщо випіт локалізується ліворуч. У разі інкапсульованого плеврального випоту слід провести ретельне сканування ділянки підозрюваного патологічного процесу.

Ехографічна картина за наявності плеврального випоту залежить від кількості рідини. Якщо об'єм випоту невеликий, він має вигляд клиноподібних ехонегативних ділянок. Зі збільшенням кількості рідини ехонегативний простір розширюється, зберігаючи клиноподібну форму. Плевральні листки розсуваються накопиченою рідиною. Легенева тканина, яка має вигляд однорідного ехогенного утворення, зміщується до кореня (вгору та до центру грудної клітки).

Фібринові нитки, що утворюються в ексудаті, виявляються під час ультразвукового дослідження у вигляді ехогенних ліній різної довжини та товщини.

Коли інкапсульована рідина локалізується в міждолевих проміжках, ультразвукове дослідження іноді може бути неефективним.

Дослідження плеврального випоту

Плевральна пункція має велике значення, оскільки дозволяє не тільки підтвердити наявність випоту, а й провести диференціальну діагностику. З огляду на це, плевральну пункцію слід вважати обов'язковою процедурою у пацієнтів з ексудативним плевритом. Оцінюють фізичні та хімічні властивості отриманої рідини, проводять її цитологічне, біохімічне, бактеріологічне дослідження та проводять диференціальну діагностику (див. нижче).

Торакоскопія

Метод дозволяє дослідити легеневу та парієтальну плевру після евакуації рідини. Діагностична цінність методу полягає, перш за все, в тому, що він дозволяє, з одного боку, констатувати наявність запального процесу плеври, з іншого боку, встановити специфічний чи неспецифічний характер ураження. Неспецифічний запальний процес плеври характеризується гіперемією, крововиливами, плевральними спайками, відкладеннями фібрину та, поряд з цими ознаками, збереженням повітряності легеневої тканини. Специфічні зміни у вигляді сіруватих або жовтуватих горбків дозволяють припустити наявність туберкульозного або пухлинного процесу, уточнення проводиться за допомогою біопсії та аналізу клінічних та лабораторних даних.

Торакоскопічна біопсія дозволяє отримати плевральний біопсійний матеріал з найбільш змінених ділянок плеври, що дозволяє, перш за все, поставити точний діагноз туберкульозу або злоякісної пухлини і таким чином відрізнити ці захворювання від неспецифічного ексудативного плевриту.

Торакоскопічна плевральна біопсія проводиться під загальним наркозом зі штучною вентиляцією легень.

Хірургічна плевральна біопсія проводиться, коли торакоскопія неможлива (за наявності плевральних спайок). Хірургічна плевральна біопсія виконується з невеликого розрізу у відповідному міжреберному проміжку.

Пункційна біопсія плеври є ефективним та досить простим методом етіологічної діагностики плевральних випотів. Протипоказань до цього методу практично немає. Характерними проявами неспецифічного ексудативного плевриту є:

  • виражена лімфоїдно-гістіоцитарна інфільтрація в плеврі та субплевральному шарі;
  • фіброз потовщеної плеври.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.