Ендемічний зоб

Ендемічний зоб характеризується збільшенням щитовидної залози, через що шия може деформуватися. Захворювання розвивається в результаті низького рівня йоду в організмі. У дитячому віці це захворювання зустрічається досить часто, в деяких випадках виявити захворювання вдається тільки в підлітковому віці, після статевого дозрівання.

Особливо схильні до розвитку захворювання люди з регіонів, де кількість йоду в навколишньому середовищі практично відсутня. Нормальний розвиток і функціонування організму багато в чому залежить від ендокринної системи, зокрема від роботи щитовидної залози.

При хронічному дефіциті йоду тканини щитовидної залози починають розростатися, а її функціональні можливості змінюються, що призводить до збоїв в роботі багатьох внутрішніх органів і систем.

ICD-10 код

У МКБ 10 дане захворювання відноситься до класу захворювань ендокринної системи Е00-Е90, підкласу захворювань щитовидної залози Е00-Е07, код Е01.0 - дифузний зоб (ендемічний), обумовлений браком йоду в організмі.

Причини ендемічного зобу

Нормальну роботу всього організму забезпечує ендокринна система. Якщо в організмі не вистачає йоду, тканини щитовидної залози починають збільшуватися, порушується робота ендокринної системи, а разом з нею і всього організму.

Ендемічний зоб розвивається з двох причин: відносного або абсолютного йодного дефіциту в організмі.

Причиною відносного дефіциту йоду можуть бути деякі ліки, порушення всмоктувальної функції кишечника, через що організм недоотримує необхідну кількість йоду, вроджені патології щитовидної залози, захворювання травної системи.

Абсолютний дефіцит йоду розвивається через низький надходження йоду з продуктами або водою.

Сприяють розвитку хвороби хронічні інфекційно-запальні процеси (особливо глисти), погані умови проживання або роботи, прийом лікарських препаратів, які ускладнюють поставку йоду до щитовидної залози, вживання продуктів з низьким вмістом селену, молібдену, марганцю, цинку, які допомагають організму засвоювати йод.

Також причиною розвитку струми може бути забруднена питна вода, яка перешкоджає засвоєнню йоду (особлива вода з нітратами, кальцинована), аномалії виробництва гормонів щитовидної залози, спадковість.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми ендемічного зобу

Ендемічний зоб на ранніх стадіях може викликати появу головних болів, слабкості, втоми, крім того, пацієнт може відчувати дискомфорт в області серця.

На початкових етапах хвороби рівень гормонів практично не змінений, але в міру прогресування захворювання в організмі знижується кількість тиреоїдних гормонів, з'являються задушливий сухий кашель, утруднення при ковтанні або диханні.

На пізніх етапах хвороби розвиваються різні патології серця, зокрема, гіперфункція правого шлуночка і передсердя.

У дитячому віці симптоми захворювання можуть мати більш виражений характер.

Ендемічний зоб 1 ступеня виявляється фахівцем при пальпації щитовидної залози. У нормальному стані Струма практично неможливо побачити на даній стадії розвитку захворювань, але при витягнутій шиї і відтягнутою назад голові він добре проглядається.

Ендемічний зоб 2 ступеня добре проглядається, фахівець без труднощів виявляє збільшення при обмацуванні.

Дифузний ендемічний зоб

Найчастіше вражає жінок від 20 до 50 років. Для захворювання характерне збільшення і посилена робота щитовидної залози через атаки власної імунної системи організму. Причинами розвитку дифузного зобу вважаються патологічний стан імунітету, при якому організм виробляє підвищену кількість аутоантитіл, що збільшують залозу і стимулюють вироблення нею гормонів. Лікування переважно медикаментозне, хірургічне лікування призначається в разі занадто великих розмірів струми. На тлі прийому препаратів приблизно в 70% випадках настає ремісія.

[5], [6], [7], [8]

Вузловий ендемічний зоб

Є не окремим захворюванням, а групою хвороб, для яких характерний розвиток об'ємних вузлових утворень. Нерідко поява вузлів у щитовидній залозі пов'язано зі злоякісним процесом.

При вузловому зобі можливі видимі косметичні дефекти на шиї, відчуття удушення.

Для лікування зазвичай призначається супрессивное препарати (тиреоїднігормони, радіоактивний йод), оперативне втручання.

Вузловий зоб діагностують приблизно у половини населення, при цьому у жінок захворювання зустрічається в кілька разів частіше. Як правило, з вузловою Струм у жінки нерідко виявляється міома матки.

Багатовузловий ендемічний зоб зазвичай розвивається на тлі нормально функціонуючої щитовидної залози. Причинами появи вузлів стає недостатнє надходження в організм йоду з їжею або порушення засвоєння цього мікроелемента через захворювання печінки, травної системи або неправильного харчування (велика кількість в раціоні сої, капусти, брукви).

При вузловому зобі щитовидна залоза виробляє низьку кількість тиреоїдних гормонів, що в свою чергу призводить до підвищення в організмі уровеня тиреотропного гормонів і стимуляції роботи щитовидної залози.

Коли потреба організму в гормонах щитовидної залози знижується, в ній накопичується колоїд, в результаті в ній з'являються фолікули. Якщо потреба в тиреоїдних гормонах знову з'являється, тканини щитовидної залози розростаються, в результаті чого, через кілька років в щитовидній залозі з'являються множинні вузлові утворення.

Ендемічний зоб у дітей

Ендемічний зоб частіше розвивається у тих дітей, які проживають в регіонах в недостатнім вмістом йоду у воді або грунті.

Дефіцит йоду в організмі призводить, також як і дорослих, до порушення вироблення тиреоїдних гормонів і збільшення щитовидної залози. У грудному віці збільшена щитовидка може передавити трахей, що призведе до смерті дитини. Також при дефіциті йоду в організмі дитина відстає в розвитку, як в розумовому, так і в фізичному, крім цього, можливий розвиток ендемічного кретинізму (недоумство, відставання в рості, непропорційна статура).

Щоб визначити розмір і структуру щитовидної залози у дітей призначається ультрасонографія, аналіз крові на рівень гормонів і ін.

Як лікування призначаються лікарські препарати (антістумін, гормональна терапія).

Для профілактики хвороби призначається вживання морської або збагаченої йодом солі, харчові добавки з йодом.

[9], [10], [11], [12], [13],

Діагностика ендемічного зобу

Ендемічний зоб в основному діагностується на ультразвуковому дослідженні, на якому встановлюється форма, стадія, виявляються кількість вузлових утворень, і контури, структура тканини і т.д. На УЗД можна виявити скупчення колоїду або геморагії в вузлі, кальцифікати, аденоми, карциноми.

Також в діагностичні заходи входять лабораторні аналізи (крові, сечі).

При нестачі йоду виведення цього мікроелемента з сечею знижено і зазвичай становить менше 50мкг на добу. Аналіз крові дозволяє встановити рівень тиреотропіну, Т ₃, Т ₄, тиреоглобуліну.

При виявленні вузлової форми струми призначається біопсія, яка допоможе встановити характер патологічного процесу (злоякісний або доброякісний).

Тонкоголкова аспіраційна біопсія дозволяє виявити гомогенні маси колоїду, кількість клітин тіреодіного епітелію,

Збільшення щитовидної залози діагностують, якщо об'єм щитовидки перевищує верхня межа норми (в кожному віці і для кожної статі встановлені свої показники норми).

Для чоловіків встановлені верхні межі обсягу щитовидці на рівні 25мл (див ³ ), у жінок - 18мл (див ³ ). У дітей показники коливаються від 4,9 до 15,6мл.

Ще одним методом діагностики є радіоізотопне сканування, на якому визначаються дифузне збільшення залози, ступінь, наявність вузлів, рівень накопичення ізотопу щитовидкою, домішки і лімфоїдні елементи.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування ендемічного зобу

Ендемічний зоб досить серйозне порушення, лікуванням якого повинен займатися фахівець.

Лікування може бути консервативним (зазвичай при невеликих розмірах струми або на початкових стадіях захворювання) або хірургічним.

Непогані результати прі не сильних деструктивних змінах тканин щитовидки показує гормональна терапія препаратами тиреоидин або тріодтіроніна.

Вузлові форми хвороби підлягають тільки хірургічного лікування, оскільки в цьому випадку існує висока ймовірність розвитку злоякісного процесу.

При медикаментозному лікуванні фахівець в кожному окремому випадку підбирає препарати з вмістом йоду, тиреоїдні засоби, визначає режим прийому і дозування.

При йододефіцитних станах добре допомагає антиструмин або розчин калію йодиду. Такі препарати призначаються на початковій стадії захворювання, при помірному розмірі щитовидки.

Забороняється застосовувати для поповнення йоду в організмі розчин Люголя або йодну настойку, оскільки йод в підвищених дозах викликає ряд негативних реакцій (алергії, хронічні запалення щитовидки і ін.).

При правильно підібраному лікуванні, розмір щитовидки зменшується (важливо пройти повний курс лікування). У разі, якщо через кілька місяців щитовидка не зменшується в розмірі, то йодовмісні препарати замінюють тиреоїдином (дозування і курс прийому в кожному випадку підбирає фахівець).

Тиреоидин може надати позитивний ефект і при деяких змішаних формах струми, також препарат використовують при вузловій формі в період підготовки до операції.

Дітям операція на щитовидці призначається після того, як консервативні методи виявилися безуспішними. Невідкладна операція показана у випадках здавлювання прилеглих до шиї органів (при занадто великих розмірах струми).

У дітей проводять видалення тільки зайвої тканини щитовидної залози, не зачіпаючи прилеглі тканини. При вузловій Струм також необхідна операція, оскільки ризик розвитку злоякісного процесу досить високий навіть в дитячому віці.

Якщо зоб збільшується занадто швидко, прилеглі органи здавлені, або існує підозра на злоякісний процес - операція на щитовидній залозі призначається негайно.

Профілактика ендемічного зобу

Профілактика повинна включати загальнооздоровчі заходи, поліпшення умов проживання та праці населення. Важливе значення має якість питної води, поліпшення джерел водопостачання.

Як уже згадувалося, хвороба розвивається в результаті дефіциту йоду в організмі, тому необхідно проводити йодну профілактику, особливо в регіонах, де в навколишньому середовищі мало природного йоду.

Відповідно до проведених досліджень, саме вживання морської або йодованої солі, йодовмісних препаратів є основним засобом профілактики захворювань щитовидної залози.

Йодована сіль виходить шляхом додавання в звичайну йодистого калію, для зберігання потрібно використовувати посуд, який щільно закривається (в іншому випадку йод може вивітритися, а з ним і вся користь). Особливо важливо проводити профілактику зоба в дитячому віці, так до 12 років спостерігається фізіологічна гіперплазія щитовидної залози, що може стати початком захворювання.

Прогноз ендемічного зобу

Прогноз ендемічного зобу залежить від стадії, на якій було діагностовано захворювання, форми, а також від дотримання всіх запропонованих лікарем рекомендацій.

У більшості випадків, завдяки сучасним технологіям хвороба не становить загрозу для життя і здоров'я пацієнта.

Після лікування пацієнт може продовжувати свій звичний спосіб життя.

Ендемічний зоб може привести до розвитку безлічі патологій. У дитячому віці дефіцит йоду може стати причиною розумового або фізичного відставання, під час вагітності - причиною викидня або вроджених аномалій плода.

Крім того, при збільшенні щитовидної залози і у чоловіків, і у жінок, порушується репродуктивна функція.